SO SÁNH tác DỤNG vô cảm và GIẢM ĐAU SAU mổ của gây tê KHOANG CÙNG BẰNG các hỗn hợp SUFENTANIL với LEVOBUPIVACAIN ở các NỒNG độ KHÁC NHAU TRONG PHẪU THUẬT VÙNG dưới rố

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THANH MINH SO S¸NH TáC DụNG VÔ CảM Và GIảM ĐAU SAU Mổ CủA GÂY TÊ KHOANG CùNG BằNG CáC HỗN HợP SUFENTANIL VớI LEVOBUPIVACAIN CáC NồNG Độ KHáC NHAU TRONG PHẫU THUậT VùNG DƯớI RốN TRẻ EM CNG LUN VN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THANH MINH SO S¸NH T¸C DơNG VÔ CảM Và GIảM ĐAU SAU Mổ CủA GÂY TÊ KHOANG CùNG BằNG CáC HỗN HợP SUFENTANIL VớI LEVOBUPIVACAIN CáC NồNG Độ KHáC NHAU TRONG PHẫU THUậT VùNG DƯớI RèN ë TRỴ EM Chun ngành: Gây mê hồi sức Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ASA BMI BN EEG American Society of Anesthesiologist Body Mass Index Bệnh nhân Electroencephalography FLACC GTKC GTNMC GTTS HA HAĐM HATB HATT HATTr MAC NKQ NMC OPS PTGMHS SD SpO2 X Face, Legs, Activity, Crying, Consolability Gây tê khoang Gây tê màng cứng Gây tê tủy sống Huyết áp Huyết áp động mạch Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Minimal Alveolar Concentration Nội khí quản Ngồi màng cứng Objective Pain Scale Phẫu thuật gây mê hồi sức Standard Deviation Pulse Oxygen Saturation Giá trị trung bình WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống xương trẻ em 1.1.1 Giải phẫu cột sống, tủy sống 1.1.2 Cấu tạo xương 1.1.3 Mức chi phối thần kinh theo khoanh tủy 1.2 Các nghiên cứu gây tê khoang 1.2.1 Sơ lược số nghiên cứu thể tích thuốc tê 1.2.2 Nghiên cứu nồng độ liều lượng thuốc tê .8 1.2.3 Các nghiên cứu GTKC Việt Nam 1.3 Thuốc tê .10 1.3.1 Levobupivacain 10 1.3.2 Sufentanil .16 1.3.3 Sử dụng Adrenalin GTKC 21 1.4 Vấn đề kết hợp gây mê hô hấp GTKC trẻ em .21 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.2 Cỡ mẫu 23 2.3.3 Thuốc phương tiện nghiên cứu 24 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 25 2.3.5 Đánh giá tiêu nghiên cứu 28 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Vấn đề đạo đức y học 33 Chương 35 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 35 3.1.1 Phân bố giới tính 35 3.1.2 Tuổi bệnh nhân .35 3.2 Đặc điểm phẫu thuật .36 3.2.1 Phân loại bệnh 36 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo dùng liều tối đa cho phép gây tê vùng[28] .15 Bảng 1.2 Nồng độ liều dùng liên quan đến phương pháp gây tê[28] 16 Bảng 2.1 Bảng điểm Gunter [2] 29 Bảng 2.2 Đánh giá mức độ an thần Ramsay [51] 29 Bảng 2.3 Mức độ vận động chân Bromage [43] 30 Bảng 2.4 Thang điểm FLACC [52] 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 35 Bảng 3.2 Tuổi bệnh nhân (tháng) 35 Bảng 3.3 Cân nặng bệnh nhân (kg) 35 Nhóm I 36 (n = 30) 36 Nhóm II 36 (n = 30) 36 Nhóm III 36 (n = 30) 36 Tổng 36 (n=90) .36 p 36 Mean ± SD 36 Min 36 Max 36 Bảng 3.4 Phân loại bệnh .36 Nhóm 36 Loại bệnh 36 Nhóm I 36 (n = 30) 36 Nhóm II 36 (n = 30) 36 Nhóm III 36 (n = 30) 36 Tổng 36 (n = 90) 36 p 36 Số bn .36 % .36 Số bn .36 % .36 Số bn .36 % .36 Tinh hoàn lạc chỗ 36 Lỗ tiểu thấp 36 Thoát vị bẹn 36 Nhóm bệnh khác 36 Tổng 36 Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật (phút) 36 Nhóm I 36 (n = 30) 36 Nhóm II 36 (n = 30) 36 Nhóm III 36 (n = 30) 36 Tổng 36 (n=90) .36 p 36 Mean ± SD 36 Min 36 Max 36 Bảng 3.6 Thời gian khởi tê trung bình (phút) 37 Bảng 3.7 Mức phong bế cao phút thứ 20 37 Bảng 3.8 Chất lượng vô cảm theo bảng điểm Gunter 37 Nhóm 37 Nhóm I (n=30) 37 Nhóm II (n=30) .37 Nhóm III (n=30) 37 p 37 Số bn .37 % .37 Số bn .37 % .37 Số bn .37 % .37 – Kém .37 Trung bình 37 Tốt .38 Bảng 3.9 Sự thay đổi nhịp tim (lần/ phút): Mean ± SD 38 Bảng 3.10 Sự thay đổi huyết áp trung bình (mmHg): Mean ± SD .38 Bảng 3.11 Sự thay đổi tần số thở mổ 39 Bảng 3.12 Sự thay đổi SpO2 mổ 39 Bảng 3.13 Sự thay đổi nồng độ sevofluran mổ (%) 39 Bảng 3.14 Điểm an thần Ramsay 40 Nhóm 40 Nhóm I 40 (n=30) .40 Nhóm II 40 (n=30) .40 Nhóm III (n=30) 40 p 40 Số bn .40 % .40 Số bn .40 % .40 Số bn .40 % .40 Tỉnh, kích thích, lo lắng (1 điểm) 40 Tỉnh, yên tĩnh, hợp tác (2điểm) .40 Ngủ, tỉnh gọi (3 điểm) 40 Ngủ, tỉnh kích thích mạnh (4 điểm) 40 Đáp ứng yếu ớt (5điểm) 40 Không đáp ứng (6điểm) 40 Bảng 3.15 Thời gian tỉnh trung bình sau mổ (phút) 40 Bảng 3.16 Đánh giá mức độ ức chế vân động sau mổ theo Bromage 41 Bảng 3.17 Thời gian phục hồi vận động chân (phút) 41 Bảng 3.18 Thời gian giảm đau sau mổ GTKC (phút) 41 Bảng 3.19 Tác dụng không mong muốn .42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thay đổi giải phẫu tủy sống màng cứng [14] Hình 1.2 Sơ đồ chi phối cảm giác trẻ nhỏ [14] .5 Hình 1.3 Mơ thể tích thuốc tê GTKC định độ rộng phong bế [28] Hình 1.4 Cấu tạo hóa học levobupivacain [40] 11 Hình 1.5 Hình ảnh đồng phân quang học bupivacain [40] .11 Hình 1.6 Sơ đồ chế tác dụng Levobupivacain [13] 12 Hình 1.7 Cơng thức hóa học sufentanil [44] .16 Hình 2.1 Tư thế, vị trí, kỹ thuật GTKC [14] .28 37 Nhận xét: 3.3 Tác dụng vô cảm 3.3.1 Thời gian khởi tê Bảng 3.6 Thời gian khởi tê trung bình (phút) Nhóm Phân đoạn Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n=30) (n=30) (n=30) p ± SD Min - Max X T12 ± SD Min - Max X T10 Nhận xét: 3.3.2 Mức phong bế cao Bảng 3.7 Mức phong bế cao phút thứ 20 Nhóm Mức phong bế T10 T9 T8-6 Nhóm I Nhóm II (n=30) Số bn % (n=30) Số bn % Nhóm III p (n=30) Số bn % Nhận xét: 3.3.3 Chất lượng vô cảm mổ Bảng 3.8 Chất lượng vô cảm theo bảng điểm Gunter Nhóm Nhóm I (n=30) Số bn % Điểm – Kém Trung bình Nhóm II Nhóm III (n=30) Số bn % (n=30) Số bn % p 38 Nhóm Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n=30) (n=30) (n=30) p Tốt Nhận xét: 3.4 Sự thay đổi tuần hồn hơ hấp mổ 3.4.1 Sự thay đổi tần số tim mổ Bảng 3.9 Sự thay đổi nhịp tim (lần/ phút): Mean ± SD Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n = 30) (n = 30) (n = 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.4.2 Sự thay đổi huyết áp trung bình mổ Bảng 3.10 Sự thay đổi huyết áp trung bình (mmHg): Mean ± SD Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n = 30) (n = 30) ( n=30) p 39 3.4.3 Sự thay đổi tần số thở mổ Bảng 3.11 Sự thay đổi tần số thở mổ Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n = 30) (n = 30) ( n= 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.4.4 Sự thay đổi độ bão hòa oxy máu mao mạch (SpO2) mổ Bảng 3.12 Sự thay đổi SpO2 mổ Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n = 30) (n = 30) ( n= 30) p Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.4.5 Nồng độ sevofluran (%) Bảng 3.13 Sự thay đổi nồng độ sevofluran mổ (%) Nhóm I X ± SD Nhóm II X ± SD Nhóm III X ± SD p 40 Khởi mê (T0) Trước GTKC (T1) Sau GTKC (T2) Rạch da (T3) Phẫu thuật 5’ (T4) Phẫu thuật 10’ (T5) Kết thúc phẫu thuật (T6) Nhận xét: 3.5 Tác dụng an thần, vận động giảm đau sau mổ 3.5.1 Mức độ an thần sau mổ Bảng 3.14 Điểm an thần Ramsay Nhóm Điểm Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n=30) Số bn % (n=30) Số bn % (n=30) Số bn Tỉnh, kích thích, lo lắng (1 điểm) Tỉnh, yên tĩnh, hợp tác (2điểm) Ngủ, tỉnh gọi (3 điểm) Ngủ, tỉnh kích thích mạnh (4 điểm) Đáp ứng yếu ớt (5điểm) Không đáp ứng (6điểm) Nhận xét: 3.5.2 Thời gian tỉnh sau mổ Bảng 3.15 Thời gian tỉnh trung bình sau mổ (phút) % p 41 Nhóm Thời gian (phút) X ± SD X ± SD Nhận xét: Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n=30) (n=30) (n=30) p 3.5.3 Đánh giá mức độ ức chế vận động sau mổ Bảng 3.16 Đánh giá mức độ ức chế vân động sau mổ theo Bromage Nhóm Nhóm I M0 M1 M2 Thời gian 15 phút 30 phút 60 phút 120 phút Nhóm II M0 M1 M2 Nhóm III M0 M1 M2 p Nhận xét: 3.5.4 Thời gian phục hồi vận động chân sau mổ Bảng 3.17 Thời gian phục hồi vận động chân (phút) Nhóm Thời gian (phút) M1 M0 Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n=30) (n=30) (n=30) p ± SD Min - Max X ± SD Min - Max X Nhận xét: 3.5.5 Thời gian giảm đau sau mổ GTKC Bảng 3.18 Thời gian giảm đau sau mổ GTKC (phút) Nhóm Thời gian (Phút) X ± SD Min - Max Nhận xét: Nhóm I Nhóm II Nhóm III (n=30) (n=30) (n=30) p 42 3.6 Tác dụng không mong muốn Bảng 3.19 Tác dụng không mong muốn Nhóm Triệu chứng Buồn nơn nơn Ngứa Run Bí tiểu Nhận xét: Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) Số bn % Số bn % Nhóm III (n = 30) p 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Bàn luận giới tính 4.1.2 Bàn luận tuổi cân nặng 4.1.2.1 Về tuổi 4.1.2.2 Về cân nặng 4.1.3 Bàn luận đặc điểm phẫu thuật 4.1.3.1 Vị trí nhóm bệnh phẫu thuật 4.1.3.2 Thời gian phẫu thuật 4.2 Bàn luận tác dụng vô cảm 4.2.1 Thời gian khởi tê 4.2.2 Mức phong bế cao 4.2.3 Chất lượng tê theo Gunter 4.3 Sự ảnh hưởng lên tuần hồn hơ hấp mổ 4.3.1 Sự thay đổi tần số tim 4.3.2 Thay đổi HATB 4.3.3 Sự thay đổi tần số hô hấp 4.3.4 Sự thay đổi độ bão hòa SpO2 4.4 Tác dụng an thần, vận động giảm đau sau mổ 4.4.1 Thời gian tỉnh sau mổ mức độ an thần 4.4.2.Mức độ ức chế vận động chân sau mổ 4.4.3 Thời gian phục hồi vận động 4.4.4 Thời gian giảm đau sau mổ 44 4.5 Tác dụng không mong muốn 4.5.1 Buồn nôn nôn 4.5.2 Tỷ lệ ngứa 4.5.3 Tỷ lệ bí tiểu 4.5.4 Tỷ lệ run - rét run tác dụng không mong muốn khác 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Armitage EN, et al (1979) Caudal block in children Anaesthesia 34, 396 Gunter J.B, Mehernoor G et al (1991) Caudal epidural Anesthesia in conscious premature and High - Risk infants Journal of Pediatric Surgery 26 (1), - 14 Charles R, et al (2003) The dose of caudal epidural analgesia and duration of postoperative analgesia Paediatric Anaesthesia 13, 403 - 408 Larousse E, Asehnoune K, et al (2002) The hemodynamic Effects of Pediatric Caudal Anesthesia Assessed by Esophageal Doppler Anesth Analg 94, 1165 - 1168 Campbell (1933), “Caudal anesthesia in children”, Am J Urol, (30): pp245 – 249 Trịnh xuân cường (2014),“Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp levobupivacaine morphine phẫu thuật vùng rốn trẻ em’’, Học viện quân y Nguyễn Thị Thu Hằng (2013), ''Nghiên cứu phối hợp GTKC hỗn hợp Levobupivacain Morphin với gây mê nội khí quản cho phẫu thuật bụng trẻ em', Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Quý (2010), ''Đánh giá hiệu phối hợp tê xương với Levobupivacain Morphin với gây mê toàn thân phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh trẻ em'', Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức toàn quốc 2010 Trần Quang Hải (2005),''Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain clonidin phẫu thuật vùng rốn trẻ em'', Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Đại Học Y Hà Nội 10 Đỗ Xuân Hùng (2009), ''So sánh gây tê khoang hỗn hợp bupivacain tramadol phẫu thuật vùng rốn trẻ em'', Luận văn thạc sỹ, Đại Học Y Hà Nội 11 Đỗ Quốc Anh (2007), ''Nghiên cứu gây tê khoang lidocain kết hợp với ketamin phẫu thuật vùng rốn trẻ em'', Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại Học Y Hà Nội 12 Nguyễn Mạnh Tùng (2008), "Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp bupivacain neostigmin phẫu thuật vùng rốn trẻ em'', Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 13 Arias MG, et al (2002), "Levobupivacaine: A long acting local anaesthetic, with less cardiac and neurotoxicity", Update in Anaesthesia Pharmacology, 14 (7): pp1 14 Maurice S.C, Steinberg O.S (1991) Regional Anaesthesia in Children Mediglobe SA 15 Brown T.C.K (2012) History of pediatric regional anesthesia Pediatric Anesthesia 22, - 16 Spiegel P (1962) Caudal anesthesia in pediatric surgery: a preliminary report Anesth Analg 41, 218 - 223 17 Satoyoshi M, Kamiyama Y (1984), “caudal anesthesia for upper abdominal surgery in infants and children: A simple calculation of the volume of local anesthetic”, Acta Anesthesiol scand 28: pp 57-60 18 Schulte steinberg O, Rahlfs V.W (1970), “ Caudal anaesthesia in children and spread of percent lignocaine”, Brit.J.Anaesth, 42:pp 1093-1099 19 Takasaki M, Dohis, Kawabata Y, Takayasth (1977) Dosage of Lidocaine for caudal anesthesia in infants and children Anesthesiology 97, 527 - 552 20 Dalens B, Hasnaoui A (1989), ''Caudal anesthesia in pediatric surgery: success rate and adverse effects in 750 consecutive patients'' Anesth Analg, 68: pp83-89 21 Mcgown R.G (1982) Caudal analgesia in children Anaesthesia 37, 806 818 22 Moyao G.D, Garza L.M (2002) Caudal block with 4mg/kg (1,6ml/kg) of bupivacaine 0,25% in children undergoing surgical correction of congenital pyloric stenosis Paediatric Anaesthesia 12, 404 - 410 23 Silvani P, Camporesi A, Agostino MR (2006) Caudal anesthesia in pediatrics: an update Minerva Anestesiol 72, 453 - 459 24 Hong J.Y, Han S.W, Kim W.O, et al (2009) A Comparison of high volume/low concentration and low volume/high concentration ropivacaine in caudal analgesia for pediatric orchidopexy Anesth Analg 45, 722 - 725 25 Singh R, Kumar N, Singh P (2011) Randomized controlled trial comparing morphine or clonidine with bupivacaine for caudal analgesia in children undergoing upper abdominal surgery British Journal of Anaesthesia 106 (1), 96 - 100 26 Loetwiriyakul W, et al (2011) Caudal block with 3mg/kg bupivacaine for intra abdominal surgery in pediatric patients: a randomized study Asian Biomedicine 5(1), 93 - 99 27 Beyaz S.G, Eman A (2012) Comparison of Caudal Levobupivacaine versus Levobupivacaine plus Morphine Mixture for Postoperative Pain Management in Children J Anesthe Clinic Res 6, - 28 Cho H, Mento, et al (2007) Pediatric Regional Anesthesia Grand Rounds, Texas 29 Wolf AR, Valley RD, et al (1988) “Bupivacain for caudal analgesia in infants and children: the optimal effective concentration” Anesthesiolosy 69:pp 102-106 30 Alice E, Vinit G W (2003), "Caudal epidural anesthesia for pediatric patients: a safe, reliable and effective method in developing countries", World Anaesthesia Issue; - 31 Gunter J B.(1991), "Optimum concentration of bupivacaine for combined caudal general anesthesia in children", Anesthesiology, 75, pp 57 - 61 32 Ivani G, De Negri P, Lonnqvist PA, et al (2003): “A comparison of three different concentration of levobupivacaine for caudal block in children ” Anesth analg 97: 368-71 33 Nguyễn Triệu Tương (1975), Một số kinh nghiệm gây tê khoang cùng, Tạp chí Y học, 196, 27-29 34 Đặng Hanh Tiệp (2001), "Nghiên cứu áp dụng gây tê màng cứng qua đường khe xương trẻ em phẫu thuật vùng rốn", Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 35 Đào Khắc Hùng (2003), Đánh giá tác dụng gây tê khoang kết hợp thuốc Lidocain Morphin cho mổ vùng đáy chậu, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 36 Đoàn Tuấn Thành (2005), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp Lidocain Clonidin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Đồn Văn Thơng (2006), Nghiên cứu GTKC phẫu thuật vùng rốn trẻ em Lidocain kết hợp Morphin, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 38 Trần Minh Long (2006), Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp Bupivacain Morphin phẫu thuật vùng rốn trẻ em, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Bùi Thị Thanh (2015), “Nghiên cứu gây tê khoang hỗn hợp Levobupivacain Sufentanil phẫu thuật vùng rốn trẻ em”, Luận văn Thạc sỹ y học Trường Học Viện Quân Y 40 Chalkiadis G.A, Anderson B.J, et al (2005) Pharmacokinetics of levobupivacaine after caudal epidural administration in infants less than months of age Br J Anaesth 95 (4), 524 -529 41 Smith R.H, Sanders J.C (2003) Safe dose of levobupivacaine (Chirocaine) in caudal analgesia in children Br J Anaesth 90 (3), 400 401 42 Locatelli B, Ingelmo P, Sonzogni V (2004) Randomized, double blind, phase III, controlled trial comparing levobupivacaine 0,25%, ropivacaine 0,25% and bupivacaine 0,25% by the caudal route in children British Journal of Anaesthesia 94 (3), 366 -371 43 Breschan C, Jost R, et al (2005) A prospective study comparing the analgesic efficacy of levobupivacaine, ropivacaine and bupivacaine in pediatric patients undergoing caudal blockade Pediatric Anesthesia 15, 301 - 306 44 Hannelore Habs, Ph.D; Prof Michael Habs M.D: “Toxicological and pharmacological expert statement sufentanil injection 0,05 mg/ml and 0,005 mg/ml.” Fisher Q.A, McCominskey C.M, et al (1993) Postoperative voiding interval and duration of analgesia following peripheral or caudal nerve blocks in children Anesth Analg 76 (1), 173 - 177 Raux O, Rochette A, Morau E, et al (2004) The effects of spread of block ans adrenaline on cardiac output after epidural anesthesia in young children: a randomized, doubl-blind, prospective study Anesth Analg 98 (4), 948 - 955 Van Obbergh L.J, Roelants F.A, et al (2003) In children, the additon of epinephrine modifies the pharmacokinetics of ropivacaine infected caudally Can J Anaesth 50 (6), 593 -598 Rice l.j., Broadman(1996), "Pediatric regional anesthesia" regional anesthesia, Boston, Brown II: pp32-36 Erol A, Tavlan A et al (2008):” Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery : a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacaine plus sufentanil” Journal of clinical anesthesia 20: pp442-446 Tingting wang, et al (2013): “Effect of caudal sufentanil supplemented with levobupivacaine on blocking spermatic cord traction response in pediatric” Anesth 27: pp650-56 Mondello E, et al (2002), Bispectal Index in ICU correlation with Ramsay score on assessment of sedation level J Clin Monit Comput 17(5): pp54-56 Merkel S.I, et al.(1997), Practice applications of research The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children Pediatric Nursing 23 (3), pp 293-297 ... giảm đau sau mổ gây tê khoang hỗn hợp sufentanil với levobupivacain nồng độ khác phẫu thuật vùng rốn Vì chúng tơi thực đề tài: So sánh tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ gây tê khoang hỗn hợp sufentanil. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THANH MINH SO SáNH TáC DụNG VÔ CảM Và GIảM ĐAU SAU Mổ CủA GÂY TÊ KHOANG CùNG BằNG CáC HỗN HợP SUFENTANIL VớI LEVOBUPIVACAIN CáC NồNG Độ KHáC NHAU. .. sufentanil với levobupivacain nồng độ khác phẫu thuật vùng rốn trẻ em” Nhằm mục tiêu: So sánh tác dụng vô cảm mổ, giảm đau sau mổ ức chế vận động GTKC sufentanil 0,5µg/kg kết hợp levobupivacain nồng độ