Kết quả bước điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực - thắt lưng mất vững tại Bệnh viện C Thái Nguyên

Nghiên cứu tiến cứu 29 bệnh nhân gãy cột sống ngực – thắt lưng được phẫu thuật nắn chỉnh lối sau qua cuống tại Bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 01 năm 2010 đến tháng 5 năm 2011. Mời các bạn tham khảo!

KẾT QUẢ BƯỚC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG MẤT VỮNG TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN Đặng Ngọc Huy* Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện C Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu tiến cứu 29 bệnh nhân gãy cột sống ngực – thắt lƣng đƣợc phẫu thuật nắn chỉnh lối sau qua cuống Bệnh viện C Thái Nguyên từ tháng 01 năm 2010 đến tháng năm 2011 Kết quả: Tỷ lệ nam/nữ 2,22/1, chủ yếu lứa tuổi thƣờng gặp 30-49 (68,96%), vị trí tổn thƣơng chủ yếu D 12 L1 (79,31%), nguyên nhân thƣờng gặp tai nạn lao động 79,3% Gãy vỡ đốt sống nhiều mảnh chiếm tỷ lệ cao (75,86%), tổn thƣơng tủy khơng hồn tồn (41,38%), tổn thƣơng tủy hoàn toàn (13,79%) Cải thiện nắn chỉnh góc gù (54,85%) Từ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ* Chấn thƣơng cột sống – tủy sống (CTCS-TS) bệnh ngoại khoa nặng nề, tàn phế suốt đời tử vong Trong vùng lề ngực – thắt lƣng vùng chuyển tiếp đoạn cột sống ngực cố định đoạn cột sống thắt lƣng mềm dẻo nên dễ tổn thƣơng Theo thống kê trung tâm cho thấy chấn thƣơng cột sống chiếm 6% chấn thƣơng chung Đoạn CS ngực - thắt lƣng chiếm 70% có tới 10% – 20% có biểu tổn thƣơng thần kinh Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động tai nạn giao thông Tại Mỹ năm có khoảng 150 000 – 160 000 bệnh nhân bị CTCS-TS, CTCS vùng lề ngực – thắt lƣng 15 000, có tới 4700 – 5000 tổn thƣơng thần kinh nghiêm trọng Ở Pháp năm có khoảng 2000 trƣờng hợp chấn thƣơng cột sống Ở Việt Nam chƣa có thống kê cụ thể tình hình CTCS-TS nƣớc, nhƣng tỷ lệ bệnh khơng ngừng tăng lên hàng năm Điều gánh nặng cho bệnh viện tuyến Trung ƣơng trung tâm phẫu thuật thần kinh Thái Nguyên tỉnh có nhịp độ phát triển mạnh nên số bệnh nhân bị CTCS –TS gặp nhiều Trƣớc loại bệnh lý phải gửi tuyến trung ƣơng điều trị, từ tháng 01 năm 2010 đến bắt đầu triển khai điều trị loại bệnh lý bƣớc đầu cho kết đáng khích lệ Xuất phát từ lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cận lâm sàng bệnh vỡ lún cột sống đoạn ngực – thắt lưng vững chấn thương Đánh giá kết bước đầu điều trị phẫu thuật cố định cột số qua cuống sống Bệnh viện C Thái Nguyên ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 29 bệnh nhân vỡ lún cột sống vững đoạn ngực – thắt lƣng chấn thƣơng đƣợc phẫu thuật Bệnh viện C Thái Nguyên Thời gian từ tháng 01 năm 2010 đến tháng năm 2011 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả cắt ngang không đối chứng Đánh giá triệu chứng lâm sàng thông qua bảng đánh giá tổn thƣơng theo Frankel Đánh giá mức độ vững cột sống theo phân loại Denis Chụp Xquang thƣờng quy cắt lớp vi tính 100% trƣờng hợp Chụp cộng hƣởng từ trƣờng hợp có biểu tổn thƣơng thần kinh Điều trị phẫu thuật: Bắt vít qua cuống với đƣờng vào lối sau, nắn chỉnh gù thân đốt, giải * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 125 Đặng Ngọc Huy Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ phóng chèn ép tủy - rễ thần kinh màng cứng có Đánh giá kết phục hồi thần kinh sau tháng theo phân loại Frankel KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Tổng số 29 bệnh nhân (BN) đƣợc nghiên cứu có 20 nam (68,96%) nữ (31,04%) đƣợc phân bố độ tuổi nhƣ sau: BN Tuổi 24 Bảng Tổn thương thần kinh theo phân loại Frankel Tổn thương Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Tổng n Tỷ lệ% 14 3,45 31,04 48,27 17,24 n 13 29 Tỷ lệ % 13,79 10.35 17,24 13,79 44,83 100 Bảng Vị trí tổn thương cột sống Vị trí Bảng Phân bố theo tuổi 89(01)/1: 125 - 130 D10 D11 D12 L1 L2 Tổng n 17 29 Tỷ lệ % 3,45 20,69 58,62 17,24 100 Bảng Phân loại tổn thương theo Denis Loại tổn thương Gãy lún Vỡ nhiều mảnh Gãy trật Tổng n 22 29 Tỷ lệ % 17,24 75,86 6,9 100 Bảng Hình ảnh tổn thương cắt lớp Loại tổn thương Hẹp ống sống Gãy chân cung Gãy cung sau Trƣợt thân đốt n 28 14 Tỷ lệ % 96,55 10,35 48,27 3,45 Dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng Bảng Triệu chứng lâm sàng chủ yếu Triệu chứng Đau cột sống Tím, phù nề Rới loạn tròn Liệt khơng hồn tồn Liệt hồn toàn n 29 22 10 12 Tỷ lệ % 100 75,86 34,48 41,38 13,79 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Hình ảnh: Vỡ xẹp đốt sống CT Bảng Hình ảnh tổn thương MRI Loại tổn thương Dập tủy Máu tụ NMC Máu tụ DMC Đứt tủy n 0 Tỷ lệ % 43,75 56,25 0 http://www.lrc-tnu.edu.vn | 126 Đặng Ngọc Huy Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Điều trị BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bảng 10 Điều trị phẫu thuật Phẫu thuật Nắn chỉnh Cắt cung sau mở lỗ ghép Lấy máu tụ NMC n 11 16 Tỷ lệ % 37,93 55,17 31,04 Hình ảnh: Cố định cột sống qua cuống Kết quả nắn chỉnh cột sống Bảng 11 Mức độ cải thiện góc gù thân đốt Vị trí n D10 D11 D12 L1 L2 17 Trước mổ 22 21 16 19 Trung bình Sau mổ 10 8 Hiệu % 59,1 52,4 50 57,89 54,85 Kết phục hồi thần kinh sau tháng Bảng 12 Mức độ phục hồi theo phân loại Frankel Frankel A B C D E 89(01)/1: 125 - 130 N % N % N % N % N % Trước mổ 13,79 10,35 17,24 13,79 13 44,83 Sau mổ 6,9 3,45 6,9 3,45 23 79,3 - Giới: Trong nhóm nghiên cứu gặp tỷ lệ nam/ nữ = 2,22/1 Hoàng Minh Đỗ 3,94/1[1] - Tuổi: Tuổi thấp 17, cao 60 Tập trung chủ yếu độ tuổi 40-49 (48,27%) RoyCamille gặp tuổi trung bình 30 [9] Đây lứa tuổi lao động chính, khơng đƣợc điều trị sớm kịp thời ảnh hƣởng lớn đến đời sống ngƣời bệnh - Nguyên nhân: Nghiên cứu với số lƣợng chƣa nhiều, nhƣng gặp chủ yếu tai nạn lao động (79,3%), tai nạn giao thông thấp 10,35% thƣờng kèm theo tổn thƣơng khác Vì an toàn lao động vấn đề cần đƣợc ý quan tâm thực tốt - Thời gian đƣợc phẫu thuật: Mổ sớm trƣớc có trƣờng hợp (3,45%), sau 24 (17,24%), chủ yếu từ 6-24 (79,31%) Nhƣ bị CTCS-TS nên đƣợc sơ cứu phẫu thuật sớm tốt Có thể chúng tơi tuyến đầu nên tỷ lệ mổ sớm khả quan, từ giảm đƣợc thời gian phải chờ đợi ngƣời bệnh nhƣ giảm đƣợc chi phí cho họ Dấu hiệu lâm sàng,cân lâm sàng Trong tổng số 29 bệnh nhân nghiên cứu thấy: - 100% bệnh nhân có dấu hiệu đau cột sống vùng bị chấn thƣơng, phù nề chố gặp (75,86%) - Liệt tủy hoàn toàn gặp trƣờng hợp chiếm (13,79%) Đây trƣờng hợp bị tai nạn lao động ngã cao, cột sống bị biến dạng kèm theo dập tủy Nhiều tác giả cho rằng, bệnh nhân bị liệt tủy hồn tồn khả phục hồi kém, nhƣng nên phẫu thuật sớm để ngƣời bệnh ngồi đƣợc sớm tránh biến chứng nhƣ viêm tiết niệu, viêm phổi, loét vùng tỳ đè nằm lâu [6] - Tổn thƣơng thần kinh theo phân loại Frankel gặp chủ yếu loại E (44,83%), loại A Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 127 Đặng Ngọc Huy Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ chiếm (13,79%) Dấu hiệu có giá trị giúp cho tiên lƣợng điều trị - Vị trí tổn thƣơng gặp lần lƣợt L1 (58,62%), D12 (20,69%), L2 (17,24%) Chúng thấy CTCS-TS chấn thƣơng chủ yếu vùng lề cột sống, vùng chuyển tiếp đoạn cột sống ngực hạn chế vận động gai sau cột sống dốc-thẳng với đoạn cột sống thắt lƣng linh hoạt - Theo phân loại Denis gặp chủ yếu là: + Gấy vỡ nhiều mảnh (75,86%) loại có nguy tổn thƣơng thần kinh cao mảnh vỡ chèn ép Nếu có chèn ép thần kinh phải mổ cấp cứu sớm để giải phóng chèn ép cố định Nếu chƣa có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh nên mổ để tránh tổn thƣơng di lệch thứ phát [4],[5],[9] + Loại gẫy lún gặp (17,24%) chƣa có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh, nhƣng mức độ lún thành trƣớc thân đốt sống 50% Những trƣờng hợp mổ nắn chỉnh góc gù sinh lý đốt sống cố định + Gẫy trật gặp trƣờng hợp có liệt tủy hồn tồn Các trƣờng hợp đƣợc chụp MRI thấy có dập tủy máu tụ màng cứng, mổ cấp cứu sớm vòng – 12 giải phóng chèn ép tủy rễ thần kinh Mục đích cố định vững cột sống cho bệnh nhân tập ngồi sớm tránh biến chứng nằm lâu - Khi xác định tổn thƣơng phim XQ, phim cắt lớp phim MRI thấy rằng: Phim chụp cắt lớp có giá trị chẩn đốn tổn thƣơng xƣơng, phim MRI có giá trị chẩn đốn tổn thƣơng tủy, rễ thần kinh phần mềm, nhiều tác giả đồng thuận với ý kiến [7],[8],[9] Các tổn đƣợc phát phim chụp cắt lớp phù hợp với hình ảnh phát đƣợc mổ Nhƣ chụp cắt lớp là phƣơng tiện chẩn đoán cận lâm sàng rất có giá trị giúp chẩn đốn sác vị trí tổn thƣơng và lƣ̣a chọn phƣơ ng pháp điều trị phù hợp Chúng áp dụng chụp MRI cho 16 trƣờng hợp có biểu tổn thƣơng tủy từ mức độ liệt khơng hồn tồn liệt hồn tồn thấy có (43,75%) dập tủy 89(01)/1: 125 - 130 (56,25%) máu tụ màng cứng Các dấu hiệu đồng với hình ảnh phát đƣợc phẫu thuật Các phương pháp điều trị phẫu thuật - Chúng sử dụng chủ yếu dụng cụ Metronique bắt vít qua cuống Căn vào vị trí đốt sống tổn thƣơng mà lựa chọn độ dài vít khác - Trong nghiên cứu có 16 trƣờng hợp cắt cung sau mở rộng lỗ ghép nắn chỉnh cố định có biểu tổn thƣơng thần kinh, 13 trƣờng hợp phẫu thuật nắn chỉnh cố định Do số liệu nên chúng tơi chƣa thể đánh giá hiệu việc không cắt cung mà phẫu thuật nắn chỉnh cố định trong, nhƣng bƣớc đầu cho kết tốt Hiệu nắn chỉnh góc gù Trong 29 bệnh nhân nghiên cứu thấy hiệu nắn chỉnh góc gù đạt tỷ lệ (54,85%) Theo Nguyễn Văn Thạch tỷ lệ (63,10%) [3], Nguyễn Đắc Nghĩa (65%) [2] Tỷ lệ thấp, Có thể số liệu ít, kỹ thuật nắn chỉnh chúng tơi chƣa đạt Đánh giá kết sau mổ tháng - Kết phục hồi triệu chứng cải thiện rõ nhƣ đau cột sống lƣng từ 100% giảm xuống 14,29% - Phục hồi thần kinh sau mổ tăng: Frankel A giảm từ 13,79% xuống 6,9%, Frankel D giảm 3,45%, Frankel E tăng 79,3% - Các dấu hiệu nhƣ liệt hồn tồn giảm từ 13,79% xuống 6,9%, liệt khơng hồn toàn giảm từ 41,38% xuống 13,8 % - Loét vùng tỳ đè gặp trƣờng hợp, bệnh nhân bị liệt tủy hoàn toàn, thể trạng gầy yếu - Không gặp trƣờng hợp bị nhiễm trùng vết mổ dò dịch não tủy - Nhiễm trùng tiết niệu vấn đề đƣợc quan tâm nhƣng nghiên cứu có trƣờng hợp bị liệt tủy hồn tồn khơng đánh giá dấu hiệu KẾT LUẬN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 128 Đặng Ngọc Huy Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Bƣớc đầu nghiên cứu 29 bệnh nhân CTCS-TS vùng ngực – thắt lƣng đƣợc điều trị tái khám lại sau tháng nhận thấy: - Xác định tổn thƣơng bắt buộc phải chụp cắt lớp vi tính từ định phƣơng pháp điều trị - Chụp MRI có dấu hiệu tổn thƣơng thần kinh - Các trƣờng hợp không liệt nhƣng có tổn thƣơng cột sống vững nên mổ, tránh di chứng thứ phát - Mổ sớm tốt, không thiết phải để qua giai đoạn sốc tủy Kỹ thuật nắn chỉnh cột sống dụng cụ cố định bắt vít qua cuống đạt hiệu tỷ lệ hồi phục thần kinh cao TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hoàng Minh Đỗ (2010) “Điều trị phẫu thuật gẫy cột sống vững lƣng - thắt lƣng Bệnh viện Thanh Nhàn” Hội chấn thƣơng chỉnh hình Việt Nam Tạp chí Y học Việt Nam, số 2, tr: 160-165 [2] Nguyễn Đắc Nghĩa (1999) “Kết hợp cầu nối ngang vít cuống sống với khung Hartschill cố định gẫy cột sống ngực – thắt lƣng không vững kèm liệt” Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tập 2, tr: 54 – 55 89(01)/1: 125 - 130 [3] Nguyễn Văn Thạch (2004) “Nhận xét kết bƣớc đầu phẫu thuật cố định cột sống ngực – thắt lƣng qua đƣờng sau Bệnh viện Việt Đức” Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XI, tr: 172 - 173 [4] Denis (1983) “The three column spine and it’s significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries”, spine 8, pp 817 - 831 [5] Frankel H.L; Hancook D.O; Hyslop G; Melzak J; et al (1969), “The value of postunal reduction in the initial management of closed injuries of the spine with praraplegia and tetnaplegia”, Praraplegia, 1(7), pp: 179- 192 [6] Glenn Mc Culloch and Peter Reilly (2001) “Proceedings 12th Word Congress of neurosurgery” Sydney Australia September 16-20, spinal, pp: 212 – 216; 298 – 302 [7] Gupta S, et al (1999), “Spinal cond injuries: Prognostic indicator, Injuriy, Vol 20 (2) [8] Mark S Greenberg, MD (1997), “Handbook of neurosurgery” Volume one, Forth edition, pp: 169 – 217 [9] Roy – Camille et coll (1989), “Traitement desfactures du rachis dorso – lombaire parlame’thode de Bohler”, Revue de chirurgie Orthopedique, 75, pp: 479 – 489 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 129 Đặng Ngọc Huy Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01)/1: 125 - 130 SUMMARY KẾT QUẢ BƯỚC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG NGỰC THẮT LƯNG MẤT VỮNG TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN Đặng Ngọc Huy* Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện C Thái Nguyên A prospective study out with 29 patients diagnosed thoracolumbar fracture with treated by pedicle srew fixation and posterior arthodesis in Thai Nguyen C hospital from january 2010 to may 2011 Result: Rate males per females 2,22/1, main age: 30-49 (68,96%), the most spinal column in tunied is D12 and L1 ( 79,31%), main causes by laburing accident (79,3%) The most facture is burst facture (75,86%), the incomplete neurologic damage (41,38%) and complete neurologic damage (13,79%) Mean of the body kyphosic deformity angle reduction (54,85%) Keywords: * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 130 ... Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 129 Đặng Ng c Huy Tạp chí KHOA H C & C NG NGHỆ 89(01)/1: 125 - 130 SUMMARY KẾT QUẢ BƯ C ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY C T SỐNG NG C THẮT LƯNG MẤT VỮNG TẠI BỆNH VIỆN... thƣơng chủ yếu vùng lề c t sống, vùng chuyển tiếp đoạn c t sống ng c hạn chế vận động gai sau c t sống d c- thẳng với đoạn c t sống thắt lƣng linh hoạt - Theo phân loại Denis gặp chủ yếu là: + Gấy... Kỹ thuật nắn chỉnh c t sống dụng c c định bắt vít qua cuống đạt hiệu tỷ lệ hồi ph c thần kinh cao TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Hoàng Minh Đỗ (2010) Điều trị phẫu thuật gẫy c t sống vững lƣng - thắt