Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tai nạn thương tích ở bệnh nhân khám, điều trị tại bệnh viện huyện lương sơn, tỉnh hòa bình (luận văn thạc sĩ)

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGU ÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC BỘ T - DƯỢC NGU ỄN Đ C Đ NG THỰC TRẠNG VÀ ỘT S UT IÊN QU N Đ N T I NẠN THƯ NG T CH Ở B NH NH N TẠI B NH VI N HU C u HÁ , ĐI U TR N Ư NG S N T NH H : ã số: C T C NG CỘNG 62 72 76 01 U N V N CHU ÊN NGƯỜI HƯỚNG DẪN HO CẤP II HO HỌC: PGS TS TR NH U N ĐÀN THÁI NGUYÊN - N 2015 B NH ĐẶT VẤN Đ Tai nạn thƣơng tích mối hiểm họa mang tính tồn cầu, để lại hậu nghiêm trọng không Việt Nam mà tất quốc gia khác giới Tai nạn thƣơng tích nguyên nhân gây tử vong, thƣơng tật hàng đầu, đồng thời gánh nặng tài lớn kinh tế c a quốc gia Mỗi năm giới có 5,5 triệu ngƣời chết, gần 100 triệu ngƣời tàn tật vĩnh viễn tai nạn thƣơng tích, trẻ em dƣới 18 tuổi đối tƣợng chịu ảnh hƣởng rõ Theo ƣớc tính c a Tổ chức y tế giới giai đoạn 2006-2015, hàng năm tai nạn thƣơng tích cƣớp sinh mạng c a 875,000 trẻ em Tai nạn thƣơng tích phổ biến nƣớc có thu nhập thấp trung bình so với nƣớc có thu nhập cao, chiếm khoảng 95% trƣờng hợp tử vong tai nạn thƣơng tích toàn giới Tại Việt Nam, có khoảng 435 ngƣời bị tai nạn thƣơng tích Theo kết điều tra quốc gia Việt Nam năm 2010 cho thấy tai nạn thƣơng tích, với bệnh tim mạch, ung thƣ nguyên nhân gây tử vong cao Tỉ suất tai nạn thƣơng tích khơng tử vong cho tất nguyên nhân, tất lứa tuổi Việt Nam 2.092/100.000 dân/năm Cũng năm 2010, số tử vong tai nạn thƣơng tích lên tới 36,869 trƣờng hợp, chiếm 10,84% tổng số tử vong nƣớc, tăng 6,8% so với kỳ năm 2009 Cũng nhƣ nƣớc khác giới, tai nạn giao thông chiếm ƣu nguyên nhân tai nạn thƣơng tích Việt Nam Tính riêng tai nạn giao thơng, kết điều tra 49 bệnh viện năm 2011, số ngƣời bị tai nạn giao thông đến cấp cứu chiếm 40,9% tổng số trƣờng hợp tai nạn thƣơng tích Tiếp sau tai nạn giao thông, đuối nƣớc nguyên nhân đứng thứ hai gây tử vong (chiếm 10% số tử vong nói chung), ch yếu gặp lứa tuổi dƣới 18 tuổi Các nguyên nhân tai nạn thƣơng tích khác nƣớc ta tự tử, tai nạn lao động, ngã, vật sắc nhọn ngộ độc Huyện Lƣơng Sơn huyện c a tỉnh miền núi Hịa Bình, với địa hình núi thấp đồng bằng, diện tích 369,8541 km2 (2009) với dân số tồn huyện khoảng 97.446 ngƣời (2014) Huyện Lƣơng Sơn có điều kiện sở hạ tầng chƣa thật phát triển, có nhiều dân tộc thiểu số chung sống (ch yếu ngƣời Mƣờng) với tập quán sử dụng nhiều rƣợu kiện xã hội (cƣới hỏi, ma chay…) ời sống kinh tế, trình độ học vấn c a ngƣời dân mức chƣa cao; bên cạnh cơng tác phịng chống, điều trị tai nạn thƣơng tích cịn gặp số khó khăn Huyện Lƣơng Sơn đà phát triển kinh tế thị trƣờng, thúc đẩy q trình cơng nghiệp hóa - đại hóa với phát triển c a khu công nghiệp lớn Lƣơng Sơn Sự thay đổi k o theo tình hình tai nạn thƣơng tích huyện ngày tăng diễn biến phức tạp hơn, trở thành vấn đề báo động địa phƣơng Số ngƣời bị tai nạn thƣơng tích vào Bệnh viện đa khoa huyện Lƣơng Sơn qua năm 2011, năm 2012 năm 2013 lần lƣợt 439 ngƣời, 487 ngƣời 466 ngƣời [1], [2], [3] Câu hỏi đặt thực trạng tai nạn thƣơng tích bệnh nhân đến khám, điều trị bệnh viện đa khoa huyện Lƣơng Sơn sao? ó l chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “T ực trạ v số ếu tố qu ế t t ươ u tr tạ bệ u ệ ươ tỉ tíc bệ Hị Bì â k ám, Sơ , ” nhằm đạt đƣợc mục tiêu sau: bệ Mô tả trị t vệ ệ viện huyệ L S , tỉnh Hòa Bình â ến khám, ều 2014 ế tháng 08/2015 â m t s yếu t ả nhân khám, ều trị t ệ ế tai n viện huyệ L S bệnh , tỉnh Hịa Bình C ươ TỔNG QUAN 11 ột số k ệm bả v t t ươ tíc 1.1.1 Khái niệm thuật ngữ "Tai nạn thương tích" Theo từ điển Tiếng Anh Oxford, "tai nạn" kiện bất ngờ tình cờ xảy ra, khơng có ngun nhân rõ ràng, nhƣng qua nhiều năm kinh nghiệm, ngƣời ta thấy "tai nạn thƣơng tích" khơng phải "tai nạn" mà kiện đốn trƣớc đƣợc phần lớn phịng chống đƣợc Tai nạn thƣơng tích (TNTT) đƣợc định nghĩa "Thƣơng tổn c a thể (có ch định khơng có ch định) gây nên phơi nhiễm cấp lƣợng mang tính gây tổn thƣơng (cơ học, nhiệt, điện, hoá học, v.v.) hay thiếu vắng đột ngột c a yếu tố thiết yếu (ví dụ nhƣ thiếu ơxy chết đuối, sức nóng gây chấn thƣơng hay giảm nhiệt)" Trong lƣợng học nguyên nhân thƣờng xuyên gây nên tai nạn thƣơng tích Tai nạn thƣơng tích gây tổn hại sức khoẻ ngƣời bị nạn làm ngƣời phải nghỉ việc nghỉ học, cần chăm sóc y tế, làm hạn chế sinh hoạt bình thƣờng ngày làm chết ngƣời Do đó, việc phịng chống TNTT hoạt động cần thiết cho nhiều quốc gia giới, có Việt Nam iều đƣợc thể thơng qua văn sách việc thực thi hoạt động phòng chống TNTT [5], [27] 1.1.2 h n oại tai nạn thương tích 1.1.2.1 Phân lo i theo chủ Dựa vào ch đích, ngƣời ta chia TNTT làm loại: TNTT có ch đích: TNTT xảy việc xảy cách cố tình c a ngƣời gây TNTT nạn nhân Ví dụ: tự tử, bạo lực, Tai nạn thƣơng tích khơng ch đích: TNTT xảy việc xảy cách vơ tình, khơng có ch ý gây TNTT c a đối tƣợng Ví dụ: ngã, tai nạn giao thông 1.1.2.2 Phân lo i theo nguyên nhân: bao gồm loại nhƣ sau: * Tai n n giao thông - Tai nạn giao thông (TNGT) việc bất ngờ xảy trình tham gia giao thông, gây phƣơng tiện ngƣời tham gia giao thông Nghiên cứu c a Nguyễn Mai Hƣờng (2012) cho thấy tỉ suất TN T tỉnh Ninh Bình, Hà Nam Bắc iang lần lƣợt 2020/100.000 ngƣời; 3020/100.000 ngƣời 1159/100.000 ngƣời ồng thời nghiên cứu cho thấy dƣới 50,0% ngƣời dân biết quy định hạn chế sử dụng rƣợu bia lái xe; tỉ lệ đối tƣợng có hiểu biết mức độ cho ph p sử dụng rƣợu bia ngƣời điều khiển ô tô xe máy lần lƣợt dƣới 60,0% 31,0%; có 38,1% trƣờng hợp lái xe sau uống rƣợu bia dƣới 5,0% đối tƣợng bị xử phạt vi phạm quy định [14] - Nguyên nhân gồm: TN T ngƣời tham gia giao thông, TNGT phƣơng tiện tham gia giao thông, TN T đƣờng xá chất lƣợng xấu TN T thời tiết [41], [60], [71], [81] n giao thông) - Ngã việc bình thƣờng phát triển c a ngƣời, đặc biệt đứa trẻ-học cách tập đi, chạy, nhảy, leo trèo khám phá môi trƣờng xung quanh Phần lớn trƣờng hợp ngã c a ngƣời lớn trẻ em bị trầy xƣớc da bầm tím Tuy nhiên số trƣờng hợp ngã vƣợt khả phục hồi c a thể dẫn đến vấn đề sức khỏe nghiêm trọng - Nguyên nhân: Do trƣợt, vấp, bƣớc hụt chân, va đụng hay sơ đẩy ; ví dụ nhƣ: ngã cao từ cây, mái nhà ; tính hiếu động c a trẻ ( chạy nhảy, đuổi nhau, leo ) - Nghiên cứu M cho thấy ngã nguyên nhân gây TNTT không tử vong phổ biến ngƣời 65 tuổi; có tới 32% ngƣời dân cộng đồng gặp TNTT thể loại ngã năm; ngã hay gặp nam giới nữ giới [52], [53] Ngã nguyên nhân TNTT hay gây tử vong ngƣời 65 tuổi; với tỉ lệ khoảng 41 trƣờng hợp tử vong ngã/100.000 ngƣời/năm [52], [53], [57] Ngã gây tử vong loại TNTT có xu hƣớng tăng nhanh, ví dụ nhƣ M tỉ lệ ngã gây tử vong tăng từ 29/100.000 năm 1999 lên 41/100.000 năm 2004 [52], [53], [57], [63] * Tai n ng - Tai nạn lao động (TNL ) diễn biến bất thƣờng sức khỏe, xảy bất ngờ lao động công việc môi trƣờng lao động gây nên; làm nguy hại đến sức khỏe thể chất lẫn tinh thần ngƣời lao động, chí gây tử vong - Nguyên nhân: TNL ngƣời tham gia lao động, TNL phƣơng tiện, trang thiết bị lao động; TNL do sở - kiến trúc hạ tầng nơi làm việc không đảm bảo, trang thiết bị phƣơng tiện khơng đảm bảo, hay tình trạng làm việc giờ/tăng ca Nghiên cứu c a Dembe A.E cộng (2005) chứng minh rõ tác hại c a làm việc giờ, ca TNTT [49] - Kết nghiên cứu c a inh Quốc Kỳ (2014) công nhân khai thác chế biến đá cho thấy tỷ lệ TNL công nhân cao (60,8%), ch yếu TNL nhẹ (95,7%), vị trí chấn thƣơng TNL ch yếu chi (75%), nguyên nhân ch yếu dẫn đến TNL ch quan (50,5%), nhóm tuổi dƣới 30 tuổi dễ xảy TNL (66,7%) TNL xảy ch yếu nhóm cơng nhân có tuổi nghề từ đến năm (70,8%) [16] * Súc vậ , ng vật cắ , t, húc, - Sự công c a động vật mối nguy hiểm tiềm tàng ngƣời [66] nhƣ chó - mèo dại cắn, rắn cắn, ong đốt, bò húc, ; bị động vật cắn, ngƣời bị dị ứng bị xâm nhập gây bệnh tác nhân vi sinh vật khác….[36], [46] - Nguyên nhân: thiếu hiểu biết c a ngƣời động vật; trêu đùa thú nuôi; môi trƣờng xung quanh khơng an tồn, Nghiên cứu M cho thấy có 12,9/100.000 dân bị chó cắn phải nhập viện cấp cứu năm; tƣơng ứng với khoảng 914 trƣờng hợp bị chó cắn cần nhập viện cấp cứu/ngày; tỉ lệ đặc biệt cao trẻ em; tỉ suất cao trẻ trai từ - tuổi chiếm 60,7/100.000 dân [76] Đu ớc - uối nƣớc có xâm nhập đột ngột nhiều c a nƣớc chất dịch vào đƣờng thở (mũi, mồm, khí phế quản) làm cho khơng khí chứa oxy vào phổi đƣợc - Nguyên nhân: ngƣời thiếu kiến thức yếu tố nguy k phịng đuối nƣớc; mơi trƣờng có yếu tố nguy nhƣ ao, hồ, - Nghiên cứu c a Hwang V cộng (2003) Philadelphia, M cho thấy số trƣờng hợp đuối nƣớc phần lớn đuối nƣớc hồ bơi chiếm 70,6%; tỉ lệ đuối nƣớc bồn tắm 19,0% đuối nƣớc sông hồ tự nhiên chiếm 10,4% [54] uối nƣớc nguyên nhân gây tử vong cao loại TNTT Nghiên cứu Philippines cho thấy hàng năm có khoảng 3000 ngƣời tử vong đuối nƣớc (chiếm tỉ lệ 0,43% tổng số tử vong loại) có 1/3 (35,6%) trẻ dƣới 14 tuổi (chiếm tổng số 3,2% tử vong loại trẻ từ - 14 tuổi) [40] Nghiên cứu Queensland, Australia c a Belinda A Wallis cộng (2015) cho thấy đuối nƣớc nguyên nhân gây tàn tật tử vong cao trẻ em thiếu niên từ - 19 tuổi [75] * Bỏng: cháy nổ, ện giật, tiếp xúc vật có nhiệ ó , ớc nóng - Bỏng tổn thƣơng c a thể mức độ khác tác dụng trực tiếp với nguồn lƣợng nhƣ nhiệt, điện, hóa chất, để lại tổn hại sức khỏe cho ngƣời - Nguyên nhân: bỏng nhiệt (nhiệt ƣớt, nhiệt khô), bỏng hóa chất (acid-bazơ), bỏng điện, bỏng xạ - Nghiên cứu c a Nguyễn Viết Lƣợng (2010) tiến hành điều tra, khảo sát tình hình dịch tễ học bỏng 3.517/10.553 xã, phƣờng, 215/631 quận, huyện c a 38 tỉnh, thành phố nƣớc năm liên tục từ 2008 2009; cho thấy: hàng năm số nạn nhân bỏng trung bình Việt Nam ƣớc tính khoảng 844.000 ngƣời, tƣơng đƣơng với khoảng 1% dân số nƣớc ta, trẻ em chiếm khoảng 50% Tuy nhiên số nạn nhân bỏng đƣợc thu dung điều trị sở y tế công lập từ tuyến huyện trở lên chiếm gần 50% số nạn nhân bị bỏng thực tế [19] Nghiên cứu c a Aghakhani Nader cộng (2011) cho kết tỉ lệ bệnh nhân bị bỏng lửa nam giới chiếm 39,2% 53,2% Tỉ lệ bệnh nhân bị bỏng 40% thể nam giới chiếm 42,0% 30,1% nữ giới [38] Nghiên cứu c a Mobley C cộng (1994) cho thấy tỉ lệ bỏng TNTT chiếm tƣơng đối cao [59] * Ng c: hóa chất, thực phẩm - Ngộ độc xảy chất vơ hữu dạng khí, lỏng rắn lọt vào thể gây tác động xấu cho sức khỏe ngƣời Gồm ngộ độc cấp (khi chất độc vào thể gây nguy hại tức sau vài giờ) ngộ độc mãn (khi ngƣời thƣờng xuyên tiếp xúc với chất độc liều lƣợng thấp, lâu dần tác hại đến quan nội tạng thể) [44], [62] - Các ngộ độc thƣờng gặp: hóa chất (chất tẩy rửa, xăng dầu, thuốc trừ sâu, ), thuốc uống (quá liều, hạn sử dụng, nhầm thuốc, ), khí (khí ga, khói than tổ ong), thức ăn có chất độc thức ăn khơng đảm bảo vệ sinh an tồn thực phẩm * Tự tử: Là trƣờng hợp chấn thƣơng, ngộ độc, ngạt nạn nhân tự gây với mục đích đem lại chết cho họ ây vấn đề hay gặp thiếu niên [61] * B o lự r ì ,x i: Là hành động sử dụng vũ lực hăm dọa đánh đập ngƣời, nhóm ngƣời, cộng đồng khác dẫn đến chấn thƣơng, tử vong, tổn thƣơng tinh thần, chậm phát triển Một vấn đề tồn số khu vực, quốc gia tình trạng bất bình đ ng giới, nhiều phụ nữ phải chịu đựng tình trạng bạo lực [45], [55] * Khác: Là trƣờng hợp khác trƣờng hợp nhƣ nhƣ: hóc dị vật, sặc bột, s t đánh Trong nghiên cứu khác tỉ lệ loại TNTT khác Ví dụ nhƣ nghiên cứu mơ hình TNTT c a Phạm Tuấn Ngọc (2013) đối tƣợng ngƣời bệnh công an điều trị nội trú bệnh viện 198 TN T ngun nhân ch yếu mơ hình TNTT chiếm 56,7%; tai nạn sinh hoạt thể dục thể thao chiếm 33,3%; tai nạn làm nhiệm vụ 5,2% tai nạn tập luyện 4,8% [20] 1.1.3 Hậu tai nạn thương tích Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), TNTT chiếm 11% gánh nặng bệnh tật toàn cầu, nguyên nhân nhập viện hàng đầu, nguyên nhân gây tàn phế, làm khả sống tiềm tàng Mỗi năm giới có khoảng 5,5 triệu ngƣời chết loại tai nạn thƣơng tích Các chi phí hàng năm xã hội y tế c a tai nạn thƣơng tích đƣợc ƣớc tính vƣợt q 518 tỉ USD tính tồn giới Tai nạn thƣơng tích chiếm lên tới 1/3 c a tất trƣờng hợp nhập viện (WHO 1989) Bên cạnh chi phí cho dịch vụ cấp cứu, chi phí cho việc tiếp tục điều trị, phục hồi chức khả lao động tử vong tàn tật gây nên Ngƣời ta ƣớc tính chi phí cho việc điều trị cho trƣờng hợp tử vong M khoảng 317 nghìn USD năm 1985, 34 nghìn USD cho 10 trƣờng hợp nhập viện 500 USD cho trƣờng hợp tai nạn thƣơng tích khơng cần nhập viện (Rice cộng 1989) Tại M , TNTT chiếm 40,8% số năm sống tiềm tàng bị mất, chi phí ƣớc tính vào khoảng 158 tỉ USD/năm cho chấn thƣơng gây nên tử vong chấn thƣơng không gây nên tử vong; tàn tật tai nạn thƣơng tích làm khả hoạt động bình thƣờng vào khoảng ngày/ngƣời/năm Nghiên cứu khác c a Seifert ulia (2007), cho thấy ƣớc tính tổng số chi phí cho TNTT M năm 2000 80,2 tỉ USD; có 1,1 tỉ USD cho bệnh nhân đột tử; 33,7 tỉ USD cho bệnh nhân nội trú 45,4 tỉ USD cho bệnh nhân ngoại trú Mặc dù tổng số bệnh nhân TNTT, có 4% cần nhập viện nhƣng có tới 42,0% chi phí dành cho TNTT lại thuộc nhóm bệnh nhân [70] Tại Ai Cập, tai nạn thƣơng tích chiếm 78% số năm sống tiềm tàng bị 10 - 30% c a tất trƣờng hợp nhập viện Ở Thái Lan, ƣớc tính cho thấy chi phí cho tai nạn thƣơng tích chiếm vào khoảng 2% sản phẩm quốc nội, khơng tính đến chi phí cho tàn phế lâu dài Tại Ấn ộ, nghiên cứu cho thấy chi phí trung bình cho TNTT 388 USD (95%C : 332 - 441) cho lần nhập viện 12 tháng sau bị TNTT 1046 USD (95%C : 871 - 1221) Chi phí y tế cho trƣờng hợp TN T phải nhập viện 400 USD (95%C : 344 - 445) chi phí y tế cho trƣờng hợp TNTT không TN T 369 USD (95%C : 313 - 425) [64] Nghiên cứu Queensland, Australia c a Aiken L.M cộng (2010) cho kết bệnh nhân cao tuổi bị TNTT có thời gian nằm việc trung bình ngày; tỉ lệ sống sót 95,0% [39] Một nghiên cứu chi phí thuốc điều trị TN T Thái lan cho thấy tổng số 3723 bệnh nhân TN T số tiền trung bình c a bệnh nhân 18,20 USD; thời gian hay xuất tai nạn từ 18h00 – 24h00 với tổng số chi phí thuốc TN T năm 2006 63,408 USD [67] 90 Vƣờn/ruộng đồng Khác(ghi rõ):…………………………… B2 Thời gian bị chấn thƣơng: Từ 5-