Bài viết đánh giá tính hiệu quả và an toàn của kỹ thuật tán sỏi qua da bằng máy soi Miniperc PCNL. Từ đó, đề ra các tiêu chuẩn không cần mở thận ra da vừa đảm bảo hiệu quả và an toàn đối với kỹ thuật tán sỏi qua da trong những năm tiếp theo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU KỸ THUẬT TÁN SỎI QUA DA KHƠNG MỞ THẬN RA DA Hồng Thiên Phúc*, Vũ Lê Chun*, Phan Mạnh Linh*, Dương Cao Trí* TĨMTẮT Mục tiêu: Mở thận da xem bước kỹ thuật tán sỏi qua da (Percutaneous nephrolithotomy - PCNL) Tuy nhiên, nằm gần đây, kỹ thuật có nhiều hướng phát triển Một hướng việc thay việc mở thận da việc đặt thông Double-J thông niệu quản rút sớm sau mổ Đặc biệt, nguyên tắc điều trị sỏi thận kỹ nguyên nội soi bao gồm việc tối đa hóa lợi ích tối thiểu hóa tổn hại cho bệnh nhân Bài báo chúng tơi muốn đánh giá tính hiệu an toàn kỹ thuật tán sỏi qua da máy soi Miniperc PCNL Từ đó, đề tiêu chuẩn không cần mở thận da vừa đảm bảo hiệu an toàn kỹ thuật tán sỏi qua da năm Phương pháp nghiên cứu: Chúng chọn vào mẫu bệnh nhân có sỏi thận có đường kính lớn từ 10 – 25 mm Những bệnh nhân đảm bảo tiêu chí cần đường hầm vào thận thời gian tán sỏi không giờ, khơng có tổn thương đài bể thận, máu ít, khơng cần can thiệp lần sau, khơng có bất thường giải phẫu sỏi không phức tạp Tất bệnh nhân thực kỹ thuật tán sỏi qua da miniperc nhóm phẫu thuật viên tiến hành thận trọng Sau mổ, chia thành nhóm: khơng mở thận da phải mở thận da Qua đó, bước đầu đánh giá tính hiệu tính an tồn kỹ thuật tán sỏi qua da không mở thận da Kết quả: Chúng cho thấy với 34 trường hợp thỏa tiêu chuẩn thực kỹ thuật tán sỏi qua da không mở thận da 23 trường hợp với tỷ lệ chiếm 68,9 % Từ chúng tơi thấy kỹ thuật khơng làm giảm tính hiệu quả: tỉ lệ sỏi (82,4%), thời gian nằm viện (86,7 giờ), thời gian phẫu thuật (85,4 ph), đảm bảo an toàn: dùng thuốc giảm đau (100 mg Péthidine: 22%; 50 mg Péthidine: 13%; không dùng Péthidine: 65%), không tăng tỉ lệ biến chứng: trường hợp sốt, trường hợp đau quặn thận Có thể kết luận việc mở thận da lược bỏ số điều kiện ban đầu mà khơng lo ngại tính hiệu an tồn cho bệnh nhân Kết luận: Kỹ thuật tán sỏi qua da miniPerc không mở thận da bước đầu cho kết tốt bệnh nhân lựa chọn (sỏi 25 mm, đường hầm vào thận, khơng có biến chứng nghiêm trọng lúc mổ, thời gian mổ không quà giờ, không bất thường giải phẫu, không sỏi phức tạp) với ưu không giảm tỉ lệ sỏi, giảm đau tốt xuất viện sớm Từ khóa: sỏi thận, tán sỏi qua da, khơng mở thận da ABSTRACT THE EFFECTIVENESS AND SAFETY OF TUBELESS MINIPERC PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY Hoang Thien Phuc, Vu Le Chuyen, Phan Manh Linh, Duong Cao Tri * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 113 – 119 Objective: Performance a nephrostomy tube for drainage has been an integral part of the percutaneous nephrolithotomy (PCNL) procedure However, in recent years, the procedure has been modified to what has *Bệnh viện Bình Dân, Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs CK1 Hồng Thiên Phúc ĐT: 0903754174 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Email: bshoangthienphuc@gmail.com 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 been called ‘tubeless’ PCNL, in which nephrostomy tube is replaced with internal drainage provided by a double-J stent or a short-term ureteral catheter Minimizing the disadvantage of PCNL is now a principle when removing kidney stone The objective of this study is shown the safety, effectiveness of tubeless miniperc PCNL And then, the indications of tubeless miniperc PCNL can be performed more often in Viet Nam Materials and Methods: We performed a miniperc PCNL in the patients who have the stone size varied from 10 – 25 mm, single access tract, operative time less than two hours, no significant perforation, minimal bleeding, and no requirement for a secondary procedure, not abnormal anatomies and not complicated stone We devide in group: in those must have a nephrostomy tube and in those have tubeless PCNL And then we have the safety and effectiveness in the tubeless PCNL group Results: We performed miniperc PCNL in 34 patients, in which 23 patients have tubeless miniperc PCNL (67.6 %) The effectiveness: Stone Free Rate (SFR) 82.4%, operation time (85.4 min), postoperation time (86.7 h); The safety: analgesia requirements (100 mg Péthidine: 22%; 50 mg Péthidine: 13%; no use Péthidine: 65%); fever patient, and colic pain patient Then, we can conclude that tubeless miniperc PNLC is safe and effectiveness in these chosen conditions Conclusion: Tubeless miniperc PCNL can be used with a favorable outcome in selected patients (stone size < 25 mm, single tract access, no significant residual stones, no significant perforation, minimal bleeding, and no requirement for a secondary procedure), with the potential advantages of decreased postoperative pain, analgesia requirement, and hospital stay Keywords: kidney stone, percutaneous nephrolithotomy, tubeless đây, “Mini percutaneous nephrolithotomy” ĐẶT VẤN ĐỀ (Mini PCNL)(2,6,9) “Tubeless PCNL” Các cột mốc quan trọng lịch sử phát thực với mục tiêu làm giảm bất triển kỹ thuật tán sỏi qua da (PCNL) bao gồm: tiện kỹ thuật nêu Goodwin cộng mô tả kỹ thuật mở thận Mini percutaneous nephrolithotomy da năm 1955(7) Fernstrom and Johannson Chan cộng mô tả “Mini PCNL” với cộng mô tả kỹ thuật PCNL lần đầu năm máy nội soi thận 13 Fr theo ống mở thận 1976(5) Wickham năm 1979 mô tả kỹ thuật (17,18) da thông thận 8F với thông niệu với việc nong dần đường hầm vào da quản Fr(2) Maheshwari cộng báo cáo với vô cảm chỗ sau vài ngày lấy sỏi việc giảm liều thuốc giảm đau nhờ thay thông với mê toàn thân máy nội soi bàng quang o pigtail Fr mở thận da thay cho ống thông 30 Alken sử dụng kỹ thuật để lấy sỏi sót (1) mở thận da 28 Fr Việc sử dụng ống thông sau qua thông mở thận da sau mổ mở nhỏ cho thấy việc dò nước tiểu sau Với tiến chẩn đốn hình ảnh rút thơng thận da ngắn Một vài kỹ thuật mổ, tỉ lệ thành công PCNL tăng nghiên cứu ủng hộ dùng ống nhỏ cứng đáng kể (13,16) Năm 1984, Wickham lần đầu mô mở thận da ngắn ngày sau mổ PCNL để làm tả 100 bệnh nhân thực kỹ thuật giảm bất tiện PCNL(3,4,15) Tuy nhiên, Mini tán sỏi qua da thì(19), mà q trình chọc PCNL có bất lợi khó khăn dò, nong hồn chỉnh ống nong đặt việc quan sát ống kính nội soi nhỏ vỏ Amplatz đặc biệt dùng máy soi thận khó khăn việc sử dụng kềm gắp sỏi chuyên biệt Qua thập kỷ, PCNL phát triển mạnh mẽ nhờ vào phát triển dụng cụ kỹ mổ phẫu thuật viên niệu khoa(8,10,11,12,14) Trong nằm gần 114 Tubeless percutaneous nephrolithotomy Trước đây, người ta cho thơng thận giúp cầm máu, tránh dò nước tiểu quanh thận Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 dẫn lưu toàn nước tiểu thận(20) Tuy nhiên, dựa cần mục đích dẫn lưu nước tiểu từ thận thông niệu quản thông double J đủ để thay thông thận da Ý tưởng việc không mở thận da xuất sớm trình phát triển kỹ thuật PCNL Năm 1984, Wickham(19) giới thiệu kết 100 bệnh nhân khơng có dẫn lưu dẫn lưu ngồi tùy vào kết cuối trường hợp Các tác giả cho với việc không mở thận da, bệnh nhân xuất viện sau 24 mà an toàn hiệu Tuy nhiên, Winfield cộng sự(20) báo cáo hai bệnh nhân với biến chứng rút thông thận sớm sau mổ lấy sỏi đường tiểu đơn giản, họ bị máu nặng dò nước tiểu quanh thận phải truyền máu, lưu kéo dài thời gian nằm viện Họ khuyến cáo nên mở thận da 24 đến 48 sau lấy sỏi, trở thành bước làm thường quy toàn giới Năm 1997, Bellman đồng nghiệp tiếp tục thử nghiệm việc thay với kỹ thuật mở thận da thường quy sau lấy sỏi việc dẫn lưu thông niệu quản Thời gian nằm viện, nhu cầu thuốc giảm đau, thời gian quay lại sinh hoạt bình thường chi phí giảm Candela cộng cho kỹ thuật khơng mở thận da làm giảm chi phí từ 3750 USD xuống 1638 USD trường hợp Một số nghiên cứu năm gần giới cho kỹ thuật PNCL khơng mở thận da an tồn hiệu bất lợi cho bệnh nhân số trường hợp cụ thể Phần lớn nghiên cứu chủ yếu kỹ thuật bao gồm: đường hầm vào thận, trình mổ khơng q giờ, nhỏ sỏi đường kính < 25 mm, sỏi khơng có chảy máu nhiều sau mổ Tại Việt Nam, phẫu thuật tán sỏi qua da miniPerc ngày sử dụng rộng khắp Tuy nhiên, mở thận da xem bước quy trình kỹ thuật Với chứng Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học giới tìm hiểu nghiên cứu Việt Nam, chúng tơi nhận thấy tiến hành nghiên cứu lượt bỏ việc mở thận da mà không ảnh hưởng tới hiệu an toàn bệnh nhân số trường hợp chưa có chứng khoa học tình hình Việt Nam Việc khơng mở thận da nghiên cứu nghĩa sau mổ bệnh nhân khơng có thơng mở thận da mang thông niệu quản da rút sớm ngày hậu phẫu ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU: Đây nghiên cứu tiến cứu hàng loạt ca Thời gian từ tháng 9/2018 đến hết tháng 3/2019 bệnh viện Bình Dân nhóm nghiên cứu tiến hành phẫu thuật Nghiên cứu trình Hội đồng Y đức Bệnh viện Bình Dân Bệnh nhân chọn mẫu có sỏi thận đường kích lớn từ 10 – 25 mm, có định lấy sỏi qua da miniPerc, cần đường hầm vào thận thời gian tán sỏi dự kiến không Loại trừ bất thường giải phẫu, nhiễm khuẩn đường tiết niệu chưa điều trị ổn, rối loạn đơng máu, tổng trạng bệnh nhân có bệnh nội khoa phức tạp trường hợp sỏi phức tạp đòi hỏi tiếp cận nhiều đường nong, kích thước lớn 25 mm Tất bệnh nhân thực kỹ thuật tán sỏi qua da miniPerc nhóm phẫu thuật viên tiến hành thận trọng Chúng sử dụng máy tán sỏi thận qua da Karl Storz với kích thước Amplatz 16,5F 20,5F Sau lấy sỏi, thời gian tán sỏi không giờ, tổn thương đài bể thận nghiêm trọng, máu ít, không cần can thiệp lần sau; tiến hành khơng mở thận da nhóm lại phải mở thận da Qua đó, bước đầu đánh giá tính hiệu tính an tồn kỹ thuật tán sỏi qua da không mở thận da Tính hiệu bao gồm: tỉ lệ sỏi, thời gian nằm viện, thời gian phẫu thuật tính an toàn: dùng thuốc giảm đau, tỉ lệ biến chứng theo than điểm Clavien – Dindo cải biên 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾTQUẢ Trong thời gian từ tháng 9/2018 đến tháng 3/2019 khoa Niệu A khoa Niệu C, Bệnh viện Bình Dân, nhóm phẫu thuật thực phẫu thuật 34 bệnh nhân thỏa điều kiện tiến hành nghiên cứu Chúng ghi nhận kết sau: Về đặc điểm chung bệnh nhân, ghi nhận có tổng số 34 bệnh nhân Trong tỉ lệ giới tính nam/nữ là: 23/11 Với độ tuổi trung bình là: 50,97 ± 11,53 (tuổi) Về tỉ lệ bên tiến hành phẫu thuật trái/phải: 22/12 (bệnh nhân) Kích thước sỏi lớn trung bình là: 20,47 ± 4,27 mm Trong có 9/34 trường hợp sỏi tái phát, có tiền mổ mở lấy sỏi thận trước Về độ ứ nước thận ghi nhận: trường hợp thận không ứ nước; trường hợp thận ứ nước độ 1; 15 trường hợp thận ứ nước độ 2; trường hợp thận ứ nước độ Chúng tiến hành thống kê so sánh số nhóm bệnh nhân có mở thận da không mở thận da (Bảng 1) Bảng 1: So sánh đặc điểm chung nhóm bệnh nhân mở thận da không mở thận da Đặc điểm Tỉ lệ giới tính nam/nữ Tuổi trung bình (tuổi) Bên phẫu thuật trái/phải Kích thước sỏi lớn (mm) Sỏi tái phát Độ ứ nước thận (bệnh nhân) Mở thận da n = 11 9/2 51,55 ± 12,92 5/6 21,45 ± 4,61 2/11 Không 3 Trong trình phẫu thuật, đánh giá định không mở thận da với 23 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 67,64 % trường hợp Trong có khơng mở thận da kèm đặt thông double J: 3/23 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ: 13,04% trường hợp Có 20/23 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 86,96% không mở thận da kèm không đặt thông double J Về lý mở thận da 11 trường hợp, ghi nhận: trường hợp (36,36%) chảy máu nhiều phẫu thuật, trường hợp (36,36%) nghi ngờ nhiễm khuẩn niệu, trường hợp (27,27%) sót sỏi Về thời gian mổ trung bình là: 90 ± 23,1 phút Về lượng máu mất, ghi nhận số Heamoglobin (Hgb) trung bình trước mổ là: 13,99 ± 1,71 g/dl Chỉ số Hgb trung bình sau mổ là: 12,64 ± 1,41 g/dl Chúng tiến hành vào thận với đường vào đài 28 bệnh nhân bệnh nhân đài Chúng lựa chọn nguồn lượng tán sỏi với nguồn lượng siêu âm 7/34 bệnh nhân nguồn lượng laser với 116 Không mở thận da n = 23 14/9 50,7 ± 11,1 17/6 20 ± 4,12 7/23 Không 11 p p = 0,84 p = 0,36 p = 0,46 27/34 bệnh nhân (Bảng 2) Tỉ lệ sỏi sau mổ qua C-arm là: 27/34, chiếm 79,41% trường hợp Bảng 2: So sánh đặc điểm q trình phẫu thuật nhóm bệnh nhân mở thận da không mở thận da Đặc điểm Mở thận Không mở thận da n = 11 da n = 23 p Thời gian phẫu 99,55 ± 22,74 85,43 ± 22,31 p=0,096 thuật (phút) Hgb trước phẫu 14,71 ± 1,52 13,6 ± 1,75 p=0,78 thuật (g/dl) Hgb sau phẫu 12,76 ± 1,1 12,7 ± 1,55 p=0,904 thuật (g/dl) Tỉ lệ sỏi sau phẫu 6/11 21/23 p=0,048 thuật qua C-arm Đường vào đài Đài dưới: Đài dưới: 21 thận (bệnh nhân) Đài trên: Đài trên: Năng lượng tán Siêu âm: 4/11 Siêu âm: 3/23 sỏi (bệnh nhân) Laser: 7/11 Laser: 20/23 Về kết sau phẫu thuật ghi nhận tình trạng sốt sau phẫu thuật với 1/34 bệnh nhân, 1/34 bệnh nhân đau quặn thận sau mổ, tỉ lệ 2,94% Khơng có bệnh nhân bị rò nước tiểu chảy máu sau mổ Về thời gian rút thông niệu quản thông Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học niệu đạo: 53,65 ± 28,37 sỏi với số tác giả (Bảng 4) Chúng ghi nhận thời gian nằm viện trung bình là: 99,53 ± 45,43 Bảng 4: So sánh tỉ lệ sỏi với số tác giả Về tỉ lệ sỏi sau tái khám tuần tới tháng với cận lâm sàng siêu âm hệ tiết niệu chụp phim X–quang hệ tiết niệu (KUB) là: 28/34 bệnh nhân, chiếm tỉ lệ 82,35% Bảng 3: So sánh đặc điểm sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân mở thận da không mở thận da Đặc điểm Mở thận da n = 11 Không mở thận da n = 23 p Sốt sau phẫu thuật 0/11 1/23 p=0,49 (bệnh nhân) Thời gian rút thông niệu quản thông 54,55±37,32 53,22±23,95 p=0,9 niệu đạo (giờ) Thời gian nằm viện 126,55±45,65 86,61±40,12 p=0,014 (giờ) Sạch sỏi sau tái khám tuần tới 8/11 20/23 p=0,32 tháng (bệnh nhân) Trong nhóm khơng mở thận da: thời gian sử dụng thuốc giảm đau: 100mg Péthidine: 22%; 50mg Péthidine: 13%; khơng dùng Péthidine: 65% Tất bệnh nhân lại từ ngày thứ hậu phẫu thứ cần dùng paracetamol 0,5g uống (Bảng 3) Tác giả Số trường hợp Tỉ lệ sỏi (%) Desai (2013) 36 97,2 Datta (2015) 94 81 Wilhelm (2015) 25 92 Shah (2015) 22 81,8 Schoenthaler (2015) 30 84 Karakan (2016) 47 89,3 Chúng (2018) 34 82.35 Tỉ lệ sỏi (SFR: Stone free rate) bước đầu cho thấy không thay đổi so với tác giả SFR 83,35% Theo tỉ lệ tăng lên theo đường cong học tập q trình tích lũy kinh nghiệm Thời gian nằm viện kéo dài thủ tục bắt buộc bảo hiểm y tế Tuy nhiên, thời gian hậu phẫu trung bình 99,53 ± 45,43 Số trường hợp xuất viện sau phẫu thuật vòng 48 - 72 nhóm khơng mở thận da 14/23 (60,87%) Để đảm bảo tính khách quan chúng tơi để bác sĩ niệu đánh giá hiệu qua việc rút thông niệu quản kèm thông niệu đạo Sự kéo dài kỹ thuật tương đối mới, bệnh nhân nằm rải rác nhiều khoa, số bác sỹ lo lắng nên chưa dám cho rút thông niệu đạo – niệu quản ngày hậu phẫu thứ thứ hai Đặc biệt ca đầu nghiên cứu nằm bệnh phòng bác sĩ cho rút thông niệu quản thông tiểu sau ngày Thời gian phẫu thuật trung bình 99,55 ± 22,74 phút nhóm khơng mở thận da trung bình 85,43 ± 22,31 phút Do đặt mục tiêu không mở thận nên chọn lựa kiểu tán sỏi vụn bụi nên thời gian đầu kéo dài trường hợp sau rút ngắn dần Biểu đồ 1: Phân bố thời gian hậu phẫu nhóm khơng mở thận có mở thận da BÀNLUẬN Về tính hiệu tỉ lệ sỏi, thời gian nằm viện, thời gian phẫu thuật Chúng tiến hành so sánh tỉ lệ Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Tất trường hợp cần tối đa 100mg Péthidine sau mổ từ 4-6 giờ, có dùng 100mg Péthidine: 22%; 50mg Péthidine: 13%; không dùng Péthidine: 65% Đây chủ yếu thói quen bác sĩ hồi tỉnh thường dùng Péthidine sau mổ Tất bệnh nhân lại từ ngày thứ hậu phẫu thứ cần dùng 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 paracetamol 0,5g uống 65% trường hợp không cần dùng thuốc giảm đau hướng thần kinh trung ương sau mổ Các ngày hậu phẫu lại, bệnh nhân vận động sớm cần dùng paracetamol uống từ hậu phẫu thứ hai tiến Như vậy, việc mở thận da tán sỏi qua da miniperc lược bỏ thỏa điều kiện trước mổ nêu mà không cần lo lắng tính hiệu an tồn cho bệnh nhân Chỉ có 34 trường hợp có triệu chứng sốt sau mổ cần dùng kháng sinh tĩnh mạch điều trị tuần mà không cần can thiệp thêm sau Bệnh nhân lưu thơng niệu quản đến có kết ni cấy vi khuẩn máu nước tiểu âm tính Bệnh nhân rút thông niệu đạo bàng quang kèm với thông niệu quản sau ngày xuất viện sau ngày Ghi nhận trường hợp đau quặn thận sau rút thông niệu quản ngày thứ hai; tiến hành tầm soát ghi nhận kết âm tính với xét nghiệm nhiễm khuẩn đường tiết niệu đáp ứng tốt với điều trị piroxicam 20 mg sau ngày Sau đó, bệnh nhân siêu âm kiểm tra khơng thận ứ nước Theo ghi nhận bệnh nhân sau tiểu máu cục hết đau nhẹ nhàng KẾTLUẬN Trong nhóm 11 trường hợp phải mở thận da, lí gặp phải là: sót sỏi (3 TH), nghi ngờ nhiễm khuẩn đường tiết niệu (5 TH), chảy máu (3 TH) Với trường hợp không cần can thiệp thêm ngày hậu phẫu gần Sỏi sót đường kính lớn mm, định điều trị nội khoa sau Các trường hợp nghi ngờ nhiểm khuẩn niệu có trường hợp cấy nước tiểu sau mổ âm tính trường hợp cấy dương tính điều trị theo kháng sinh đồ không ghi nhận biến chứng Các trường hợp chảy máu tự cầm mà không cần dùng thuốc cầm máu sau Trong 23 trường hợp khơng cần mở thận da, có trường hợp sốt đáp ứng điều trị kháng sinh tĩnh mạch tuần, trường hợp đau quặn thận đáp ứng kháng viêm piroxicam 20mg ngày Như kết luận định khơng mở thận da tỉ lệ biến chứng thấp cần điều trị nội khoa, ghi nhận 2/23 trường hợp xảy biến chứng độ II theo phân độ Clavien – Dindo cải 118 Kỹ thuật tán sỏi qua da miniPerc không mở thận da bước đầu cho kết tốt bệnh nhân lựa chọn (sỏi 25 mm, đường hầm vào thận, khơng có biến chứng nghiêm trọng lúc mổ, thời gian mổ không giờ, không bất thường giải phẫu, không sỏi phức tạp) với ưu không giảm tỉ lệ sỏi, giảm đau tốt xuất viện sớm Chúng tiếp tục mở rộng mẫu nghiên cứu cho số liệu lớn nhằm khẳng định định TÀILIỆUTHAMKHẢO Alken P, Hutschenreiter G, Günther R, Marberger M (1981) “Percutaneous stone manipulation” J Urol, 125:463–466 Chan DY, Jarrett TW (2000) “Mini-percutaneous nephrolithotomy” J Endourol, 14:269– 273 Cormio L, et al (2013) “Exit strategies following percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a comparison of surgical outcomes in the Clinical Research Office of the Endourological Society (CROES) PCNL Global Study” World J Urol, 31:1239 Desai MR, Kukreja RA, Desai MM, Mhaskar SS, Wani KA, Patel SH, et al (2004) “A prospective randomized comparison of type of nephrostomy drainage following percutaneous nephrostolithotomy: Large bore versus small bore versus tubeless” J Urol, 172:565– 567 Fernström I, Johansson B (1976) “Percutaneous pyelolithotomy: A new extraction technique” Scand J Urol Nephrol, 10:257–259 Garofalo M, et al (2013) “Tubeless procedure reduces hospitalization and pain after percutaneous nephrolithotomy: results of a multivariable analysis” Urolithiasis, 41:pp.347 Goodwin WE, Casey WC, Woolf W (1955) “Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis” J Am Med Assoc, 157:891–894 Henriksson C, Geterud K, Grenabo L, Hedelin H, Nauclér J, Pettersson S, et al (1989) “Percutaneous renal and ureteric stone extraction: Report on the first 500 operations” Scand J Urol Nephrol, 23:291– 297 Jackman SV, Docimo SG, Cadeddu JA, Bishoff JT, Kavoussi LR, Jarrett TW (1998) “The ‘mini-perc’ technique: A less invasive alternative to percutaneous nephrolithotomy” World J Urol,16:371–374 10 Jones DJ, Russell GL, Kellett MJ, Wickham JE (1990) “The changing practice of percutaneous stone surgery: Review of 1000 cases 1981 -1988” Br J Urol, 66:1–5 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 11 Lee JY, et al (2017) “Intraoperative and postoperative feasibility and safety of total tubeless, tubeless, small-bore tube, and standard percutaneous nephrolithotomy: a systematic review and network meta-analysis of 16 randomized controlled trials” BMC Urol, 17:pp.48 12 Lu Y, et al (2013) “Randomized prospective trial of tubeless versus conventional minimally invasive percutaneous nephrolithotomy” World J Urol, 31:pp.1303 13 Miller RA, Payne SR, Wickham JE (1984) “Review of accessories for percutaneous renal surgery” Br J Urol, 56:577– 581 14 Paul EM, Marcovich R, Lee BR, Smith AD (2003) “Choosing the ideal nephrostomy tube” BJU Int, 92:672– 677 15 Pietrow PK, Auge BK, Lallas CD, Santa-Cruz RW, Newman GE, Albala DM, et al (2003) “Pain after percutaneous nephrolithotomy: Impact of nephrostomy tube size” J Endourol, 17:411– 414 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Nghiên cứu Y học 16 Segura JW (1989) “The role of percutaneous surgery in renal and ureteral stone removal” J Urol, 141:780–781 17 Wickham JE, Kellet MJ (1981) “Percutaneous nephrolithotomy” Br Med J, 283:1571–1572 18 Wickham JE, Kellett MJ (1981) “Percutaneous nephrolithotomy” Br J Urol, 53:297– 299 19 Wickham JE, Miller RA, Kellett M.J, Payne SR (1984) “Percutaneous nephrolithotomy: One stage or two?” Br J Urol, 56:582– 585 20 Winfield HN, Weyman P, Clayman RV (1986) “Percutaneous nephrostolithotomy: Complications of premature nephrostomy tube removal” J Urol, 136:77–79 Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 119 ... bể thận nghiêm trọng, máu ít, khơng cần can thiệp lần sau; tiến hành không mở thận da nhóm lại phải mở thận da Qua đó, bước đầu đánh giá tính hiệu tính an tồn kỹ thuật tán sỏi qua da khơng mở thận. .. 118 Kỹ thuật tán sỏi qua da miniPerc không mở thận da bước đầu cho kết tốt bệnh nhân lựa chọn (sỏi 25 mm, đường hầm vào thận, khơng có biến chứng nghiêm trọng lúc mổ, thời gian mổ không giờ, không. .. sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân mở thận da khơng mở thận da Đặc điểm Mở thận da n = 11 Không mở thận da n = 23 p Sốt sau phẫu thuật 0/11 1/23 p=0,49 (bệnh nhân) Thời gian rút thông niệu quản thông