Bài giảng cung cấp cho người học các kiến thức: Xây dựng câu hỏi lâm sàng, vấn đề sức khỏe, tình huống lâm sàng, bộ khung câu hỏi, các dạng câu hỏi lâm sàng,... Hi vọng đây sẽ là một tài liệu hữu ích dành cho các bạn sinh viên đang theo học môn dùng làm tài liệu học tập và nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung tài liệu.
Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng P (patient…) I ( intervention) C(Comparison) O (Outcome) Lê Hoàng Ninh Viện Vệ Sinh Y Tế Công Cộng www.ihph.org.vn Biết vấn đề sức khỏe ủ bệnh bệ h nhân? hâ ? • Biết ế ú vấn ấ đề ề sức ứ khỏe ỏ bệnh nhân bạn ? Bắt đầ đầu từ bệ bệnh h nhân, hâ nhận hậ vấn ấ đề lâm sàng bệnh nhân từ q trình chăm sóc bạn • Chuyển vấn đề sức khỏe thành câu hỏi lâm sàng tốt ? Câu hỏi lâm sàng ? Trả lời giúp giải vấn đề lâm sàng bệnh ệ nhân Tình lâm sàng Bà A A, ngụ ttạii phường hườ quận ậ 5, 67 tuổi t ổi có ó tiền tiề sử suy ti tim có ó nhồi máu tim Bà nhập viện lần tháng qua Hiện tim mạch bà g g dùng g loại thuốc sau đây: y enalapril, p , aspirin p bình thường vastatin Bà muốn trì tình trạng bà khơng muốn nhập viện Bà sống sau chồng bà qua đời cách năm, không hay người thân sống bà cạnh Bà A bệnh nhân bác sĩ N , sau khám bác sĩ nầy cho nên cho bà dùng Digoxin, không digoxin có giúp cho bà khơng phải nhập viện nửa không Do vậy, bác sĩ nầy định nghiên cứu giải vấn đề lâm sàng bà A lần tái khám sau Câu hỏi lâm sàng tình nầy gì? Bộ khung câu hỏi lâm sàng tốt: PICO • P ( bệnh bệ h nhân) hâ ) Nhóm bệnh nhân giống bà A, đặc trưng bà A gì? Kể vấn đề nguyên phát, bệnh tật, bệnh kết hợp, có tuổi, phái tính, chủng tộc… • I ( yếu ế tố ố can thiệp ệ gìì ?) : Điều trị, nguyên nhân/ yếu tố nguy hay tiên lượng ? bạn muốc bệnh nhân nầy? Cho thuốc? Cho xét nghiệm/ chẩn đoán hình ả đố ảnh? C Chỉ đị định p phẩu ẩu thuật? t uật Yếu ếu tố ttiên ê lượng ượ g ? Tiếp ếp xúc úc gì: g thuốc lá…? • C ( So sánh ): Cái quan trọng so sánh? Thuốc/ thuốc ? Thuốc/ giả dược? Thuốc / khơng dùng thuốc ? • O ( Hệ quả) Bạn kỳ vọng ? Hệ tốt hơn; khỏi bệnh / không khỏi bệnh; hết triệu chứng; giảm tác dụng phụ? Cấu trúc câu hỏi lâm sàng bà A ? P = suy tim , người lớn tuổi I = Digoxin g C = giả dược / không O = nguyên phát :giảm nhập viện thứ phát : giảm tử vong Câu hỏi lâm sàng bà A Ở bệnh nhân lớn tuổi bị suy tim digoxin có hiệu trện việc giảm nhu cầu nhập viện không ? In elderly patient with congestive heart f il failure, is i digoxin di i effective ff ti in i reducing d i the th need for rehospitalization? Các dạng câu hỏi lâm sàng Chẩn đoán / test chẩn đoán chọn lý giải test chẩn đoán? Điều trị chọn cách điều trị tốt cho b hâ ? b.nhân? Cách điều trị có hệu quả, đáng ợ áp p dụng? ụ g Chi phí sử dụng xác đáng? Tiên lượng Diễn biến lâm sàng? Tiên lượng biến chứng? Bệnh xác định nguyên nhân bệnh Các dạng nghiên cứu • • • • • • • • Đánh giá hệ ệ thống ố 2.Phân tích meta Critical C iti l appraised i d evidence id syntheses th Thử nghiêm có nhóm chứng ngẫu nhiên ( RCT) Nghiên cứu đoàn hệ Nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu trường hợp/ n trường hợp Tháp chứng theo dạng nghiên cứu P.t meta Đánh g giá hệ ệ thống g Thử nghiệm lâm sàng (RCT) Nghiên cứu đoàn hệ Nghiên cứu bệnh chứng Nghiên cứu động vật/ Lab Dạng câu hỏi lâm sàng vàTKNCứu • Can thiệp • Chẩn đốn • • • • RCT, TNTĐ, TNCĐ, Giá trịị test ( tiêu chuẩn vàng) Bệnh Đoàn hệ/ bệnh chứng Tiên lượng Đ.H/ B-C/ hàng loạt ca Tỷ lệ mắc cắt ngang Phát ệ bệnh ệ : ca// n cas FIND APPRAISE SYNTHESISE TRANSFERABLE What it the review question (PICO)? • • • • Population Intervention Comparison Outcome(s) ( ) Types of question: stroke Risk Factors Cohort Study F Frequency Prognosis Inception Cohort Study Survey Treatments T t Treatment t Effect Eff t Randomised Trial Symptoms Si Signs, T Tests t Cause(s) Past current future The best evidence for different types of question Level Treatment Prognosis I Systematic Review of … Systematic Systematic Review of … Review of … II Randomised trial Inception Cohort III Diagnosis Cross sectional ... vấn ấ đề lâm sàng bệnh nhân từ q trình chăm sóc bạn • Chuyển vấn đề sức khỏe thành câu hỏi lâm sàng tốt ? Câu hỏi lâm sàng ? Trả lời giúp giải vấn đề lâm sàng bệnh ệ nhân Tình lâm sàng Bà A... đề lâm sàng bà A lần tái khám sau Câu hỏi lâm sàng tình n y gì? Bộ khung câu hỏi lâm sàng tốt: PICO • P ( bệnh bệ h nhân) hâ ) Nhóm bệnh nhân giống bà A, đặc trưng bà A gì? Kể vấn đề nguyên... Hệ tốt hơn; khỏi bệnh / khơng khỏi bệnh; hết triệu chứng; giảm tác dụng phụ? Cấu trúc câu hỏi lâm sàng bà A ? P = suy tim , người lớn tuổi I = Digoxin g C = giả dược / không O = nguyên phát :giảm