Mô tả mức độ tuân thủ điều trị và mối liên quan với mục tiêu điều trị (kiểm soát nồng độ acid uric máu theo khuyến cáo ACR) ở bệnh nhân gút. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, từ tháng 09/2020 đến tháng 3/2021 tại khoa Cơ xương khớp – BV Bạch Mai.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 KHẢO SÁT MỖI LIÊN QUAN GIỮA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VỚI MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN GÚT Kiều Lan Hương¹, Hồng Văn Dũng², Trần Thị Ngọc Xuyến³ TÓM TẮT 13 Mục tiêu: Mô tả mức độ tuân thủ điều trị mối liên quan với mục tiêu điều trị (kiểm soát nồng độ acid uric máu theo khuyến cáo ACR) bệnh nhân gút Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, từ tháng 09/2020 đến tháng 3/2021 khoa Cơ xương khớp – BV Bạch Mai Nghiên cứu 70 bệnh nhân chẩn đoán Gút (M10) Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc dựa theo thang điểm MMAS-8; tuân thủ chế độ dinh dưỡng; xét nghiệm nồng độ acid uric (AU), hiểu biết mục tiêu kiểm soát nồng độ AU điều trị hiểu biết thuốc cắt gút, thuốc hạ AU Kết quả: Độ tuổi trung bình 50,7 ± 12,6 tuổi, nam giới 92,8% Nồng độ AU máu trung bình 497,19± 127,03 (252 -863µmol/L); BMI >23,0 chiếm 54.3% Sự tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm MMAS-8 có điểm trung bình 4,76 ± 1,9 điểm, mức độ 64,3%; có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 mức độ tuân thủ thuốc với mục tiêu kiểm soát nồng độ AU; 98% đối tượng có mức độ tuân thủ (MMAS-8 360µmol/L Kết ḷn: Tỉ lệ bệnh nhân chưa tuân thủ chế độ dùng thuốc dinh dưỡng cịn cao Có mối liên quan mức độ tuân thủ với mức độ kiểm soát mục tiêu nồng độ AU với p < 0,05 Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đa khoa quốc tế Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Kiều Lan Hương Email: Kieuhuong8488@gmail.com Ngày nhận bài: 24.2.2021 Ngày phản biện khoa học: 25.3.2021 Ngày duyệt bài: 26.3.2021 Từ khóa: gút, mục tiêu điều trị SUMMARY RELATIONSHIP ADHERENCE AND OBJECTIVE OF TREATMENT IN GOUT PATIENTS Abstract: Objective: Describe the treatment adherence in gout patients Subjects and the research methods: cross sectional study during months from September 2020 to December 2020 at Rheumatology Department- Bach Mai Hospital Study in 70 patients who were diagnosed Gout disease (M10) Assess drug compliance of patients base on the MMAS-8 scale; adherence the diet; test Acid uric (AU) in blood; Knowledge of AU concentration control target in treatment Results: The Objects reseach average age 50,7 ± 12,6; 92,8% were male The average uric acid was 497,19 ± 127,03 (252 µmol/L-863µmol/L); BMI>23 accounts for 54,3% The percentage of patient who have low using drug adherence is 64,3%: The differences with statisfical significance with p< 0.05 on the level of compliance with the objective of controlling drug concentrations AU 98% of subjects with low levels of adherence (MMAS360µmol/L Conclusion: The rate of patients in not good compliance was high in using the prescription drugs - Gout’s diet - the knowledge of treatment goals I ĐẶT VẤN ĐỀ Gút nhóm bệnh mạn tính phổ biến nay, bệnh ngày gia 87 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 tăng, gặp nhiều nam giới tuổi trung niên [2;4], ảnh hưởng đến 1-2% người trưởng thành [3] Theo khuyến cáo Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ 2020 mục tiêu điều trị bệnh gút tuân thủ điều trị thuốc, kiểm soát nồng độ AU máu < 360 µmol/L với người bệnh chưa có hạt tophi, < 300µmol/L với nguời bệnh có hạt tophi Nồng độ AU mục tiêu cần trì mức định lâu dài Các biện pháp để đạt trì mục tiêu điều trị thay đổi lối sống giảm đạm, không sử dụng rượu bia, kiểm sốt cân nặng trì thuốc hạ nồng độ AU máu [6;7;8] Khi nồng độ AU máu kiểm sốt khơng đạt mục tiêu, người bệnh có nhiều hệ lụy liên quan đến lắng đọng tinh thể urat gây biến chứng bệnh (viêm dai dẳng, tăng số lượng pháo sáng, tổn thương khớp cấu trúc ) Theo ước tính Tổ chức y tế Thế giới có 50% bệnh nhân gút tn thủ điều trị Trên thực tế, có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm soát mục tiêu điều trị như: người bệnh khơng tn thủ thuốc, khơng có nhận thức - hiểu biết bệnh, khơng có chế độ dinh dưỡng phù hợp Do đề tài tiến hành với mục tiêu: Mô tả mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân gút mối liên quan mức độ tuân thủ, chế độ ăn uống, hiểu biết thuốc với kiểm soát nồng độ AU đạt mục tiêu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành khoa Cơ xương khớp-Bệnh viện Bạch Mai Thời gian 88 từ tháng 09 năm 2020 đến tháng 03 năm 2021 - Bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện, n = 70 bệnh nhân - Các số nghiên cứu: + Các đặc điểm thông tin chung tuổi, giới, BMI + Các thông tin bệnh gút: gút cấp, thời gian mắc bệnh… + Các thông tin hiểu biết tuân thủ điều trị bệnh nhân về: sử dụng thuốc, chế độ dinh dưỡng, mục tiêu điều trị, yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị + Xét nghiệm nồng độ AU xét nghiệm máu khác + Đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm MMAS-8 Bộ câu hỏi có câu, câu câu hỏi lựa chọn có/khơng, riêng câu câu đảo ngược, riêng câu câu hỏi Likert với lựa chọn Mỗi câu tính điểm Điểm phân loại mức độ tuân thủ sử dụng thuốc tốt, 6-7.9 điểm tuân thủ sử dụng thuốc trung bình, điểm tuân thủ sử dụng thuốc - Xử lý số liệu theo phần mềm thống kê y học, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung của đới tượng nghiên cứu: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Bảng 1: Đặc điểm chung (n=70) Đặc điểm ±SD Min- Max Tuổi 50,7 ± 12,6 28-70 Giới (nam: nữ) 65/70 (92,8%) : 5/70 (7,2%) BMI 23,08 ± 2.27 17,9-28 Thời gian mắc bệnh (tháng) 68,1±76,6 1-360 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 50,7 ± 12,6, nam giới 92,7%, nữ giới 7.2%; Thời gian mắc bệnh trung bình 68,1±76,6 tháng, BMI trung bình 23,08 ± 2.27 (17-28) Đặc điểm tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu Bảng 2: Đặc điểm tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm MMAS-8 Mức độ tuân thủ sử dụng thuốc theo MMAS-8 N (n= 70) % Tốt (8 điểm) 1,4 Trung bình (6-7.9 điểm) 24 34,3 Kém ( 420µmol/l) 51 72,9 Tổng 70 100 Nồng độ AU máu > 420µmol/L 72,9% bệnh nhân Nồng độ AU < 360 µmol/l 12,9% Mới liên quan tuân thủ điều trị với mục tiêu điều trị Bảng 6: Mối liên quan tuân thủ thuốc mức độ kiểm soát mục tiêu nồng độ AU < 360 µmol/L AU 360 Tổng điểm MMSA-8 Tổng p n (%) n (%) Tuân thủ ( điểm) Tổng (12,9%) 51 (87,1%) 70(100%) - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 mức độ tuân thủ thuốc với mục tiêu kiểm sốt nồng độ AU; có 98% đối tượng có mức độ tuân thủ (360µmol/L so với 61,9% nhóm tn thủ trung bình tốt (MMSA ≥ 6) Bảng Mối tương quan hiểu biết phân biệt thuốc cắt cơn, thuốc hạ AU với kiểm sốt nồng độ AU 0.05 purin Không 1(3,7%) 26(96,3%) 27(100%) Tổng 9(12,9%) 51 (87,1%) 70(100%) Sử dụng rượu, Có 2(4,8%) 40(95,2%) 42(100%) bia thường Không 7(25%) 21(75%) 28(100%) 0.025 420µmol/L có tới 72,9% đối tượng Trong nồng độ AU >500µmol/L có 32/70 đối tượng Tn thủ chế độ dinh dưỡng theo khuyến cáo cho thấy đối tượng không tuân thủ chế ăn chiếm số lượng cao khoảng 38.6%; Sử dụng rượu bia chiếm 60% đối tượng Như có khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh gút tuân thủ điều trị Theo hướng dẫn điều trị chăm sóc bệnh nhân gút, việc tuân thủ chế độ ăn hợp lý, không sử dụng rượu bia, tuân thủ thuốc theo đơn hiểu thuốc- mục tiêu kiểm sóat nồng độ AU [1;4;5;6;7] Chúng tơi tiến hành phân tích mối tương quan việc tuân thủ thuốc, thực chế độ ăn giảm thức ăn 91 HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIẤN LẦN THỨ XVIII – VRA 2021 chưa nhiều nhân Purin, việc sử dụng rượubia; hiểu biết mục tiêu kiểm soát nồng độ AU; Hiểu biết sử dụng thuốc cắt cơnhạ AU với xét nghiệm nồng độ AU máu người bệnh Việc kiểm soát nồng độ AU người bệnh gút theo Hướng dẫn Hội thấp khớp học Hoa Kỳ 2020 [7] 360µmol/l (chưa có hạt tophi) 300µmol/l (có hạt tophi) đối tượng tham gia chưa đạt tỷ lệ cao Sau xử lý phân tích số liệu vể mối tương quan, kết có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 mức độ tuân thủ thuốc với xét nghiệm nồng độ AU; có 98% đối tượng có mức độ tuân thủ ( 360µmol/L Có mối tương quan hiểu biết sử dụng thuốc cắt hạ AU với nồng độ AU đạt mục tiêu (p 360µmol/L Khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,103< 0,05 việc tránh ăn thức ăn giàu purin với nồng độ AU mục tiêu; Sử dụng rượu bia với mục tiêu AU có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p360µmol/L VI KẾT LUẬN - Điểm trung bình tuân thủ sử dụng thuốc điều trị theo thang điểm MMAS-8 4,76 ± 1,91, mức độ tuân thủ thuốc sử dụng thuốc điều trị (< điểm) chiếm 64,4% Tuân thủ chế độ ăn tránh- giảm thức ăn chưa nhiều nhân Purin chiếm 61,4% Có sử dụng rượu bia chiếm tỷ lệ 42/70 (60%) Trong việc tự ý ngưng thuốc khơng có đau chiếm 72,9% 92 - 98% đối tượng tuân thủ thuốc mức độ ( 360µmol/l, với p 360µmol/l chiếm tới 95,2%, p 420µmol/L 72,9% bệnh nhân Nồng độ AU < 360 µmol/l 12,9% Mới liên quan tuân thủ điều trị với mục tiêu điều trị Bảng 6: Mối liên quan tuân thủ thuốc mức độ kiểm soát mục tiêu nồng độ AU