Trong đề tài này với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân tích kết quả điều trị, xác định tỉ lệ tử vong và phân tích nguyên nhân tử vong nhiễm khuẩn huyết (NTH) do vi nấm Penicillium marneffei ở bệnh nhân AIDS, nhập viện tại BV Bệnh Nhiệt Đới, TP Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Poh KK, Tan HC, Yip JWL, Lim YT (2005) ReoPro Observational Registry: insights from the multicentre use of abciximab in Asia RAPOR Singapore Med J; 46(8):407-413 Montalescot G, Barragan P, Wittenberg O, et al(2001) Platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibition with coronary stenting for acute myocardial infarction N Engl J Med; 344: 1895-1903 Marmur JD, Poludasu S, Agarwal A, et al (2006) Bolus-only platelet glycoprotein IIb-IIIa inhibition during percutaneous coronary intervention J Invasive Cardiol; 18: 521-526 Nghiên cứu Y học Stone GW, Grines CL, Cox DA, et al (2002) Comparison of angioplasty with stenting, with or without abciximab, in acute myocardial infarction N Engl J Med; 346: 957-966 Thiele H, Schindler K, Friedenberger J, et al (2008) Intracoronary compared with intravenous bolus abciximab application in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: the randomized Leipzig immediate percutaneous coronary intervention abciximab IV versus IC in ST-elevation myocardial infarction trial Circulation; 118: 49-57 NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO VI NẤM P MARNEFFEI Ở BỆNH NHÂN AIDS Cao Ngọc Nga*, Nguyễn Lê Như Tùng**, Phạm Thị Hải Mến**, Nguyễn Duy Phong* TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân tích kết điều trị, xác định tỉ lệ tử vong phân tích nguyên nhân tử vong nhiễm khuẩn huyết (NTH) vi nấm Penicillium marneffei bệnh nhân AIDS, nhập viện BV Bệnh Nhiệt Đới, TP Hồ Chí Minh Phương pháp: thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn bệnh nhân bị nhiễm HIV/AIDS người lớn cấy máu có P marneffei (+) Kết nghiên cứu: 137 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Sốt 92,7%; gan to 75,9%; lách to 68,6%; hạch to 59,8%; thiếu máu 56,2%; đặc biệt có đến 59,1% bệnh nhân có sang thương da đặc hiệu Bạch cầu máu bình thường giảm chiếm đến 93,8%; có 84,9% bệnh nhân lymphơ bào 0,00) ABSTRACT P MARNEFFEI SEPTISEMIA IN THE HIV/AIDS PATIENTS Cao Ngoc Nga, Nguyen Le Nhu Tung, Pham Thi Hai Men, Nguyen Duy Phong * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 15 - 20 Objectives: To discribe characteristics of symptoms, laboratory tests; to analyse treatments’ results, to specify fatality rate and to analyse causes of fatalities in AIDS patients with septicemia due to Penicillium marneffei treated at the Hospital for Tropical Diseases Method: Study design: cross-sectional study Study samples: HIV/AIDS patients with positive blood culture Resulst: 137 patients were enrolled Fever: 92.7%; hepatomegaly: 75.9%; spleenomegaly: 68.6%; ardenopathy: 59.8%; anemia: 56.2%; specific skin lesion of Penicillium marneffei: 59.1% White blood cells: normal or decreased: 93.8%; among which 84.9% patients with lymphocytes 0.00) * Bộ môn Nhiễm – ĐH Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Cao Ngọc Nga ** Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM ĐT: 0909755831 Email: bacnga131@yahoo.com 15 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh vi nấm P marneffei bệnh điểm thường gặp bệnh nhân AIDS sống quốc gia Đông Nam Á Thái Lan, Lào, Campuchia Việt Nam Ở Việt Nam, hầu hết bệnh xảy khu vực phía Nam P marneffei gây bệnh cho nhiều quan tổ chức viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn da, … phối hợp nhiều bệnh cảnh bệnh nhân Biểu thường gặp nhiễm P marneffei sốt, thiếu máu, gan lách to, tổn thương da TCD4 < 100 tế bào/ml máu Nhiễm khuẩn huyết (NTH) bệnh nhân AIDS thể bệnh thường gặp có tỉ lệ tử vong cao thể lâm sàng Nguyên nhân tử vong nhập viện muộn, có biểu nặng, tình trạng miễn dịch bệnh nhân (TCD < 100 tế bào/ml máu, chưa sử dụng thuốc kháng HIV) Tuy nhiên, thực tế, từ lúc xuất đại dịch HIV Việt Nam, nghiên cứu riêng NTH P marneffei chưa thực nhiều Do đó, câu hỏi đặt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng diễn tiến NTH P marneffei bệnh nhân bị AIDS người Việt Nam nào? Để trả lời câu hỏi này, đề tài thực với mục tiêu sau: - Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng NTH bệnh nhân AIDS nhập viện BV Bệnh Nhiệt Đới, TP Hồ Chí Minh - Phân tích kết điều trị - Xác định tỉ lệ tử vong phân tích nguyên nhân tử vong ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang cơng thức tính cỡ mẫu nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị nhiễm HIV giai AIDS (được xác định theo bảng phân chia giai đoạn lâm sàng Bộ Y tế năm 2006 dựa hướng dẫn Tổ chức Y tế giới), 15 tuổi, nhập viện BV 16 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Bệnh Nhiệt Đới TP HCM, từ 1/2005 đến 12/2006 Phương pháp thực Bệnh nhân có kết cấy máu xác định P marneffei (+), biến số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kết diễn tiến bệnh thu thập: Lâm sàng Thời gian bệnh trước nhập viện, triệu chứng (sốt, sụt cân, nhức đầu, ói, đau bụng, tiêu chảy, ho, khó thở,…, lý nhập viện, triệu chứng thực thể (dấu hiệu sinh tồn, thiếu máu, rối loạn tri giác, dấu màng não, dấu thần kinh định vị, sang thương da, vàng da, gan to, lách to, hạch to, nấm miệng, triệu chứng tổn thương quan khác) Cận lâm sàng Công thức máu, TCD4 (nếu có), chức thận, AST, ALT, X quang phổi, siêu âm bụng, xét nghiệm tầm sóat ổ nhiễm khuẩn ngõ vào Thu thập phân tích số liệu Số liệu nhập phân tích phần mềm thống kê SPSS for Windows phiên 11.5 Các biến số tính theo tỉ lệ phần trăm Phép kiểm chi bình phương (χ2) có hay khơng hiệu chỉnh Fisher’s (Fisher’s exact test) dùng cho mẫu nhỏ để so sánh tỉ lệ Tỉ số chênh (OR) khoảng tin cậy (KTC) 95% đánh giá để ghi nhận mối liên quan Giá trị p xem có ý nghĩa thống kê mức < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2005 đến 12/2006 có 137 bệnh nhân AIDS nhập BV Bệnh Nhiệt Đới chẩn đoán NTH P marneffei, có bệnh nhân cấy máu có đồng nhiễm vi nấm C neoformans Đặc điểm mẫu nghiên cứu - Giới: nam: 108; nữ: 29 - Tuổi: < 35 tuổi; ≥ 35 tuổi: 21 - Biết nhiễm HIV lúc nhập viện: 73; không biết: 64 - Cách lây HIV: tiêm chích ma túy: 95; quan hệ tình dục: 34; cách khác: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học - Đang điều trị ARV: 15 Đặc điểm cận lâm sàng - Có điều trị dự phòng: Cotrimoxazol: 16; Cơng thức máu Bảng Đặc điểm cơng thức máu Fluconazol: Bảng Chẩn đốn, điều trị ban đầu BN NTH P marneffei Đặc điểm (n = 137) Số ca Tỉ lệ (%) Chẩn đoán ban đầu nấm da /hoặc nấm 68 49,6 máu Điều trị thuốc kháng nấm trước có kết 84 61,3 cấy máu: * Itraconazole 56 40,9 * Fluconazole 16 11,7 * Amphotericin B 12 8,7 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Bảng Triệu chứng Triệu chứng Sốt Sụt cân Nhức đầu Ói Tiêu chảy Đau bụng Co giật Số lượng, n 127 105 8 49 46 Tỉ lệ, % 92,7 76,6 5,8 5,8 35,8 33,6 0,7 Triệu chứng thực thể Bảng Các đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Số lượng, n Đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) 111 Suy kiệt 85 Nấm miệng* 90 Gan to 104 Lách to 94 Sang thương da 81 Hạch to 85 Thiếu máu 77 Suy hơ hấp 47 Phổi có ran 13 Dấu màng não Rối loạn tri giác 11 Dấu thần kinh định vị Vàng da 18 Trụy mạch 10 * Nấm miệng bệnh lý kèm theo Tỉ lệ, % 81 62 65,7 75,9 68,6 59,1 59,8 56,2 34,3 9,5 4,4 13,1 7,3 Đặc điểm < 4000/ ml 4.000 – 12.000/ml > 12.000/ml Giảm BC hạt Giảm lymphô bào Thiếu máu (giảm hồng cầu) Giảm tiểu cầu Giảm dòng máu ngoại biên Số lượng, n 63 60 14 121 77 88 25 Tỉ lệ, % 46 47,8 10,2 5,8 88,3 56,2 64,2 18.2 Số lượng TCD4 Chỉ có 14 bệnh nhân thực xét nghiện TCD 4, thấp 12 tế bào cao 47 tế bào/ml Nếu ước lượng TCD theo lymphô bào, hầu hết bệnh nhân (115 bệnh nhân, chiếm 84,9%) có TCD ≤ 200 /ml máu ngoại biên Hiện diện nấm P marneffei quan tổ chức: bệnh có biển tổn thương quan, tổ chức làm xét nghiệm (soi, cấy nấm), kết sau: Bảng Hiện diện nấm P marneffei máu Kết soi cấy Số trường hợp, (+), 51/137 n Sang thương da 46 Hạch Dịch màng bụng Dịch màng phổi Dịch não tủy Tỉ lệ, % 33,6 1,5 0,7 0,7 0,7 Kết điều trị Thời gian nằm viện trung bình BN NTH P marneffei 12 ngày, (1 - 53 ngày) Tất bệnh nhân điều trị thuốc kháng nấm Itraconazloe 400 mg/ngày sau có chẩn đốn xác định Bảng 6: Kết điều trị BN NTH P marneffei Kết điều trị (n = 137) Không cải thiện Cải thiện Tử vong Số trường hợp 16 83 38 Tỉ lệ (%) 27,7 60,6 27,7 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Phân tích nguyên nhân tử vong Bảng 7: Mối liên quan kết điều trị với đặc điểm NTH P marneffei Đặc điểm Tử vong n = 38 (27,7%) Nhập khoa HSCC 24 (63,2) Bệnh sử < ngày 15 (40,5) Có sang thương da 13 (34,2) Có rối loạn tri giác (23,7) Sốc lúc nhập viện (15,8) Suy hô hấp lúc nhập viện 25 (65,8) Điều trị kháng nấm 13 (34,2) Suy thận (19,4) Lymphô < 1.200 TB /mm 25 (65,8) TCD ước lượng theo lymphô bào < 50 TB /mm3 (23,7) BÀN LUẬN Khảo sát 137 bệnh nhân có địa AIDS bị NTH P marneffei nhập BV Bệnh Nhiệt Đới từ 1/2005 đến 12/2006, số nhận xét sau: Về lâm sàng Triệu chứng Những triệu chứng thường gặp BN nhiễm HIV/AIDS bị NTH P marneffei là: sốt, sụt cân, tiêu chảy, đau bụng Tuy nhiên, nnhững triệu chứng hồn tồn khơng đặc hiệu cho tình trạng nhiễm P marneffei Những triệu chứng gặp BN AIDS giai đoạn cuối với bệnh NTCH khác kèm Triệu chứng thực thể - SIRS: 81% BN NTH P marneffei có biểu SIRS Như có đến khoảng 1/5 trường hợp NTH P marneffei khơng có biểu phản ứng thể gợi ý tình trạng nhiễm khuẩn lan tỏa Điều gây khó khăn chẩn đốn tiếp nhận BN, dễ bỏ sót chẩn đốn - Suy hơ hấp: có 34,3% bệnh nhân có biểu suy hơ hấp Điều NTH nhiễm nấm phổi - Sốc: Sốc NTH P marneffei xảy (7,3%) so sánh với NTH vi khuẩn tỉ lệ cao - Suy kiệt gặp 62% Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân AIDS nhiễm nấm P marneffei 18 Sống n = 99 (%) 19 (19,2) 18 (18,2) 68 (68,7) (2,8) (4) 22 (22,2) 61 (61,6) (2,8) 96 (97) 27 (27,3) OR (KTC 95%) 7,2 (3,1-16,5) 3,1 (1,3 -7,1) 0,24 (0,11-0,52) 15,1 (3,1-73,6) 4,4 (1,2- 16,8) 6,7 (2,9- 15,3) 61 (61,6) 8,4 (1,7- 43) 0,1 (0,02- 0,23) 0,8 (0,4 – 1,9) p 0,000 0,007 0,000 0,000 0,018 0,000 0,03 0,003 0,00 0,67 giai đoạn nên suy kiệt dấu hiệu thường gặp Kết tương tự báo cáo trước tác giả Đ.N.H.Mẫn thực BV Bệnh Nhiệt Đới năm 2001 - Các triệu chứng đặc hiệu nhiễm P marneffei gan to, lách to, hạch to, thiếu máu chiếm tỉ lệ cao y văn mô tả (75,9%; 68,6%; 44,5%; 56,2%, theo thứ tự) Kết lý giải đáp ứng thể xâm nhập P marneffei chủ yếu hệ thống võng nội mô hạch to, đặc biệt hạch ổ bụng làm bệnh nhân có triệu chứng đau bụng (33,6%) - Sang thương da với đặc điểm dạng sẩn, có hoại tử trung tâm, vị trí thường gặp mặt, cổ, ngực tay, có hoại tử trung tâm dạng lâm sàng nhiễm P marneffei Trong nghiên cứu cho thấy có đến 59,1% bệnh nhân có biểu tổn thương da đặc hiệu Cận lâm sàng Công thức máu - Bạch cầu: Bảng cho thấy thay đổi số lượng BC máu yếu tố SIRS nhóm NTH P marneffei 56,3%, gồm 46% trường hợp có BC máu < 4.000 TB /mm3 10,2% có BC máu > 12.000 TB /mm3 Khi xét riêng dòng neutrophil, nhóm NTH P marneffei có 5,8% BN có giảm BC hạt Khi đánh giá riêng dòng lymphơ, tỉ lệ BN có giảm lymphô bào NTH P marneffei lên đến 88,3% Tỉ lệ cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 nhiều so với tỉ lệ BN có giảm BC hạt Kết phù hợp với báo cáo trước nhiễm P marneffei BN AIDS(1) Kết giải thích chế bệnh sinh nhiễm HIV/AIDS liên quan chủ yếu đến miễn dịch tế bào, quan trọng lymphơ bào Có 15 BN bị NTH P marneffei xét nghiệm lymphô bào T CD4, tất < 50 TB /mm3 Kết hồn tồn phù hợp với y văn mức lymphơ bào T CD4 liên quan với bệnh NTCH Tuy nhiên, ước lượng T CD4 xấp xỉ 20% lymphô tồn phần, kết thu cao: có đến 16,1% BN có T CD4 ước lượng > 200 TB /mm3 Kết cho thấy công thức ước lượng T CD4 theo số lymphơ tồn phần khơng thể dùng để thay hoàn toàn xét nghiệm số lượng T CD4 mức độ xác định xét nghiệm Hơn nữa, đáp ứng miễn dịch nhiễm nấm đáp ứng miễn dịch tế bào - Dung tích hồng cầu: Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thiếu máu bệnh NTH P marneffei cao: 56,2% Tuy nhiên kết thấp tác giả Đinh Nguyễn Huy Mẫn Nghiên cứu 34 bệnh nhân nhiễm P marneffei (NTH thể bệnh lâm sàng khác) tác giả Đ.N.H Mẫn ghi nhận tỉ lệ BN thiếu máu chiếm đến 91,2%(2) - Tiểu cầu: 64,2% BN NTH P marneffei có giảm tiểu cầu, tỉ lệ cao Kết tương tự báo cáo tác giả Đ N H Mẫn(2) Nó phản ánh tình trạng nặng nề NTH P marneffei BN HIV/AIDS Đồng thời, nhận thấy tỉ lệ BN có giảm tiểu cầu nhóm NTH VT thấp có ý nghĩa so với nhóm NTH P marneffei (48,6% so với 64,2%, OR = 0,5; p = 0,015) - Giảm dòng TB máu ngoại biên: Tương tự kết NC trước đây, ghi nhận tỉ lệ BN NTH P marneffei có giảm dòng TB máu ngoại biên cao: 18,2% Đặc điểm cận lâm sàng chứng tỏ P marneffei có xâm lấn gây ức chế tủy (tủy Nghiên cứu Y học xương quan thuộc hệ thống võng nội mô) Các xét nghiệm cận lâm sàng khác Có 37,2% trường hợp phát P marneffei từ bệnh phẩm khác, chủ yếu từ sang thương da (33,6%) Kết thấp so với báo cáo trước đây(2,6) Điều lý giải đa số BN điều trị thuốc kháng nấm theo kinh nghiệm trước thực xét nghiệm cấy máu mà không thực xét nghiệm soi/cấy sang thương da Khi xét nhóm BN xét nghiệm soi /cấy sang thương da, tỉ lệ phát P marneffei bệnh phẩm lên đến 88,5% Kết hoàn toàn phù hợp với tác giả khác Như vậy, trước BN có sang thương da nghi ngờ nhiễm nấm P marneffei, đồng thời với việc cấy máu, nên thực xét nghiệm tìm P marneffei từ sang thương cách rộng rãi thường quy Điều làm tăng khả phát trường hợp nhiễm P marneffei BN nhiễm HIV/AIDS 54% trường hợp NTH P marneffei có biểu bất thường X quang phổi Những bất thường bao gồm tổn thương phế quản, phế nang, mô kẽ, màng phổi Tỉ lệ BN có biểu bất thường X quang phổi nhóm NTH P marneffei cao, tương tự kết NC trước tác giả Đ N H Mẫn(2) Điều ủng hộ cho giả thuyết đường hơ hấp đường xâm nhập P marneffei vào thể tất vi nấm giàu bào tử khác Tuy nhiên, biểu nhiều tác nhân khác lao, P jiroveci Không có BN phát P marneffei đàm Chỉ 6,6% BN NTH P marneffei có tổn thương thận (tăng creatinin máu) có đến 41,6% trường hợp có tổn thương gan Ít BN nhập viện tình trạng nặng nề, có biểu sốc, tỉ lệ BN bị tổn thương thận hậu tình trạng thiếu máu tới thận hậu sốc kéo dài thấp Trong đó, P marneffei ảnh hưởng chủ yếu lên hệ võng nội 19 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học mô, nên tỉ lệ BN NTH P marneffei có tổn thương gan cao Vấn đề chẩn đoán điều trị lúc nhập viện Kết nghiên cứu cho thấy BN chẩn đoán NTH marneffei gián tiếp thông qua nhiễm nấm da chiếm đến 49,6% NTH P marneffei thường có triệu chứng bật sang thương da dạng sẩn hoại tử trung tâm điển hình thường tập trung mặt; thiếu máu; gan, lách, hạch to gợi ý tình trạng nhiễm nấm hầu hết bệnh nhân chẩn đốn ban đầu NTH P marneffei Vì vậy, có đến 61,3% BN NTH P marneffei điều trị kháng nấm nhập viện, trước có kết cấy máu Kết điều trị nguyên nhân tử vong Có 60,6% bệnh nhân diễn tiến tốt với điều trị phác đồ Fluconazol; có 16,7% khơng đáp ứng với điều trị có 27,7% tử vong Kết tử vong thấp nghiên cứu Torres M Tortosa(6,8) Từ năm 1987 đến năm 1996, nghiên cứu 274 BN nhiễm HIV/AIDS bị NTH, tác giả ghi nhận tỉ lệ tử vong nhóm NTH nấm lên đến 46,7% Phân tích yếu tố liên quan đến cho thấy, bệnh sử ngắn, có dấu hiệu lâm sàng nặng sốc, rối loạn tri giác, suy thận, suy hơ hấp yếu tố có liên quan đến tử vong với OR là: 3,1;4,4; 15,1; 8,4 Nếu so sánh với tỉ lệ tử vong NTH vi khuẩn nấm C neoformans Nguyễn Lê Như Tùng & cộng Nguyễn Duy Phong & cộng sự, NTH P marneffei có tỉ lệ tử vong thấp vi khuẩn tương đương với C neoforman(2,3) Bảng 8: So sánh tỉ lệ tử vong nhóm tác nhân Tác nhân Vi khuẩn - P marneffei Vi khuẩn - C neoformans C neoformans - P marneffei Vi khuẩn 45,7 45,7 C neoformans KẾT LUẬN Nhiễm P marneffei chẩn đoán dựa vào có sang thương da đặc hiệu (59,1%) triệu chứng hệ võng nội mô: gan to (75,9%), lách to (68,6%), hạch to (59,8%), thiếu máu (56,2%) kèm với diện tác nhân sang thương da (88,5%) Có 60,6% có đáp ứng với điều trị Tỉ lệ tử vong cao (27,7%) Những yếu tố liên quan đến tử vong bệnh sử ngắn (< ngày), có dấu hiệu nguy hiểm như: rối loạn tri giác, sốc, suy thận TÀI LIỆU THAM KHẢO 20 Disalvo AF, Ajello L (1973) “Infection caused by Penicillium marneffei: Description of first natural infection in man”, AM J Clin Pathol, 59, pp 259-63 Đinh Nguyễn Huy Mẫn (2002) ”Tìm hiểu bệnh nấm Penicillium marneffei qua 34 trường hợp BV Bệnh Nhiệt Đới”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Dược TP.HCM 28,2 28,2 P marneffei 27,7 27,7 OR (KTC) 2,2 (1,2- 3,7) 2,1 (1,3- 3,5) (0,6-1,6) p 0,004 0,002 0,93 Liu MWC, Fung CP (1994) “Disseminated Penicillium marneffei infection with cutaneous lesions in an HIV-positive patients”, Br J Dermatol, 131, pp 280-3 Nguyễn Duy Phong, Cao Ngọc Nga, Nguyễn Lê Như Tùng (2010) Đặc điểm nhiễm trùng huyết nấm Cryptopcoccus neoformans bệnh nhân người lớn nhiễm HIV/AIDS điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới năm 2005-2006 Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Tập 14, Số 1, 2010, tr.435-439 Nguyễn Lê Như Tùng, Cao Ngọc Nga, Nguyễn Duy Phong (2010) Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị BV Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh năm 2005-2006 Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Tập 14, Số 1, 2010, tr.454-462 Segretain, “Penicillium marneffei, agent d'une mycose du système réticuloendothélial”, Mycopathol Mycol Appl, 11, pp 327-53 Supparatnipyo K, K C., Brosoung V (2010), “Disseminated Penicillium marneffei infection in Southeast Asia”, Lancet, 344, 1994, pp 110-3 Torres-Tortosa M, C J., Bascunana A, Vergara A, SanchezPorto A, Moreno-Maqueda I, Lopez-Suarez A, GonzalezSerrano M, Cruz E (2002), “Pronostig evaluation of bacteremia and fungemia in patients with acquired immunodeficiency syndrome”, Eur J Clim Microbiol Infect Dis, 21, pp 262-8 ... VẤN ĐỀ Bệnh vi nấm P marneffei bệnh điểm thường gặp bệnh nhân AIDS sống quốc gia Đông Nam Á Thái Lan, Lào, Campuchia Vi t Nam Ở Vi t Nam, hầu hết bệnh xảy khu vực phía Nam P marneffei gây bệnh. .. chức vi m phổi, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn da, … phối hợp nhiều bệnh cảnh bệnh nhân Biểu thường gặp nhiễm P marneffei sốt, thiếu máu, gan lách to, tổn thương da TCD4 < 100 tế bào/ml máu Nhiễm. .. sánh tỉ lệ tử vong nhóm tác nhân Tác nhân Vi khuẩn - P marneffei Vi khuẩn - C neoformans C neoformans - P marneffei Vi khuẩn 45,7 45,7 C neoformans KẾT LUẬN Nhiễm P marneffei chẩn đốn dựa vào