Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát và so sánh nhân lực RHM, trang thiết bị nha khoa, loại hình, chất lượng điều trị, kinh phí hoạt động và thực hành kiểm soát lây nhiễm tại các cơ sở RHM nhà nước và tư nhân tỉnh Bình Dương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ CỦA CÁC CƠ SỞ RHM TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2006 Nguyễn Đức Huệ*, Ngơ Đồng Khanh* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát so sánh nhân lực RHM, trang thiết bị nha khoa, loại hình, chất lượng điều trị, kinh phí hoạt động thực hành kiểm soát lây nhiễm sở RHM nhà nước tư nhân tỉnh Bình Dương Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có sử dụng câu hỏi tự điền nhóm đối tượng: 12 cán quản lý ngành RHM, ngành Y tế tuyến tỉnh huyện, 38 sở RHM nhà nước, tư nhân 302 bệnh nhân Thời gian tiến hành từ 20/04.2006 đến 10/06/2006 Kết quả: Nhân lực RHM thiếu (tỷ lệ BS/Dân: 1/33.000), phân bố BS RHM không (cơ sở RHM nhà nước có 23%, tư nhân có 77%); 50% sở RHM tư nhân tập trung thị xã Thủ Dầu Một; hai huyện Dầu Tiếng Tân Uyên chưa có BS RHM Trang thiết bị nha khoa phòng tư đầy đủ: 100% có ghế máy nha khoa, đèn trám thẩm mỹ, 93,3% sở có máy cạo vơi siêu âm 37,5% sở RHM nhà nước tuyến huyện chưa có ghế máy nha khoa, 50% sở chưa có đèn trám thẩm mỹ 25% chưa có máy cạo vơi siêu âm Giá viện phí sở RHM nhà nước thấp, chưa hợp lý Kết luận: Chất lượng điều trị sở RHM nhà nước đạt mức trung bình sở tư nhân có chất lượng điều trị Thực hành kiểm soát lây nhiễm chưa tốt có 37,5% sở nhà nước 53,3% sở tư nhân đạt yêu cầu ABSTRACT QUALITY OF DENTAL SERVICES IN BINH DUONG Nguyen Duc Hue, Ngo Dong Khanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 54 - 64 Objective: evaluation and comparison of dental manpower, facilities, budgets, treatment modalities, quality of service, infection control at public and private clinics in Binh Duong province Methods: cross sectional study with questionnaire on 12 managers of dental practice, health professionals at provicial and village level, 38 public and private clinics and 302 patients Results: dental manpower was not sufficient (the ratio dentist/population: 1/33.000) with private clinics occupying 77% and 50% of which was Thu Dau Mot town There were no dentist at Dau Tieng and Tan Uyen Dental facilities were relevant in private clinics: 100% with dental chair end halogen light, 93.3% with ultrasonic scaler, whereas 37.5% public clinics at village level were deprived of dental chair, 50% without halogen light, and 25% without scaler The treatment fees in public clinics were not appropriate Conclusion: the quality of services in public clinics was rated as average and better with private practice Infection control was not satisfactory with only 37.5% and 53.3% of public and private clinics up to requirements ĐẶT VẤN ĐỀ Để thực thành công chiến lược y tế quốc gia, Đảng Nhà nước ta đề nhiều sách, có sách xã hội hóa y tế nhằm huy động nguồn lực xã hội, đa dạng loại hình dịch vụ CSSK cho nhân dân Cơng tác chăm sóc sức khỏe nói chung chăm sóc sức khỏe miệng nói riêng ngày phát triển, đa dạng với loại hình dịch vụ y tế cơng lập (nhà nước) ngồi cơng lập (tư nhân) tạo * Bệnh viện RHM Trung Ương – TP Hồ Chí Minh 54 điều kiện cho người dân có hội chọn lựa sở y tế có nhu cầu(10, 16) Chất lượng dịch vụ y tế miệng (Chất lượng dịch vụ RHM) quan trọng chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố như: nhân lực hàm mặt, trang thiết bị nha khoa, loại hình điều trị, kinh phí hoạt động, thực hành kiểm soát lây nhiễm (KSLN)(25, 26) Ở Việt Nam, có số cơng trình nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ y tế nói chung, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ sở RHM Để có sở khoa học đánh giá chất lượng dịch vụ RHM tuyến sở tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chất lượng dịch vụ sở RHM tỉnh Bình Dương” với mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá chất lượng dịch vụ sở RHM bao gồm sở RHM nhà nước tư nhân huyện, thị xã tỉnh Bình Dương, năm 2006 Mục tiêu chuyên biệt Mô tả nhân lực RHM, trang thiết bị nha khoa, loại hình điều trị, chất lượng điều trị kinh phí hoạt động sở RHM nhà nước tư nhân tỉnh Bình Dương So sánh nhân lực RHM, trang thiết bị nha khoa, loại hình điều trị, chất lượng điều trị kinh phí hoạt động sở RHM nhà nước tư nhân tỉnh Bình Dương Mơ tả so sánh thực hành KSLN sở RHM nhà nước, tư nhân xác định tỉ lệ phần trăm sở RHM có thực hành KSLN đạt yêu cầu Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ sở RHM nhà nước tư nhân tỉnh Bình Dương hành nghiên cứu từ 20/04/2006 đến 10/06/2006 Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu - Đối với sở RHM: Các sở RHM nhà nước, tư nhân tỉnh Bình Dương - Đối với cán quản lý: Cán quản lý ngành RHM, ngành y tế tuyến tỉnh tuyến huyện, thị xã tỉnh Bình Dương - Đối với bệnh nhân: Bệnh nhân đến khám, điều trị sở RHM nhà nước, tư nhân địa bàn tỉnh Bình Dương vào thời điểm nghiên cứu Chọn mẫu * Đối với sở RHM: sở RHM nhà nước: chọn BS RHM hay nhân viên phụ trách sở RHM BVĐK tỉnh BVĐK huyện, thị xã Cơ sở RHM tư nhân: chọn BS RHM phụ trách sở tư nhân có giấy phép hành nghề, địa bàn tỉnh Bình Dương * Cán quản lý: chọn bác sĩ Trưởng khoa RHM BVĐK tỉnh, Phòng quản lý hành nghề y dược tư nhân, Phòng tổ chức Sở Y tế đại diện Ban Giám đốc BVĐK hay Phòng y tế huyện, thị xã * Bệnh nhân: chọn ngẫu nhiên BN 18 tuổi người biết đọc, biết viết đến khám, điều trị sở RHM nhà nước, tư nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu: theo cách chọn mẫu cho đối tượng Phương pháp chọn mẫu toàn * Đối với sở RHM: khảo sát toàn sở RHM nhà nước Khảo sát toàn sở RHM tư nhân * Cán quản lý: chọn tất cán quản lý trực tiếp ngành RHM, ngành y tế tuyến tỉnh, huyện tỉnh Bình Dương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp chọn mẫu xác suất Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dựa thiết kế cắt ngang mơ tả có sử dụng câu hỏi tự điền Thời gian tiến - Được áp dụng BN đến khám điều trị sở RHM 55 Chọn ngẫu nhiên BN 18 tuổi người biết đọc, biết viết đến khám, điều trị sở RHM nhà nước, tư nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Z (1- / 2) x p(1 – p) n= = 267 d2 Với: Z = Trị số từ phân phối chuẩn với độ tin cậy 95%; p = Tỉ lệ mức độ hài lòng bệnh nhân 50% d = Độ xác mong muốn 6% Theo công thức mẫu tối thiểu cho nghiên cứu 267 bệnh nhân Thực tế, nghiên cứu khảo sát 302 bệnh nhân Kiểm sốt sai lệch thơng tin Thử nghiệm điều chỉnh câu hỏi Soạn cấu trúc câu hỏi, tham vấn ý kiến nhà quản lý Soạn điều chỉnh câu hỏi Tập huấn nhóm nghiên cứu (Định chuẩn) Thời gian tập huấn: 01 ngày (12/04/2006), BV RHM Trung Ương -TP HCM Số lượng điều tra viên: 12 BS RHM Nội dung tập huấn: phân tích, góp ý bổ sung để hoàn chỉnh câu hỏi Thử nghiệm bệnh nhân BV RHM Trung Ương Cách ghi bảng kiểm (Check list) Tỉ lệ trí điều tra viên vấn đánh giá bảng kiểm: 88,9% Đặc điểm nghiên cứu Yếu tố cấu trúc: nhân lực RHM, trang thiết bị, kinh phí hoạt động, chi phí điều trị Yếu tố q trình hoạt động: loại hình điều trị, thực hành KSLN, kiểm tra, giám sát Yếu tố kết quả: chất lượng điều trị miệng, hài lòng bệnh nhân, đánh giá thực hành KSLN * Về thực hành KSLN: thực hành KSLN đánh giá gồm nội dung Bảng 1: Các tiêu chí đánh giá thực hành KSLN(12) NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ ĐIỂM Có sử dụng Autoclave để tiệt khuẩn dụng cụ Có qui trình xử lý dụng cụ Bảo quản dụng cụ kín Thay dụng cụ sau ñiều trị Có xử lý tay khoan sau điều trị Sử dụng găng, kim, thuốc tê lần Nơi nhổ nước bọt ghế nha khoa Có bồn rửa tay bồn rửa dụng cụ riêng biệt Rửa tay với dung dịch sát khuẩn trước sau ñiều trị TỔNG 10 ñiểm Tiêu chuẩn xếp loại: đạt yêu cầu ≥ điểm; không đạt yêu cầu: < điểm Phương tiện nghiên cứu Gồm câu hỏi bảng kiểm đánh giá thực hành KSLN - Bộ câu hỏi tự điền dành cho Y- BS sở RHM nhà nước, tư nhân - Bộ câu hỏi tự điền dành cho cán quản lý tuyến tỉnh, huyện - Bộ câu hỏi tự điền dành cho BN đến khám, điều trị sở RHM - Bảng kiểm ghi nhận thực trạng thực hành KSLN sở RHM Thu thập xử lý liệu Thu thập liệu Điều tra viên gặp trực tiếp cán quản lý tuyến tỉnh, huyện; Y - BS RHM BN đến khám- điều trị sở RHM để tiến hành khảo sát Qui trình khảo sát gồm bước sau: giới thiệu mục đích nghiên cứu; phát câu hỏi hướng dẫn cách trả lời; thời gian trả lời câu hỏi từ 10 – 15 phút Xử lý phân tích liệu Dữ liệu nhập, xử lý với phần mềm thống kê SPSS phiên 10.0 Phân tích kết với: + Thống kê mô tả tỉ lệ phần trăm, số trung bình + Thống kê suy lý với phép kiểm χ2 phép kiểm xác Fisher 56 KẾT QUẢ – BÀN LUẬN Thông tin tổng quát mẫu nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ 20/04/2006 đến 10/6/2006 Bảng 1: Thông tin tổng quát mẫu nghiên cứu Đối tượng RHM nhà nước Số lượng % 100 12,5 12,5 25,0 12,5 12,5 12,5 12,5 25,0 58,3 16,7 32 39,0 50 61,0 Cơ sở - BVĐK tuyến tỉnh RHM - BVĐK Thị xã TDM tuyến Bến Cát huyện Dầu Tiếng Dĩ An Phú Giáo Thuận An Tân Uyên BS RHM CÁN BỘ QUẢN BS ña khoa LÝ Dược sĩ BỆNH Nam NHÂN Nữ RHM tư nhân Số lượng % 0 15 50 6,7 3,3 10 0 26,7 3,3 0 0 0 82 37,3 138 62,7 tổng Số lượng 16 3 114 188 % 100 42,2 07,9 07,9 10,5 02,6 23,6 05,3 25,0 58,3 16,7 37,7 62,3 Nghiên cứu khảo sát tất sở RHM với cán công tác tuyến tỉnh nhà nước: khoa RHM BVĐK tỉnh cán công tác huyện, thị Đồng thời sở RHM huyện, thị xã Và khảo sát tất nghiên cứu khảo sát chỗ 302 BN, với 82 30 sở RHM tư nhân, 50% (15/30) sở BN sở RHM nhà nước 220 BN RHM tư nhân tập trung thị xã Thủ Dầu sở RHM tư nhân Một Khảo sát 12 cán quản lý ngành y tế, Mô tả so sánh nhân lực, trang thiết bị, kinh phí, loại điều trị chất lượng điều trị sở RHM nhà nước, tư nhân Về nhân lực RHM sở RHM Bảng 2: Phân bố nhân lực RHM sở RHM nhà nước Cơ Sở RHM Các bv ña khoa I BVĐK tỉnh TX TDM Bến Cát BV cao su Dầu Tiếng Dầu Tiếng II BVĐK huyện Dĩ An Phú Giáo Thuận An Tân Uyên BS RHM 1 1 1 BS RHM ñịnh hướng 0 0 0 Bảng cho thấy: tồn tỉnh Bình Dương có 10 BS RHM cơng tác BVĐK tỉnh BVĐK huyện, thị xã Trong sở RHM nhà nước huyện, thị xã Còn sở RHM BVĐK huyện Dầu Tiếng huyện Tân Uyên chưa có BS RHM Điều dưỡng nha khoa 0 0 KTV PHR 1 0 0 YS RHM 1 0 0 Nha tá tổng 0 0 0 15 3 1 Tại thời điểm nghiên cứu, 3/8 sở RHM nhà nước tuyến huyện có nhân viên RHM làm việc thường trực khoa (chiếm 37,5%) Bảng 3: Thông tin tổng quát BS RHM sở nhà nước tư nhân 57 Đối Tượng RHM nhà nước RHM tư nhân Số lượng % Số lượng % Nhân lực RHM BS RHM BVĐK 04 tỉnh BS RHM BVĐK 06 huyện Trình độ chun mơn Thạc sĩ Chuyên khoa I BS RHM BS định hướng RHM Số năm cơng tác 01 - 05 năm 06 -10 năm 11 - 15 năm 16 - 20 năm > 20 năm Hành nghề Chỉ hành nghề tư nhân Vừa làm nhà nước, tư 10 nhân 40,0 0 60,0 30 100 10,0 20,0 60,0 10,0 19 6,7 26,7 63,3 3,3 10,0 50,0 10,0 20,0 10,0 5 10,0 26,6 30,0 16,7 16,7 30,0 100 21 70,0 Kết Bảng ghi nhận: 40% BS RHM công tác BVĐK tỉnh 60% BS RHM công tác BVĐK huyện Trong số 30 BS RHM có phòng tư nhân, có BS RHM hồn tồn hành nghề RHM tư nhân (chiếm 30%) Về trang thiết bị nha khoa: trang thiết bị nha khoa sở RHM Bảng 4: Số lượng trang thiết bị nha khoa sở RHM Loại trang thiết bị Nha khoa RHM nhà nước (tuyến huyện) SL % Cơ sở có ghế nha khoa 8/8 100 Cơ sở có máy nha khoa 5/8 62,5 Cơ sở có máy X quang 1/8 12,5 nha khoa Cơ sở có máy cạo vơi 4/8 50 siêu âm Cơ sở có đèn trám thẩm 4/8 50 mỹ RHM tư nhân Tại sở RHM tư nhân: 100% sở có máy ghế nha khoa có đèn trám thẩm mỹ 93,3% có máy cạo vơi siêu âm Chỉ có 5/30 sở có máy X quang (16,7%) Phân bố BS RHM máy ghế nha khoa sở RHM nhà nước Bảng 5: Phân bố BS RHM máy ghế nha khoa sở RHM Nhà nước Nhân máy ghế BS máy ghế tình trạng thực Cơ sở RHM Tỉnh – RHM nha khoa tế Huyện + Đủ nhân lực + Khoa RHM BVĐK + tỉnh máy ghế Cơ sở RHM BVĐK huyện Thị xã Thủ Dầu Một + + Huyện Thuận An Huyện Bến Cát Công ty Cao su Dầu Tiếng Huyện Dĩ An Huyện Phú Giáo Huyện Tân Uyên Huyện Dầu Tiếng + + + + + + + + - + - Chỉ có ghế nhổ Chỉ có mơ tơ treo * Ghi chú: (+) Có, ( -) Khơng Bảng cho thấy phân bố nhân lực RHM máy nha khoa sở RHM nhà nước tuyến huyện chưa hợp lý Nơi có máy nha khoa khơng có BS RHM, ngược lại nơi có BS RHM lại thiếu máy nha khoa Phòng khám RHM BVĐK huyện Dĩ An, huyện Phú Giáo huyện Dầu Tiếng chưa có máy nha khoa Về loại hình điều trị SL 30/30 30/30 05/30 % 100 100 16,7 28/30 93,3 30/30 100 Tại sở RHM nhà nước: Các sở RHM tuyến huyện có 62,5% sở có máy nha khoa 50% sở có đèn trám thẩm mỹ có máy cạo vơi siêu âm có 1/8 sở có máy X quang (chiếm 12,5%) Các loại hình điều trị Thực tế nay, việc đầu tư trang thiết bị nha khoa phòng tư nhân đầy đủ đại Trong trang thiết bị sở nhà nước thiếu Chính việc thiếu trang thiết bị nha khoa làm ảnh hưởng đến công tác điều trị sở RHM nhà nước chưa làm tốt qui định Bộ Y tế phân tuyến kỹ thuật cho RHM tuyến huyện Bảng 6: Các loại điều trị miệng hàng ngày sở RHM Loại ñiều trị hàng ngày RHM nhà nước RHM tư nhân 58 Cấp cứu nha khoa Khám sức khỏe miệng Nhổ Trám Trám thẩm mỹ Điều trị tủy Cạo vơi Phục hình tháo lắp Phục hình cố định Phục hình sứ Tẩy trắng Chỉnh hình mặt số lượng % 37,5 số lượng % 10 33,3 0,0 100,0 00 Đối tượng ñánh giá 6 100,0 75,0 50,0 62,5 75,0 30 27 30 29 28 Bệnh nhân 37,5 29 25,0 28 0,0 25 0 0,0 0,0 10 100,0 90,0 100,0 96,7 93,3 96,7 93,3 83,3 33,3 26,7 Bảng ghi nhận loại hình điều trị sở RHM nhà nước: Chỉ có 62,5% có triển khai điều trị tủy răng, 50% sở khơng có trám thẩm mỹ 62,5% sở không triển khai phục hình tháo lắp, 75% sở khơng triển khai phục hình cố định 100% sở chưa làm phục hình sứ Trong phòng tư nhân với đa dạng loại hình điều trị như: 100% sở có trám thẩm mỹ; 96,7% sở triển khai điều trị tủy răng; 96,7% triển khai phục hình tháo lắp, 93,3% triển khai phục hình cố định 83,3% sở triển khai phục hình sứ Cấy ghép nha khoa loại hình điều trị kỹ thuật cao nên 100% sở RHM nhà nước tư nhân tỉnh Bình Dương chưa triển khai Về chất lượng điều trị sở RHM Nghiên cứu tiến hành khảo sát nhà quản lý, Y – BS RHM BN chất lượng điều trị sở RHM nhà nước tư nhân với ghi nhận sau: Đánh giá nhà quản lý, Y - BS RHM BN chất lượng điều trị Bảng 7: Đánh giá cán QL, Y- BS RHM, BN chất lượng điều trị Đối RHM nhà RHM tư giá trị tượng nước nhân p Nội dung ñánh Số Số % % giá lượng lượng Cán Bộ Khá tốt 16,7 41,7 χ2 = Q.Lý Trung bình 75,0 41,7 20,372 Kém 08,3 08.3 p = Không trả lời 0 08,3 0,0000 Y – BS Rất tốt 0,0 06,6 RHM Khá tốt 37,5 23 76,7 RHM nhà RHM tư giá trị p nước nhân Nội dung Số Số % % lượng lượng Trung bình 50,0 16,7 Kém 12,5 0 Rất 0 0 Rất tốt 25 30,5 85 38,6 Khá tốt 29 35,4 109 49,6 28 34,1 26 11,8 Chấp nhận Bảng cho thấy: sở RHM nhà nước: 75% nhà quản lý cho chất lượng điều mức trung bình; 8,3% cho chất lượng điều trị sở RHM nhà nước mức độ Và 50% Y – BS RHM cho chất lượng điều trị sở RHM nhà nước đạt mức trung bình 37,5% ý kiến cho tốt Tại sở RHM tư nhân: 41,7% nhà quản lý cho chất lượng điều trị tốt 41,7% ý kiến cho chất lượng điều trị đạt mức trung bình Trong có đến 76,7% Y – BS RHM cho sở tư nhân có chất lượng điều trị tốt Đánh giá bệnh nhân chất lượng điều trị sở RHM nhà nước có so với sở tư nhân Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05) Về kinh phí hoạt động viện phí Về kinh phí hoạt động sở RHM Bảng 8: Kinh phí hoạt động sở RHM nhà nước tư nhân Kinh phí hoạt động Rất đầy đủ Khá đầy đủ Trung bình Tạm đủ Rất thiếu Khơng trả lời RHM nhà nước Số lượng % 0,0 2 25,0 12,5 25,0 37,5 0,0 RHM tư nhân Số lượng % 10,0 15 50,0 13,3 3,4 0,0 23,3 Ý kiến 38 Y– BS RHM kinh phí hoạt động sở RHM nhà nước: Có đến 37,5% cho thiếu kinh phí Chỉ có 25% cho tạm đủ kinh phí để sở hoạt động Trong đó, sở RHM tư nhân có hơn: Có đến 50% ý kiến cho kinh phí 59 đầy đủ, 10% cho đầy đủ Chỉ có 13,3% ý kiến cho mức trung bình Nhận xét giá viện phí Kết lấy ý kiến đánh giá nhà quản lý, Y – BS RHM bệnh nhân giá viện phí sở RHM nhà nước, tư nhân sau: Bảng 9: Nhận xét chi phí điều trị sở RHM Nhận xét chi phí RHM nhà nước rhm tư nhân ñiều trị Số lượng % Số lượng % Cán quản lý Khá cao, chấp nhận 8,3 58,4 Vừa phải, phù hợp 75,0 33,3 Thấp 16,7 08,3 Y – BS RHM Khá cao, 0,0 10,0 chấp nhận Vừa phải, phù hợp 25,0 25 83,3 Thấp 37,5 6,7 Rất thấp 37,5 0,0 Bệnh nhân Rất cao, không 1,2 0,9 chấp nhận Khá cao, 8,5 40 18,1 chấp nhận Vừa phải, phù hợp 63 76,8 161 73,2 Thấp 0,0 1,4 Bảo hiểm chi trả 6,2 0,0 7,3 14 6,3 Không trả lời Nhận xét nhà quản lý giá viện phí: 75% cho viện phí sở nhà nước vừa phải, hợp lý 58,4% cho giá viện phí sở tư nhân cao tay nhổ răng; 100% sở nhà nước không sử dụng dung dịch sát khuẩn để rửa tay Tại sở RHM tư nhân Chỉ có 50% (15/30) sở có sử dụng Autoclave Còn 26,7% sử dụng lò nướng để hấp dụng cụ 23,3% sở sử dụng nồi luộc dụng cụ 76,7% sở tư nhân có bồn vừa rửa tay rửa dụng cụ chung 13,3% sở, nhân viên không thay ống chích nha khoa sau nhổ 23,3% khơng xử lý tay khoan dung dịch khử khuẩn Có 63,3% sở tư nhân sử dụng dung dịch sát khuẩn để rửa tay So sánh thực hành KSLN sở RHM nhà nước, tư nhân Mô tả so sánh thực hành KSLN sở RHM nhà nước, tư nhân Về thực hành KSLN sở RHM Thực hành KSLN sở RHM nhà nước tư nhân ghi nhận: sở RHM nhà nước BVĐK huyện, thị xã có 37,5% đạt yêu cầu thực hành KSLN Tại sở RHM tư nhân có 53,3% đạt yêu cầu thực hành KSLN 46,7% chưa đạt yêu cầu Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM Kết nhận xét Y, BS RHM: 75% cho giá viện phí sở nhà nước thấp thấp 83,3% cho giá thu sở tư nhân vừa phải, hợp lý Chất lượng dịch vụ y tế nói chung hay chất lượng dịch vụ RHM nói riêng đánh giá thường dựa vào: yếu tố đầu vào, trình hoạt động yếu tố kết Nhận xét bệnh nhân giá viện phí: 76,8% 73,2% ý kiến cho giá viện phí sở nhà nước tư nhân vừa phải, hợp lý Đánh giá nhà quản lý yếu tố ảnh hưởng đến dịch vụ RHM Về thực hành KSLN sở RHM nhà nước Có đến 62,5% sở khơng có qui trình xử lý dụng cụ; 62,5% sở nhà nước sử dụng Autoclave tiệt khuẩn dụng cụ; 50% sở nhà nước có bố trí bồn rửa tay bồn rửa dụng cụ riêng; 12,5% sở, Y – BS RHM đeo găng Tại sở RHM nhà nước 100% ý kiến cho thiếu nhân lực RHM; 66,7% cho thiếu trang thiết bị nha khoa; 66,7% cho loại hình điều trị đơn giản; 66,7% ý kiến cho giá viện phí chưa hợp lý; 50% cho có cạnh tranh sở RHM tư nhân Bảng 10: Kết đánh giá thực hành KSLN Nội dung RHM NN RHM TN tổng 60 Qui trình - Có xử lý dụng - Không cụ Tiệt khuẩn - Sử dụng Autoclave dụng cụ - Sử dụng lò nướng - Nồi luộc dụng cụ Bảo quản - Bằng hộp inox dụng cụ - Để khay, khơng có hộp Thay dụng - Thay dụng cụ cụ - Dùng lại ống chích Sau điều nha khoa trị Xử lý - Bằng cồn, dung dịch Tay khoan khử khuẩn - Không xử lý Kim, găng, - Kim, găng, thuốc tê thuốc tê lần - Dùng găng tay Nơi nhổ - Sạch kiểm tra Nước bọt - Khơng sạch, có vết máu, dơ Bồn rửa - bồn: rửa tay, tay rửa dụng cụ - bồn rửa tay + rửa dụng cụ Rửa tay - Với dung dịch sát Sau điều trị khuẩn - Với xà bơng thường SL % SL % SL % 03 37,5 14 46,7 17 44,7 05 62,5 16 53,3 21 55,3 05 01 02 07 01 62,5 12,5 25,0 87,5 12,5 15 08 07 29 01 50,0 26,7 23,3 96,7 03,3 20 09 09 36 02 52,6 23,7 23,7 94,7 05,3 06 75,0 26 86,7 32 84,2 02 25,0 04 13,3 06 15,8 05 62,5 23 76,7 28 73,7 03 37,5 07 23,3 10 26,3 07 87,5 29 96,7 36 94,7 01 12,5 01 03,3 02 05,3 05 62,5 27 90,0 32 84,2 03 37,5 03 10,0 06 15,8 04 50,0 07 23,3 11 28,9 04 50,0 23 76,7 27 71,1 00 19 63,3 19 50,0 08 100 11 26,7 19 50,0 Cơ sở Yếu tố ảnh hưởng Số lượng RHM chưa vấn ñề ưu tiên 05 y tế huyện Thu nhập nhân viên 05 thấp Làm hành chính, khơng 05 phù hợp với BN RHM nhà nước chưa đóng 03 vai trò chủ đạo Ý thức nhu cầu CSRM 03 BN chưa cao Cơ sở Chưa có mơ hình quản lý 10 RHM tư thống Chưa có kết hợp 08 nhà nước, tư nhân Chi phí điều trị cao so với 05 thu nhập BN Khơng ñào tạo 04 cập nhật kiến thức Loại ñiều trị vượt qui 03 ñịnh Sở Y tế Cơng tác phòng chống lây 02 nhiễm chưa tốt Thiếu trang thiết bị, máy 01 ghế nha khoa % 41,7 41,7 41,7 25,0 25,0 83,3 66,7 41,7 33,3 25,0 16,7 08,3 Tại sở RHM tư nhân Đánh giá Y – BS RHM yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ sở RHM 83,3% cho chưa có mơ hình quản lý thống RHM nhà nước-tư nhân; 66,7% cho chưa có kết hợp RHM nhà nước tư nhân;Và 25% cho loại hình điều trị vượt qui định Sở Y tế Tại sở RHM nhà nước 87,5% cho khoa RHM chưa vấn đề ưu tiên y tế huyện; 87,5% Y - BS RHM cho thiếu trang thiết bị nha khoa; 75% cho thiếu nhân lực RHM loại điều trị đơn giản Bảng 11: Đánh giá cán quản lý yếu tố ảnh hưởng chất lượng dịch vụ RHM (Kết khảo sát 12 cán quản lý tuyến tỉnh, huyện) Một số yếu tố ảnh hưởng đến sở RHM tư nhân 73,3% Y- BS RHM cho nhu cầu CSRM người dân chưa cao 56,7% cho chưa có phối hợp RHM nhà nước tư nhân Kết từ bảng 13 cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc hướng dẫn nhân viên y tế sở RHM nhà nước tư nhân (p < 0,05) Ngồi ra, khơng có khác biệt thái độ phục vụ, quan hệ với bệnh nhân, chi phí điều trị sở RHM nhà nước tư nhân (p > 0,05) Cơ sở Yếu tố ảnh hưởng Số lượng Cơ sở Thiếu nhân lực RHM 12 RHM nhà Thiếu trang thiết bị, máy ghế 08 nước nha khoa Loại hình điều trị q đơn 08 giản Giá viện phí chưa hợp lý, 08 thu khơng đủ chi Thiếu dụng cụ, vật liệu 07 Thiếu kinh phí hoạt ñộng 06 Sự cạnh tranh sở 06 RHM tư nhân Khoa RHM làm việc chưa 05 hiệu kinh tế % 100 66,7 66,7 66,7 58,3 50,0 50,0 41,7 Bảng 12: Đánh giá Y- BS RHM yếu tố ảnh hưởng chất lượng dịch vụ RHM (Kết khảo sát Y- BS RHM sở RHM nhà nước 30 BS RHM tư nhân) Cơ sở Yếu tố ảnh hưởng Cơ sở RHM nhà RHM chưa ưu tiên y tế huyện nước Thiếu trang thiết bị Thiếu nhân lực RHM Số lượng 7 % 87,5 87,5 75,0 61 Cơ sở Yếu tố ảnh hưởng Thiếu dụng cụ, vật liệu Loại hình điều trị q đơn giản Nhu cầu CSRM BN chưa cao Thủ tục nhiều thời gian Thiếu kinh phí hoạt ñộng Sự cạnh tranh RHM tư nhân 10 RHM nhà nước chưa đóng vai trò chủ đạo 11 Thu nhập nhân viên thấp 12 Nhân viên RHM q bận nhiều cơng tác 13 Vị trí sở RHM không thuận tiện 14 Làm hành chính, khơng phù hợp BN 15 Nhân viên RHM chưa ñược ñào tạo 16 Công tác phục vụ BN chưa tốt Cơ sở RHM tư Nhu cầu CSRM BN chưa cao Chưa có phối hợp nhà nước, tư nhân Loại hình điều trị q ñơn giản Thiếu trang thiết bị Thiếu dụng cụ, vật liệu RHM chưa ưu tiên y tế huyện Thu nhập nhân viên thấp Thiếu kinh phí hoạt động RHM nhà nước chưa đóng vai trò chủ đạo 10 Sự cạnh tranh RHM tư nhân 11 Nhân viên RHM bận nhiều cơng tác 12 Nhân viên RHM chưa ñào tạo 13 Lãnh ñạo BV chưa quan tâm 14 Thủ tục nhiều thời gian 15 BN bị hẹn nhiều lần 16 Công tác phục vụ BN chưa tốt Số lượng 6 4 3 3 2 22 17 15 14 12 12 12 11 11 8 % 75,0 75,0 75,0 62,5 50,0 50,0 37,5 37,5 37,5 37,5 25,0 25,0 12,5 73,3 56,7 50,0 46,7 40,0 40,0 40,0 36,7 36,7 30,0 26,7 26,7 26,7 23,3 20,0 13,3 Bảng 12 cho thấy yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM: Đánh giá BN yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM Bảng 13: Đánh giá bệnh nhân yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM Nội dung Thái ñộ phục vụ Quan hệ với bn Hướng dẫn nhân viên y tế Chi phí điều trỊ Ân cần, niềm nở, vui vẻ Bình thường Rất tốt, Khá tốt Trung bình Khơng ý kiến Rất tận tình, kỹ lưỡng, dễ hiễu Khá tận tình Chấp nhận Khơng ý kiến Khá cao, chấp nhận Vừa phải, phù hợp người dân Không ý kiến Một số yếu tố khác ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM Ngoài yếu tố nói trên, số yếu tố khác làm ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM kiểm tra, giám sát hài lòng nhân viên y tế RHM NN SL 63 19 37 27 11 07 31 23 13 15 08 63 11 % 76,8 23,2 45,1 32,9 13,4 08,6 37,8 28,0 15,8 18,4 09,8 76,8 13,4 SL 180 40 104 85 20 11 132 67 12 09 42 161 17 RHM TN % 81,8 18,2 47,3 38,6 09,1 05,0 60,0 30,5 5,5 4,0 19,1 73,2 7,7 GIÁ TRỊ χ 2, p χ = 0,946 p = 0,332 χ2 = 2,926 p = 0,403 χ2 = 28,532 p = 0,00001 χ2 = 5,335 p = 0,069 Số lần kiểm tra, giám sát Tại sở RHM nhà nước: 50% sở RHM không kiểm tra, giám sát hàng năm 25% sở kiểm tra chuyên ngành lần năm Tại sở RHM tư nhân: 36,7% không kiểm tra 40% sở kiểm tra lần 62 16,7% cho kiểm tra lần /năm Sự hài lòng nhân viên y tế làm việc sở Khảo sát mức độ hài lòng nhân viên y tế làm việc sở nhà nước tư nhân (Bảng 14) Bảng 14: Sự hài lòng Y - BS RHM nơi cơng tác Mức độ hài RHM nhà nước RHM tư nhân lòng % Số lượng % Số lượng Rất hài lòng 0,0 13,3 Khá hài lòng 12,5 15 50,0 Tạm hài lòng 62,5 11 36,7 Khơng hài lòng 25,0 0,0 TỔNG 100,0 30 100,0 Kết khảo sát có 12,5% Y - BS RHM làm việc sở RHM nhà nước hài lòng với cơng việc 62,5% tạm hài lòng 25% khơng hài lòng Trong có 50% bác sĩ sở tư nhân hài lòng với cơng việc 36,7% tạm hài lòng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu “chất lượng dịch vụ sở RHM tỉnh Bình Dương, năm 2006” kết luận sau: Về nhân lực RHM Thiếu (Tỉ lệ BS RHM/Dân: 1/33.000) Phân bố BS RHM không (Cơ sở RHM nhà nước chiếm 23%, RHM tư nhân chiếm 77%) 50% sở RHM tư nhân tập trung thị xã Thủ Dầu Một Còn BVĐK huyện Dầu Tiếng Tân Uyên chưa có BS RHM Về trang thiết bị nha khoa Việc đầu tư máy ghế, trang thiết bị nha khoa phòng tư đầy đủ với 100% sở có máy ghế nha khoa, đèn trám thẩm mỹ 93,3 % sở có máy cạo vơi siêu âm Trong đó, 37,5% sở nhà nước chưa có máy nha khoa, 50% sở chưa có đèn trám thẩm mỹ 25% sở chưa có máy cạo vơi siêu âm(18) Về kinh phí hoạt động viện phí Về Kinh phí, nhà quản lý Y – BS RHM cho sở RHM nhà nước thiếu kinh phí hoạt động Về giá viện phí sở RHM nhà nước: 75% Y - BS cho giá viện phí thấp, chưa hợp lý(16, 17) Tại sở tư nhân 58,4% nhà quản lý cho giá viện phí cao Trái ngược với ý kiến có 83,3% YBS RHM 73,2% BN cho giá viện phí sở tư nhân vừa phải, hợp lý Về loại hình điều trị Các sở RHM nhà nước tuyến huyện chưa thực tốt qui định phân tuyến điều trị Bộ Y tế, sở tư nhân thực tốt Tại sở RHM nhà nước: Chỉ có 75% sở có cạo vơi 62,5% sở có điều trị tủy 50% có trám thẩm mỹ 37,5% có triển khai phục hình tháo lắp 25% triển khai phục hình cố định 100% sở chưa triển khai phục hình sứ cố định Tại sở tư nhân: 93,3% sở có cạo vơi 96,7% sở có điều trị tủy 100% sở có trám thẩm mỹ 96,7% sở có làm phục hình tháo lắp 93,3% sở triển khai phục hình cố định Về chất lượng điều trị Các nhà quản lý Y- BS RHM bệnh nhân cho chất lượng điều trị sở RHM nhà nước đạt mức trung bình cho sở RHM tư nhân có chất lượng điều trị Về thực hành KSLN sở RHM Thực hành KSLN sở RHM chưa tốt lý sau: Chỉ có 37,5% sở RHM nhà nước đạt yêu cầu thực hành KSLN, 62,5% sở khơng có qui trình xử lý dụng cụ 37,5% sở chưa trang bị Autoclave Tại sở RHM tư nhân có 53,3% sở đạt yêu cầu thực hành KSLN, 50% sở chưa trang bị Autoclave; 26,7% sử dụng lò nướng để tiệt khuẩn dụng cụ 23,3% luộc dụng cụ Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ RHM Tại sở RHM nhà nước: nhà quản lý Y- BS RHM cho thiếu nhân lực, thiếu trang 63 thiết bị nha khoa cho loại hình điều trị đơn giản Tại sở RHM tư nhân: nhà quản lý cho chưa có mơ hình quản lý thống sở RHM nhà nước tư nhân Ngồi ra, số yếu tố khác làm ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ sở RHM như: có 50% sở RHM nhà nước, 36,7% sở tư nhân không kiểm tra, giám sát hàng năm Và có 62,5% Y – BS RHM tạm hài lòng làm việc sở RHM nhà nước Do sở RHM nhà nước huyện, thị tỉnh Bình Dương thiếu nhân lực, thiếu trang thiết bị loại điều trị đơn giản chất lượng dịch vụ RHM đạt mức trung bình chưa thể vai trò chủ đạo cơng tác chăm sóc điều trị miệng cho người dân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Bệnh viện RHM Trung Ương - Tp Hcm (2004) tài liệu hướng dẫn báo cáo chương trình đạo điểm hỗ trợ cho y tế tuyến sở - tài liệu lưu hành nội bộ, tr - Đỗvăn Dũng (2000) dự báo tình hình sức khỏe bệnh tật việt nam đến năm 2010, tạp chí y học hcm, tập 4, tr - Ekanayake L., dharmawardena d (2001) dental anxiety in patients seeking care at the university dental hospital in sri lanka, hospital of peradeniya university, pp 112 - 116 Eric S (2001) a study of relationship between the university of colorado, dental school and supply of dentists in colorado, a note to the reader of “the colorado report” on the supply of dentist in colorado, pp - 5.ngơ tồn định, nguyễn hải (2003), đổi chế quản lý hệ thống tổ chức bệnh viện cơng, tạp chí y học thực hành, y tế, tr 35 - 39 Lê Nữ Thanh Uyên, Trương Phi Hùng (2005) mức độ hài lòng bệnh nhân dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa huyện bến lức, tỉnh long an, tạp chí y học hcm, tập 10, phụ số 1, tr 43 - 47 Lê Thị Lợi (2000) khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống hiv/aids y sĩ, bác sĩ rhm nha công thành phố cần thơ, luận văn thạc sĩ y học, tr 32 - 38 Lê Thị Minh Hiếu (2005) khảo sát mức độ hài lòng người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để điều trị nha khoa, bệnh viện bình thuận, luận văn thạc sĩ y học, tr 20 - 23 Nguyễn Đoan Nghiêm (2002) đánh giá mức độ hài lòng người đến khám điều trị bệnh miệng khoa RHM Đại học Y Dược TP HCM, luận văn tốt nghiệp BS RHM, tr 33 34 Nguyễn Đức Huệ, Ngô Đồng Khanh (1998) kiểm sốt lây nhiễm phòng hàm mặt, nhà xuất tạp chí tem việt nam, tr 39 - 63 Nguyễn Đức Huệ, Ngô Đồng Khanh (2000) bước đầu đánh giá mơ hình khoa RHM tuyến quận - huyện tỉnh, thành phía nam, kỷ yếu cơng trình khoa học - viện RHM TP HCM, tr 57 62 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Nguyễn Đức Huệ, Ngô Đồng Khanh (2004) thực trạng phân bố bs rhm công tác sở y tế nhà nước 32 tỉnh, thành phía nam, báo cáo hội nghị khoa học RHM tồn quốc Khánh Hòa, tháng 6/2004, tr 25 - 27 Nguyễn Hồng Nguyên (2003) khảo sát thăm dò số yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn sở điều trị nha khoa bệnh nhân, luận văn tốt nghiệp BS RHM, tr 19 - 30 Nguyễn Thị Thu Nga (2001) khảo sát kiến thức thái độ kiểm soát lây nhiễm HIV/AIDS y - bác sĩ RHM, quận 11, Hồ Chí Minh, luận văn thạc sĩ y học, tr 36 - 37 Oral health manpower - Malaysia (2001) Oral Health Division, Ministry of Health, Oral Health Country – area profile programme, pp - 12 Petersen P.E (1992) effectiveness of Oral Health Care – some danish experiences, proc finn dent soc, 1992, 88, no - 2, pp 13 25 21 Petersen P.E (1994) evaluation for dental public health program for old – age pensioner in Denmark, Journal of Public Health Dentistry, vol 54, no2, spring, pp 73 - 79 Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân (2003), số: 07/2003/pl UBTVQH khóa 11, ngày 25/02/2003, tr - 19 Qui hoạch phát triển nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân tỉnh Bình Dương giai đoạn 2006 đến 2020, sở y tế, tr - Quyết định số: 105/2006/QĐ - UBND tỉnh Bình Dương, ngày 26/04/2006, việc ban hành bảng giá thu phần viện phí cho sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Bình Dương, tr - Quyết định số: 133/ 2005/QĐ - UBND tỉnh Bình Dương, ngày 19/07/2005, việc tổ chức lại trung tâm y tế huyện, thị Seppo K.J., Miira M (2003) dental indices and their impact on targeting of dental prevention periodontal and filling therapy in young adults undergoing subsidised public dental care, community dental health, pp 100 - 105 Trương Phi Hùng (2000) sách chăm sóc sức khỏe thời kỳ đổi (1986-1999), tạp chí y học TP HCM, tập 4, tr 76 85 Trương Phi Hùng (2000) khảo sát đòi hỏi nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng tuyến y tế sở tỉnh đồng sơng Cửu Long, tạp chí y học TP HCM, tập 4, tr 68 - 75 Vibeke J.P (1991) Caries risk children in the danish child dental service Institute For Community Dentistry, Royal Dental College, University of Copenhagen - Denmark, pp 169 - 175 WHO - Oral health data bank (2001), Singapore - country situation and trends, national health priorities and health resources, pp - 18 WHO - Oral health data bank (2005), estimates of health personnel, oral health manpower in searo, wpro, amro, pp - 64 65 ... có số cơng trình nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ y tế nói chung, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá chất lượng dịch vụ sở RHM Để có sở khoa học đánh giá chất lượng dịch vụ RHM... vụ RHM tuyến sở tiến hành nghiên cứu đề tài: Chất lượng dịch vụ sở RHM tỉnh Bình Dương với mục tiêu nghiên cứu sau: Mục tiêu tổng quát Đánh giá chất lượng dịch vụ sở RHM bao gồm sở RHM nhà nước... đến chất lượng dịch vụ sở RHM nhà nước tư nhân tỉnh Bình Dương hành nghiên cứu từ 20/04 /2006 đến 10/06 /2006 Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu - Đối với sở RHM: Các sở RHM nhà nước, tư nhân tỉnh