Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu và một số yếu tố liên quan, bệnh nhân được truyền khối hồng cầu tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, từ tháng 5‐10/2012.
Trang 1Ở BỆNH NHÂN TRUYỀN KHỐI HỒNG CẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐKTƯ THÁI NGUYÊN
Nguyễn Kiều Giang*, Cao Minh Phương**
TÓM TẮT
Sàng lọc kháng thể bất thường cho bệnh nhân được truyền máu, đặc biệt bệnh nhân đã truyền máu nhiều lần là rất cần thiết để đảm bảo an toàn về mặt miễn dịch cho bệnh nhân.
Mục tiêu: Xác định tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu và một số yếu tố liên quan. Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: bệnh nhân được truyền khối hồng cầu tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, từ tháng 5‐10/2012, nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Kết luận: Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh được truyền máu là 3,79%. Tỷ lệ kháng thể bất thường có liên
quan đến số lần truyền máu. Các trường hợp được định danh kháng thể có anti C, anti c, anti e và anti M.
Từ khóa: Kháng thể bất thường
ABSTRACT
RESULT OF SCREENING AND IDENTIFYING IRREGULAR ANTIBODIES IN PATIENTS RECEIVED PACKED RED BLOOD CELLS AT THE THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL
Nguyen Kieu Giang, Cao Minh Phuong
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 49 ‐ 53
Screening of irregular antibody in patients receiving blood transfusion, particularly patients with multiple blood transfusions is necessary to ensure patients’ safety.
Objectives: To identify the percentage of irregular antibodies in patients receiving blood transfusions and several related factors.
Subjects and Research method: patients transfused with packed RBCs at the Thai Nguyen hematology
and blood transfusion, from 5‐10/2012; cross‐sectional descriptive method.
Conclusions: The rate of irregular antibodies in patients receiving bloods is 3.79%. The rate of irregular antibodies has been founded related to that of multiple blood transfusions. Identified antibodies were anti C, anti
c, anti e and anti M.
Key word: Irregular antibodies
ĐẶT VẤN ĐỀ
Máu rất quan trọng và cần thiết cho sự
sống, nhờ có máu mà nhiều người bệnh đã
được cứu sống, nhưng truyền máu cũng có thể
gây ra những tai biến nghiêm trọng nếu các
nguyên tắc về an toàn truyền máu không được
tôn trọng. Sự phát hiện ra nhóm máu hệ ABO,
Rh và các hệ nhóm máu hồng cầu khác đã giúp cho việc truyền máu hiệu quả và an toàn hơn. Tại các nước tiên tiến an toàn truyền máu
đã được thực hiện một cách triệt để hoà hợp
về nhóm máu hệ ABO, Rh, và một số nhóm máu khác, sàng lọc kháng thể bất thường (KTBT) đã được thực hiện(14,3,5,2,7,11). Trong khi
đó tại nước ta việc thực hiện an toàn truyền
* Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, ** Trung tâm huyết học truyền máu Thái Nguyên
Tác giả liên lạc: Ths. Nguyễn Kiều Giang, ĐT: 0983171276, Email: drgiangk27@gmail.com
Trang 2máu về mặt miễn dịch còn hạn chế, chúng ta
mới chỉ định nhóm máu hệ ABO, làm phản
ứng chéo ở điều kiện nhiệt độ phòng thí
nghiệm, do vậy việc không phát hiện kháng
thể bất thường ở những bệnh nhân đã truyền
máu nhiều lần là khó tránh khỏi(1,4,3). Việc tiến
hành sàng lọc kháng thể bất thường cho bệnh
nhân được truyền máu, đặc biệt bệnh nhân đã
truyền máu nhiều lần là rất cần thiết để đảm
bảo an toàn về mặt miễn dịch cho bệnh nhân.
Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài với mục
tiêu: Xác định tỷ lệ kháng thể bất thường ở
bệnh nhân được truyền máu và một số yếu tố
liên quan.
ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Chọn mẫu thuận tiện 316 bệnh nhân (BN)
được truyền máu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
‐ Thời gian nghiên cứu: từ tháng 5 đến tháng
10 năm 2012.
‐ Địa điểm: tại Trung tâm Huyết học‐Truyền
máu BVĐKTW Thái Nguyên.
Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang
Vật liệu và thuốc thử:
‐ 5 ml máu của bệnh nhân, ly tâm tách huyết thanh để làm xét nghiệm sàng lọc KTBT ngay hoặc bảo quản tại quầy lạnh âm 30°C cho đến khi được tiến hành xét nghiệm.
‐ Thuốc thử:
+ Panel hồng cầu tự sản xuất của Trung tâm Huyết học – Truyền máu Thái Nguyên bao gồm kháng nguyên của các hệ Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lutheran, MNSs, P1, Lewis.
+ Panel hồng cầu được sản xuất từ người hiến máu tình nguyện đã được định sẵn các hệ nhóm máu Rh, lewis, kell, kidd, lutheran, MNSs, duffy, P1, hồng cầu được định sẵn nhóm máu và lựa chọn dàn hồng cầu phù hợp theo AABB và tham khảo panel hồng cầu của Viện Huyết học truyền máu trung ương.
+ Huyết thanh Coombs, đệm Liss của hãng BIO‐RAD
Panel hồng cầu sàng lọc KTBT
STT HC D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N S s Fya Fyb P1
Panel hồng cầu định danh KTBT
STT HC D C c E e Lea Leb K k Jka Jkb Lua Lub M N S s Fya Fyb P1
Tiến hành kỹ thuật: Huyết thanh của bệnh
nhân được sàng lọc kháng thể bất thường với
Panel hồng cầu tự sản xuất của Trung tâm
HHTMTN bằng kỹ thuật ống nghiệm ở 22oC,
37oC, Coombs gián tiếp. Kết quả được nhận định bằng mắt thường và trên kính hiển vi quang học.
Trang 3Phần mềm thống kê y học SPSS 13.0
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân
truyền máu
Bảng 1. Tỷ lệ KTBT (%) ở bệnh nhân được truyền
máu
Đối tượng Tổng số mẫu
nghiên cứu
Số mẫu dương tính
Tỷ lệ (%)
Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân
được truyền máu là 3,79%.
Tỷ lệ kháng thể bất thường liên quan đến
tuổi, giới, số lần truyền máu của các bệnh
nhân được truyền máu.
Bảng 2. Tỷ lệ KTBT liên quan đến tuổi
Nhóm tuổi Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%)
Ở nhóm bệnh nhân 21‐40 tuổi có tỷ lệ KTBT
cao nhất (5,43%), thấp nhất ở nhóm > 60 tuổi
(1,58%).
Bảng 3. Tỷ lệ KTBT liên quan đến giới
Giới Số mẫu NC Số mẫu (+) Tỷ lệ (%) P
P>0,05
Tỷ lệ KTBT gặp ở nữ cao hơn ở nam, tuy
nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê.
Bảng 4. Tỷ lệ KTBT liên quan đến số lần truyền máu
Số lần nhận máu Số mẫu
NC
Số mẫu (+)
Tỷ lệ (%)
P
BN nhận máu lần
1 (1)
61 0 0
P1;2 < 0,05 P2;3 < 0,05 P1;3 < 0,05
Nhận máu 1- 5
lần (2)
170 7 4,11
Nhận máu > 5 lần
Bệnh nhân truyền máu lần thứ nhất không gặp kháng thể bất thường, Bệnh nhân truyền máu trên 5 lần thì có tỷ lệ KTBT cao hơn những bệnh nhân truyền máu dưới 5 lần.
Định danh kháng thể bất thường
Bảng 5. Kết quả định danh kháng thể bất thường
Tên KTBT XN ở
22 o C
XN ở
37 o C
XN AHG
Số mẫu xác định
Không xác định được
Kết quả định danh kháng thể bất thường được 10/12 mẫu, gồm các kháng thể anti C, antic, anti e, anti C và anti e, anti M.
BÀN LUẬN
Trong những năm vừa qua, hoạt động truyền máu tại Việt Nam đã có những bước tiến rất đáng kể, chúng ta đã tự xây dựng được panel hồng cầu sàng lọc và định danh kháng thể bất thường tại các trung tâm lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh. Việc đưa xét nghiệm sàng lọc
và định danh kháng thể bất thường vào áp dụng trong truyền máu đã giúp nâng cao hiệu quả truyền máu cho bệnh nhân về mặt miễn dịch, cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Từ 2010 đến nay Trung tâm Huyết học – Truyền máu Thái Nguyên được sự hỗ trợ của Viện Huyết học – Truyền máu trung ương đã thực hiện kỹ thuật sàng lọc và định danh kháng thể bất thường cho bệnh nhân truyền máu. Trong thời gian từ 2011 đến 11/2012 Trung tâm Huyết học – Truyền máu Thái Nguyên triển khai đề tài “Xây dựng panel hồng cầu sàng lọc
và định danh kháng thể bất thường tại các tỉnh miền núi phía Bắc”, chúng tôi đã triển khai định nhóm máu phenotype cho hơn 500 người và đã tổng hợp, xây dựng được 3 bộ panel sàng lọc và
2 bộ panel định danh kháng thể bất thường.
Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh nhân được truyền máu tại BVĐKTƯTN là 3,79%, kết
Trang 4Trịnh Xuân Kiếm (1990) 11,4 %, Bùi Thị Mai An
(1995) 13,04 %, Trần Thị Thu Hà (1999) 12,76%
và Nguyễn Thị Thanh Mai (2000) 27,4%(12,3,10, 7).
Sở dĩ kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn
là do các tác giả trên nghiên cứu ở bệnh nhân
được nhận máu nhiều lần còn chúng tôi nghiên
cứu trên cả bệnh nhân chưa truyền máu và đã
được truyền máu. Kết quả này cũng phù hợp
với nghiên cứu của tác giả Bùi Thị Mai An 1995.
Tỷ lệ KTBT gặp ở nữ cao hơn ở nam, nhận
xét này của chúng tôi phù hợp với nhân xét của
Bùi Thị Mai An, Trần Thi Thu Hà; Nguyễn Thị
Thanh Mai(5,10,7). Sở dĩ có kết quả trên là ở nữ
ngoài truyền máu, kháng thể bất thường còn có
thể xuất hiện do trong quá trình chửa đẻ có thể
người đó đã tiếp xúc với kháng nguyên, tuy
nhiên sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê.
Bệnh nhân chưa truyền máu thì không gặp
kháng thể bất thường, Bệnh nhân truyền máu
trên 5 lần thì có tỷ lệ KTBT cao hơn những bệnh
nhân truyền máu dưới 5 lần (p<0,05), nhận xét
này của chúng tôi cũng tương tự với nhân xét
của Bùi Thị Mai An, Trần Thị Thu Hà(3,10).
Trong 12 mẫu sàng lọc kháng thể bất
thường (+), chúng tôi xác định được tên kháng
thể của 10/12 mẫu, còn 2 mẫu chúng tôi chưa
xác định được tên, nguyên nhân có thể do bộ
panle sàng lọc và định danh của chúng tôi còn
thiếu kháng nguyên mia do không mua được
kháng thể đơn dòng anti mia, mà theo báo cáo
của Bùi Mai An (Viện Huyết học – Truyền
máu trung ương) thì tỷ lệ kháng nguyên mia là
12,2%(4), và kháng thể bất thường anti mia là
5,8%(3). Các kháng nguyên của hệ Rh xác định
được trong điều kiện 37oC và AHG, kháng
nguyên M phát hiện trong điều kiện xét
nghiệm ở 22oC phù hợp với đặc điểm kháng
nguyên nhóm máu của hệ Rh và MNS.
KẾT LUẬN
Qua sàng lọc kháng thể bất thường ở bệnh
nhân được truyền khối hồng cầu tại Bệnh viện
đa khoa trung ương Thái Nguyên năm 2012,
bước đầu chúng tôi rút ra kết luận sau:
‐ Tỷ lệ kháng thể bất thường ở bệnh được truyền máu là 3,79.
‐ Tỷ lệ kháng thể bất thường có liên quan đến số lần truyền máu.
‐ Một số trường hợp được định danh kháng thể
có anti C, anti c và anti e, anti M.
KHUYẾN NGHỊ
Trong thời gian tới cần triển khai thêm định nhóm máu của người hiến máu tình nguyện, vận động hiến máu nhắc lại, xây dựng câu lạc
bộ hiến máu nhắc lại, đảm bảo cơ cấu người hiến máu đã được định nhóm phenotype để có thể lựa chọn máu phù hợp truyền cho bệnh nhân.
Bộ Y tế, Viện Huyết học – Truyền máu trung ương cần đưa xét nghiệm sàng lọc kháng thể bất thường vào quy chế truyền máu thực hiện tại tất
cả các cơ sở truyền máu trong cả nước.
Tập trung sản xuất panel hồng cầu tại cơ sở được đảm bảo về chuyên môn cao và được cấp phép như Viện Huyết học, thống nhất các tiêu chí về chất lượng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
tr 289‐360
Nguyễn Triệu Vân, Đỗ Trung Phấn và cộng sự (1995), ”Kháng
thể bất thường ở người cho máu và nhận máu nhiều lần tại Viện Huyết học Truyền máu”, Y học Việt Nam số 9 tập 196, tr.35‐39.
Hoàng Nhật Lệ (2010), ”Nghiên cứu tỷ lệ kháng thể bất thường ở
bệnh nhân bị bệnh máu tại Viện Huyết học – Truyền máu trung ương (12/2009‐6/2010)”, Y học Việt Nam, tháng 9, số 2/2010, tr
409‐413.
Hoàng Nhật Lệ, Trần Ngọc Quế (2010), ”Nghiên cứu kháng
nguyên nhóm máu ngoài hệ ABO của người hiến máu để xây dựng panel hồng cầu, ngân hàng người hiến máu có nhóm máu hiếm tại Viện Huyết học – Truyền máu trung ương”.Y học Việt Nam,
tháng 9, số 2/2010, tr 404‐408.
CS (2005), ”Nghiên cứu sàng lọc kháng thể bất thường hệ hồng cầu
ở bệnh nhân bị bệnh máu tại Viện Huyết học ‐ Truyền máu trung ương (2004‐2005)”
practise, Book promotion & service, fourth edition, pp: 90‐213.
Chemical and Biochemical‐ Basis of Antigen specificific, pp. 54‐622
Spectra Biologicals, pp. 73‐251
Trang 59 Nguyễn Thị Thanh Mai (2005), ”Nghiên cứu các kháng thể bất
thường kháng hồng cầu ở một số đối tượng tại Bệnh viện nhi trung
ương”, Luận án tiến sỹ sinh học, Tr. 11‐20.
hồng cầu ở bệnh nhân nhận máu nhiều lần”, Luận văn tốt nghiệp
thạc sỹ y học.
Mỹ Duyên, Oytip Nathalang (2010), ”Thiết lập dàn hồng cầu
mẫu dùng để phát hiện và xác định kháng thể bất thường tại Bệnh
viện Chợ Rẫy”, Y học TP.Hồ Chí Minh, tập 14, phụ bản số
2/2010, tr 553‐557.
”Kháng thể bất thường, nguyên nhân phản ứng tan máu muộn tại
Bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học thực hành số 5 tập 228, tr.14‐15.
Ngày nhận bài báo: Ngày 30 tháng 7 năm 2013 Ngày phản biện: ngày 09 tháng 9 năm 2013 Ngày bài báo được đăng: 22 tháng 10 năm 2013