Đặc điểm hội chứng vành cấp ở bệnh nhân đái tháo đường type 2

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các biến chứng của hội chứng vành cấp trên bệnh nhân đái tháo đường type 2. Xác định mối liên quan giữa ĐH nhập viện, HbA1c và các biến chứng. Nghiên cứu mô tả cắt ngang, gồm 281 bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị hội chứng vành cấp tại bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh năm 2005-2007.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Lê Kim Thạch*, Hồ Thượng Dũng** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng, biến chứng HCVC BN ĐTĐ Xác định mối liên quan ĐH nhập viện, HbA1c biến chứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, gồm 281 bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC bệnh viện Thống Nhất TP HCM năm 2005- 2007 Kết quả: Nhóm ĐTĐ: nam giới tuổi cao, BMI trung bình lớn Tỷ lệ THA cao, hút thuốc ít, tiền suy tim NMCT nhiều Bệnh kèm nhiều, nặng Triệu chứng lâm sàng nặng không đau ngực nhiều Tổn thương nhiều vùng, nhiều nhánh hơn, thường gặp lỗ đoạn gần Nhóm ĐTĐ có EF thấp, biến chứng suy tim nhiều nặng hơn, tỷ lệ tử vong cao ĐH nhập viện HbA1c có liên quan với suy tim, khơng liên quan tử vong Kết luận: Nhóm ĐTĐ có bệnh cảnh lâm sàng xấu, tổn thương nhiều vùng nhiều nhánh hơn, biến chứng suy tim nhiều nặng hơn, tỷ lệ tử vong cao ĐH nhập viện HbA1c liên quan với suy tim, không liên quan với tử vong Từ khóa: Hội chứng mạch vành cấp; Bệnh đái tháo đường ABSTRACT CHARACTERISTICS OF ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS (DM) Le Kim Thach, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 177 - 184 Background: Acute coronary syndrome (ACS) in patients with diabetes mellitus (DM) had poorer clinic characteristic and poorer prognosis Objective (Aim): We examined the characteristics of ACS in patients with DM, and the relationship of admission glycaemia, HbA1c with outcomes of ACS Methods: Cross-sectional descriptive study in 281 pts with ACS Result: Patients with DM were older, more often female, had higher BMI, more often had prior hypertension, MI, heart failure and less often were current smokers Pts with DM more often had many lesion, had lower EF, and more often EF < 30% Pts with DM were more likely to have three-vessels stenosis, more likely to have ostium and proximal occlusion, but were less likely to have distal occlusion Pts with DM were more often acute heart failure (killip II-IV and killip III-IV), more often had mortality than pts without DM Admission glycaemia and HbA1c were associated with acute heart failure but not with mortality Conclusion: Pts with DM had poorer clinic characteristics, more likely to have many lesions and multivessel coronary disease Pts with DM had more often severe heart failure and mortality Admission glycaemia and HbA1c were associated with acute heart failure but not with mortality * Khoa cấp cứu - Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh, Phân môn Lão Khoa ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Hồ Thượng Dũng, ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Key words: diabetes, Acute coronary syndrome ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp xử lý phân tích số liệu BMV ĐTĐ: ngày phổ biến, HCVC BN ĐTĐ có bệnh cảnh LS xấu tử suất cao Theo nghiên cứu Framingham: tăng tử suất, taêng tái nhồi máu suy tim Theo GUSTO IIb: tổn thương nhiều nhánh, EF thấp Việc tìm hiểu đặc điểm LS, tổn thương MV biến chứng HCVC BN ĐTĐ cần thiết cho chẩn đoán điều trị, mục tiêu nghiên cứu Các số liệu nhập phần mềm Epi Data, xử lý phần mềm STATA 10.0 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm LS, CLS, biến chứng HCVC BN ĐTĐ Mục tiêu chuyên biệt - Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng HCVC BN ĐTĐ Xác định mối liên quan nồng độ Đường huyết lúc nhập viện, HbA1c biến chứng HCVC bệnh nhân ĐTĐ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 2005 đến 2007 Tiêu chuẩn chẩn đốn Chẩn đốn ĐTĐ BN có tiền ĐTĐ, dùng thuốc hạ đường huyết uống, nồng độ đường huyết thời gian nằm viện cao, dùng Insulin kéo dài HbA1c  6,5% Chẩn đốn hội chứng vành cấp: bao gồm: ĐTNKƠĐ, NMCT khơng ST chênh lên, NMCT có ST chênh lên, dựa vào nhóm triệu chứng: (1) Cơn ĐTN, (2) Động học thay đổi ECG, (3) Động học men tim KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số 281 BN: 95 BN ĐTĐ2 (33,81%) 186 BN khơng ĐTĐ (66,19%) Ba nhóm bệnh chẩn đốn nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ có tỷ lệ NMCT ST chênh lên gần gấp đôi NMCT không ST chênh lên Đặc điểm bệnh nhân Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Ước lượng cỡ mẫu Ước lượng cỡ mẫu theo công thức: n So sánh trung bình biến định lượng chúng tơi sử dụng phép kiểm T-test phi tham số: Mann-Whitney (Wilcoxon rank-sum test) Đối với biến định tính chúng tơi dùng phép kiểm chi bình phương Để kiểm định mối liên quan biến định lượng với biến định tính chúng tơi dùng phép kiểm Chi – Square hồi qui Logistic Z12 / P1  P d2 (= 0,05; d= 0,05 Z0,975 = 1,96; P = 17,1% = 0,171) n = 218 Vậy cỡ mẫu 218 bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ Đặc điểm Giới nam (%) Tuổi trung bình ĐTĐ (+) ĐTĐ (-) P 67(70,53%) 152(81,72%) 0,032 70,778,96 66.911,7 0,002 Tuổi > 65 BMI trung bình 68(71,58%) 109(58,6%) 0,033 0,03 22,32 2,5 21,612,7 Tiền NMCT Các THA YTNC RLLM Những bệnh nhân tử vong sớm đầu chưa ghi nhận thông tin lâm sàng cận lâm sàng chúng tơi loại trừ 178 Các bệnh kèm theo 25(26,32%) 80(84,2%) 60(63,16%) Hút thuốc 21(22,10%) Tiền suy tim 32(33,68%) TBMMN: 18(18,95%) Di chứng Xảy lúc 16 (16,84%) HCVC 2(2,10%) 29(15,59%) 137(73,66%) 102(54,84%) 66(35,48%) 18(9,68%) 24(12,9%) 24(12,9%) 0(0) 0,03 0,046 0,18 0,02 65 nhóm ĐTĐ cao hơn: 71,58% so với 58,60% (M.R Babarskiene(2): 44,3% so với 25,8%) BMI trung bình nhóm ĐTĐ cao (22,32 ± 2,5 vs 21,61± 2,7; p < 0,05), thấp Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 so với Elliott M Antman(1) (28,2 so với 26,6) Trong nghiên cứu đối tượng đa số lớn tuổi, ăn uống khó khăn cộng với nhiều bệnh phối hợp kèm nên nhiều ảnh hưởng đến cân nặng Trong HCVC, THA yếu tố tiên đoán biến chứng xấu(10) Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ THA nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ Trong nghiên cứu chúng tôi: 84,2% so với 73,66% Theo Elliott.M.Antman(1): 61,3% so với 38,4%; M.R Babarskiene(2): 70,5% so với 8,4% Trong nghiên cứu chúng tôi, RLLM nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (63,16% so với 54,84%, p > 0,05) ĐTĐ bệnh lý rối loạn chuyển hóa, dễ bị RLLM dạng RLLM đặc thù ĐTĐ tăng TG, giảm HDL-c, LDLc bình thường tăng nhẹ Đối tượng đa số cán nên qua kiểm tra sức khỏe định kỳ họ chẩn đoán điều trị tốt RLLM Hút thuốc YTNC mạnh bệnh MV, tỷ lệ hút thuốc nhóm ĐTĐ thấp hơn: 22,10% so với 35,48% (p < 0,05) Theo Elliott M.Antman(1): 28,1% so với 46,0%; D.K McGuire(10): 19,27% so với 34,0% Theo Steven M Haffner(6), nguy BMV ĐTĐ gia tăng – lần Bệnh ĐTĐ thúc đẩy hình thành XVMV, rối loạn chức nội mạc, gia tăng kết tập tiểu cầu hình thành huyết khối, tăng nguy nhồi máu tái nhồi máu Tiền NMCT nhóm ĐTĐ cao 26,32% so với 15,59%, kết phù hợp với tác giả khác Elliott M.Antman(1): 24,5% so với 16,4%; D.K McGuire(10): 34,28% so với 25,1% Các bệnh lý kèm theo Về suy tim, theo nghiên cứu Framingham: tỷ lệ mắc năm suy tim thật lớn qua nhóm tuổi ĐTĐ không ĐTĐ Tần suất suy tim gia tăng - lần ĐTĐ, ĐTĐ YTNC độc lập suy tim, yếu tố tiên đoán suy tim nặng đứng thứ sau tuổi EF Tỷ lệ suy tim nhóm ĐTĐ cao 33,68% so với 9,68%, p < 0,001 Theo EM Antman(1): 7,1% vs 2,9% Theo DK McGuire(10): 10,4% vs 4,4% Nhóm ĐTĐ có tỷ lệ suy tim cao hơn, điều Nghiên cứu Y học bao gồm nhiều chế, chế phải kể đến bệnh tim ĐTĐ đặc trưng bởi: phì đại tế bào tim, xơ hóa mơ kẽ, bệnh vi mạch máu tim rối loạn chuyển hóa tế bào tim Tỷ lệ TBMMN xảy lúc HCVC nhóm ĐTĐ cao nhóm khơng ĐTĐ, 2,1% so với 0%, p < 0,05 Theo D.K McGuire(10):1,3% so với 0,8%, p < 0,05 Tỷ lệ suy thận cấp HCVC, nhóm ĐTĐ cao hơn: 7,37% so với 0,54%, p < 0,001 Trong HCVC rối loạn chức thận yếu tố độc lập dự báo mạnh tỷ lệ tử vong(9) Theo Scott R Votey(14) tất BN ĐTĐ xem xét có khả suy giảm chức thận Mặt khác, HCVC nhiều ảnh hưởng đến cung lượng tim tảng ĐTĐ có suy tim suy thận tiềm tàng, suy thận cấp dễ xảy Tăng ĐH làm suy giảm miễn dịch thể, suy giảm chức bạch cầu(14) Do ĐTĐ dễ bị nhiễm trùng Tình trạng nhiễm trùng hơ hấp nhóm ĐTĐ cao 18,95% so với 9,68%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Ngồi loại bệnh kèm theo, nhóm ĐTĐ số bệnh kèm theo nhiều nhóm khơng ĐTĐ, bệnh kèm theo  bệnh nhóm ĐTĐ nhiều có ý nghĩa thống kê (34,74% so với 18,82%, p < 0,05) Triệu chứng lâm sàng Trong HCVC 15 – 20% khơng đau ngực, biểu mệt, khó thở, lú lẩn tụt HA, ngất, suy tim trái(7) Trường hợp thường gặp BN lớn tuổi, ĐTĐ, sau phẫu thuật suy tim Nghiên cứu không đau ngực nhóm ĐTĐ 18,95% cao nhóm khơng ĐTĐ 5,38% (p < 0,05) Khó thở, mạch nhanh, huyết áp tụt triệu chứng tiên lượng nặng, yếu tố nguy tử vong HCVC(2), tỷ lệ triệu chứng nhóm ĐTĐ cao hơn, tỷ lệ HA tụt nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các triệu chứng suy tim ran ẩm phổi, gan to – tĩnh mạch cổ nhóm ĐTĐ cao với p < 0,05 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Cận lâm sàng Men tim, Lipide máu, Creatinine máu hai nhóm khơng khác biệt nhóm khơng ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao hơn: 23,4% so với 9,1% (p < 0,05) Theo Francois Ledru cs(9) tỷ lệ tổn thương đoạn gần nhóm ĐTĐ cao: 19,4% so với 8,3% (p < 0,05) tổn thương đoạn xa nhóm khơng khác biệt Về ĐM: Tổn thương thân chung MV trái nhóm ĐTĐ cao hơn: 17,4% so với 8,33% p > 0,05 Theo nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy tổn thương thân chung MV trái nhóm ĐTĐ nhiều Theo Phạm Mạnh Hùng cs(11) tổn thương thân chung nhóm ĐTĐ 26,47% cao nhóm không ĐTĐ 9,21% (p < 0,05) Trong nghiên cứu chúng tơi mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn tác giả khác, giá trị p chưa đủ mạnh, lớn 0,05 Chụp mạch vành Biến chứng ĐTĐ làm gia tăng XVMV thông qua nhiều chế: gia tăng LDL-c nhỏ đậm đặc tăng oxyt hóa LDL, rối loạn chức nội mạc, tăng stress oxyt hóa lắng đọng AGEP, tăng hình thành huyết khối Kết đưa đến tổn thương mạch vành ĐTĐ có đặc điểm: tổn thương nhiều nhánh lan tỏa, kích thước mạch máu nhỏ, THBH nghèo nàn, lòng mạch có nhiều huyết khối, tổn thương thân chung nhiều Biến chứng suy tim ECG Vị trí tổn thương nhiều vùng nhóm ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao 61,33% so với 43,75%, p < 0,05 Điều cho thấy khối lượng tim tổn thương lớn nguy suy tim cao Siêu âm tim EF nhóm ĐTĐ thấp (50,3 so với 56,1; p < 0,05), theo D.K McGuire(6) giá trị 52 so với 55, p < 0,05 Ngồi EF trung bình, tỷ lệ mức độ EF: EF < 50%, EF < 40% EF < 30% nhóm ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao (p < 0,05) Trong nghiên cứu chúng tơi, số nhánh trung bình tổn thương nhóm ĐTĐ cao (2,31± 0,8 so với 1,98 ± 0,8, p < 0,05) Nhóm ĐTĐ tổn thương nhiều nhánh ( nhánh) chiếm 80%, chủ yếu tổn thương nhánh chiếm 51,43% cao nhóm khơng ĐTĐ 27,38% (p < 0,05) Theo D.K.McGuire(10) tổn thương nhánh nhóm ĐTĐ cao hơn: 65,7% so với 51,2% (p < 0,05) Theo Phạm Mạnh Hùng cs(11) cho thấy tổn thương nhánh nhóm ĐTĐ cao (64,7% so với 28,9%, p < 0,05) số nhánh trung bình tổn thương nhóm ĐTĐ cao (2,6 ± 0,7 so với 1,9 ± 0,8, p < 0,01) Về vị trí tổn thương: vị trí lỗ đoạn gần nhóm ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao: 15,9% 39,77% so với 7,45% 26,6% (p < 0,05) Ngược lại tổn thương đoạn xa 182 Tỷ lệ suy tim, độ Killip II, III IV nhóm ĐTĐ cao (bảng 4) Ngoài tiền suy tim EF thấp, yếu tố góp phần gia tăng tỷ lệ mức độ suy tim nhóm ĐTĐ: Theo Rackley cs(8): Khi khối lượng thất tổn thương lớn suy tim rõ nặng, thất tổn thương  40% gây sốc tim Lượng thất tổn thương, kích thước số vùng nhồi máu biểu qua tiền NMCT, ECG tổn thương nhiều vùng, bệnh MV nhiều nhánh, nhóm ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao Ngoài ra, gia tăng nguy suy tim BN ĐTĐ đóng góp nhiều yếu tố khác như: tái cấu trúc thất sau nhồi máu, rối loạn chức tâm trương BN ĐTĐ, bệnh MV lan tỏa hiệu ứng “Watershed”, bệnh tim ĐTĐ, tăng đường huyết trình tự chết tế bào, rối loạn chức thần kinh tự chủ với gia tăng phóng thích catecholamine Mặt khác, tuổi cao THA góp phần gia tăng nguy suy tim Theo tác giả khác, tỷ lệ suy tim nhóm ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao Theo Elliott Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 M.Antman(1): 13,6% vs 9,6%, D.K McGuire: 18,26% vs 11,2% Biến chứng tử vong Với tiến điều trị, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong bệnh MV dân số chung ĐTĐ không(5) Trong nghiên cứu tỷ lệ tử vong nhóm ĐTĐ cao hơn: 16,84% vs 6,99% (p < 0,05) Theo Elliott M.Antman(11): 6,4% vs 4,4%; D.K McGuire(10): 6,9% vs 4,1%; M.R.Babarskiene(2): 8,1% vs 3,0% Đường huyết nhập viện biến chứng Tăng ĐH không triệu chứng rối loạn điều hòa glucose mà stress phản ánh sức khỏe xấu(12) Trong HCVC, tăng ĐH tổn thương tình trạng chuyển hóa, rối loạn sử dụng glucose tế bào tim, gia tăng phóng thích catecholamine, giảm nhạy cảm insulin Tổn thương trực tiếp lên tế bào tim gia tăng trình tự chết tế bào, rối loạn vi mạch máu tim, giảm tưới máu tim Ngoài ra, tăng ĐH thúc đẩy lợi tiểu thẩm thấu, dẫn đến suy giảm thể tích tuần hồn giảm thể tích cuối tâm trương thể tích nhát bóp(13,3) Do tăng ĐH lúc nhập viện tăng nguy suy tim, tái NMCT tử vong Trong nghiên cứu chúng tơi nồng độ ĐH nhập viện có liên quan với biến chứng suy tim, không liên quan với tử vong Theo Bruno Vergès cs(13): tăng ĐH có liên quan với suy tim (Killip  2) EF thấp HbA1c biến chứng HbA1c thông số giúp đánh giá kiểm soát ĐH HbA1c tăng cho thấy tăng ĐH lâu dài, rối loạn điều hòa Glucose mạn tính Theo Jafna L Cox cs(10) tăng ĐH nhập viện có liên quan với suy tim, sốc tim tử vong HCVC, HbA1c chưa chắn Trong nghiên cứu chúng tơi, HbA1c có liên quan với biến chứng suy tim không liên quan với tử vong ĐH tăng không stress, mà phản ảnh tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose Nghiên cứu Y học việc kiểm soát ĐH trước Do HbA1c tăng ĐH nhập viện tăng phần có liên quan với góp phần giải thích ĐH nhập viện HbA1c nghiên cứu liên quan đến suy tim KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng Nhóm ĐTĐ tuổi cao hơn, BMI trung bình lớn hơn, tỷ lệ THA cao hơn, hút thuốc thấp Tiền suy tim NMCT nhiều Có nhiều bệnh lý kèm, nặng cấp tính hơn.Tỷ lệ khơng đau ngực cao Các triệu chứng lâm sàng nặng chiếm tỷ lệ cao Đặc điểm cận lâm sàng Nhóm ĐTĐ: nồng độ ĐH nhập viện cao, EF thấp ECG tổn thương nhiều vùng Mạch vành tổn thương nhiều nhánh, tổn thương lỗ đoạn gần nhánh chiếm tỷ lệ cao hơn, tổn thương đoạn xa chiếm tỷ lệ thấp Biến chứng Suy tim tử vong nhóm ĐTĐ cao Nồng độ ĐH nhập viện HbA1c Có liên quan với suy tim, không liên quan với tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Antman EM et al (2007),”Diabetes and mortality following acute coronary syndromes” JAMA, Vol 298 (7): 765 – 773 Babarskiene M.R et al (2003),” Cardiovascular risk in diabetes mellitus during one year period after acute coronary syndrome.” Medicina Vol 39 (7) Cox JL et al (2002), “Is blood glucose an independent predictor og mortality in acute myocardiol infarction in the thrombolytic era ?” J.Am.Coll.Cardiol; 40; 1748 – 1754 Esteghamati A et al (2006), “Prevalence of diabetes and other caridovascular risk factors in an Iranian population with acute coronary syndrome” Cardiovascular Diabetology 5: 15 http://www.cardiab.com Haffner SM (2000), “Coronary Heart Disease in patients with diabetes” N Engl J Med, Vol 342 (14): 1040 – 1042 Haffner SM et al (1998),”Mortality from coronary heart disease in subjects with type diabetes and in non-diabetes subjects with and without prior myocardial infarction” N Engl J Med; 339 (4): 229 – 234 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 183 Nghiên cứu Y học 10 184 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2003),” Nhồi máu tim cấp: chẩn đoán điều trị” Bệnh học tim mạch tập Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, trang 63 – 82 Lê Thanh Liêm, Lê Thị Thanh Thái (2001),” Suy tim nhồi máu tim” Suy tim thực hành lâm sàng Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, trang 143 – 174 Ledru F et al (2001), “New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study” J.Am Coll Cardiol; 37: 1543 – 1550 Mc Guire D.K et al (2000),”Influence of diabetes mellitus on clinical outcomes across the spectrum of acute coronary syndromes” European Heart Journal 21, 1750 – 1758 11 12 13 14 Phạm Mạnh Hùng cộng (2003),” Đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch bệnh nhân đái tháo đường type 2” Tạp chí tim mạch học Việt Nam (34), trang 18 – 23 Timmer J.R et al (2006), “Prognostic value of admission glucose and glycosylated haemoglobin levels in acute coronary syndromes” Q J Med; 99: 237 – 243 Verges B (2007), “Impact of fasting Glycemia on short-term prognosis after acute myocardial infarction” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 92 (6): 2136 – 2140 Votey SR (2007), “Diabetes Mellitus, type – A review” http://www.emedicine.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 ... 178 Các bệnh kèm theo 25 (26 , 32% ) 80(84 ,2% ) 60(63,16%) Hút thuốc 21 (22 ,10%) Tiền suy tim 32( 33,68%) TBMMN: 18(18,95%) Di chứng Xảy lúc 16 (16,84%) HCVC 2( 2,10%) 29 (15,59%) 137(73,66%) 1 02( 54,84%)... Journal 21 , 1750 – 1758 11 12 13 14 Phạm Mạnh Hùng cộng (20 03),” Đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch bệnh nhân đái tháo đường type 2 Tạp chí tim mạch học Việt Nam (34), trang 18 – 23 Timmer... Đặc điểm Suy thận: Cấp Mạn Bệnh phổi (VPQ, VP, COPD) Bệnh tiêu hóa cấp (XHTH, VG cấp, Tiêu chảy cấp) Thiếu máu mạn bệnh Số bệnh kèm theo bệnh ĐTĐ (+) ĐTĐ (-) P 22 (23 ,16%) 26 (13,98%) 0,053 7(7,37%)