Mối liên quan giữa khí máu tĩnh mạch với khí máu động mạch ở bệnh nhân suy thận mạn tính

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát đặc điểm khí máu tĩnh mạch (TM) bệnh nhân (BN) suy tim mạn tính (STMT) và tìm hiểu mối liên quan giữa khí máu TM và khí máu động mạch (ĐM). Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.

tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHÍ MÁU TĨNH MẠCH VỚI KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH Lương Cơng Thức*; Nguyễn Thị Vân Anh** TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát đặc điểm khí máu tĩnh mạch (TM) bệnh nhân (BN) suy tim mạn tính (STMT) tìm hiểu mối liên quan khí máu TM khí máu động mạch (ĐM) Đối tượng phương pháp: 64 BN STMT điều trị nội trú Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2013 đến - 2015, xét nghiệm khí máu ĐM khí máu TM thời điểm Kết quả: pH máu TM trung bình (7,37 ± 0,06) thấp so với pH máu ĐM (7,42 ± 0,05) (p < 0,05) Trong đó, pCO2 bicarbonat máu TM cao máu ĐM (44,5 ± 8,03 mmHg so với 36,30 ± 6,49 mmHg 25,15 ± 3,74 mmol/l so với 23,38 ± 2,76 mmol/l; p < 0,05) Các thông số pH, pCO2, HCO3 BE khí máu TM ĐM có tương quan chặt với (hệ số tương quan 0,87; 0,8; 0,77; 0,93; p < 0,01) Kết luận: BN STMT, pH máu TM thấp hơn, pCO2 bicarbonat cao máu ĐM Các giá trị pH, pCO2, bicarbonat, BE máu TM máu ĐM có tương quan chặt với * Từ khóa: Suy tim; Khí máu động mạch; Khí máu tĩnh mạch Relation between Peripheral Venous Blood Gas and Arterial Blood Gas in Chronic Heart Failure Patients Summary Objectives: To investigate peripheral venous blood gas characteristics and the relation with arterial blood gas in chronic heart failure (CHF) patients Subjects and methods: 64 patients with chronic heart failure treated in Department of Cardiology, 103 Hospital were enrolled Venous blood and arterial blood were taken at the same time in each patient Results: Mean venous pH in patients with CHF was 7.37 ± 0.06, lower than mean arterial pH which was 7.42 ± 0.05 (p < 0.05) Meanwhile venous pCO2 and bicarbonate were higher than arterial equivalents (44.5 ± 8.03 mmHg vs 36.30 ± 6.49 mmHg and 25.15 ± 3.74 mmol/l vs 23.38 ± 2.76 mmol/l, respectively, p < 0.05) Venous pH, pCO2, HCO3 and BE had strong correlations with arterial equivalents (r: 0.87, 0.8, 0.77 and 0.93, respectively, p < 0.01) Conclusions: In CHF patients, venous pH was lower while venous pCO2 and bicarbonate were higher than arterial equivalents Venous pH, pCO2, bicarbonate and BE had strong correlations with those of arterial blood * Key words: Heart failure; Arterial blood gas; Venous blood gas ĐẶT VẤN ĐỀ Khí máu ĐM định thường quy BN nặng, BN điều trị đơn vị hồi sức tích cực tim mạch, có BN suy tim Tuy nhiên, khí máu ĐM phương pháp xét nghiệm xâm nhập sâu, khó lấy, gây đau, chí gây ổ máu tụ cho BN Ngược lại, khí máu TM lấy đơn giản * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Lương Công Thức (lcthuc@gmail.com) Ngày nhận bài: 22/03/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 22/06/2016 Ngày bỏo c ng: 15/07/2016 131 tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2016 Một số nghiên cứu cho thấy khí máu TM có tương quan chặt với khí máu ĐM vài trường hợp nhiễm toan chuyển hóa đái tháo đường (ĐTĐ), suy hơ hấp mạn, nhiễm toan chuyển hóa tăng ure máu, BN suy hơ hấp cấp thơng khí nhân tạo, BN đa chấn thương [3] Hơn nữa, số trường hợp suy giảm khối lượng tuần hoàn nặng xuất huyết, hồi sinh tim phổi, giá trị khí máu TM phản ánh tưới máu mơ xác khí máu ĐM [4] Thêm vào đó, khí máu TM có lẽ xác khí máu ĐM số trường hợp có rối loạn cân axit base Tuy vậy, mối liên quan khí máu TM với khí máu ĐM BN STMT liệu có dùng xét nghiệm khí máu TM thay cho khí máu ĐM BN hay khơng vấn đề nghiên cứu Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Khảo sát đặc điểm khí máu TM tìm hiểu mối liên quan khí máu TM khí máu ĐM BN STMT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 64 BN suy tim khám điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2013 đến - 2015 - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN > 18 tuổi, chẩn đoán STMT theo hướng dẫn Hội Tim mạch châu Âu 2008 [5] - Tiêu chuẩn loại trừ: BN suy tim cấp tính đợt bù suy tim mạn, suy thận mạn tính, bệnh phổi mạn tính Phương pháp nghiên cứu Mơ tả, tiến cứu BN lấy máu xét nghiệm khí máu ĐM khí máu TM thời điểm Xét nghiệm khí máu: lấy máu ĐM ĐM quay ĐM đùi, lấy máu TM TM ngoại vi garo TM Lấy máu bơm tiêm nhựa tráng heparin Lấy máu ĐM TM thời điểm Mẫu máu giữ đá lạnh chuyển tới xét nghiệm Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Quân y 103 * Xử lý số liệu: số liệu trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn tỷ lệ phần trăm So sánh biến liên tục thuật tốn t-student Phân tích tương quan số máu ĐM máu TM cách tính hệ số tương quan Pearson Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Xử lý số liệu phần mềm JMP 10 (SAS Inc, Mỹ) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung (n = 60) X ± SD n (%) Đặc điểm Tuổi (năm) 68,36 ± 13,21 Nam giới Bệnh 132 39 (64,90%) Tăng huyết áp (THA) 36 (56,25%) BTTMCB 30 (46,88%) Bệnh van tim 15 (23,44%) t¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 NYHA II 15 (23,44%) NYHA III 32 (50,00%) NYHA IV 17 (26,56%) Lợi tiểu 38 (59,38%) Digoxin 20 (31,25%) ACEi/ARB 45 (70,31%) Độ suy tim Thuốc điều trị (BTTMCBMT: bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; ACEi [angiotensin converting enzyme inhibitor]: thuốc ức chế men chuyển; ARB [angiotensin receptor blocker]: thuốc ức chế thụ thể angiotensin) Bảng 2: Đặc điểm khí máu ĐM khí máu TM đối tượng nghiên cứu Máu ĐM (1) Máu TM (2) Chênh lệch p1-2 pH 7,42 ± 0,05 7,37 ± 0,06 0,05 (0,03 - 0,07) < 0,01 pCO2 (mmHg) 36,30 ± 6,49 44,5 ± 8,03 8,2 (5,65 - 10,75) < 0,01 pO2 (mmHg) 84,5 ± 21,60 38,53 ± 27,44 45,97 (37,33 - 54,61) < 0,01 HCO3- (mEq/l) 23,38 ± 2,76 25,15 ± 3,74 1,76 (1,41 - 2,12) < 0,01 BE -0,80 ± 3,60 0,29 ± 4,00 1,09 (0,44 - 1,75) < 0,01 94,19 ± 10,55 59,13 ± 24,59 35,06 (28,44 - 41,68) < 0,01 SaO2 So sánh với khí máu ĐM, pH, pO2, SaO2 khí máu TM thấp pCO2, HCO3- BE máu TM cao pH = 1,96 + 0,73 x pH TM r = 0,87; p < 0,01 pH TM Biểu đồ 1: Tương quan pH máu TM máu ĐM pH máu TM có mối tương quan thuận chặt với pH máu ĐM 133 t¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 pCO2 pCO2 = 7,51 + 0,65 x pCO2 TM r = 0,8; p < 0,01 pCO2 TM Biểu đồ 2: Tương quan pCO2 máu TM máu ĐM pCO2 máu TM (pCO2) có mối tương quan thuận chặt với pCO2 máu ĐM (pCO2) BE = -1,0 + 0.69 x BE TM r = 0,77; p < 0,01 BE HCO3 HCO3 = -0,48 + 0,95 x HCO3 TM r = 0,93; p < 0,01 HCO3- TM BE TM Biểu đồ 3: Tương quan bicarbonat BE máu TM máu ĐM Hình trái: Bicarbonat máu TM (HCO3- TM) có tương quan thuận chặt với bicarbonate máu ĐM (HCO3-) Hình phải: BE máu TM (BE TM) có tương quan thuận chặt với bicarbonat máu ĐM (BE) 134 t¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 BN LUN BN nghiên cứu đa số nam giới, tuổi trung bình 68,5 Các bệnh lý gây suy tim hay gặp THA BTTMCBMT Đây nguyên nhân gây suy tim phổ biến [6] Các đặc điểm khí máu ĐM BN STMT nghiên cứu tương tự số nghiên cứu giới Trong nghiên cứu này, pH máu TM trung bình (7,37 ± 0,05) thấp so với pH máu ĐM (7,42 ± 0,06) Chênh lệch pH máu TM máu ĐM 0,05 Trong đó, pCO2 HCO3- máu TM cao máu ĐM (b ng 2) Nghiên cứu Kurisu S CS BN STMT cho thấy pH máu TM thấp máu ĐM 0,03, pCO2 cao máu ĐM 5,2 mmHg [2] Kết phù hợp với tác giả Tương tự, phân tích gộp từ nghiên cứu Bloom BM CS khí máu ĐM TM cho thấy pH máu TM thấp pH máu ĐM 0,033 mmHg, pCO2 cao 4,41 mmHg Khác biệt trung bình HCO3- máu TM ĐM 1,03 mmol/l [7] Khảo sát tương quan số khí máu TM với số khí máu ĐM, chúng tơi nhận thấy có tương quan từ vừa đến chặt thông số pH, pCO2, HCO3- BE máu ĐM máu TM lấy vào thời điểm (bi u 1, 2, 3) Chúng tơi phân tích nhận thấy khơng có tương quan giá trị pO2 khí máu ĐM TM Điều phù hợp chế sinh lý bệnh kết nhiều nghiên cứu giới Kirisu S CS (2015) nghiên cứu 128 BN STMT nhận thấy pH, HCO3- lactate máu TM có tương quan chặt chẽ với máu ĐM (hệ số tương quan r 0,82; 0,87; 0,96; p < 0,01) Các tác giả khảo sát tương quan số khí máu TM với máu ĐM theo phân nhóm huyết động dựa áp lực mao mạch phổi bít cung lượng tim, rút kết luận: thông số pH, HCO3- lactate máu TM dùng thay cho máu ĐM BN STMT chẩn đoán rối loạn cân kiềm toan phân nhóm huyết động [2] Nghiên cứu trước cho thấy 53,94% BN STMT có rối loạn cân kiềm toan, nhiễm kiềm chiếm đa số [1] Mặc dù khí máu ĐM có vai trò khẳng định đánh giá rối loạn cân kiềm toan, kết nghiên cứu gợi ý việc sử dụng thơng số khí máu TM để đánh giá rối loạn kiềm toan thay cho khí máu ĐM BN STMT Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá vai trò thay thơng số khí máu TM Đây hạn chế nghiên cứu vấn đề cần giải tiếp KẾT LUẬN Giá trị pH máu TM BN STMT thấp hơn, pCO2, HCO3- BE cao máu ĐM Có mối tương quan chặt pH, pCO2, HCO3- BE khí máu TM với giá trị tương ứng khí máu ĐM TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguy n Th Vân Anh, L ng Công Th c Đặc điểm khí máu ĐM rối loạn cân kiềm toan BN STMT Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2015, 10 (6), tr.25-29 135 t¹p chí y - dợc học quân số 6-2016 Kurisu S, Watanabe N, Ikenaga H et al Effects of cardiac hemodynamics on agreement in the pH, HCO3- and lactate levels between arterial and venous blood samples in patients with known or suspected chronic heart failure Intern Med 2015, 54 (15), pp.1841-1847 treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) Eur J Heart Fail 2008, 10 (10), pp.933-989 Gennis PR, Skovron ML, Aronson ST et al The usefulness of peripheral venous blood in estimating acid-base status in acutely ill patients Ann Emerg Med 1985, 14 (9), pp.845-849 McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC Eur Heart J 2012, 33 (14), pp.1787-1847 Weil MH, Rackow EC, Trevino R et al Difference in acid-base state between venous and arterial blood during cardiopulmonary resuscitation N Engl J Med 2008, 315 (3), pp.153-156 Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and 136 Bloom BM, Grundlingh J, Bestwick JP et al The role of venous blood gas in the emergency department: a systematic review and meta-analysis Eur J Emerg Med 2014, 21 (2), pp.81-88  ... Tim mạch châu Âu 2008 [5] - Tiêu chuẩn loại trừ: BN suy tim cấp tính đợt bù suy tim mạn, suy thận mạn tính, bệnh phổi mạn tính Phương pháp nghiên cứu Mô tả, tiến cứu BN lấy máu xét nghiệm khí máu. .. số trường hợp có rối loạn cân axit base Tuy vậy, mối liên quan khí máu TM với khí máu ĐM BN STMT liệu có dùng xét nghiệm khí máu TM thay cho khí máu ĐM BN hay không vấn đề nghiên cứu Do đó, chúng... sát đặc điểm khí máu TM tìm hiểu mối liên quan khí máu TM khí máu ĐM BN STMT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 64 BN suy tim khám điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân