Rối loạn nhịp và loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim hở ở trẻ em

1.1 Kiểm soát nhip tim loạn nhịp (xem loại loạn nhịp tim sau phẫu thuật) Các yếu tố làm tăng nguy gây loạn nhịp sau mổ tim cần phát xử lý:  Kích thích giao cảm đau, kích thích, sợ hãi, sốt  Giảm oxy, tăng CO2 , toan máu  Rối loạn điện giải: tăng/giảm kali, hạ canxi, magie  Tác dụng phụ thuốc: catecholamin, ngộ độc digoxin, dùng thuốc chống loạn nhịp  Các đường theo dõi tim  Giãn dày 1.2 Nhịp xoang chậm:  Nguyên nhân Tổn thương, phù nề nút xoang thiếu oxy, toan chuyển hóa  Chẩn đốn: - Sóng P dương bình thường DII - Mỗi sóng P có phức hợp QRS theo sau - Khoảng P-R bình thường định - Phức QRS dài bình thường, có sóng P trước - Nhịp tim đều, chậm220 nhũ nhi; >180 trẻ lớn - QRS hẹp (0,12s, sóng T khó phân biệt với phức QRS - Nhịp tim không - Tần số thất 150-250, tần số nhĩ không xác định  Xử trí: - Nhịp nhanh thất đơn ổ  Huyết động ổn định  Điều trị Lidocain 1mg/kg TMC, lặp lại sau liều ban đầu 5-10 phút, tổng liều 3mg/kg sau chuyển sang truyền liên tục 20 -50 mcg/kg/phút  Huyết động không ổn định sốc điện khơng đồng ngay1-2 j/kg Chú ý cho midazolam 0.1 mg/kg trước sốc bệnh nhân tỉnh Sau phòng tái phát, dùng amiodazone mg/kg TM 20-60 phút procainamide 15 mg/kg TM 10-15 phút, Lidocain 1mg/kg TMC, lặp lại sau liều ban đầu 5-10 phút, tổng liều 3mg/kg sau chuyển sang truyền liên tục 20 -50 mcg/kg/phút - Nhịp nhanh thất đa ổ (Torsades de pointes) -> điều trị rung thất  Torsades de pointes điều trị dùng magnesium sulfate (20 đến 50 mg/kg TMC, tối đa g) lidocaine I.7 Rung thất  Chẩn đoán: - Khơng xác định sóng P khoảng P-R - Không xác định phức QRS - Tần số tim không xác định nhịp hỗn loạn  Xử trí: - Nếu trẻ khơng có dấu hiệu tuần hoàn, tiến hành CPR với oxy 100% chờ đợi máy sốc điện - Khử dung không đồng bắt đầu 2J/kg sau tăng lên j/kg - Thực chu kỳ CPR lần sốc điện - Nếu sốc điện không thành công, định dùng epinephrine 0.01 mg/kg IV, lặp lại 3-5 phút cần thiết - Nếu không đáp ứng với sốc điện,thì thuốc chống loạn nhịp định amiodazone mg/kg TM 20-60 phút Lidocain 1mg/kg TMC, lặp lại sau liều ban đầu 5-10 phút, tổng liều 3mg/kg sau chuyển sang truyền liên tục 20 -50 mcg/kg/phút I.8 Nhịp nhanh thất vô mạch  Điều trị rung thất I.9 Block nhĩ thất cấp III  Chẩn đốn: - Sóng P bình thường không liên quan đến phức QRS - Không xác định khoảng P-R - Phức QRS có hình thái tùy thuộc vào vị trí bị block Nếu block xảy đoạn gần bó his thời gian QRS bình thường QRS rộng biến dạng vị trí block nhánh bó his ( thường phẫu thuật gây ra) - Tần số thất chậm tần số nhĩ, 30-40 bpm  Xử trí: - Atropine isoproterenol định trẻ có triệu chứng cài đặt pace - Đặt máy tạo nhịp DDD,nếu điện cực nhĩ VVI - Kéo dài tuần đặt tạo nhịp vĩnh viễn I.10 Ngừng tim( vơ tâm thu, macgj ddien tim (boja trang 412  Hầu hết ngừng tim thứ phát cung lượng tim giảm suy hô hấp gây giảm oxy tế bào  Nhịp tim chậm ( < 80 bpm trẻ bú mẹ, < 60 bpm trẻ nhỏ), vơ tâm thu, mạch điện tim cần thực bước sau - Đảm bảo đường thở thơng khí tay với oxy 100% - Ép tim 80-100 lần/ phút tần số tim không cải thiện sau bóp bóng - Pace nhĩ thất có sẵn điện cực màng tim - Epinephrine 0.01 mg/kg tĩnh mạch (0.1 ml/kg, dung dịch 1/10 000) 0.1 mg/kg( dung dịch 1/1000) qua NKQ 3-5 phút - Atropin 0.02 mg/kg tĩnh mạch, tối đa 0.5 mg cho trẻ nhỏ - Trong qua trình hồi sức tim phổi cần ý nguyên nhân sau để phát xử lý kịp thời  Tắc đường thở tuột NKQ gây giảm oxy máu  Tràn khí màng phổi áp lực  Ép tim  Hạ nhiệt độ nặng, nhiễm toan, giảm thể tích tuần hồn  Phản ứng thuốc - Khi nhịp trở lại bình thường, thuốc sử dụng để cải thiện huyết áp trì cung lượng tim: Epinephrine, Dopamin, Dobutamin - Các thuốc khác  Calcium chloride dùng cho hạ calci, tăng kali, tăng magne Liều 20-50 mg/kg tĩnh mạch 20-30 phút  Dung dịch bicarbonate sử dụng theo kết ABG thời gian ngừng tuần hoàn Ép tim  Nếu CVP áp lực nhĩ trái tăng giảm áp lực mạch ( giảm áp lực tâm thu, tăng áp lực tâm trương) bệnh nhân có chảy máu dấu hiệu gợi ý sớm ép tim  X-quang biểu trung thất rộng bệnh nhân có chảy máu trung thất cần đánh giá ép tim  Các dấu hiệu gợi ý ép tim - Hạ huyết áp ngừng tim bệnh nhân có chảy máu trung thất đột ngột ngừng chảy máu - Tăng cân CVP áp lực nhĩ trái - Co mạch ngoại biên - Nhịp tim nhanh tiến triển  Nếu có dấu hiệu tình trạng bù trừ huyết động nhanh chóng, bước nhanh chóng vuốt tháo tất ống dẫn lưu trung thất để hút máu đông Nếu không cải thiện rạch mở xương ức cần tiến hành ... ngừng tim thứ phát cung lượng tim giảm suy hô hấp gây giảm oxy tế bào  Nhịp tim chậm ( < 80 bpm trẻ bú mẹ, < 60 bpm trẻ nhỏ), vô tâm thu, mạch điện tim cần thực bước sau - Đảm bảo đường thở thông... 15] Là loại loạn nhịp hay gặp sau mổ tim trẻ < tuổi,do tăng tính tự động bó His  Chẩn đốn: - Nhịp tim nhanh với QRS hẹp, hình thái bình thường trừ trường hợp Block nhanh phải, tần số tim 170 –... đa 0.5 mg cho trẻ nhỏ - Trong qua trình hồi sức tim phổi cần ý nguyên nhân sau để phát xử lý kịp thời  Tắc đường thở tuột NKQ gây giảm oxy máu  Tràn khí màng phổi áp lực  Ép tim  Hạ nhiệt