Bài viết trình bày một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 bị biến chứng bàn chân, mối liên quan giữa một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với biến chứng bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường type 2.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE BỊ BIẾN CHỨNG BÀN CHÂN Bùi Văn Thìn1 Lý Thanh Lãm2 Tóm tắt: Mục tiêu nghiên cứu: (1) Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type bị biến chứng bàn chân.(2) Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type Đối tượng nghiên cứu: Gồm 60 bệnh nhân bị đái tháo đường type có biến chứng bàn chân nằm điều trị nội trú khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân 115 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang Kết quả: Trong nghiên cứu tỷ lệ nam 28 bệnh nhân (46,7%), nữ 32 (53,3%), tuổi cao 81, tuổi thấp 41, tuổi trung bình 59,43 ± 10,0 Số bệnh nhân có rối loạn cảm giác 56 trường hợp (93,3%), tăng huyết áp 28 trường hợp (46,6%) 29 bệnh nhân không tuân thủ điều trị (48,3%) Tổn thương từ độ trở xuống theo Wagner chiếm 25% độ chiếm 75% Độ tổn thương bàn chân theo Wagner liên quan không ý nghĩa với giới thời gian bị bệnh, nhiên độ tổn thương bàn chân theo Wagner liên quan có ý nghĩa với tuân thủ chế độ điều trị nồng độ HbA1c (1) Học viện quân y (2) Trung tâm Y khoa MEDIC Người phản hồi (Corresponding): Bùi Văn Thìn (bsthin.bv@gmail.com) Ngày nhận bài: 26/12/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 30/12/2016 Ngày báo đăng: 30/12/2016 38 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Kết luận: Hầu hết bệnh nhân có rối loạn cảm giác với tỷ lệ 93,3%, tăng huyết áp chiếm 46,6% tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị 48,3% Tổn thương từ độ trở xuống theo Wagner chiếm 25% độ chiếm 75% Độ tổn thương bàn chân theo Wagner liên quan không ý nghĩa với giới thời gian bị bệnh lại liên quan có ý nghĩa với tuân thủ chế độ điều trị nồng độ HbA1c CLINICAL CHARACTERISTICS AND SUBCLINICAL IN TYPE DIABETIC PATIENTS WITH FOOT COMPLICATIONS Summary Objectives: (1) Some clinical characteristics and subclinical in type diabetic patients with foot complications (2) The relationship of clinical characteristics and subclinical with foot complications in type diabetic patients Subjects: 60 type diabetic patients with foot complications at Endocrinology Deparment of Cho Ray Hospital and People’s 115 Hospital Methods: Cross-sectional descriptive prospective study Results: In our study the proportion of male patients 28 (46,7%), 32 female (53,3%), the average 59.43 ± 10.0 (range: 41 – 81) Most patients with disorders feeling 56 cases (93.3%), hypertension 28 cases (46,6%) and 29 patients with non - adherence (48,3%) Damage from the or below accounted for 25 % to Wagner ’s scales and over accounted for 75 % of Vulnerability related Wagner feet under with no significant gender and time of illness, However according to the Wagner foot injury associated significantly with compliance regime and HbA1c levels Conclusion: Study of 60 type diabetic patients with food complications result: most patients with disorders feeling (93.3 %), hypertension (46.6 %) and 29 patients with non- adherence (48,3 %) Damage from the or less accounted for 25 % according to Wagner and over accounted for 75 % of Vulnerability related Wagner feet under with no significant gender and time of illness, However, according to the Wagner foot injury associated with significant compliance regime and HbA1c levels ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh lý phổ biến, tỉ lệ bệnh toàn giới tăng đáng kể 20 năm qua, từ 30 triệu người năm 1985 lên 177 triệu 39 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 người năm 2000 khoảng 221 triệu người năm 2010 [3] Người bị đái tháo đường phải đối diện với nhiều biến chứng cấp mạn tính biến chứng bàn chân ngun nhân nhập viện hàng đầu người bệnh Phát sớm điều trị thích hợp vết lt phòng ngừa tới 85% trường hợp đoạn chi [1] Từ chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type bị biến chứng bàn chân” với mục tiêu sau: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type bị biến chứng bàn chân Mối liên quan số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 60 bệnh nhân bị đái tháo đường type có biến chứng bàn chân nằm điều trị nội trú khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Nhân Dân 115 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân bị đái tháo đường type có biến chứng bàn chân, đồng ý tham gia có đầy đủ xét nghiệm theo yêu cầu nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Không đồng ý tham gia nghiên cứu Không đủ xét nghiệm theo yêu cầu Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả, cắt ngang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu Nữ Giới Tuổi Đối tượng nghiên cứu Nam Tổng theo nhóm tuổi n % n % n % ≤ 50 28,6 10 71,4 14 100 > 50 - 60 14 66,7 33,3 21 100 > 60 14 56,0 11 44,0 25 100 Tổng theo giới 32 53,3 28 46,7 60 100 Theo số liệu thống kê nghiên cứu nước, tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ típ thay đổi theo giới tính Một số nghiên cứu có tỉ lệ nam, nữ [6], điều thể nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nữ nam 40 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tương đương Tuổi cao 81, tuổi thấp 41, tuổi trung bình 59,43 ± 10,0, nữ tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi ngược lại nam giảm theo tuổi nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Liên quan tuổi thời gian bị bệnh Thời gian BB 10 năm Tuổi ≤ 50 > 50 - 60 > 60 n % n % n % 10 45,5 13,1 6,7 36,3 39,1 26,6 18,2 11 47,8 10 66,7 Đái tháo đường type bệnh chuyển hóa gắn liền với yếu tố nguy tuổi cao yếu tố nguy độc lập Các nghiên cứu nước cho thấy tuổi cao tỷ lệ bị đái tháo đường type cao [4], [10] Trong nghiên cứu chúng tơi thời gian bị bệnh tăng có ý nghĩa thống kê theo tuổi Một số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm LS n % Tăng huyết áp 28 46.6 Rối loạn cảm giác 56 93.3 Tuân thủ điều trị 31 51.7 Tăng huyết áp bệnh kèm theo thường gặp với đái tháo đường, thúc đẩy tình trạng nặng lên bệnh biến chứng tim, thận, thần kinh trung ương Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu có tới gần nửa số bệnh nhân có tăng huyết áp (28/32) Diễn biến âm thầm bệnh 41 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 nguyên nhân hàng đầu làm cho phần lớn số bệnh nhân chủ quan, không tuân thủ chế độ điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi có tới 51% số bệnh nhân khơng tuân thủ chế độ điều trị, số dùng thuốc khơng thường xun, số khác chí cịn bỏ điều trị xảy biến chứng Trên lâm sàng biến chứng thần kinh ngoại biên biểu rối loạn cảm giác đầu chi thể giảm cảm giác, cảm giác châm chích, tê bì Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu hầu hết bệnh nhân có rối loạn cảm giác (56/60) Điều cho thấy cần phải chăm sóc bàn chân dự phòng tổn thương bàn chân tất bệnh nhân đái tháo đường, đặc biệt bệnh nhân có biểu rối loạn cảm giác Liên quan giới tính tuân thủ điều trị Giới Tuân thủ điều trị Số lượng Tỷ lệ Nữ (n=32) 17 53.1 Nam (n=28) 14 50.0 Tổng (n=60) 31 51.6 Trong quản lý điều trị đái tháo đường cần phải ý tới đặc thù giới tính thực tế nhận thấy buổi tư vấn cho bệnh nhân đái tháo đường tỷ lệ nữ tham gia chiếm phần lớn tỷ lệ mắc bệnh hai giới ngang Thực tế đó, tâm lý phái nữ hay lo lắng 42 bệnh hơn, mặt khác nam giới thường bị chi phối công việc hoạt động xã hội Điều thể nghiên cứu nam không tuân thủ điều trị cao nữ nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Liên quan độ tổn thương bàn chân với giới tính Tổn thương bàn chân Giới n Nữ Độ tổn thương bàn chân ≤ độ n n % % n % n % 28,1 23 71,9 32 100% 60,0 % Tổng n n % Nam > độ Tổng 51,1 21,4 22 78,6 40,0 15 % 100% 53,3 28 48,9 30,4 45 69,6 P 100% 46,7 60 100% >0,05 100% 100% Tổn thương bàn chân phụ thuộc vào nhiều yếu tố; tác nhân lao động, sinh hoạt ngồi mơi trường ý thức chăm sóc bàn chân quan trọng kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bị tổn thương độ nữ 71,9% nhỏ nam 78,6%, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Liên quan độ tổn thương bàn chân với nhóm tuổi TT bàn chân Nhóm tuổi Tổn thương bàn chân ≤ độ 2: n (%) ≥ độ 2: n (%) Từ 50 trở xuống (21.4) 11 (78,6) > 50 - 60 (28,6) 15 (671,4) > 60 (24,0) 19 (76,0) Tổng 15 (25) 45 (75) P >0,05 Mức độ tổn thương bàn chân phụ thuộc nhiều yếu tố tác nhân gây tổn thương giữ vai trị quan trọng, tác nhân thường liên quan đến sinh hoạt hàng ngày Ở nhóm tuổi 50 tuổi lao động nên khơng có ngạc nhiên mức độ tổn thương bàn chân nhóm nặng nhóm lớn tuổi, 43 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 12/2016 nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Liên quan HbA1c với nhóm tuổi Nồng độ HbA1c Nồng độ HbA1c ≤7 P % n % n % ≤ 50 7,1 28,6 64,3 60 - >50 9,5 14,3 16 76,2 > 60 12,0 10 40,0 12 48,0 10,0 17 28,3 37 61,7 Tổng Một nghịch lý quản lý điều đái tháo đường nhóm tuổi bệnh nhân trẻ việc kiểm sốt đường huyết Điều cho thấy việc tuyên truyền cho bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị vô quan trọng đặc biệt với bệnh nhân trẻ, mắc bệnh tính chủ quan lối sống cơng nghiệp Trong nghiên cứu Tổn thương bàn chân Tuân thủ điều trị Tuân thủ điều trị Tổng > 0,05 chúng tơi có tới 51% bệnh nhân khơng tn thủ chế độ điều trị chủ yếu tập trung nhóm tuổi 50, khơng có bất ngờ tỷ lệ bệnh nhân có HbA1C từ 10% trở lên nhóm cao hẳn nhóm khác, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Liên quan độ tổn thương bàn chân với việc tuân thủ điều trị Độ tổn thương bàn chân ≤ độ > độ n % n % Khơng 6,9 27 93,1 Có 13 15 41,9 25,0 18 45 58,1 75,0 Mức độ tổn thương bàn chân phụ thuộc nhiều vào việc tuân thủ chế độ điều trị Trong lâm sàng việc kiểm soát tốt đường huyết, chăm sóc chỗ, điều trị tồn thân phù hợp giúp giảm 44 > 10 n Nhóm tuổi Nhóm tuổi ≤ 10 P 10 P Tổn thương bàn chân n % n % n % ≤ độ 20,0 46,7 33,3 > độ 6,7 10 22,2 32 71,1 10,0 17 28,3 37 61,7 Tổn thương bàn chân Tổng Trong quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường song song với kiểm sốt tốt đường huyết dự phịng biến chứng giữ vai trò quan trọng Với biến chứng bàn chân, việc tư vấn cho bệnh nhân biết tự chăm sóc bàn chân làm giảm đáng kể thời gian nằm viện giảm nguy đoạn chi Mức độ tổn thương bàn chân phụ thuộc nhiều yếu tố, nhiên yếu tố khác liên quan chưa có ý nghĩa thống kê, việc tuân thủ chế độ điều trị liên quan có ý nghĩa thống kê Việc tuân thủ chế độ điều trị đánh giá khách quan nồng độ HbA1c, nghiên cứu chúng tơi độ tổn thương bàn chân liên quan có ý nghĩa với HbA1c, nồng độ HbA1c cao độ tổn thương bàn chân lớn KẾT LUẬN Một số đặc điểm biến chứng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type