Đang tải... (xem toàn văn)
Phẫu thuật ít xâm lấn hiện nay được sử dụng rộng rãi trong điều trị bướu giáp. Mục đích của phẫu thuật nội soi là giải quyết được vấn đề về thẩm mỹ, bệnh nhân không có sẹo mổ ở cổ. BV Bình Dân đã thực hiện phẫu thuật nội soi trong diều trị bệnh lý tuyến giáp từ 2006. Vì vậy, nghiên cứu với mục tiêu mô tả kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả điều trị.
rocar thơng thường khoảng cách đến vùng cổ ngắn Tuy nhiên Bn có sẹo vùng thành ngực trước ảnh hường ñến vấn ñề thẩm mỹ Chúng tơi có sáng chế loại trocar dài để từ quầng vú đến hõm ức, farabeuf nội soi để vén Sau chúng tơi chọn ñường vào trocar bên quầng vú ñể ñặt trocar hõm nách ñặt trocar 10 Bướu ñược lấy qua trocar 10 Các lỗ trocar bảo đảm tính thẩm mỹ cao Vị trí Trocar Dụng cụ tự chế Khi tạo khoang cổ, có cách dùng khung nâng bơm khí CO2 với áp lực 810mmHg(4,5) Chúng tơi chọn cách bơm khí CO2 Với áp lực khoảng 10mmHg đảm bảo cho chúng tơi có khỏang trống tốt để thao tác tránh ñược biến chứng tăng CO2 máu, toan hóa máu tràn khí da(4) Trong giai đoạn đầu chúng tơi có chọn cách dùng khung nâng, chúng tơi pp có nhiều bất lợi tạo khoảng trống không tốt vướng dụng cụ thao tác Các tác giả nước khuyên nên tìm dây thần kinh quặt ngược quản tuyến cận giáp để bảo vệ chúng(4) Chúng tơi dùng đốt ñiện ñơn cực ñể tạo khoang cổ bộc lộ bướu, dùng dao cắt siêu âm ñể cắt bướu nhằm tránh làm tổn thương mơ lân cận đặc biệt thần kinh quặt ngược quản tuyến cận giáp Chúng chọn pp cắt gần trọn thùy tuyến giáp chừa lại phần mặt sau tuyến giáp với mục đích an tồn khơng xâm phạm thần kinh quặt ngược quản tuyến cận giáp Tất TH mổ nội soi có chẩn đốn trước mổ qua siêu âm bướu ñơn nhân ña nhân nhỏ lành tính qua FNA, cách mổ an tồn bảo đảm hiệu ñiều trị Có TH ung thư giáp phát sau mổ không phù hợp với kết FNA Đây carcinoma dạng nhú, với cách cắt gần trọn thùy chưa ñạt theo nguyên tắc ñiều trị ung thư TH theo dõi sát có hóa trị bổ túc Có TH bị khàn tiếng tạm thời hối phục sau tháng Có TH bị tê tay tạm thời sau mổ hồi phục với thuốc calci Sau mổ chúng tơi đặt ống dẫn lưu kín khoang cổ qua vị trí ñặt trocar 10 hõm nách rút vào hậu phẫu ngày Tuy nhiên, có TH chảy máu phải mổ lại mổ hở Một trường hợp bị máu tụ to cổ, phải mổ lại sau Một trường hợp chảy máu nhiều qua ống dẫn lưu, mổ lại sau Một trường hợp hematoma nhẹ thành ngực ñiều trị khỏi băng ép thuốc Một số trường hợp bầm nhẹ vùng cổ Đây TH ñầu tiên chúng tơi thực sử dụng dao đốt điện lưỡng cực Khuyết ñiểm dao ñốt lưỡng cực phẫu trường tối khói cầm máu khơng tốt, thời gian Với dao cắt siêu âm, cắt làm hóa tổ chức, vừa cắt vừa cầm máu, khắc phục nhược điểm Sau mổ đa số bệnh nhân có tràn khí nhẹ vùng cổ ngực tự khỏi hậu phẫu ngày 1, không ghi nhận TH tràn khí da nặng lan tỏa kéo dài 122 Thời gian mổ có kéo dài so với mổ hở kinh điển Trung bình ca mổ nội soi kéo dài từ 90 – 120 phút Trong mổ hở trung bình 30 – 45 phút Lượng máu trung bình khoảng 30ml chấp nhận tất bệnh nhân ñều ñược xuất viện ngày thứ hậu phẫu sau rút dẫn lưu Bệnh nhân tái khám sau tháng, khơng có TH bị nhiễm trùng vết mổ (không sử dụng kháng sinh) hài lòng khơng có sẹo cổ Khơng bệnh nhân than phiền dị cảm cổ, cảm giác nuốt vướng (những khó chịu hay gặp bệnh nhân mổ hở kinh ñiển) Hai bn bị khàn tiến sau mổ hồi phục hồn tồn giọng nói sau tháng Thời gian đầu, chúng tơi chọn bướu đơn nhân, kích thước nhỏ Khi kỹ thuật thục, chúng tơi bước đầu thực TH bướu giáp ña nhân hai thùy Basedow ổn Các TH có bướu thùy nhỏ cm Chúng cắt gần trọn tuyến giáp Sau tháng kiểm tra, TH Basedow, khơng có TH bị suy giáp sau mổ tái phát Bn sau mổ KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt bướu giáp qua ngã thành ngực trước có nhiều thuận lợi ñường mổ nhỏ, thấy rõ cấu trúc giải phẫu qua ống kính camera, an tồn hiệu Các phẫu thuật viên có kinh nghiệm mổ nội soi thực hiện, bảo đảm hiệu ñiều trị lâm sàng ñặc biệt mang tính thẩm mỹ cao Bệnh nhân hồi phục nhanh, nhanh chóng trở lại làm việc, giảm mặc cảm khơng có sẹo cổ Đây lợi điểm lớn phương pháp Kỹ thuật áp dụng cho TH bướu to, bướu ña nhân ñặc biệt Basedow TÀI LIỆU THAM KHẢO Gagner M Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism Br J Surg 1996;83:875 Huscher CS, Chiodini S, Napolitano C, Recher A Endoscopic right thyroid lobectomy Surg Endosc 1997;11:877 Palazzo FF, Sebag F, Henry JF Endocrine surgical technique: Endoscopic thyroidectomy via the lateral approach Surg Endosc 2006;20:339-42 Puntambekar Shailesh P ; Endoscopic thyroidectomy: Our technique, Journal of minimal access surgery; 2007, volume 3, 91-97 Trịnh Minh Tranh, Trần Thanh Vỹ - Sử dụng khung nâng da phẫu thuật nội soi tuyến giáp BV Nhân Dân Gia Định - Hội nghị phẫu thuật nội soi toàn quốc lần I Hà Nội 2006 123 ... 2007, volume 3, 91-97 Trịnh Minh Tranh, Trần Thanh Vỹ - Sử dụng khung nâng da phẫu thuật nội soi tuyến giáp BV Nhân Dân Gia Định - Hội nghị phẫu thuật nội soi toàn quốc lần I Hà Nội 2006 123 ... bình ca mổ nội soi kéo dài từ 90 – 120 phút Trong mổ hở trung bình 30 – 45 phút Lượng máu trung bình khoảng 30ml chấp nhận tất bệnh nhân ñều ñược xuất viện ngày thứ hậu phẫu sau rút dẫn lưu Bệnh. .. khơng có TH bị suy giáp sau mổ tái phát Bn sau mổ KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cắt bướu giáp qua ngã thành ngực trước có nhiều thuận lợi ñường mổ nhỏ, thấy rõ cấu trúc giải phẫu qua ống kính camera,