Luận án tiến sĩ y học đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, tình trạng miễn dịch và một số yếu tố liên quan tới viêm phổi tái nhiễm ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM NGỌC TOÀN ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, TÌNH TRẠNG MIỄN DỊCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI VIÊM PHỔI TÁI NHIỄM Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Thanh Hải PGS.TS.Lê Thị Minh Hương HÀ NỘI -2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới GS.TS.Lê Thanh Hải PGS.TS Lê Thị Minh Hương, người thầy sâu sát, động viên, hướng dẫn suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Lời cảm ơn sâu sắc xin gửi tới thầy, cô, cán bộ, viên chức Bộ mơn Nhi, phịng quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện quan tâm giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô, nhà khoa học tham gia đóng góp, bảo giúp đỡ tơi hồn thành luận án tốt Lời cảm ơn xin bày tỏ đến Ban Giám đốc,lãnh đạo khoa Hô hấp, khoa Cấp cứu-Chống độc, Khoa Huyết học, Khoa Sinh hóa, phịng Kế hoạch tổng hợp, phịng Tổ chức cán Bệnh viện Nhi trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu Chúng xin ghi nhận cám ơn trẻ bệnh gia đình đồng ý tham gia vào nghiên cứu Xin chân thành cám ơn tất anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp tơi có thêm động lực học tập nghiên cứu Cuối cùng, xin dành tình cảm lớn lao đa tạ tâm đức tổ tiên, công sinh thành, dưỡng dục cha, mẹ Xin cảm ơn đại gia đình,cám ơn vợ động viên, hỗ trợ niềm động lực để giúp tơi hồn thành luận án Hà nội, ngày tháng năm 2019 Phạm Ngọc Toàn LỜI CAM ĐOAN Tên tơi là: Phạm Ngọc Tồn, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS.Lê Thanh Hải PGS.TS.Lê Thị Minh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu sinh Phạm Ngọc ToànPhạm Ngọc Toàn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt AM Tế bào đại thực bào phế nang APC Tế bào trình diện kháng Tiếng Anh Alveolarmacrophages Antigen presenting cells ARDS nguyên Hội chứng suy hô hấp cấp ARI CD CRP CVID syndrome Nhiễm khuẩn hô hấp cấp Acute respiratory infection Cụm biệt hóa Cluster of differentiation Protein C hoạt hóa C reactive protein Suy giảm miễn dịch biến thiên Common variable DC GERD phổ biến Tế bào tua Trào ngược dày thực quản HPQ IFN Ig IL IRAK Hen phế quản Kháng thể Thụ thể Interleukin liên kết Acute respiratory distress immunodeficiency Dendritic cell Gastroesophageal reflux disease Asthma Interferon Immunoglobulin Interleukin Interleukin receptor-associate KN KT NK NO PCD kinase Kháng nguyên Kháng thể Tế bào diệt tự nhiên Khí NO Bệnh rối loạn vận động nhung kinase PCR mao đường hô hấp Phản ứng khếch đại chuỗi Polymerase chain reaction RSV SCID ADN Virus hợp bào hô hấp Suy giảm miễn dịch kết hợp Respiratory syncytial virus Severe combined SD SDD SHH SGMD nguy kịch Độ lệch chuẩn Suy dinh dưỡng Suy hô hấp Suy giảm miễn dịch Natural killer Nitric Oxide Primary Ciliary Dyskinesia immunodeficiency Standart deviation Immunodeficiency SGMDBS sIg TCYTTG Suy giảm miễn dịch bẩm sinh Kháng thể bề mặt Tổ chức y tế giới Primary immunodeficiency Surface Immunoglobulin World Health Organization (WHO) TGF Yếu tố tăng trưởng chuyển Transforming growth factor TNF VP XLA dạng Yếu tố hoại tử u Viêm phổi Bệnh vô gammaglobulin liên Tumor necrosis factor Pneumonia X-linked CFTR kết nhiễm sắc thể X agammaglobulinemia Gen điều hòa vận chuyển màng Cystic fibrosis transmembrane ADCC xơ nang Gây độc tế bào tế bào phụ regulator Antibody Dependent Cell thuộc kháng thể mediatedCytotoxicity MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi (VP) bệnh phổ biến giới nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ tuổi Hàng năm có khoảng 156 triệu trường hợp mắc mới, chủ yếu nước phát triển, số lượng bệnh nhi tử vong viêm phổi 1,9 triệu trường hợp [1] Viêm phổi tái nhiễm viêm phổi xảy cá thể lần vịng năm có đợt VP hình ảnh X quang tim phổi lần hồn tồn bình thường [2], [3] Viêm phổi tái nhiễm chiếm tỷ lệ 711,4% số bệnh nhân viêm phổi nhập viện [4], [5],[6], [7], [8] Đây bệnh lý phức tạp, diện mạo lâm sàng đa dạng, phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh trực tiếp đợt tái nhiễm tổn thương hệ thống hô hấp bệnh lý bệnh nhân, tỷ lệ tử vong, tỷ lệ biến chứng phụ thuộc vào nhóm nguyên nhân Hiện nay, giới có nhiều nghiên cứu áp dụng thành tựu khoa học kỹ thuật tiên tiến vào thăm dị, chẩn đốn, điều trị phòng ngừa bệnh lý VP tái nhiễm chụp X Quang, nuôi cấy vi khuẩn, nội soi, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, đánh giá tình trạng miễn dịch bệnh nhân, test mồ hôi , từ giúp xác định hầu hết nguyên nhân gây bệnh VP tái nhiễm xác định đến 80% nguyên nhân [6], [9] bao gồm: VP hít, suy giảm miễn dịch, tim bẩm sinh, hen phế quản, luồng trào ngược dày thực quản, bất thường hệ hô hấp… Tỷ lệ nguyên nhân dao động tùy nghiên cứu địa dư khác [5], [10] Để giải dứt điểm tình trạng VP tái nhiễm cần xác định nguyên nhân số yếu tố nguy tác nhân gây bệnh trực tiếp đợt tái nhiễm Hệ miễn dịch đóng vai trị quan trọng giúp cho thểchống lại tác nhân xâm nhập từ bên Miễn dịch bao gồm miễn dịch tự nhiên, miễn dịch đặc hiệu Khi hệ thống suy yếu khiến thể dễ bị nhiễm trùng đặc biệt nhiễm trùng tái nhiễm Trong nhiễm trùng tái nhiễm, viêm phổi tái nhiễm chiếm tỷ lệ lớn dấu hiệu điểm gợi ý suy giảm miễn dịch bẩm sinh trẻ em nhóm bệnh phát gần Việt Nam Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ trẻ em bị mắc VP tái nhiễm không nhỏ, bệnh thường diễn biến nặng, tỉ lệ tử vong biến chứng cao, phương pháp điều trị chủ yếu dựa vào kinh nghiệm sử dụng kháng sinh bao vây Từ năm 2000, có vài nghiên cứu nguyên nhân VP tái nhiễm phương pháp nội soi phế quảnnhằm xác định tình trạng dị dạng đường hơ hấp Tuy nhiên, để đánh giá toàn diện viêm phổi tái nhiễm khơng có ngun nhân dị dạng đường hơ hấp mà cịn có ngun nhân suy giảm miễn dịch đặc biệt miễn dịch dịch thể Các miễn dịch thường khó phát địi hỏi phải làm trung tâm xét nghiệm lớn Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu suy giảm miễn dịch viêm phổi tái nhiễm Câu hỏi nghiên cứu đặt là: Những bệnh nhân viêm phổi tái nhiễm có tình trạng miễn dịch nào? Chính chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh viêm phổi tái nhiễm trẻ em từ tháng đến 60 tháng tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/5/2016-30/4/2018 Mơ tả tình trạng miễn dịch bệnh nhi 60 tháng mắc viêm phổi tái nhiễm Phân tích số yếu tố liên quan đến viêm phổi tái nhiễm trẻ em Chương 10 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa viêm phổi, viêm phổi tái nhiễm Viêm phổi: Là bệnh viêm phế quản nhỏ, phế nang tổ chức xung quanh phế nang rải rác phổi, làm rối loạn trao đổi khí, tắc nghẽn đường thở dễ gây suy hơ hấp tử vong Viêm phổi cộng đồng: viêm phổi mắc cộng đồng 48 nhập viện [11] Viêm phổi tái nhiễm [7], [12],[13]: viêm phổi xảy cá thể lần vịng năm có đợt VP hình ảnh X quang tim phổi lần hồn tồn bình thường 1.2.Dịch tễ học viêm phổi tái nhiễm Tỉ lệ mắc bệnh: Viêm phổi nguyên nhân gây tử vong trẻ nhỏ đặc biệt trẻ tuổi, 25% trẻ nước phát triển có lần viêm phổi 1,9 triệu trẻ tử vong hàng năm viêm phổi Theo tổ chức y tế giới ước tính có 156 triệu trường hợp viêm phổi năm trẻ tuổi, 20 triệu trường hợp nặng cần phải nhập viện cấp cứu Ở nước phát triển tỉ lệ viêm phổi hàng năm 33/10.000 trẻ tuổi 14,5/10.000 trẻ từ 0-16 tuổi [14] Tỉ lệ viêm phổi phải nhập viện điều trị trẻ em tuổi Mỹ giảm sau sử dụng vaccine phế cầu chương trình tiêm chủng từ năm 2000 (từ 12-14/1000 dân xuống 8-10/1000 dân) Tuy nhiên, tử vong hàng năm cao nước phát triển: 4% trẻ tuổi, 2% trẻ 5-9 tuổi 1% trẻ > tuổi [15] 6% trẻ nhũ nhi có lần VP năm đầu đời [13] Viêm phổi tái nhiễm chiếm 7,7-11,4% số trẻ VP mắc phải cộng STT 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 Họ tên Phan Thi Thuy T Nguyen Ngoc A Phan Minh H Nguyen Van Nguyen B Nguyen Hoang Huu Q Nguyen Thi Ha V Nguyen Quang K Hoang Thi Hai M Nguyen Quynh A Nguyen Quang L Le Dang D Nguyen Tue L Lai Cat Bao C Do Ngoc H Nguyen Thuy D Nguyen Thi Tuong V Nguyen Thi Quynh C Nguyen Khanh D Nguyen Thi Kim T Nguyen Thi Thu M Tran Thi Hoang L Dao Minh K Nguyen Ngoc L Nguyen Dang Manh P Doan Nguyen D Le Thanh N Nguyen Duy Minh K Bui Mai A Tran Khanh L Mã số NC 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 Mã BA 1.70186144 1.70036319 1.70216659 1.70102159 1.70057483 1.70118059 1.40357413 1.60187127 1.70021459 1.60354111 1.6006163 1.700626 1.70084802 1.76579654 1.70121522 1.40758877 1.70129332 1.70335693 1.7013541 1.20905898 1.60525763 1.70183289 1.60504743 1.78755488 1.60272282 1.60554837 1.70084267 1.70147317 1.70076839 Ngày vào viện 17.06.2017 15.06.2017 23.06.2017 30.03.2017 30.03.2017 17.03.2017 04.12.2016 07.06.2016 27.02.2017 02.01.2017 08.03.2017 14.02.2017 19.07.2017 23.06.2017 24.03.2017 21.07.2017 16.04.2017 16.08.2017 24.04.2017 03.04.2017 10.01.2017 17.04.2017 03.01.2017 08.05.2017 22.04.2017 21.01.2017 07.08.2017 29.04.2017 27.03.2017 Ngày sinh 12.10.2015 11.09.2015 01.07.2015 25.03.2016 28.09.2015 18.11.2015 12.10.2014 27.03.2016 19.12.2014 07.08.2016 08.12.2015 30.03.2016 16.02.2015 18.03.2015 14.06.2014 17.07.2013 01.08.2016 14.12.2015 06.01.2017 01.08.2012 17.07.2016 12.11.2016 07.12.2014 03.11.2015 17.12.2015 20.12.2014 05.06.2016 10.12.2016 09.01.2016 STT 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 Họ tên Nguyen Minh N Nguyen Minh C Nguyen Anh T Trinh Minh T Nguyen Cong D Dao Minh K Mai Huy Q Ha Diep A Truong Minh K Nguyen Bao N Nguyen Dang Manh P Le Xuan T Nguyen Duy B Nghiem Tue N Nguyen Bao T Nguyen Thi Quynh C Hoang Gia A Dinh Bao A Nguyen Hoang Chu G Lo Bao Kim N Dao Quynh A Vuong Ngoc Nhu T Hoang Gia A Bui Nhat V Vu Phuc A Trinh Duy T Nguyen Ha A Le Minh T Khuat Tri B Mã số NC 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 Mã BA 1.60143172 1.60412876 1.70181005 1.70214494 1.70098879 1.70183289 1.70211244 1.40418802 1.60179191 1.70368054 1.78755448 1.60185204 1.70164012 1.70195221 1.70049912 1.70129332 1.60562923 1.70476413 1.70480331 1.7046381 1.70401214 1.6056057 1.60562923 1.7046561 1.70483265 1.70485954 1.70335373 1.60489407 1.70474771 Ngày vào viện 01.05.2017 09.10.2016 18.05.2017 07.07.2017 30.03.2017 17.09.2017 29.06.2017 04.07.2017 28.03.2017 15.03.2017 08.05.2017 20.03.2017 10.05.2017 31.07.2017 16.05.2017 16.04.2017 08.11.2017 06.11.2017 07.11.2017 07.11.2017 08.11.2017 07.11.2017 08.11.2017 06.11.2017 03.11.2017 02.11.2017 06.11.2017 06.11.2017 12.11.2017 Ngày sinh 16.08.2015 20.06.2014 24.09.2016 29.10.2016 16.04.2016 12.11.2016 25.05.2015 16.08.2014 26.10.2015 13.08.2016 03.11.2015 24.01.2015 31.03.2016 14.10.2016 02.02.2017 01.08.2016 24.10.2016 18.04.2017 07.10.2016 22.08.2017 17.11.2016 22.07.2016 24.10.2016 10.08.2013 03.06.2016 12.09.2016 25.12.2016 16.11.2015 02.08.2017 STT 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 Họ tên Mai Thuy D Le Minh T Ninh Xuan N Nguyen Xuan T Hoang Gia B Nguyen Thai An N Nguyen Minh D Vu Tue A Phan Do Gia K Le Thanh L Nguyen Khanh A Kieu Thu K Le Pham Khanh A Tran Duc D Ngo Bao Y Nguyen Bao V Dam Thao T Nguyen Duc V Nguyen Huyen N Nguyen Tu Q Do Duc N Le Thi An B Vu Xuan Q Cao Huu K Tran Anh T Nguyen Gia K Pham Thao T Vu Thi Hoang A Phung Thi Cam T Mã số NC 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 342 343 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 Mã BA 1.70444257 1.70449016 1.70131923 1.70488203 1.70438809 1.76654765 1.70340533 1.70462638 1.7045914 1.70094988 1.70195863 1.70506411 1.70514728 1.70427368 1.70146171 1.78385938 1.6004164 1.60417982 1.65877878 1.70008791 1.70127983 1.70305 1.70095226 1.60324657 1.65525545 1.60562287 1.70306169 1.70230316 1.50471281 Ngày vào viện 15.11.2017 19.11.2017 20.11.2017 19.11.2017 13.11.2017 15.11.2017 14.11.2017 14.11.2017 13.11.2017 13.11.2017 13.11.2017 05.12.2017 29.11.2017 05.12.2017 12.04.2017 22.03.2017 14.05.2017 30.03.2017 23.03.2017 24.03.2017 27.03.2017 05.08.2017 03.04.2017 15.05.2016 03.05.2017 23.08.2017 24.07.2017 06.07.2017 15.04.2017 Ngày sinh 05.09.2017 14.09.2014 21.12.2016 12.01.2017 15.08.2017 30.07.2017 27.04.2017 27.03.2017 02.09.2017 06.09.2016 11.05.2017 20.06.2016 13.09.2017 01.02.2017 10.10.2014 17.11.2016 08.12.2016 07.10.2015 26.04.2015 26.06.2015 16.05.2016 12.12.2015 18.05.2016 08.03.2016 14.02.2016 22.07.2016 02.06.2016 21.03.2016 07.05.2014 STT 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 Họ tên Ly The K Doan Chi M Nguyen Tung L Nguyen Tung A Duong Duc H Nguyen Ngoc Dang K Do Trung H Nguyen K Pham Tue M Nguyen Tu Q Tran Hoai A Tran Ngoc Minh C Nguyen Thu T Le Viet A Chu Khanh C Duong Thai V Phan Bao C Ta Quynh H Nguyen Tien T Phan Thi Kim N Nghiem Tue N Tran Thao P Le Gia K Do Dang Khanh D Chu Cong M Nguyen Quang M Bui Huyen M Tran Gia B Le Bao C Mã số NC 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 Mã BA 1.50064695 1.60295577 1.60274307 1.70011994 1.70001219 1.70000263 1.70273803 1.70000258 1.70121696 1.70045018 1.60337615 1.7008944 1.60191846 1.70063537 1.70173454 1.7008893 1.60299829 1.70105591 1.60103413 1.60250517 1.70195221 1.80000101 1.70137592 1.70688462 1.5984651 1.70127491 1.70151055 1.7012378 1.70111186 Ngày vào viện 07.04.2017 17.03.2017 12.04.2017 28.02.2017 14.03.2017 07.04.2017 15.04.2017 12.02.2017 06.04.2017 18.03.2017 11.04.2017 24.03.2017 15.10.2017 23.03.2017 17.04.2017 29.03.2017 30.04.2017 28.03.2017 12.04.2017 15.11.2017 31.07.2017 08.03.2017 14.04.2017 20.02.2017 24.03.2017 12.05.2017 28.04.2017 18.04.2017 08.03.2017 Ngày sinh 16.04.2014 29.10.2013 25.06.2016 06.06.2016 10.03.2015 02.01.2014 13.10.2013 19.12.2014 08.12.2016 24.04.2015 23.12.2015 14.07.2015 19.10.2017 16.11.2013 19.07.2016 18.09.2016 15.03.2016 06.03.2014 24.03.2015 12.12.2016 14.10.2016 29.05.2014 18.08.2016 29.09.2016 01.02.2015 03.08.2015 22.12.2015 11.08.2016 12.11.2016 STT 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 Họ tên Dao Cong Q Dang Truong S Nguyen Tien Hai D Le Phuong L Ha Trong Minh K Vuong Ha A Than The D Nguyen Duc A Nguyen Do Minh K Le Hong P Le Hong M Nguyen Truc D Nguyen Thuy D Nguyen Tien D Luu Minh T Nguyen Thanh T To Duc T Do Nguyen Anh T Nguyen Minh K Nguyen Khac Gia K Nguyen Cong Tuan K Pham Tien D Trinh Duy Dac T Do Trung H Do Dang Minh D Truong Minh T Le Quoc K Tran Nguyen Bao L Nguyen Vu Gia L Mã số NC 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 Mã BA 1.60134521 1.70120212 1.70061261 1.71553412 1.60332309 1.60447977 1.60265316 1.60491011 1.50467338 1.40411694 1.60027799 1.70069044 1.60377908 1.7006894 1.60212659 1.70049779 1.62820689 1.60514569 1.60562082 1.6045455 1.60503872 1.70170144 1.7012753 1.50450701 1.70154444 1.70309135 1.60268218 1.70120117 1.70121617 Ngày vào viện 21.04.2017 27.03.2017 01.04.2017 10.04.2017 15.03.2017 21.02.2017 09.03.2017 22.02.2017 05.04.2017 24.04.2017 03.03.2017 29.04.2017 13.12.2016 02.05.2017 29.05.2017 20.04.2017 06.04.2017 05.01.2017 22.04.2017 05.05.2017 29.12.2016 11.04.2017 20.04.2017 12.04.2017 29.04.2017 11.08.2017 11.01.2017 11.04.2017 07.04.2017 Ngày sinh 16.11.2015 30.08.2013 14.06.2016 18.07.2016 21.11.2015 09.07.2016 15.07.2015 31.07.2016 29.04.2015 02.08.2014 23.08.2016 24.11.2016 15.10.2013 10.02.2014 01.06.2016 24.05.2015 09.07.2016 27.09.2015 12.08.2016 16.02.2016 23.09.2016 27.03.2015 08.04.2015 02.12.2013 02.08.2015 10.02.2015 13.10.2016 24.06.2016 30.01.2015 STT 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 Họ tên To Phuc L Nguyen Tung L Nguyen Khoi N Nguyen Dinh Trong N Nguyen Minh N Nguyen An N Dao Bao N Mai Huy Q Ha Diep A Nguyen Quang H Tran Tuan T Do Nguyen Thanh H Kieu Duy H Khuat Minh H Le Quynh C Do Duc B Do Diep Quynh A Nguyen Ngoc Minh A Le Nguyen A Quach Gia M Tao Bao P Nguyen Vu Dang K Tran Ngoc D Nguyen Tam A Van Tuong V Do Thi Bao N Hoang Le Bao N Hoang Bao C Tran Hoang Kim N Mã số NC 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 Mã BA 1.40057747 1.60504381 1.66376716 1.70079216 1.70071922 1.60262157 1.60508495 1.70211244 1.40418802 1.70111392 1.70135496 1.70050291 1.70040049 1.6043483 1.6046835 1.70107859 1.70058346 1.40259125 1.70117133 1.60531375 1.60532943 1.70100121 1.60533881 1.70253993 1.60482848 1.70020574 1.701666 1.70094016 1.50072924 Ngày vào viện 06.04.2017 26.02.2017 27.03.2018 05.05.2017 16.04.2017 03.03.2017 07.02.2017 29.06.2017 04.07.2017 26.04.2017 24.04.2017 19.04.2017 13.03.2017 26.03.2017 29.03.2017 08.05.2017 20.03.2017 22.02.2017 04.04.2017 20.11.2016 13.10.2016 18.03.2017 05.07.2017 10.06.2017 04.08.2017 21.07.2017 07.05.2017 12.04.2017 26.04.2017 Ngày sinh 18.02.2013 17.06.2016 12.07.2015 22.08.2016 14.08.2016 14.02.2016 07.07.2013 25.05.2015 10.08.2014 24.07.2014 11.10.2015 25.07.2015 25.09.2014 25.10.2014 16.06.2015 28.04.2016 20.09.2015 27.02.2012 07.05.2015 03.06.2014 28.10.2013 16.09.2015 25.12.2015 24.06.2015 19.11.2015 14.10.2016 25.07.2015 06.07.2016 31.10.2014 STT 435 436 437 438 439 Họ tên Ngo Bao S Bach V Nguyen Duy K Nguyen Minh Q Nguyen Phuc H Mã số NC 448 449 450 451 452 Mã BA 1.70180701 1.30025229 1.70097256 1.7013055 1.70428091 Hà Nội, ngày Xác nhận Người hướng dẫn khoa học Ngày vào viện 29.04.2017 10.03.2017 24.03.2017 27.03.2017 01.10.2017 tháng Xác nhận Bệnh viện Ngày sinh 14.06.2016 19.08.2012 25.06.2016 20.08.2016 29.04.2017 năm 2019 ... Respiratory syncytial virus Severe combined SD SDD SHH SGMD nguy kịch Độ lệch chuẩn Suy dinh dưỡng Suy hô hấp Suy giảm miễn dịch Natural killer Nitric Oxide Primary Ciliary Dyskinesia immunodeficiency... khuẩn x? ?y năm, người ta th? ?y tỉ lệ nhi? ??u mùa lạnh, việc l? ?y nhi? ??m qua giọt bắn tỉ lệ nhi? ??m khuẩn nhà nhi? ??u hơn, số khác không rõ nguyên nhân.Các virus khác g? ?y đỉnh điểm nhi? ??m trùng khác x? ?y lúc... coi y? ??u tố nguy VP tái nhi? ??m trẻ em suy dinh dưỡng, còi xương, suy giảm miễn dịch, thiếu máu, luồng trào ngược d? ?y thực quản Điều trị triệt để bệnh lý VP tái nhi? ??m có nhi? ??u nan giải, chủ y? ??u