Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả giảm đau, tác dụng không mong muốn và biến chứng của gây tê khoang cùng bằng levobupivacain 0,25% liều 1mL/kg trong phẫu thuật dưới rốn ở trẻ em.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT DƯỚI RỐN Ở TRẺ EM CỦA GÂY TÊ KHOANG CÙNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN Bùi Thị Thúy Nga, Nguyễn Văn Minh Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau, tác dụng không mong muốn biến chứng gây tê khoang levobupivacain 0,25% liều 1mL/kg phẫu thuật rốn trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh, 60 bệnh nhân tuổi, ASA I-II, phẫu thuật rốn chia làm nhóm: nhóm (nhóm chứng) gây mê mask quản đơn thuần, nhóm (nhóm levo) gây mê mask quản kết hợp gây tê khoang levobupivacain 0,25% liều 1mL/kg Các biến số đánh giá gồm thời gian giảm đau, tổng liều thuốc giảm đau sử dụng 12 sau phẫu thuật, điểm FLACC, điểm an thần Ramsay vận động Bromage sau rút mask quản, tác dụng không mong muốn biến chứng Kết quả: Thời gian giảm đau sau phẫu thuật nhóm gây tê khoang 8,25±1,48 giờ, nhóm khơng gây tê khoang 0,07± 0,37 Tổng liều acetaminophen morphin 12 sau phẫu thuật nhóm khơng gây tê khoang 574,50 mg ± 23,61 mg 3,94±1,6 mg, nhóm gây tê khoang 251,25 mg ± 15,7 mg mg Ở nhóm gây tê khoang cùng, tất bệnh nhân sau rút mask quản có điểm FLACC ≤ 3, đa phần trẻ tỉnh hợp tác tốt Không ghi nhận có tác dụng khơng mong muốn xảy hai nhóm Kết luận: Gây tê khoang để giảm đau sau mổ kỹ thuật giảm đau an tồn hiệu cao Từ khóa: Gây tê khoang cùng, levobupivacain, phẫu thuật rốn, trẻ em, giảm đau sau phẫu thuật Abstract EFFICACY OF CAUDAL BLOCK WITH LEVOBUPIVACAINE FOR POSTOPERATIVE ANALGESIA AFTER THE SUBUMBILICAL SURGERY IN CHILDREN Bui Thi Thuy Nga, Nguyen Van Minh Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue University Objectives: To evaluate the efficacy of postoperative analgesia, side effects and complications of caudal block with levobupivacaine 0.25% 1mL/kg for subumbilical surgery Materials and methods: In a comparative cross-sectional descriptive study, sixty ASA I–II children less than years old scheduled for elective subumbilical surgery were randomized to divide into groups: group (control group) were only used general anethesia with laryngeal mask , group (levo group) were anesthetized under general anaesthesia with laryngeal mask and caudal block with levobupivacaine 0.25% 1mL/kg to relieve pain after surgery The evaluation variables included the duration of postoperative analgesia, total analgesic used in 12 hours after surgery, FLACC score, Ramsay and Bromage score after extubation of laryngeal mask, side effects and complications Results: The duration of postoperative analgesia in the caudal block group was 8.25 ± 1.48 hours, in the control group was 0.07 ± 0.37 hours The total dose of acetaminophen and morphine after surgery in the control group were 574.50 mg ± 23.61mg and 3.94 ± 1.6 mg, while in the levo group were 251.25 mg ± 15.7 mg and mg In the levo group, at the recovery time, all patients had FLACC score ≤ and most of the patients were co-operative and alert No side effects occurred between two groups Conclusion: caudal block for postoperative analgesia was a safe and effective analgesia technique for children Key words: caudal block, levobupivacaine, subumbilical surgery, children, postoperative analgesia - Địa liên hệ: Bùi Thị Thúy Nga, email: buithuynga2309@gmail.com - Ngày nhận bài: 15/8/2018; Ngày đồng ý đăng: 30/8/2018; Ngày xuất bản: 8/10/2018 58 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Các phẫu thuật rốn, đặc biệt phẫu thuật tiết niệu sinh dục phẫu thuật thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ nam, điều đặc điểm giải phẫu trẻ Ở trẻ em, đau sau phẫu thuật vấn đề thường gặp ảnh hưởng lớn đến tâm lí hồi phục trẻ Tuy nhiên, việc đánh giá điều trị đau trẻ nhiều hạn chế trẻ chưa biết nói, sợ hãi, khơng hợp tác thăm khám Mặt khác, việc sử dụng thuốc đường tĩnh mạch đường hậu mơn ảnh hưởng đến tâm lí trẻ, gây cho trẻ cảm giác sợ hãi, từ gây khó khăn vấn đề điều trị đau Vì vậy, tiến hành làm giảm đau trẻ mê phương pháp thường áp dụng Cho đến thời điểm tại, giảm đau qua đường màng cứng phương pháp giảm đau tối ưu thành phần phương pháp giảm đau đa mô thức, góp phần làm giảm sử dụng opioid sau phẫu thuật Ở trẻ em, đường vào khoang màng cứng dễ tương đối an toàn đường qua khe xương Gây tê màng cứng đường qua khe xương (gây tê khoang – GTKC) thủ thuật thường tiến hành kết hợp với gây mê tồn thân nhằm mục đích giảm đau sau phẫu thuật Xương xương hình tam giác chêm hai xương vơ danh Trẻ tuổi, vị trí xương so với xương chậu cao người lớn nên trẻ nhỏ, khe nằm cao so với trẻ lớn người lớn Khoang hốc hình lăng trụ uốn theo chiều dài cong xương cùng, tiếp nối phía với ống sống, phía với khe Thành sau khoang phủ dây chằng dọc sau cột sống, thành bên hợp với cuống đốt sống lỗ liên hợp vào đốt sống, thành trước tiếp giáp với trực tràng qua xương mỏng Hai sừng nằm hai bên khe mốc quan trọng để xác định vị trí chọc kim vào khoang Trẻ lớn khe bị thu hẹp lại nên khó xác định Kỹ thuật GTKC áp dụng từ lâu để giảm đau cho trẻ phẫu thuật vùng tiết niệu sinh dục, vùng bụng bụng Đa phần sử dụng lidocain bupivacain phối hợp với opiod thuốc khác (tramadol, ketamin…) gây tê tăng thể tích, nhiên nghiên cứu GTKC levobupivacain phẫu thuật vùng rốn ít, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật rốn trẻ em gây tê khoang levobupivacain” với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật vùng rốn trẻ em phương pháp gây tê khoang với levobupivacain tác dụng không mong muốn phương pháp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân từ tuổi – tuổi, cân nặng 20 kg ASA 1-2 - Có định phẫu thuật vùng rốn, ưu tiên phẫu thuật tiết niệu sinh dục khơng có bệnh kèm theo 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Chống định GTKC: nhiễm trùng vùng cụt, rối loạn đông máu, rối loạn vận động cảm giác chi - Tiền sử dị ứng thuốc tê - Phẫu thuật cấp cứu - Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu có so sánh Cỡ mẫu: n = 60 ngẫu nhiên chia làm nhóm, nhóm có 30 bệnh nhân Nhóm 1: Gây mê tồn thân đơn Nhóm 2: Gây mê tồn thân kết hợp GTKC levobupivacain 0,25% thể tích thuốc tê 1mL/kg 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Tại khoa Gây mê Hồi sức - Cấp cứu Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 2.3 Thuốc phương tiện nghiên cứu - Thuốc: + Levobupivacain (Chirocain) ống 10ml, 5mg/ml hãng Abbvie + Các thuốc gây mê, giảm đau, giãn thuốc cấp cứu cần thiết - Phương tiện: + Dụng cụ đặt NKQ, ống NKQ, mask quản cỡ phương tiện hồi sức, máy mê kèm thở, monitoring theo dõi + Dụng cụ vô trùng cho GTKC: 01 khay, 01 săng lỗ, 01 cốc, 01 pince 2.4 Cách tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân: Khám bệnh nhân trước mổ, giải thích cho gia đình biết lợi ích nhược điểm phương pháp thực gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Chuẩn bị máy thở: test máy đảm bảo hệ thống kín an tồn, chuẩn bị mask quản ống nội khí quản loại Chuẩn bị thuốc: Pha thuốc tê levobupivacain 0,25%, thuốc gây mê phương tiện hồi sức 59 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 Tiến hành gây mê: Cho trẻ vào phòng, khởi mê sevoflurane, đặt đường truyền máy theo dõi ECG, tần số thở, SpO2 Tiến hành tiêm tĩnh mạch fentanyl 2µg/kg, propofol 3mg/kg Đặt mask quản sau phút Kiểm tra thơng khí phổi, cố định trì mê sevoflurane 2%, lưu lượng khí L/phút Tiến hành GTKC (nhóm 2): Sau đặt mask quản trì sevofluran 2%, lưu lượng khí 2L/phút, cho bệnh nhân nằm nghiêng trái, hai chân co gập đầu gối sát ngực Bác sĩ gây mê rửa tay vô khuẩn, mặc áo, găng, sát trùng vùng cụt betadin 5% Sau trải săng lỗ, đợi phút lau khô xác định tam giác tạo gai chậu sau khe Điểm chọc kim nằm đỉnh tam giác hai sừng Lưu ý, trẻ nhỏ khe nằm cao so với trẻ lớn, số trẻ khe nằm lệch khỏi trục cột sống Kỹ thuật: dùng kim 22-24G, chiều dài 3cm Chọc kim gây tê tạo với đường khe góc 45 - 750, chọc qua da hướng lên phía đầu BN, trước, có cảm giác “sựt” thấy nhẹ kim qua dây chằng cụt vào khoang cùng, hạ đốc kim xuống 15 độ so với mặt da, rút nòng catheter cỡ 2mm, đẩy kim sâu thêm 2-3mm dừng lại, lắp bơm tiêm vào Thử test cách hút lại kiểm tra xem có dịch não tủy máu chảy khơng, khơng tiêm dung dịch thuốc tê thấy nhẹ, bóng khí bơm tiêm không méo, nhịp tim bệnh nhân không tăng kim khoang Thuốc tê tiêm chậm 1mL/3giây, tiêm 1/2 thể tích tạm dừng, hút lại kiểm tra, ý trình tiêm thuốc phải cố định tốt kim gây tê Theo dõi sát nhịp tim, SpO2, EtCO2 trình tiêm Sau đó, đặt bệnh nhân tư bình thường, trì sevofluran 1,5 MAC [4] Sau GTKC phút, đánh giá mức vô cảm nghiệm pháp pin-prick, nếp bẹn trở lên, GTKC có hiệu làm nghiệm pháp mà nhịp tim tăng 20% so với thời điểm trước đó, ghi lại thời gian khởi tê Nếu bệnh nhân sau GTKC 30 phút khơng có tác dụng phải tiêm fentanyl 1µg/kg để phẫu thuật, bệnh nhân loại khỏi nghiên cứu Trong mổ, trì sevofluran 1,5MAC, nhịp tim huyết áp tăng 20% kích thích phẫu thuật tiêm fentanyl liều 1µg/kg Cài đặt, thay đổi thơng số máy thở để trì EtCO2 3035 mmHg, SpO2 ≥ 97% 60 Tiến hành giảm đau trước trẻ tỉnh acetaminophen liều 15mg/kg đặt hậu mơn cho nhóm 1, rút mask quản theo tiêu chuẩn Rainbow Babies & Children’s Hospital (Mỹ) có sửa đổi: BN tỉnh, mở mắt, vận động hai tay bình thường, có phản xạ ho nuốt, tự thở (15-40 nhịp/phút trẻ 1- tuổi ), Vt > 5ml/kg, SpO2 > 95% (FiO2 21%), huyết động ổn định Sau chuyển bệnh nhân phòng hồi tỉnh theo dõi tiếp Giảm đau sau mổ: dùng acetaminophen đặt hậu môn liều 15mg/kg thang điểm đau FLACC 4-6, morphin 0,1mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm FLACC 7-10, nhắc lại 4-6 Bệnh nhân chuyển khoa điểm Aldrete đạt 10 điểm hai lần cách 15 phút Khi bệnh phòng tiếp tục theo dõi bệnh nhân vòng 24 sau gây mê Các tiêu đánh giá - Hiệu giảm đau sau phẫu thuật đánh giá dựa vào: + Thời gian giảm đau sau phẫu thuật: tính từ thời gian khởi tê (tại phòng mổ) bệnh nhân yêu cầu liều giảm đau (tại phòng hồi tỉnh) với điểm FLACC ≥4 + Tổng liều acetaminophen tổng liều morphin sử dụng 12 sau phẫu thuật - Mức độ đau sau phẫu thuật đánh giá theo thang điểm FLACC [8] điểm: Thoải mái 1-3 điểm: Khó chịu nhẹ 4-6 điểm: Đau vừa 7-10 điểm: Đau nhiều - Mức độ an thần đánh giá theo bảng điểm Ramsay điểm: Tỉnh, kích thích, lo lắng điểm: Tỉnh, yên tĩnh, hợp tác điểm: Ngủ, tỉnh gọi điểm: Ngủ, tỉnh kích thích mạnh điểm: Đáp ứng yếu ớt điểm: Không đáp ứng - Mức ức chế vận động đánh giá theo thang điểm Bromage có sửa đổi [3] điểm: không vận động điểm: vận động theo chiều ngang điểm: nâng chân lên - Đánh giá tác dụng khơng mong muốn: bí tiểu, buồn nôn, nôn, ngứa, mề đay, ban đỏ da, co giật, mạch chậm, suy hô hấp, tụt huyết áp Xử lí số liệu: phần mềm SPSS 20.0 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm Nhóm (n=30) Nhóm (n=30) 27/3 (90%/10%) 29/1 (96,7%/3,3%) Tuổi (năm) 3,57± 1,74 3,99± 2,24 Cân nặng (kg) 14,18±4,29 15,1 ± 4,85 Giới (nam/nữ) ASA (I/II) 28/2 (93,3%/7,7%) Nhận xét: Bệnh nhân nhóm nghiên cứu đa phần trẻ nam Bảng Đặc điểm phẫu thuật Nhóm 27/3 (90%/10%) Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) Loại bệnh n n Thoát vị bẹn Tinh hoàn ẩn Tràn dịch màng tinh hoàn Nang thừng tinh Lỗ đái thấp Thời gian phẫu thuật (phút) 37,5 ± 13,57 Nhận xét: Loại bệnh phẫu thuật đa phần tiết niệu sinh dục 3.2 Hiệu giảm đau sau phẫu thuật Bảng Hiệu giảm đau sau phẫu thuật Nhóm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) 0,07± 0,37 8,25±1,48 574,50 ±23,61 251,25 ± 15,7 Đặc điểm Thời gian giảm đau (giờ) Tổng liều acetaminophen sau phẫu thuật (mg) 36,33 ± 9,55 p < 0,05 Tổng liều morphin sau phẫu thuật 3,94±1,6 (mg) Nhận xét: Thời gian giảm đau, tổng liều acetaminophen, tổng liều morphin sau phẫu thuật khác hai nhóm có ý nghĩa thống kê Bảng Điểm FLACC sau rút mask quản Nhóm (n = 30) Nhóm Nhóm (n = 30) p Điểm FLACC n % n % 0: Thoải mái 0 24 80 1- 3: Khó chịu nhẹ 0 20 - 6: Đau vừa 11 36,7 0 - 10: Đau nhiều 19 63,3 0 < 0,05 Tổng 30 100 30 100 Nhận xét: Sự khác biệt điểm đau sau rút mask quản hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 61 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 Bảng Điểm an thần Ramsay sau rút mask quản Nhóm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Điểm Ramsay n % n % đ: Tỉnh, kích thích, lo lắng 29 96,7 16,67 đ: Tỉnh, yên tĩnh, hợp tác 3,3 20 66,7 đ: Ngủ, tỉnh gọi 0 16,63 < 0,05 Tổng 30 100 30 100 Nhận xét: Đa phần trẻ nhóm trạng thái tỉnh, kích thích, trẻ nhóm tỉnh, hợp tác tốt Bảng Điểm vận động Bromage sau rút mask quản Nhóm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Điểm Bromage n % n % 0: không vận động 0 0 1: Vận động theo chiều ngang 0 12 40 2: Nâng chân lên 30 100 18 60 < 0,05 Tổng 30 100 30 100 Nhận xét: Khơng có bệnh nhân hai nhóm có biểu liệt vận động (0 điểm) 3.3 Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật Không có bệnh nhân xảy tác dụng khơng mong muốn sau phẫu thuật BÀN LUẬN 4.1 Về hiệu giảm đau sau phẫu thuật 4.1.1 Thời gian giảm đau sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian giảm đau sau phẫu thuật (thời gian yêu cầu liều giảm đau đầu tiên) nhóm có GTKC 8,25 ±1,48 giờ, nhóm khơng GTKC 0,07± 0,37 giờ, khác hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu cao nghiên cứu Breschan C cộng (2005) so sánh thời gian giảm đau sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân GTKC với bupivacain, levobupivacain ropivacain nồng độ 0,2% liều 1mL/kg [2] Trong nghiên cứu Breschan C, thời gian giảm đau sau phẫu thuật với nhóm sử dụng levobupivacain 5,7 ± 0,8 Trong GTKC, thời gian giảm đau sau phẫu thuật dài hay ngắn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: loại thuốc tê, thuốc phối hợp, nồng độ thể tích thuốc dùng để gây tê (ml/kg) Sự khác biệt nghiên cứu chúng tơi với tác giả có lẽ tác giả sử dụng nồng độ thấp nghiên cứu (0,2% so với 0,25%) Một số nghiên cứu tác giả khác vai trò nồng độ thuốc tê giảm đau sau phẫu thuật khẳng định điều Năm 1988, Wolf cộng GTKC cho 114 BN từ tháng tới 10 tuổi sử dụng bupivacain nồng độ 0,0625%-0,125%0,25% cho phẫu thuật rốn Tác giả đưa kết 62 luận: nồng độ 0,25% có tác dụng giảm đau tốt [1] Ở trẻ em, đau đớn sợ hãi gây phẫu thuật nhiều ảnh hưởng khơng tốt đến phát triển tâm lý trẻ sau Vì vậy, phương pháp vơ cảm kéo dài thời gian giảm đau cho bệnh nhi có ý nghĩa trẻ Trẻ nhỏ vốn hiếu động, số trẻ đau đớn kích thích khơng hợp tác dễ dẫn đến chấn thương, thời gian giảm đau kéo dài thuận lợi cho trẻ, giúp trẻ hồi tỉnh êm dịu, giảm mê sảng, khó chịu, thay thuốc giảm đau, đặc biệt nhóm opioid giai đoạn đầu sau phẫu thuật, ngồi có lợi cho trẻ hoạt động thể chất 4.1.2 Điểm FLACC sau rút mask quản Thang điểm FLACC dùng để đánh giá đau sau mổ phù hợp cho trẻ lứa tuổi từ 12 – 72 tháng (1-6 tuổi) Ở lứa tuổi phần lớn trẻ chưa biết chữ số, biểu khuôn mặt trẻ bị ảnh hưởng nhiều yếu tố nhiễu Vì thế, khơng thể sử dụng thang điểm số hóa để lượng giá mức độ đau Hơn nữa, phần lớn trẻ nhỏ đến viện, trẻ sợ hãi sợ đau tiếp xúc với người lạ Sau mổ, nhiều trẻ sợ, khơng thích cho nhân viên y tế lắp đặt thiết bị người chúng máy đo nhịp tim, huyết áp, SpO2 Vì thế, theo dõi dấu hiệu khơng xác, giá trị tăng gây nhiễu, ảnh hưởng đến việc tính điểm đau dùng Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 thang điểm có dựa vào giá trị thông số Ưu điểm thang điểm FLACC cách quan sát biểu khuôn mặt, hoạt động chân, hoạt động tồn thân, khóc dỗ dành người thân trẻ, mà không tác động vào người trẻ Chính thế, lượng giá xác mức độ đau thực trẻ Ngoài ra, trẻ sau mổ đau thực chúng thường ngủ mà biểu theo dấu hiệu thang điểm FLACC đánh giá Giá trị điểm FLACC sau rút mask quản nhóm nghiên cứu khác biệt rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở nhóm 2, sau rút mask quản, tất bệnh nhân có điểm FLACC ≤ 3, có tới 24/30 (75%) số BN có điểm FLACC = 0, có nghĩa trẻ khơng đau hồn tồn thư giãn, thoải mái Điều chứng tỏ chất lượng giảm đau sau mổ nhóm GTKC 1mL/ kg cho phẫu thuật rốn tiết niệu sinh dục tốt Trong đó, nhóm 1, đa số bệnh nhân điểm FLACC Những bệnh nhân cần cho thuốc giảm đau lúc kết thúc phẫu thuật 4.1.3 Tổng liều acetaminophen morphin 12 sau phẫu thuật Sự khác biệt liều acetaminophen morphin hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở nhóm 1, tất bệnh nhân giảm đau acetaminophen đặt hậu môn kết thúc phẫu thuật, nhiên, có điểm FLACC ≥ phải yêu cầu giảm đau Trong đó, điểm FLACC sau phẫu thuật tất bệnh nhân nhóm ≤ 3, có 80% bệnh nhân biểu thoải mái, 20% bệnh nhân lại có biểu khó chịu nhẹ khơng cần đến thuốc giảm đau Thời gian giảm đau sau phẫu thuật nhóm gây mê kèm GTKC kéo dài trung bình đến 8,25±1,48 giờ, tổng liều thuốc giảm đau sau phẫu thuật nhóm thấp nhóm có gây mê đơn Đặc biệt, vòng 12 sau phẫu thuật, khơng có bệnh nhi nhóm có điểm FLACC ≥ cần dùng đến morphin đường tĩnh mạch Điều khẳng định hiệu giảm đau nhóm có can thiệp 4.1.4 Mức độ vận động an thần sau phẫu thuật Về mức độ vận động sau phẫu thuật, nhóm tất bệnh nhân vận động chi tốt (điểm Bromage =2) Ở nhóm 2, có 60% bệnh nhân điểm Bromage đạt 2đ, 40% bệnh nhân điểm, khơng có bệnh nhân liệt vận động (0 điểm) Sự khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả B Locatelli [6] nghiên cứu nhóm bệnh nhân sử dụng levobupivacaine 0,25%, ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% để GTKC cho bệnh nhân phẫu thuật rốn Tác giả đưa nhận xét bupivacain gây ức chế vận động trẻ cao so với levobupivacain ropivacain Mức độ an thần đánh giá thang điểm Ramsay Sau rút mask quản, có 96,7% bệnh nhân nhóm có điểm Ramsay 1, nhóm có 16,67 % có điểm Ramsay 1, 66,7% bệnh nhân nhóm có điểm Ramsay 16,67% bệnh nhân có điểm Ramsay So sánh với nghiên cứu tác giả Loetwiriyakul W (2011) [7] nghiên cứu chúng tơi cho kết tương tự Trong nhóm 1, sau rút mask quản, tất bệnh nhân tình trạng tỉnh, lo lắng, kích thích Điều phù hợp với điểm FLACC sau mổ nhóm Hầu hết bệnh nhân có mức đau tương ứng với điểm FLACC từ – 10, có 63,3% bệnh nhân có điểm đau từ 7-10 Vì trẻ có mức độ đau nhiều dẫn đến tình trạng kích thích u cầu giảm đau morphin đường tĩnh mạch Và điều này, lượng acetaminophen morphin vòng 12 sau phẫu thuật nhóm cao Trong nhóm 2, hầu hết bệnh nhân sau rút mask quản, trẻ trạng thái tỉnh táo, thoải mái hợp tác GTKC 1mL/ kg giúp trẻ giảm đau hoàn toàn sau phẫu thuật tốt Chỉ có 5/30 bệnh nhân (16,67%) ngủ lại sau rút mask quản số bệnh nhân tỉnh gọi Điều khẳng định ý nghĩa giảm đau mang lại, đặc biệt trẻ em, chất lượng hồi tỉnh tốt, êm dịu, thoải mái, tăng khả phục hồi sau phẫu thuật, tăng chất lượng điều trị 4.2 Về tác dụng không mong muốn Nghiên cứu không ghi nhận có tác dụng khơng mong muốn sau phẫu thuật hai nhóm Ở nghiên cứu tác giả khác [9], [7], có ghi nhận vài tác dụng không mong muốn xảy sau phẫu thuật nơn, buồn nơn hay ngứa, bí tiểu nhóm bệnh nhân có GTKC Điều tác giả có sử dụng thuốc khác phối hợp, đặc biệt thuốc thuộc nhóm opiod tác dụng không mong muốn thuốc nhóm opioid gây Các tác dụng khơng mong muốn khác thuộc ức chế giao cảm mạch chậm, tụt huyết áp nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả [1], [2], [5], [6], [7], [9] khơng có biến chứng đặc biệt nghiêm trọng xảy Điều chứng tỏ GTKC phương pháp giảm đau an tồn hiệu 63 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 8, số - tháng 10/2018 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hiệu giảm đau sau phẫu thuật gây tê khoang levobupivacain 0,25% liều 1mL/kg cho trẻ em phẫu thuật rốn tiết niệu sinh dục, rút kết luận: Hiệu giảm đau sau phẫu thuật cao: thời gian giảm đau sau phẫu thuật nhóm gây tê khoang 8,25 ±1,48 giờ, nhóm khơng GTKC 0,07± 0,37 giờ, khác hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở nhóm gây tê khoang cùng, liều thuốc giảm đau acetaminophen morphin sử dụng sau phẫu thuật thấp (251,25 mg ± 15,7 mg) có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng gây tê khoang (574,50 mg ±23,61 3,94 mg±1,6) Khơng có tác dụng khơng mong muốn hai nhóm nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrew W et al (1988), Bupivacain for caudal analgesia in infants and children: the optimal effective and concentration Anesthesiology, 69, 102-106 Breschan C, Jost R, et al (2005) A prospective study comparing the analgesic efficacy of levobupivacaine, ropivacaine and bupivacaine in pediatric patients undergoing caudal blockade Pediatric Anesthesia 15, 301 - 306 Bromage P.R (1975) Mechanism of action of extradural analgesia Br J Anaesth 47, 199-211 Edward M et al (2006), Clinical anesthesiology, Chapter 16 Hong J.Y, Han S.W, Kim W.O, et al (2009) A comparison of high volume/low concentration and low volume/high concentration ropivacaine in caudal analgesia for pediatric orchidopexy Anesth Analg 45, 722 - 725 Locatelli B, Ingelmo P, Sonzogni V (2004) 64 Randomized, double - blind, phase III, controlled trial comparing levobupivacaine 0,25%, ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% by the caudal route in children British Journal of Anaesthesia 94 (3), 366 -371 Loetwiriyakul W, et al (2011) Caudal block with 3mg/kg bupivacaine for intra abdominal surgery in pediatric patients: a randomized study Asian Biomedicine (1), 93 - 99 Merkel S.I, et al (1997) Practice applications of research The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children Pediatric Nursing 23 (3), p 293-297 Singh R, Kumar N, Singh P (2011) Randomized controlled trial comparing morphine or clonidine with bupivacaine for caudal analgesia in children undergoing upper abdominal surgery British Journal of Anaesthesia 106 (1), 96 - 100 ... GTKC levobupivacain phẫu thuật vùng rốn ít, chúng tơi tiến hành đề tài Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật rốn trẻ em gây tê khoang levobupivacain với mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu. .. 24 sau gây mê Các tiêu đánh giá - Hiệu giảm đau sau phẫu thuật đánh giá dựa vào: + Thời gian giảm đau sau phẫu thuật: tính từ thời gian khởi tê (tại phòng mổ) bệnh nhân yêu cầu liều giảm đau. .. Các phẫu thuật rốn, đặc biệt phẫu thuật tiết niệu sinh dục phẫu thuật thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ nam, điều đặc điểm giải phẫu trẻ Ở trẻ em, đau sau phẫu thuật vấn đề thường gặp ảnh hưởng