Thực trạng quản lý bệnh nhân đồng nhiễm LaoHIV và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện Đống đa năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ HỒNG XUYẾN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐỒNG NHIỄM LAO/HIV VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA HÀ NỘI NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2010 – 2014 HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ HỒNG XUYẾN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐỒNG NHIỄM LAO/HIV VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA HÀ NỘI NĂM 2013 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Chuyên ngành: Cử nhân Y tế Công cộng Mã số:52.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Như Nguyên HÀ NỘI – 2014 Lời cảm ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành Khóa luận này, dạy bảo tận tình Thày cô, giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp, động viện to lớn gia đình người thân Trước hết xin gửi lời cám ơn PGS.TS Trần Như Nguyên - người Thầy tận tâm, mẫu mực hết lòng dẫn dắt, dạy bảo kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học vô quý giá, tạo điều kiện tốt để hoàn thành Khóa luận Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy cô môn Sức khỏe Nghề nghiệp, Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, Trường Đại học Hà Nội trực tiếp giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập rèn luyện trường Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, đặc biệt ThS.Bs Nguyễn Thị Bích Vân – Phó giám đốc Bệnh viện, ThS.Bs Phạm Bá Hiền - Trưởng khoa truyền nhiễm Bệnh viện toàn thể nhân viên y tế phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đống Đa trực tiếp tham gia, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thu thập số liệu Xin gửi lời tri ân sâu sắc đến bạn bè, bố mẹ quan tâm động viên, khích lệ nguồn sức mạnh chỗ dựa tinh thần vững để vượt qua khó khăn, không ngừng phấn đấu suốt trình học tập hoàn thành Khóa luận Hà Nội ngày 26 tháng năm 2014 Hoàng Thị Hồng Xuyến Lời cam đoan Kính gửi: - Phòng đào tạo Đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng - Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp Tôi xin cam đoan nghiên cứu Các số liệu, kết nghiên cứu Khóa luận trung thực trực tiếp thu thập thực Bệnh viện Đa khoa Đống Đa cách xác khoa học Kết nghiên cứu Khóa luận chưa công bố tạp chí hay công trình khoa học Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2014 Tác giả Hoàng Thị Hồng Xuyến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS AFB ARV BN BV BYT CDC CXQ CPT DOTS INH HIV NVYT OPC SLLSL UNAIDS WHO XN XNĐ Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Acid Fast Bacillus Anti-Retrovirus Bệnh nhân Bệnh viện Bộ Y tế Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm dự phòng kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) Chụp X Quang Cotrimoxazole Directly Observed Treatment Short Isoniaxid Human Immunodeficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người ) Nhân viên Y tế Outpatient Clinic (Phòng khám ngoại trú) Sàng lọc lâm sàng lao United Nations Joint Programme on HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Xét nghiệm Xét nghiệm đờm MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ .9 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.2 Tình hình đồng nhiễm lao/HIV giới Việt Nam .10 1.3 Hướng dẫn quy trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV tình hình thực hướng dẫn giới 13 1.4 Hướng dẫn quy trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV tình hình thực Việt Nam 17 1.5 Thực trạng quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện Đa khoa Đống Đa 22 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Xử lý phân tích số liệu 32 2.5 Thời gian nghiên cứu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện đa khoa Đống Đa năm 2013 35 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 .48 BÀN LUẬN 52 4.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 52 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng thực trạng quản lý bệnh nhân lao đồng nhiễm lao/HIV Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 .61 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ .9 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương 1.1.1 HIV/AIDS 1.1.1.1 Khái niệm 1.1.1.2 Đường lây truyền HIV/AIDS 1.1.1.3 HIV tác động đến trình gây bệnh lao 1.1.2 Đặc điểm bệnh Lao 1.1.2.1 Khái niệm 1.1.2.2 Đường lây truyền Lao 1.1.2.3 Lao tác động đến HIV .7 1.1.3 Định nghĩa đồng nhiễm lao/HIV 1.1.3.1 Định nghĩa đồng nhiễm lao/HIV 1.1.3.2 Định nghĩa bệnh nhân đồng nhiễm HIV lao thể hoạt động: 1.1.3.3 Chẩn đoán xác định mắc lao thể hoạt động bệnh nhân HIV: .8 1.2 Tình hình đồng nhiễm lao/HIV giới Việt Nam .10 1.2.1 Tình hình đồng nhiễm lao/HIV giới 10 1.2.2 Tình hình đồng nhiễm lao/HIV Việt Nam 12 1.3 Hướng dẫn quy trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV tình hình thực hướng dẫn giới 13 1.3.1 Hướng dẫn Tổ chức Y tế giới quy trình phối hợp quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV 13 1.3.2 Tình hình thực hướng dẫn quy trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV giới 16 1.4 Hướng dẫn quy trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV tình hình thực Việt Nam 17 1.4.1 Hướng dẫn Bộ Y tế quy trình phối hợp quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV .17 1.4.2 Tình hình thực hướng dẫn quy trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV Việt Nam 20 1.5 Thực trạng quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện Đa khoa Đống Đa 22 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 28 2.3.3 Biến số số 28 2.3.4 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 30 2.3.5 Sai số khống chế sai số mắc phải .31 2.4 Xử lý phân tích số liệu 32 2.5 Thời gian nghiên cứu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện đa khoa Đống Đa năm 2013 35 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Thực trạng hoạt động quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện đa khoa Đống Đa năm 2013 38 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng quản lý bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 .48 BÀN LUẬN 52 4.1 Thực trạng quản lý bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 52 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đăng kí khám phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 52 4.1.2 Thực trạng quản lý bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 54 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng thực trạng quản lý bệnh nhân lao đồng nhiễm lao/HIV Bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 .61 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 65 KẾT LUẬN Thực trạng quản lý bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao đăng kí phòng khám ngoại trú HIV/AIDS bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 - Công tác SLLSL cho bệnh nhân HIV phòng khám tốt 92,6% bệnh nhân HIV SLLSL lần tái khám thứ - Chỉ định XNĐ CXQ cho bệnh nhân có SLLSL (+) thấp 16,67% (1/6) định XNĐ 33,33% (2/6) định CXQ thấp - Công tác chuyển tuyến bệnh nhân HIV có SLLSL (+) tới Bệnh viện Lao phổi Hà Nội chưa cao: 25% (1/4) chuyển tuyến - Thông tin cập nhật tiếp cận, điều trị lao bệnh nhân chuyển tới đơn vị điều trị lao chưa ghi nhận đầy đủ, hệ thống chưa thể hồ sơ bệnh án bệnh nhân Các yếu tố ảnh hưởng thực trạng quản lý bệnh nhân lao đồng nhiễm HIV đăng kí khoa lao bệnh viện Đa khoa Đống Đa năm 2013 - Sự hạn chế nguồn nhân lực OPC: có bác sĩ, điều dưỡng, phải quản lý chăm sóc điều trị cho lượng bệnh nhân lớn (khoảng 500 bệnh nhân) Do gây hạn chế mặt thời gian gây áp lực công việc cho NVYT OPC - Sự hạn chế việc phối hợp ngoại viện tuyến quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân OPC gây thiếu thông tin điều trị cho bệnh nhân 66 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, xin đề xuất số kiến nghị sau: - Cần tăng cường công tác tập huấn cho cán y tế phòng khám kỹ định CXQ, XNĐ, chuyển tuyến, ghi nhận thông tin chuyển tuyến thành công đảm bảo tất bệnh nhân có SLLSL (+) đề chẩn đoán tiếp cận điều trị theo quy định BYT - Phòng khám cần thực tốt quy định 3116/QĐ – BYT việc tập huấn nâng cao nhận thức NVYT phòng khám vai trò tầm quan trọng công tác phối hợp quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV - Tiếp tục nghiên cứu cỡ mẫu lớn để tìm mối liên quan đến hoạt động quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV cách rõ rệt TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI THU THẬP THÔNG TIN TỪ PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NVYT TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ LAO/HIV BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA PHỤ LỤC 3: GIẤY XÁC NHẬN PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 5: HÌNH ẢNH MINH HỌA PHỤ LỤC 1: BỘ CÂU HỎI THU THẬP THÔNG TIN TỪ PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ HIV BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA Đặc điểm nhân học chungThông tin Phần I: Thông tin chung Mã ID Câu hỏi Số thự tự A2 A4 A5 Mã bệnh án Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới tính A7 Nghề nghiệp A9 Địa A10 Số điện thoại Phương án trả lời Nam Nữ Nông dân Công dân Công chức nhà nước Lao động tự Hưu trí Khác ( Ghi rõ)… Quận Đống Đa Khác ……………………………………… Phần II Đăng kí khám OPC Mã B1 B2 Câu hỏi Ngày đăng kí khám điều trị Ngày chẩn đoán HIV (+) Phương án trả lời … /…./…… … /…./…… B3 B4 Tổng số lần đến thăm khám Chẩn đoán lao (+) thời điểm đến OPC Có Không B5 Cơ sở y tế ghi nhận tình trạng mắc lao (+) VCT Bệnh viện đa khoa quận huyện Bệnh viện tư nhân khác Xét nghiệm đờm Sàng lọc lao Phần III Sàng lọc lao lần thứ Mã C1 C2 Câu hỏi Ngày tái khám lần thứ Sàng lọc triệu chứng lâm Phương án trả lời C3 sàng lao Cách ghi nhận thông tin Không->C5 Ghi triệu chứng sàng lọc Đánh dấu cộp C4 Kết sàng lọc triệu Khác (ghi rõ)… Âm tính C5 chứng Chỉ định xét nghiệm đờm Dương tính Có => C6 Kết xét nghiệm đờm Không => C9 Âm tính C6 Dương tính C7 Chụp X- quang Có -> C3 Cách ghi nhận kết xét Không ghi Ghi phiếu xét nghiệm nghiệm đờm Đánh dấu cộp C8 Khác (ghi rõ)… Ngày có kết xét nghiệm … /…./…… C9 đờm Chỉ định chụp X- quang C10 Kết sàng lọc X- quang Có => C10 Không => C Bình thường Có tổn thương Không ghi C11 Ngày có kết X- Quang Sàng lọc Phần IV: Sàng lọc lao lần thứ n Mã C1n C2n Câu hỏi Tổng số lần khám Ngày tái khám cuối Phương án trả lời … /…./…… ola C3n QuangChụp X nghiệmXét C4n Sàng lọc triệu chứng lâm sàng lao Cách ghi nhân thông tin C5n Các triệu chứng phát lao C6n C7n Kết sàng lọc triệu chứng lâm sàng Chỉ định xét nghiệm đờm C8n Kết xét nghiệm đờm C9n Cách ghi nhận kết xét nghiệm đờm C10n Ngày có kết xét nghiệm đờm C11n Chỉ định chụp X- quang C12n Kết sàng lọc X- quang Có=> C4n Không=> C6n Ghi triệu chứng Đánh dấu cộp Khác (ghi rõ)… Ho Sốt Vã mồ hôi ban đêm Sút cân Tiếp xúc với bệnh nhân lao Âm tính Dương tính Có=> C8n Không=>C11n Âm tính Dương tính Không ghi Ghi phiếu xét nghiệm Đánh dấu cộp Khác (ghi rõ)… Có => Không => C Bình thường Có tổn thương Không ghi C13n Ngày có kết X- Quang Phần V: CD4 Mã D1 Câu hỏi Chỉ định xét nghiệm CD4 Phương án trả lời Có=>D2 D2 D3 D4 Ngày trả kết xét nghiệm Số lượng CD4 gần Điều trị ARV D5 D6 D7 Ngày bắt đầu điều trị ARV Ngày giới thiệu đến sở lao Thay đổi thuốc điều trị ARV trước sau chẩn đoán lao (+) Ngày thay đổi phác đồ D8 Không=>D7 …………/…………/……… Có=>D6 Không=>D5 …………/…………/……… …………/…………/……… Có Không=>E1 …………/…………/……… Phần VI Điều trị dự phòng lao Cotrimocezol cho bệnh nhân HIV Mã E1 E5 Câu hỏi Có điều trị dự phòng lao cho beệnh nhân HIV Cotrimocezol không Ngày bắt đầu điều trị Liều lượng Theo dõi tác dụng không mong muốn xử trí Theo dõi tuân thủ điều trị xử trí E6 Theo dõi diễn biến lâm sàng E7 Ngày kết thúc điều trị Cotrimocezol E2 E3 E4 Phương án trả lời Có Không ………/……/……… Có Không Có Không Có Không …………/…………/……… PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ LAO/HIV BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA Họ tên NVYT: Giới tính: Nam/ nữ Tuổi: Địa tại: Trình độ học vấn: A Đại học B Cao đẳng C Trung cấp Số năm công tác: Cơ sở anh chị có sàng lọc lao cho tất lần người nhiễm HIV đến khám không? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Cơ sở anh chị có ưu tiên khám trước cho người nhiễm HIV có triệu chứng ho không? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Cơ sở anh chị có tiến hành điều trị lao cho người nhiễm HIV không? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Cơ sở anh chị tiến hành sàng lọc Lao cho bệnh nhân HIV nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Cơ sở anh chị tiến hành sàng lọc Lao theo phương pháp nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Cơ sở anh chị gặp phải khó khăn thách thức tiến hành sàng lọc lao cho bệnh nhân HIV ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Anh chị xử trí bệnh nhân HIV có dấu hiệu triệu chứng nghi ngờ mắc lao? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Đối với trường hợp bệnh nhân HIV nghi ngờ mắc lao quy trình chuyển tuyến nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… Bệnh nhân chuyển đến đâu chuyển nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 10 Những bệnh nhân HIV nghi ngờ mắc lao chấp hành thực việc chuyển tuyến đến sở lao nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 11 Trong trường hợp bệnh nhân HIV nghi ngờ lao không chuyến đến phòng khám lao điều rào cản? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 12 Cơ sở anh chị nhận thông tin bệnh nhân từ phòng khám lao mà anh chị giới thiệu bệnh nhân đến cách nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 13 Thông tin sở lao xác nhận chẩn đoán chẩn đoán điều trị phản hồi sở anh chị nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 14 Có khó khăn thách trình nhận thông tin phản hồi ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 15 Bệnh nhân HIV điều trị có xét nghiệm lao dương tính ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 16 Điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV/lao theo nguyên tắc nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 17 Cơ sở anh/chị có điều trị cho bệnh nhân đồng nhiễm lao không? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 18 Trường hợp bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV sở anh/chị điều trị trường hợp không điều trị? ………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………… 19 Số lượng tế bào CD4 tiến hành đếm cho bệnh nhân HIV nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 20 Số lượng tế bào CD4 tiến hành đếm cho bệnh nhân HIV thời điểm nghi ngờ mắc lao nào? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 21 Anh/chị có biết thời điểm sở anh chị quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV không? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 22 Trong trình quản lý bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV sở anh/chị gặp khó khăn gì? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 23 Cơ sở anh/chị có thống kê số bệnh nhân đồng nhiễm lao năm không? Nếu không sao? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 24 Dữ liệu trường hợp lao báo cáo cho ai, nào, đâu với mục đích gì? Các khó khăn thách thức gặp phải ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… 25 Anh/chị có đề xuất cho việc quản lý, chăm sóc, điều trị bệnh nhân đồng nhiễm lao/HIV tốt không? ………………………………………………………………………………… …….…………………………………………………………………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 13 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Mã bệnh án 2635 2639 2636 2637 2636 2640 2662 2882 2681 2659 2661 2678 2690 2660 2677 2655 2680 2679 2685 2626 2684 2620 2623 2572 2576 2577 2618 1571 2581 Họ tên bệnh nhân Ngô Thị L Nguyễn Duy B Nguyễn Duy T Nguyễn Lê H Đinh Ngọc A Nguyễn Đỗ L Nguyễn Thị N Đoàn Việt H Nguyễn Manh L La Thành L Bùi Quang A Đỗ Đức C Trần Ngọc Q Vương Thành X Nguyễn Xuân B Nguyễn Văn M Tạ Minh T Nguyễn Thành Nguyễn Thị H Phạm Thành T Võ Thành L Nghiem Thị Thuy L Nguyễn Văn L Hoàng Xuân H Nguyễn Ngọc D Nguyễn Duy T Thành Xuân H Trần Trung B Trần Trung B Năm sinh 1978 1981 1974 1984 1980 1980 1983 1977 1974 1978 1982 1982 1980 1982 1958 1980 1975 1973 1982 1969 1973 1993 1995 1972 1977 1974 1981 1980 1980 Giới Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 2614 2619 2013 2592 2582 1588 2612 2600 2607 2617 2587 2585 2584 2658 2580 2589 2599 2594 2595 2591 2596 2656 2632 2613 2617 2676 2673 2674 2645 2605 2663 2641 2642 Nguyễn Thị C Đặng Đinh N Nguyễn Việt L Nguyễn Tiến D Phạm Tuấn C Hoàng Manh D Đinh Thị N Lê Anh V Nguyễn Tuấn S Ngô Phi H Đoàn Bích Ng Nguyễn Thành Tr Phạm Việt H Phạm Xuân D Lê Trung H Phan Minh C Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị H TrÞnh Thị Thu H Nguyễn Mi Lan H Bùi Văn Q Trần Quoc V Văn Minh C Nguyễn Thị V Nguyễn Văn T La Việt C Nguyễn Thị V Hoàng Bá L Đỗ Đức C Chu Mnh H Nguyễn Minh T Nguyễn Thị T 1984 1971 1981 1977 1980 1982 1987 1983 1982 1980 1976 1984 1972 1981 1972 1976 1991 1991 1958 1986 1980 1965 1978 1990 1976 1982 1978 1982 1968 1969 1972 1981 1977 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 2643 2644 2646 2579 2665 2666 2664 2649 2654 2652 2648 2583 2650 2647 2621 2630 2631 2633 2624 2625 2634 2629 2628 Lê Thị T Nguyễn Xuân H Vũ Thành H Nguyễn Sơn H Lê Ngọc A Mai Thành C Nguyễn Thị T Ha Văn M Lê Manh N Mai Xuân H Nguyễn Tiến M Nguyễn Tuấn P Trần Thị T Phạm Anh T Phạm Văn K Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Lê Thị H Nguyễn Tiến D Đinh Quang N Nguyễn Đức H Nguyễn Thị H Đặng Thị H 1985 1984 1978 1984 1957 1979 1984 1981 1980 1986 1977 1992 1983 1976 1989 1985 1977 1981 1978 1979 1961 1985 1983 PHỤC LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ