Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát kháng thể bất thường và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân thalassemia tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học từ tháng 01/2010‐10/2010. Nghiên cứu thực hiện đối với 269 bệnh nhân thalasesemia được sàng lọc và định danh kháng thể bất thường bằng kỹ thuật card gel và ống nghiệm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 SÀNG LỌC VÀ ĐỊNH DANH KHÁNG THỂ BẤT THƯỜNG TRÊN BỆNH NHÂN THALASSEMIA TRUYỀN MÁU NHIỀU LẦN Lâm Trần Hòa Chương*, Lê Phương Dun*, Lê Thị Tâm*, Nguyễn Thị Như Nguyện*, Đồn Thị Tuyết Thu*, Phan Nguyễn Thanh Vân* TĨM TẮT Kháng thể bất thường có thể là ngun nhân gây ra các phản ứng truyền máu. Do đó các bệnh nhân truyền máu nhiều lần như Thalassemia cần phải khảo sát kháng thể bất thường để bảo đảm an tồn truyền máu. Mục tiêu: Khảo sát kháng thể bất thường và các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân Thalassemia tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học từ tháng 01/2010‐10/2010. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 269 bệnh nhân Thalasesemia được sàng lọc và định danh kháng thể bất thường bằng kỹ thuật card gel và ống nghiệm. Kết quả: tỷ lệ kháng thể miễn dịch là 6,3%; kháng thể định danh được chủ yếu là hệ nhóm máu Rhesus (47,06%) trong đó chủ yếu là Anti‐E (29,42%). Các yếu tố như số lần truyền máu, số túi máu truyền mỗi lần có liên quan đến tỷ lệ xuất hiện kháng thể bất thường. Kết luận: khảo sát kháng thể bất thường là cần thiết để bảo đảm an tồn truyền máu. Từ khóa: kháng thể bất thường, kỹ thuật sàng lọc kháng thể, kỹ thuật định danh kháng thể. ABSTRACT STUDY OF IRREGULAR ANTIBODY IN THALASSEMIA PATIENTS AT BLOOD TRANSFUSION AND HEMATOLOGY HOSPITAL HO CHI MINH CITY. Lam Tran Hoa Chuong, Le Phuong Duyen, Le Thi Tam, Nguyen Thi Nhu Nguyen, Doan Thi Tuyet Thu, Phan Nguyen Thanh Van * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 64 ‐ 67 Irregular antibodies may cause transfusion reactions. Therefore, the multiple transfused patients such as thalassemia patients should be screened for irregular antibody to ensure safe transfusion. Objective: detection of abnormal antibody in Thalassemia patients at the blood Transfusion Hematology hospital Ho Chi Minh city. Subjects and methods: we do screening and identifying antibody in 269 Thalassemia patients by card gel and tube method. Results: the rate of alloantibody detected is 6.3%; The most significant antibody is founded within the Rhesus blood group (47.06%) with Anti‐E (29.42%). The number of units transfused has been founded proportionally correlated with a high rate of antibody occurence. Conclusion: study of irregular antibody is necessary for transfusion safety. Keywords: irregular antibody, screening antibody test, identification antibody test. ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với vấn đề thực hành truyền máu hiện nay tại Việt Nam, các thầy thuốc vẫn cho rằng * Bệnh viện Truyền Máu Huyết Học TP. HCM Tác giả liên lạc: ThS. BS. Lâm Trần Hòa Chương ĐT: 0908128035 64 Email: lthchuong79@yahoo.com Chun Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 chỉ cần truyền máu cùng nhóm với bệnh nhân trong hệ nhóm máu ABO là đủ mà khơng để ý đến các hệ thống nhóm máu khác, đặc biệt là các hệ nhóm máu như Rh, hệ Duffy, hệ Kidd … từ đó, đã có những tai biến truyền máu xảy ra do tính sinh miễn dịch tạo kháng thể ở người nhận máu chống hồng cầu truyền vào, thường hay gặp ở nhóm bệnh nhân truyền máu nhiều lần điển hình như trong bệnh lý thalassemia. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu: “Khảo sát tỷ lệ kháng thể bất thường và các yếu tố liên quan ở nhóm bệnh nhân Thalassemia truyền máu nhiều lần tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học từ tháng 01/2010 – 10/2010”. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu. Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân Thalassemia điều trị tại bệnh viện Truyền máu ‐ Huyết học Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ tháng 01/2010 đến tháng 09/2010 và đã được truyền máu nhiều lần (> 5 lần). Phương pháp nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào mẫu nghiên cứu: ‐ Bệnh nhân Thalassemia điều trị tại bệnh viện Truyền máu ‐ Huyết học Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ tháng 01/2010 đến tháng 09/2010, bệnh nhân có nhu cầu truyền máu và đã được truyền máu nhiều lần (> 5 lần). Tiêu chuẩn loại trừ: ‐ Các bệnh nhân Thalassemia không đồng ý tham gia nghiên cứu. ‐ Các bệnh nhân Thalassemia được truyền máu ≤ 5 lần. ‐ Các bệnh nhân có kết quả Coombs trực tiếp dương tính. Vật liệu nghiên cứu Nghiên cứu Y học Đối với mỗi bệnh nhân cần lấy 4ml máu tĩnh mạch như sau: ‐ 1 mL máu lấy trong ống xét nghiệm có chống đơng EDTA để lấy hồng cầu. ‐ 3 mL máu khơng có chống đơng để lấy huyết thanh. Thuốc thử ‐ Huyết thanh kháng Globulin đa giá C3d‐ IgG (hãng CSL, Úc). ‐ Huyết thanh kháng hệ ABO, hệ Rh, hệ MNSs, hệ Kidd, hệ Duffy gồm có 16 kháng thể: A, B, A/B, D, C, E, c, e, M, N, S, s, Jka, Jkb, Fya, Fyb; (hãng CSL). ‐ Dung dịch ScanLiss (hãng BioRad, Mỹ). ‐ Dàn hồng cầu mẫu gồm 3 hồng cầu mẫu O sử dụng để sàng lọc kháng thể (hãng BioRad). ‐ Dàn hồng cầu mẫu gồm 10 hồng cầu mẫu O sử dụng để định danh KTBT (hãng BioRad). Các kỹ thuật sử dụng ‐ Kỹ thuật sàng lọc kháng thể để phát hiện các kháng thể lưu hành trong huyết thanh bằng phương pháp trong ống nghiệm và Card gel. ‐ Kỹ thuật định danh KTBT bằng ống nghiệm và Card gel. Phương pháp phân tích số liệu ‐ Số liệu được xử lý, phân tích bằng phần mềm thống kê SPSS.PC for Window 10.5. ‐ Thống kê mơ tả về các đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ xuất hiện kháng thể miễn dịch Bảng 1: Tỷ lệ xuất hiện kháng thể miễn dịch Số trường hợp 269 Sàng lọc (+) 17 Tỷ lệ % 6,3 Nhận xét: Có 17/269 trường hợp có xét nghiệm sàng lọc KTBT dương tính (6,31%) trong nhóm nghiên cứu, các trường hợp này đều hướng đến kháng thể miễn dịch; sau đó chúng tơi tiếp tục tiến hành định danh KT đối với các trường hợp này. Mẫu xét nghiệm Chun Đề Truyền Máu Huyết Học 65 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Kháng thể miễn dịch được định danh trong nhóm nghiên cứu Hệ nhóm máu Rhesus MNSs Duffy Kidd Tổng số Tên KT C E c e M Fyb Jka Số trường hợp 01 05 01 01 02 04 03 17 Tỷ lệ % 5,88 29,42 5,88 5,88 11,76 23,53 17,65 100 Nhận xét: tỷ lệ kháng thể miễn dịch gặp cao nhất ở hệ nhóm máu Rhesus chiếm 47,06% (8/17 trường hợp), trong đó chủ yếu là Anti‐E 29,42%. Khảo sát các yếu tố gây xuất hiện kháng thể bất thường ở nhóm nghiên cứu Tỷ lệ xuất hiện kháng thể bất thường có liên quan đến giới tính ở nhóm nghiên cứu: Bảng 3: Tỷ lệ xuất hiện kháng thể bất thường liên quan đến giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng số KTBT Tổng số Có diện Khơng diện 13 (11,7%) 98 (88,3%) 111 (100%) 137 (86,7%) 158 (100%) 21 (13,3%) 34 (12,6%) 235 (87,4%) 269 (100%) Nhận xét: tỷ lệ xuất hiện KTBT cao hơn ở nữ 13,3% (21/158). Tỷ lệ xuất hiện kháng thể bất thường có liên quan đến số lần truyền máu ở nhóm nghiên cứu Bảng 4: Tỷ lệ xuất hiện kháng thể bất thường liên quan đến số lần truyền máu Số lần truyền máu KTBT (+) P 10-20 lần 21-30 lần 31-40 lần >40 lần Tổng số (5,8%) (11,7%) (29,5%) (53%) 17 (100%)