KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) đánh giá hiệu quả phương pháp nhĩ châm trong điều trị đau và rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ

LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, hồn thành khố luận tốt nghiệp, tơi nhận dạy bảo, giúp đỡ động viên nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sỹ Bùi Thanh Huyền – Phó trưởng Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện YHCT BCA, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình suốt q trình nghiên cứu hồn thành khố luận tốt nghiệp Đồng thời, tơi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: GS.TS Phạm Thị Minh Đức - Trưởng khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long; tồn thể thầy giáo khoa Điều dưỡng dìu dắt, dạy dỗ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt năm học trường Tôi xin chân thành cảm ơn tới toàn thể bệnh nhân Khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện YHCT BCA hợp tác nhiệt tình suốt q trình nghiên cứu Sau cùng, tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua MỤC LỤC Trang LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý, thần kinh hậu môn, trực tràng bàng quang 1.1.1 Hậu môn, trực tràng 1.1.2 Bàng quang 1.2 Nhĩ châm 1.2.1 Cơ sở lý luận nhĩ châm YHCT 1.2.2 Phân bố thần kinh loa tai 1.2.3 Những thay đổi bệnh lý loa tai thể có bệnh 1.2.4 Cách phát thay đổi bệnh lý loa tai 1.2.5 Phân bố vùng đại biểu loa tai 1.2.6 Dùng loa tai vào điều trị 10 1.2.7 Dùng loa tai vào chẩn đốn 11 1.3 Tình hình nhĩ châm 12 1.3.1 Tại châu Âu 12 1.3.2 Tại châu Á 12 1.3.3 Tại Việt Nam 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 Thang Long University Library 2.2.2 Phương pháp tiến hành 15 ’ ’ ’ 2.2.3 Các tiêu theo dõi đánh giá kết sau 15 , 30 , 60 16 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết chung 17 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 17 2.3 Đạo đức nghiên cứu 17 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm lâm sang bệnh nhân trước điều trị 18 3.2 Kết nghiên cứu tác dụng châm loa tai 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 4.1 Tính an tồn phương pháp 21 4.2 Kết nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng 21 4.3 Kết nghiên cứu phương pháp nhĩ châm chứng đau 22 rối loạn tiểu tiện bệnh nhân sau thắt trĩ KẾT LUẬN 24 KIẾN NGHỊ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ YHDT Y học dân tộc ĐT Điều trị YHCT – BCA Y học cổ truyền Bộ công an Thang Long University Library DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ Trang Bảng 3.1 Tuổi, giới 18 Bảng 3.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 18 Bảng 3.3 Thời gian mang bệnh 19 Bảng 3.4 Phân loại số lượng búi trĩ 19 Bảng 3.5 Tác dụng giảm đau 19 Bảng 3.6 Tác dụng điều trị rối loạn tiểu tiện 20 Bảng 3.7 Kết chung 20 Hình 1: Sơ đồ phận loa tai Hình 2: Sơ đồ phân bố huyệt loa tai 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thị Minh Đức (2007) “Sinh lý học”NXB Y học Phan Quan Chí Hiếu (2007) “Châm cứu học” NXB Y học Nguyễn Đình Hối (1994) “Bệnh Trĩ” Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam Nguyễn Đình Hối (2002) “Giải phẫu hậu môn trực tràng” Hậu môn trực tràng học NXB Y học Nguyễn Mạnh Nhâm (1977) “Nghiên cứu bệnh trĩ Việt Nam - Hiện trạng biện pháp phòng chống chữa trị” Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nguyễn Mạnh Nhâm (2002) “Giải phẫu sinh lý trĩ” Hậu môn học Hà Nội Lê Quý Ngưu, Lương Tú Vân (2003) “Nhĩ Châm” NXB Thuận Hoá Nguyễn Khánh Trạch (1997) “Trĩ hậu môn” Hậu môn học viện YHCT TW Trung tâm nghiên cứu bệnh lý hậu môn Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp châm loa tai loại hình thức châm cứu có tác dụng chẩn đốn, điều trị dự phịng nhiều nước giới nước Châu Á, châu Âu, Nhật Bản, Trung Quốc….đã lưu truyền phương pháp Các thầy thuốc sớm nhận thức loa tai có mối liên quan chặt chẽ tới tồn thân, quan thể người phản ánh loa tai vùng định Khi quan bị rối loạn chức vùng loa tai tương ứng có biến đổi như: Thay đổi mầu sắc da, điện sinh học, rối loạn cảm giác đau, nóng, lạnh….Nếu dùng phương pháp châm, chích, day, dùng yếu tố nhiệt tác động vào có khả điều chỉnh rối loạn chức quan tương ứng Do đặc thù có tính chất nghề nghiệp ngành, hàng năm bệnh viện YHCT BCA trung bình có từ 450 - 500 bệnh nhân vào khám với chẩn đoán bệnh trĩ tuỳ theo mức độ bệnh mà có định thắt trĩ Trung bình số ca phẩu thuật trĩ hàng năm khoảng 350 - 400 ca Phương pháp điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị tiệt căn, nhiên để lại nhiều biến chứng sau mổ như: đau, bí tiểu, phù nề… Trong đó, đau vùng hậu mơn rối loạn tiểu tiện hai triệu chứng thường xảy sau phẫu thuật mổ thắt trĩ Những triệu chứng đau đớn, bứt dứt, vật vã, bí bách vùng bàng quang hậu mơn, mót tiểu tiện khơng được, đứng nằm không yên….Không ảnh hưởng tới sức khoẻ, giấc ngủ, sinh hoạt người bệnh mà gây tâm lý hoang mang sợ hãi cho bệnh nhân mang bệnh này, nỗi ám ảnh thầy thuốc người nhà chăm sóc họ Để nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị bệnh nhân Vì vậy, nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phương pháp nhĩ châm điều trị đau rối loạn tiểu tiện sau phẫu thuật trĩ” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau rối loạn tiểu tiện phương pháp châm loa tai thời kỳ sau phẫu thuật trĩ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý, thần kinh hậu môn, trực tràng bàng quang 1.1.1 Hậu môn, trực tràng * Trực tràng: Là đoạn ruột thẳng phần cuối đại tràng, từ đốt sống thứ tới lỗ hậu mơn, dài 12-15cm gồm có phần: - Phần bóng trực tràng nằm chậu hơng bé, bóng trực tràng cịn gọi chậu trực tràng - Phần hẹp gọi ống hậu môn dài 2,5 – cm gọi trực tràng tầng sinh môn * Ống hậu môn: từ góc trực tràng hậu mơn tới lỗ hậu mơn (đường hậu mơn da hay cịn gọi rìa hậu mơn) đoạn có mốc quan trọng đường lược Đường lược chia ống hậu môn thành phần: phần van phần van (van bán nguyệt) - Phần van niêm mạc đỏ sẫm có đám rối trĩ nội to, phần van bao gồm từ xuống -Vùng lược cao vài milimet, niêm mạc nhẵn mỏng, màu xám xanh phớt, đặc biệt di động dây chằng treo niêm mạc gọi dây chằng Parks - Cấu tạo mô học ống hậu mơn nơi chuyển tiếp biểu mô tuyến Lieberkuhn trực tràng lớp biểu mơ lát tầng sừng hóa da Nói cách khác, đoạn bao phủ biểu mô lát tầng khơng sừng hóa gọi niêm mạc Hermann Tại có nhiều đầu tận thần kinh nhạy cảm, đặc biệt cảm giác đau nóng *Thần kinh hậu mơn - Vận động: thần kinh giao cảm phó giao cảm chi phối ống hậu mơn từ đám rối hạ vị +Cơ trịn nhận thần kinh giao cảm, phó giao cảm sợi noncholinergique nonadrenergique + Cơ trịn ngồi chi phối nhánh thần kinh S3-S4 + Cơ nâng hậu môn nhận từ S4 Thang Long University Library - Cảm giác: trực tràng có phận nhận cảm giác căng chướng nằm lớp thần kinh phó giao cảm từ hạch hạ vị Ống hậu mơn có nhiều tổ chức thần kinh niêm mạc, đường cảm giác theo thần kinh thẹn 1.1.2 Bàng quang Bàng quang nơi chứa nước tiểu từ niệu quản đổ xuống Khi rỗng, bàng quang nằm phần trước hố chậu, sau xương mu trước tạng sinh dục, trực tràng, hoành chậu - Bàng quang có hình tháp: có mặt, đáy đỉnh.Khi căng Bàng quang có hình cầu nằm ổ bụng -Trong lịng bàng quang có lỗ niệu đạo chỗ gặp đáy mặt bên phần bàng quang xung quanh lỗ niệu đạo cổ bàng quang - Liên quan đến quan: + Mặt trên: nam liên quan đến ruột non, kết tràng xích ma Ở nữ liên quan đến thận, tử cung bàng quang rỗng + Mặt sau nam liên quan đến ống dẫn tinh, túi tinh, trực tràng Ở nữ liên quan đến thành trước âm đạo, cổ tử cung - Cấu tạo có lớp: + Lớp niêm mạc + Lớp niêm mạc, khơng có vùng tam giác bàng quang + Lớp gồm lớp xếp thành lớp vịng giữa, dọc ngồi + Lớp mạc lớp phúc mạc nơi phúc mạc phủ, bàng quang phủ lớp mơ liên kết - Bàng quang giãn theo lượng nước tiểu lịng (thể tích lấp đầy sinh lý khoảng 500-600ml) thay đổi để tăng thể tích mà khơng tăng áp lực lịng bàng quang Cơ chế giãn không gặp quan khác nhờ chức đặc biệt tròn thành bàng quang điều chỉnh thần kinh -Khi nước tiểu đầy bàng quang phản xạ làm co bóp bàng quang đồng thời mở thắt cổ bàng quang nước tiểu phóng ngồi Khi bàng quang bị tổn thương, vùng cổ bàng quang bị kích thích nước tiểu đủ gây phản xạ 1.2 Nhĩ châm Nhĩ châm di sản quý báu châm cứu học cổ truyền nhân loại Nó có nguồn gốc xa xưa từ lối chữa bệnh dân gian nhiều dân tộc thuộc vùng Địa Trung Hải vào thời đại văn minh cổ đại Ai Cập, đồng thời nêu lên kho tàng y học cổ truyền Đơng phương,có tác dụng chẩn đốn điều trị Ở nhiều nước Châu Á,Châu Âu như: Âi Cập,Ý, Pháp, Bồ Đào Nha, Nhật Bản,Trung Quốc có sử sách ghi tác động vào loa tai để chữa bệnh 1.2.1 Cơ sở lý luận nhĩ châm theo y học cổ truyền 1.2.1.1 Mối liên quan tai kinh mạch Trong tài liệu kinh điển châm cứu có đề cập mối liên quan tai kinh mạch Trong Linh khu có nêu “Tai nơi tụ hội tông mạch” (Khẩu vấn), “Khí huyết 12 kinh mạch, 365 lạc lên mặt để tưới cho quan, khiếu, não tủy đầu mặt có khí huyết tách để tưới nhuần cho tai nghe được” (Tà khí tạng phủ bệnh hình) Những đoạn kinh văn sau Linh Khu Tố Vấn cho thấy rõ mối quan hệ tai với kinh mạch, kinh biệt, kinh cân “Kinh thiếu dương tay từ sau tai vào tai, trước tai” “Kinh thiếu dương chân từ sau tai vào tai, trước tai” “Kinh thái dương tay có nhánh đến mắt, vào tai ” “Kinh thái dương chân có nhánh từ đỉnh đầu tới tai” “Kinh dương minh chân qua giáp xa để đến trước tai” “Kinh nhánh âm Tâm bào tay sau tai hợp với thiếu dương Tam tiêu Hoàn cốt” “Kinh cân thiếu dương chân vòng sau tai góc trán ” “Nhánh kinh cân dương minh chân kết trước tai Nhánh kinh cân thái dương tay vào tai Nhánh kinh cân thiếu dương tay vòng trước tai” Thang Long University Library thần kinh hông châm vùng vùng thần kinh hông) Cách chưa đầy đủ đơn giản dễ áp dụng - Dùng điểm phản ứng loa tai theo lý luận y học đại y học cổ truyền, thực tế cách đem lại kết tốt - Ví dụ: đau mắt đỏ cần châm vùng gan, mắt để bình can giáng hỏa (theo lý luận y học cổ truyền); tắc tia sữa châm vùng tuyến vú, nội tiết để thông sữa (theo y học đại); hành kinh đau bụng châm vùng tử cung, thận, giao cảm, nội tiết (kết hợp y học cổ truyền y học đại) Các thầy thuốc ngày có xu hướng kết hợp cách thứ với huyệt a thị tìm thấy loa tai công thức điều trị.[2] 1.2.7 Dùng loa tai vào chẩn đoán Điểm phản ứng bệnh lý xuất vùng đại biểu loa tai quan nội tạng bị bệnh nhiều trường hợp giúp cho thầy thuốc hướng chẩn đoán, xác định quan tạng phủ bị bệnh Ví dụ: điểm ấn đau vùng đại trường tiểu trường bệnh viêm ruột thừa cấp; điểm ấn đau vùng dày đau dày cấp ; điểm ấn đau có điện trở thấp vùng gan, thận số trường hợp huyết áp cao Nói chung, thay đổi loa tai đến có đóng góp định vào chẩn đốn vị trí bệnh, phải biết đánh giá chọn điểm phản ứng tiêu biểu Trong cơng trình gần mình, Nogier có giới thiệu phương hướng tìm tịi thơng qua đáp ứng điểm phản ứng bệnh lý loa tai kích thích nóng lạnh để xác định trạng thái hàn nhiệt hư thực bệnh Thông thường thầy thuốc kết hợp dấu hiệu bệnh lý xuất loa tai, dấu hiệu đường kinh biểu mạch chứng khác để chẩn đốn tồn diện xác.[2] 1.3 Tình hình nhĩ châm 1.3.1 Tại châu Âu Từ năm 1962, trường phái nhĩ châm Nogier đời tập hợp nhiều nhà nghiên cứu có tên tuổi Jarricot, Pellin với nhiều cơng trình nghiên cứu Thang Long University Library thực nghiệm người chứng minh ánh xạ thân thể phủ tạng loa tai Những nghiên cứu làm cho nhĩ châm phát triển mạnh 30 năm sau Tại Hội nghị Châm cứu quốc tế năm 70, người ta dành nửa thời gian Hội nghị cho nhĩ châm châm tê Tại Liên Xô cũ, Vogralick, có nhiều nhà nghiên cứu Liên Xơ cơng bố cơng trình nghiên cứu nhĩ châm Ia Balacan (1962), E.S Belkhova (1963), N.N Kukharski (1962), V.I Kvitrichvili (1969, 1972), K Ia Mikhalpeskaia (1972), M.S Kagan (1974), có nhiều tác phẩm nhĩ châm xuất Đặc biệt Điện châm phản xạ liệu pháp Portnop (1982), tác giả có giới thiệu cơng trình thực nghiệm chó thỏ chứng minh tồn khách quan khu đại diện quan nội tạng loa tai động vật đề cập tới điện nhĩ châm điện nhĩ liệu pháp.[2] Tại châu Á - Tại Trung Quốc: vấn đề nhĩ châm thật trở nên quan tâm từ sau công bố Nogier Năm 1959, xuất tập sách Nhĩ châm, chủ yếu tập hợp số báo phản ảnh cơng trình trường phái Thượng Hải Thời kỳ nhà châm cứu Trung Quốc lấy đồ huyệt loa tai Nogier làm sở Trong sách có giới thiệu 12 huyệt loa tai Nogier đánh số mà chưa có tên Cho đến năm 1970, quan quân y tỉnh Quảng Châu ấn hành tranh châm cứu có phần hướng dẫn 115 huyệt loa tai có nhiều huyệt đời mang tên theo YHCT Thần môn, Tam tiêu, Can dương (1 2…) (bản đồ huyệt vị có điểm dị đồng với đồ huyệt vị trường phái Nogier) Nói chung tình hình nghiên cứu nhĩ châm Trung Quốc chủ yếu dựa vào thực tiễn lâm sàng, có cơng trình nghiên cứu [2] Tại Việt Nam Từ tháng 5/62, Viện Nghiên cứu Đông y khởi nghiên cứu nhĩ châm Tại Hội nghị Thuốc Nam châm cứu toàn ngành lần thứ (11/62), Khoa Châm cứu Viện giới thiệu nét đại cương nhĩ châm Ở Hội nghị thành lập Hội Châm cứu Việt Nam (1968), tổ nhĩ châm Viện báo cáo tổng kết năm nghiên cứu nhĩ châm 1923 đối tượng, khảo sát điểm đau loa tai để phòng chữa bệnh, khảo sát sơ đồ loa tai, chẩn đốn với máy dị huyệt tai Năm 1969, Nhà xuất Y học Thể dục thể thao xuất Nhĩ châm, Thủy châm, Mai hoa châm Tuy nhiên tài liệu nhĩ châm dừng lại mức độ phổ biến số kiến thức chung Ở Cơng ty Gang thép Thái Ngun có nhóm nghiên cứu nhĩ châm DS Nguyễn Xuân Tiến hoạt động tích cực Ngồi việc cố gắng thu thập tài liệu từ Trung Quốc Nogier, nhóm cịn cố gắng tự lực trang bị thiết bị cần thiết cho nghiên cứu máy dị kinh lạc, máy điện châm Nhóm có báo Tình hình phát triển nhĩ châm liệu pháp (Tạp chí Đơng y 130/1974), báo lịch sử, sở khoa học nhĩ châm Trong năm 1981 - 1984, Bộ môn YHDT Trường Đại học Y khoa Hà Nội có thơng báo kết ứng dụng châm loa tai (trên 1000 ca theo dõi) sau: + Châm loa tai có hiệu lực điều trị rõ rệt nhiều loại chứng bệnh + Số ngày điều trị khơng kéo dài, tai biến Từ năm 1962 đến 1992 giáo sư Nguyễn Tài Thu tiến hành nghiên cứu nhĩ châm, khảo sát điểm đau loa tai để chẩn đốn phịng bệnh chữa bệnh Từ năm 1992 đến nay, viện châm cứu Việt Nam thành lập nhóm nghiên cứu nhĩ châm viện để tiếp tục đánh giá tác dụng nhĩ châm Thang Long University Library CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành 37 bệnh nhân mắc bệnh trĩ khám mổ thắt trĩ khoa ngoại - Bệnh viện YHCT – BCA từ tháng 6/2010 đến tháng 12/2010 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân * Tiêu chuẩn chung: Tuổi >18, không phân biệt giới, nghề nghiệp, tự nguyện hợp tác * Chẩn đoán: Bệnh nhân hậu phẫu trĩ có đau rối loạn tiểu tiện * Các triệu chứng đau đánh giá theo thang điểm VAS - Đau nhẹ: Đau nhẹ vùng hậu môn, cảm giác khó chịu, khơng ảnh hưởng tới giấc ngủ (Từ 1- điểm) - Đau vừa: Đau đợt, cảm giác khó chịu, tức, mót rặn giật hậu mơn, khó ngủ ngủ (Từ - điểm) - Đau nhiều: Đau liên tục, bệnh nhân vật vã, giật hậu mơn, mót rặn liên tục, ngủ, bồn chồn khó chịu (Từ - 10 điểm) * Bí tiểu tiện hồn tồn: Bệnh nhân mót tiểu không được, cầu bàng quang căng to, phải thơng đái * Khó tiểu tiện nhiều: Mót đái, tiểu nhiều lần mà không ra ít, cầu bàng quang chưa căng * Khó tiểu tiện nhẹ: Mót đái, có cảm giác chưa hết, muốn tiểu tiếp 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân - Bệnh nhân đau nhẹ tiểu tiện bình thường: Đau rát hậu mơn mức độ chịu đựng được, không ảnh hưởng tới sinh hoạt giấc ngủ, tiểu tiện thông suốt - Bệnh nhân mắc bệnh khác kèm theo như: Bệnh lý loa tai, phì đại tiền liệt tuyến - Bệnh nhân dùng giảm đau an thần - Bệnh nhân có phản ứng âm tính loa tai - Bệnh nhân khơng hợp tác với thầy thuốc q trình điều trị 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh kết trước sau điều trị 2.2.2 Phương pháp tiến hành 2.2.2.1 Chuẩn bị dụng cụ - Máy đo huyết áp, ống nghe, chống sốc - Panh có mấu, khay đậu - Bơng, cồn, gạc khơ - Dụng cụ dị loa tai (bút bi hết mực) - Kim châm gài loa tai viện châm cứu Việt Nam sản xuất 2.2.2.2 Chuẩn bị bệnh nhân - Điều dưỡng giải thích cho bệnh nhân an tâm - Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp toàn trạng - Tư bệnh nhân: Nằm ngửa giường bệnh 2.2.2.3 Tiến hành thủ thuật - Xác định vị trí huyệt cần châm: + Trực tràng, hậu mơn (H19)  Vị trí: Nằm phần chân vành tai  Tác dụng: chủ trị đau vùng hậu môn trực tràng + Niệu quản, niệu đạo (H22)  Vị trí: Nằm 1/3 phía chân vành tai  Tác dụng: Bí tiểu tiện đái rắt, đái buốt + Giao cảm (H25)  Vị trí: Ở chỗ giáp giới bờ chân đối vành tai bờ bên vành tai  Tác dụng: Dùng cho bệnh sinh thần kinh thực vật (giao cảm, phó giao cảm) bị rối loạn Đối với nội tạng có tác dụng giải trừ co thắt trấn thống tương đối mạnh Đây huyệt chủ yếu dùng châm tê + Thần môn (H29) Thang Long University Library  Vị trí: Ở góc hố tam giác chỗ phân nhánh chân chân đối vành tai  Tác dụng: Đau trĩ, bí đại tiện - Kỹ thuật dò loa tai: Điều dưỡng dùng dụng cụ có đầu nhọn trịn, khơng sắc (Chun đề sử dụng đầu ngòi bút bi hết mực) ấn nhẹ vào loa tai, lực lần ấn phải đều, không gây đau vùng lành, thường ấn nhấc ngòi bút lên da loa tai hằn sâu dấu dò Ấn huyệt giao cảm, thần môn, trực tràng hậu môn, niệu quản niệu đạo (Đã xác định trước) Bệnh nhân kêu đau nhíu mày(quan sát nét mặt bệnh nhân) gọi phản ứng dương tính + Phản ứng âm tính ấn vào vùng huyệt trên, bệnh nhân có cảm giác bình thường ấn vào vùng lành - Thao tác châm loa tai: Người điều dưỡng thực bước sau:  Sát trùng da vùng huyệt xác định (Giao cảm, thần môn, trực tràng hậu mơn, niệu quản niệu đạo)  Ngón trỏ ngón tay thuận người điều dưỡng (vơ khuẩn) cầm hào kim, tay lại giữ cố định vành tai, đặt đầu kim lên mặt da vùng huyệt xác định dương tính (kim để thẳng đứng), ấn nhẹ vào lớp da lớp sụn vành tai  Sau tay điều dưỡng cầm đốc kim vê mạnh phút vị trí huyệt giao cảm, trực tràng hậu mơn Bệnh nhân có cảm giác đau nhói, đau nóng, đau giật, sau nóng bừng tai thấy tai đỏ Lúc cảm giác đau bệnh nhân giảm dần  phút vê kim lần  Rút kim  Sát trùng lại vùng huyệt vừa châm * Trong trình châm người điều dưỡng cần theo dõi bệnh nhân Nếu có biểu vựng châm: Hoa mắt, chóng mặt, vã mồ hơi, mạch nhanh da xanh tái ngừng châm, rút kim báo bác sỹ ’ ’ ’ 2.2.3 Các tiêu theo dõi đánh giá kết sau 15 , 30 , 60 * Mức độ đau - Nhẹ: Từ 1- điểm - Vừa: Từ - điểm - Nặng: Từ - 10 điểm * Mức độ rối loạn tiểu tiện - Bí tiểu tiện nhẹ - Bí tiểu tiện nhiều - Bí tiểu tiện hồn tồn * Các biểu khơng mong muốn + Vựng châm: Hoa mắt, chóng mặt, vã mồ hôi, hoảng hốt, nôn, buồn nôn, mạch nhanh, da xanh tái + Chảy máu nơi châm: 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết chung ’ * Loại A: Sau châm 15 bệnh nhân từ đau nặng chuyển sang đau vừa, đau vừa chuyển sang đau nhẹ, hết bí tiểu tiện ’ * Loại B: Sau châm 30 bệnh nhân từ đau nặng chuyển sang đau vừa đau vừa chuyển sang đau nhẹ, bí tiểu tiện nhẹ ’ * Loại C: Sau châm 60 bệnh nhân đau bí tiểu tiện không thay đổi, phải sử dụng phương pháp điều trị khác 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu - Các số liệu, tiêu nghiên cứu tính thành tỷ lệ phần trăm giá trị trung bình quan sát - Theo phương pháp thuật toán thống kê y sinh học, chương trình EPI – INFO 6.04 2.3 Đạo đức nghiên cứu - Các đối tượng tham gia nghiên cứu tự nguyện sau thông báo giải thích mục đích nghiên cứu - Bệnh nhân sau điều trị phương pháp châm loa tai không đạt kết chuyển phương pháp điều trị khác Thang Long University Library CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trước điều trị Bảng 3.1: Tuổi, giới Nam Nhóm Tuổi Nữ Tổng % n % n % n 20-29 10,8 5,4 16,2 30-39 13,5 10,8 24,3 40-49 10 27,0 13,5 15 40,5 50-60 16,2 2,7 19,0 Tổng 25 67,5 12 32,5 37 100 * Nhận xét: - Bệnh nhân lứa tuổi 40 – 49 chiếm tỷ lệ cao 40.5% với P