Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)

Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)Thực trạng thừa cân, béo phì và hiệu quả của một số giải pháp can thiệp ở học sinh tiểu học tại thành phố Bắc Ninh (Luận án tiến sĩ)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ XUÂN THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ở HỌC SINH TIỂU HỌC TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ XUÂN THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ở HỌC SINH TIỂU HỌC TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Yến PGS.TS Nguyễn Thị Lâm HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Xuân, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây Luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Yến PGS.TS Nguyễn Thị Lâm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tôi xin cam đoan số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Luận án lấy số liệu từ đề tài cấp tỉnh mã số: KCBN-(10).16, làm chủ nhiệm đề tài, Hội đồng tư vấn đánh giá, nghiệm thu kết thực nhiệm vụ khoa học công nghệ cấp tỉnh Sở Khoa học công nghệ tỉnh Bắc Ninh nghiệm thu ngày 20 tháng 08 năm 2018 Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 21 tháng 02 năm 2020 Người viết cam đoan Ngô Thị Xuân 14,15,46,56,68,69,70,83-85,87,88,97,173-177,214-215,2192-13,16-45,47-55,57-67,71-82,86,89-96,98-172,178-213,216,217 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận án, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy – Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nhi, tồn thể thầy/cơ trường Đại học Y Hà Nội, thầy/cô Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Ban Giám đốc Sở Y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PSG.TS Nguyễn Thị Yến PGS.TS Nguyễn Thị Lâm, người kính u trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt trình nghiên cứu, từ bắt đầu thực đến luận án hồn thành Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Sở Khoa học & Công nghệ, Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Bắc Ninh, Phòng Giáo dục thành phố Bắc Ninh, Ban giám hiệu, thầy/cô giáo, bậc phụ huynh em học sinh trường tiểu học thành phố Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Sau cùng, xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình giúp đỡ, động viên, khuyến khích chia sẻ khó khăn với tháng ngày học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn! Tác giả: Ngô Thị Xuân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nghĩa Tiếng Anh BMI Body Mass Index BP CLCS CSHQ ĐTĐ ĐTV HA Hatt Hattr HCCH HDL-C High Density Lipoprotein IDF IOTF ICD LDL-C OR SD SDD SES TC TCBP WHO Từ nghĩa Tiếng Việt Chỉ số khối thể Béo phì Chất lượng sống Chỉ số hiệu Đái tháo đường Điều tra viên Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hội chứng chuyển hóa Cholesterol lipoprotein tỉ Cholesterol International Diabetes Federation International Obesity Task Force trọng cao Hội Đái tháo đường Quốc tế Tổ chức chuyên trách béo International Classification phì Quốc tế Phân loại thống kê Quốc tế Diseases bệnh tật vấn đề sức Low Density Lipoprotein khỏe có liên quan Cholesterol lipoprotein tỷ Cholesterol Odds Ratio Standard Deviation Socio - economic status World Health Organization trọng thấp Tỷ suất chênh Độ lệch chuẩn Suy dinh dưỡng Tình trạng kinh tế-xã hội Thừa cân Thừa cân, béo phì Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm tăng trưởng dinh dưỡng hợp lý đối tượng nghiên cứu 1.1.1 Đặc điểm tăng trưởng học sinh tiểu học 1.1.2 Nhu cầu lượng dinh dưỡng hợp lý cho học sinh tiểu học 1.2 Khái niệm chế bệnh sinh thừa cân, béo phì 1.2.1 Khái niệm cách xác định thừa cân, béo phì 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh thừa cân, béo phì 1.3 Dịch tễ học thừa cân, béo phì .14 1.3.1 Tình hình giới .14 1.3.2 Tình hình Việt Nam 18 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì số bệnh kèm theo .19 1.4.1 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì 19 1.4.2 Một số bệnh kèm theo thừa cân, béo phì 27 1.5 Các giải pháp can thiệp để phòng chống thừa cân, béo phì trẻ em 34 1.5.1 Biện pháp can thiệp thay đổi phần thói quen ăn uống 36 1.5.2 Biện pháp can thiệp tăng cường hoạt động thể lực .39 Chương 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2016 đến tháng 5/2018 .42 - Giai đoạn 1: Từ tháng 01/2016 đến tháng 04/2016 42 2.3 Địa điểm nghiên cứu: Thành phố Bắc Ninh 42 2.4 Phương pháp nghiên cứu 43 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 43 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .43 2.5 Các số, biến số nghiên cứu 46 2.5.1 Các số nghiên cứu 46 2.5.2 Các biến số nghiên cứu 47 2.6 Phương pháp thu thập số liệu đánh giá 47 2.6.1 Tuổi 47 2.6.2 Các số nhân trắc 48 2.6.3 Thu thập số liệu huyết áp 49 2.6.4 Thu thập phần 24h 50 2.6.5 Thu thập số liệu hoạt động thể lực 52 2.6.6 Thu thập số liệu chất lượng sống 54 2.6.7 Thu thập số liệu xét nghiệm Lipid, đường máu, siêu âm gan hội chứng chuyển hóa 54 2.6.8 Các bệnh kèm theo 55 2.7 Mơ hình can thiêp 55 2.7.1 Truyền thông 56 2.7.2 Hướng dẫn thực hành ăn uống hợp lý 57 2.7.3 Hướng dẫn thực hành hoạt động thể lực .58 2.7.4 Kiểm tra, giám sát 59 2.7.5 Đánh giá hiệu sau can thiệp .60 2.8 Xử lý phân tích số liệu .61 2.8.1 Các biện pháp khống chế sai số 61 2.8.2 Xử lý phân tích số liệu 62 2.9 Đạo đức nghiên cứu 63 2.10 Tổ chức thực 64 Chương 66 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .66 3.1 Tỉ lệ thừa cân, béo phì học sinh tiểu học Thành phố Bắc Ninh 66 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì số bệnh kèm theo học sinh tiểu học Thành phố Bắc Ninh 70 3.3 Hiệu số giải pháp can thiệp 88 Chương 98 BÀN LUẬN 98 4.1 Về tỉ lệ thừa cân, béo phì học sinh tiểu học Thành phố Bắc Ninh .98 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì số bệnh kèm theo học sinh tiểu học thành phố Bắc Ninh 102 4.2.1 Mối liên quan phần, thói quen ăn uống với thừa cân, béo phì 102 4.2.2 Mối liên quan hoạt đơng thể lực với thừa cân, béo phì 111 4.2.3 Mối liên quan yếu tố gia đình với thừa cân, béo phì 114 4.2.4 Thừa cân, béo phì số bệnh kèm theo .122 4.3 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp thừa cân, béo phì học sinh tiểu học Thành phố Bắc Ninh .128 4.3.1 Thay đổi phần, thói quen ăn uống trẻ thực hành bà mẹ 129 4.3.2 Thay đổi tình trạng hoạt động thể lực trẻ 130 4.3.3 Thay đổi số cận lâm sàng 131 4.3.4 Hiệu giải pháp can thiệp lên tình trạng TCBP 132 KẾT LUẬN 136 KHUYẾN NGHỊ 138 TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc tính chất sinh lượng 11 Bảng 1.2 Ảnh hưởng lối sống đại hoạt động thể lực [38] .23 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trường giới 66 Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ TCBP đối tượng nghiên cứu 67 Bảng 3.3 Mối liên quan giá trị dinh dưỡng tính cân đối phần với TCBP 70 Bảng 3.4 Mối liên quan tần suất sử dụng thực phẩm tháng qua với TCBP .71 Bảng 3.5 Mối liên quan thói quen ăn uống với TCBP 72 Bảng 3.6 Mối liên quan số thực phẩm ưa thích trẻ với TCBP 72 Bảng 3.7 Mối liên quan hoạt động thể lực ngày qua với TCBP 73 Bảng 3.8 Mối liên quan mức độ hoạt động thể lực trường tuần qua với TCBP 75 Bảng 3.9 Mối liên quan hoạt động tĩnh ngày qua với TCBP 76 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố gia đình với TCBP .76 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố kinh tế hộ gia đình với TCBP 77 Bảng 3.12 Mối liên quan thu nhập hộ gia đình với TCBP 77 Bảng 3.13 Mối liên quan đặc điểm hộ gia đình với TCBP .79 Bảng 3.14 Mối liên quan thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ với TCBP 79 Bảng 3.15 Mối liên quan quan điểm bà mẹ cân nặng 81 hình dáng với TCBP 81 Bảng 3.16 Kết phân tích đa biến mơ hình logistics yếu tố nguy TCBP 81 Bảng 3.17 Mối liên quan tình trạng TCBP với nhóm yếu tố 85 đánh giá CLCS 85 Bảng 3.18 Mối tương quan điểm trung bình CLCS 87 theo nhóm yếu tố đánh giá CLCS với BMI .87 Bảng 3.19 Đặc điểm chung nhóm trước can thiệp 88 Bảng 3.20 Thay đổi thực hành dự trữ thực phẩm bà mẹ sau CT .88 Bảng 3.21 Thay đổi thói quen ăn uống sau can thiệp 88 Bảng 3.22 Sự thay đổi phần sau can thiệp .89 Bảng 3.23 Thay đổi sức bền, sức nhanh sau can thiệp 90 Bảng 3.24 Thay đổi sức bền, sức nhanh nhóm can thiệp sau 60 tuần .92 Bảng 3.25 Số trẻ kiểm tra hoạt động thể lực đạt yêu cầu sau can thiệp 93 Bảng 3.26 Sự thay số nhân trắc nhóm sau can thiệp .94 Bảng 3.27 Sự thay đổi số nhân trắc nhóm can thiệp sau 60 tuần .94 Bảng 3.28 Thay đổi tiêu cận lâm sàng sau can thiệp .95 Bảng 3.29 Thay đổi tỉ lệ TCBP sau can thiệp 96 Bảng 3.30 Thay đổi tỉ lệ TCBP nhóm can thiệp sau 60 tuần 97 Bảng 3.31 Hiệu thực giải pháp can thiệp TCBP 97 chơi (vd: chơi cờ, ngồi chơi đồ chơi, …)h Khác, ghi rõ:i Khác, ghi rõ:Q15 Thông thường em đến trường nhà phương tiện gì? (Chỉ chọn câu trả lời) Đi Đi xe đạp Xe bus trường Xe bus cơng cộng Ơ tơ/ xe máy Khác, ghi rõ……………………… …………… V ĐIỀU TRA YẾU TỐ GIA ĐÌNH CỦA HỌC SINH TIỂU HỌC Q16 Chị nghĩ cân nặng chị? Gầy/nhẹ cân Bình thường Thừa cân Béo phì Q17 Chị có hài lòng với cân nặng chị? Khơng hài lòng Một chút Bình thường Rất hài lòng Khơng biết Q18 Chị có muốn thay đổi cân nặng mình? Khơng Có, Nếu có ? Nhẹ cân Gầy, không đủ cân Thừa cân/béo phì Lý khác: (ghi cụ thể)……………………………… Ngày điều tra:……/……/…… Họ tên mẹ/người nuôi dưỡng (ký ghi rõ họ tên) Họ tên (con tự ghi, không cần ký)Người vấn (ký ghi rõ họ tên)Người kiểm tra (ký ghi rõ họ tên)PHIẾU GIÁM SÁT PHỤ HUYNH VÀ HỌC SINH THỰC HIỆN CHƯƠNG TRÌNH CAN THIỆP GIÚP PHỊNG CHỐNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ Họ tên học sinh:………………………………………………… Lớp:………………………………; Trường: Tiểu học Suối Hoa Nội dung giám sát: Từ ngày…… đến ngày… (từ thứ đến chủ nhật) Câu 1: Trong tuần qua gia đình cháu có thực chế độ ăn theo thực đơn tư vấn khơng? (tích dấu x vào cột tương ứng) ThứThực chế độ ăn theo thực đơnUống cốc sữa chương trìnhKhơng thực chế độ ăn theo thực đơn (ghi rõ số lượng, thành phần thức ăn thay đổi)2 CN Câu 2: Trong tuần qua gia đình cháu có thực chế độ vận động theo chương trình vận động tư vấn khơng? (tích dấu x vào cột tương ứng) ThứThực chế độ vận động theo chương trình vận độngKhơng thực chế độ vận động theo chương trình vận động (ghi rõ hình thức vận động, thời gian vận động)2 CN Câu 3: cháu ghi lại kết vận động ngày theo dõi máy đếm bước omron (cháu phát máy điền thông tin từ máy vào bảng này) ThứSố bước ngàySố km ngày (km)Số calo tiêu thụ ngày (kcal)Số gam mỡ tiêu thụ ngày (g)2 CN Lưu ý: Phụ huynh học sinh giữ phiếu điền đầy đủ thông tin theo tuần, thứ tuần nhóm nghiên cứu thu lại phiếu phát cho trẻ phiếu để theo dõi tuần Phụ lục Vòng eo (cm) trẻ em nam 6-18 tuổi Hồng Kơng theo tuổi TTTuổi10th25th50th75th90th95th97th1.646,249,052,557,163,467,373,02.747,450,353,95 8,565,069,174,83.848,751,655,360,066,670,976,64.950,253,257,061,868,572,878,75.1051,955,05 8,863,870,674,981,16.1153,456,560,465,572,576,783,17.1254,657,861,866,974,078,384,78.1355, 859,063,068,275,379,886,19.1457,060,364,369,676,881,387,710.1558,361,665,771,078,382,889, 311.1659,462,866,972,379,684,190,712.1760,463,868,073,480,785,391,813.1861,264,668,874,28 1,686,392,7Phụ lục Vòng eo (cm) trẻ em nữ 6-18 tuổi Hồng Kơng theo tuổi TTTuổi10th25th50th75th90th95th97th1.645,247,550,353,858,461,564,92.746,548,951,75 5,360,063,166,73.847,950,353,256,861,664,868,54.949,351,754,758,463,466,670,45.1050,753,25 6,260,165,168,472,46.1152,254,757,861,766,970,174,37.1253,456,059,263,168,471,776,08.1354, 557,160,364,369,772,977,49.1455,357,961,165,270,673,878,410.1555,858,561,765,871,374,479, 211.1656,258,962,266,371,874,879,712.1756,659,362,666,772,275,180,213.1856,959,662,967,17 2,675,480,6Phụ lục Bảng số Lipid máu theo lứa tuổi Tuổi (Năm) Đơnvị CT LDL-C5th95th 5th95thPercentilePercentilePercentilePercentileNam 5-9mg/dl 125 189 63 129Nữ 5-9mg/dl 131 197 68 140Nam 10-14mg/dl 124 202 64 132 Nữ 10-14mg/dl 125 205 68 136Nam 15-19mg/dl 118 191 62 130 Nữ 15-19mg/dl 118 207 59 137Phụ lục Danh sách trường nghiên cứu Trường Tiểu học Suối Hoa Trường Tiểu học Tiền An Trường Tiểu học Kinh Bắc Trường Tiểu học Võ Cường Trường Tiểu học Vân Dương Trường Tiểu học Nam Sơn Phụ lục 6: Tờ rơi phòng, chống béo phì Phụ lục 6: Tờ rơi phòng, chống béo phì Phụ lục 7: Thơng tin máy OMRON Phụ lục Bộ thực đơn Phụ lục Chương trình hoạt động thể lực ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ THỊ XUÂN THỰC TRẠNG THỪA CÂN, BÉO PHÌ VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ở HỌC SINH TIỂU HỌC TẠI THÀNH PHỐ BẮC NINH Chuyên ngành... tỉ lệ thừa cân, béo phì học sinh tiểu học Thành phố Bắc Ninh 98 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thừa cân, béo phì số bệnh kèm theo học sinh tiểu học thành phố Bắc Ninh. .. trạng thừa cân, béo phì số bệnh kèm theo học sinh tiểu học thành phố Bắc Ninh năm 2016 Đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp thừa cân, béo phì học sinh tiểu học thành phố Bắc Ninh 3 Chương TỔNG QUAN