NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 NHẬP VIỆN cấp cứu hạ ĐƯỜNG HUYẾT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH TUẤN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NHẬP VIỆN CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH TUẤN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NHẬP VIỆN CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Chuyên ngành: Nội- Nội tiết Mã số : 62722015 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) ALT : Alanin Amino Transferase AST : Aspartate Amino Transferase BN: Bệnh nhân ĐTĐ: Đái tháo đường GM: Glucose máu HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương HbA1c: Hemoglobin A1c HGM: Hạ glucose máu IDF: International Diabetes Federation (Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế) TKTV: Thần kinh thực vật TKTW: Thần kinh trung ương WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) ba bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh là: Ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bốn bệnh không lây nhiễm nguyên nhân tử vong chính, chiếm 84,5% Trong thể đái tháo đường đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ 90% Đái tháo đường ngày phổ biến toàn cầu Việt Nam Theo Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF), năm 2017, giới có 451 triệu người mắc đái tháo đường, dự kiến đến năm 2045 693 triệu người bệnh Còn Việt Nam, năm 2006 tỷ lệ mắc đái tháo đường chung toàn quốc 2,7%, tỷ lệ mắc đái tháo đường khu vực thành phố 4,4%, năm 2012, theo điều tra dịch tễ học Bệnh viện Nội tiết TW, tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5.42%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63.6% Hạ glucose máu (HGM) biến chứng nguy hiểm phổ biến điều trị bệnh nhân ĐTĐ Thống kê ADA cho thấy 2-4% số bệnh nhân ĐTĐ chết hàng năm có liên quan đến HGM, có 50% bệnh nhân ĐTĐ bị HGM trình điều trị, 50% HGM khơng triệu chứng HGM dẫn tới tử vong nhanh chóng khơng phát điều trị kịp thời, đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi, có tiền sử bệnh tim mạch, với bệnh nhân suy gan, suy thận HGM gây bệnh lý nghiêm trọng, biến chứng mạch máu lớn đột quỵ, nhồi máu tim, suy tim cấp loạn nhịp thất Bệnh nhân đái tháo đường týp có yếu tố nguy HGM bỏ bữa, ăn ít, uống rượu, luyện tập khơng bổ sung carbonhydrate , dùng nhiều thuốc, insulin, sau đến thuốc viên sulfonylurea Các yếu tố thuận lợi khác tuổi cao, suy gan, suy thận, bệnh lý tim mạch phối hợp HGM cấp cứu nội khoa, nguyên nhân thường gặp dùng thuốc điều trị ĐTĐ, chế độ ăn uống luyện tập không phù hợp Hiện giới Việt Nam có số nghiên cứu tỷ lệ HGM bệnh nhân đái tháo đường Trên sở nghiên cứu trước, tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp nhập viện cấp cứu” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp nhập viện cấp cứu Nhận xét số yếu tố thuận lợi gây hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường rối loạn chuyển hóa nhiều nguyên nhân, bệnh đặc trưng tình trạng tăng GM mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid protein thiếu hụt tình trạng tiết insulin, tác dụng insulin hai Tăng GM lâu ngày gây biến chứng làm tổn thương, suy giảm rối loạn chức nhiều quan tim, mạch, hệ thần kinh, mắt, thận 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ADA (Hiệp hội ĐTĐ Mỹ) năm 2010 : Chẩn đoán đái tháo đường dựa vào tiêu chuẩn: - Glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) kèm theo triệu chứng tăng GM (khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, gầy sút) - Glucose huyết tương lúc đói (nhịn ăn > 8-14h) ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) buổi sáng khác - Glucose huyết tương sau uống 75g glucose ≥ 11,1 (200 mg/dl) mmol/L (Nghiệm pháp tăng GM) - HbA1c (định lượng phương pháp sắc ký lỏng) ≥ 6,5% Từ năm 2011, Hiệp hội đái tháo đường Mỹ chấp nhận xét nghiệm số HbA1c cơng cụ chẩn đốn sàng lọc đái tháo đường Chỉ có xét nghiệm HbA1c thực từ phòng xét nghiệm chấp nhận (chuẩn hóa) sử dụng cho mục đích cho chẩn đoán sàng lọc ĐTĐ 1.1.3 Điều trị 1.1.3.1 Phác đồ điều trị đái tháo đường - Phác đồ điều trị ĐTĐ týp theo ADA - 2018 : - Mục tiêu kiểm soát GM theo ADA- 2018: GM lúc đói: 4,4 - 7,2 mmol/l (80 - 130 mg/dl) GM sau ăn < 10mmol/l (180mg/dl) HbA1c < 7,0% 1.1.3.2 Các thuốc viên điều trị ĐTĐ * Nhóm Sulfonylurea (SU) : - Cơ chế tác dụng: Kích thích tế bào β tuyến tụy tiết insulin - Chỉ định: ĐTĐ týp áp dụng chế độ ăn khơng kiểm sốt GM - Chống định: ĐTĐ týp 1, có biến chứng nặng, bệnh lý cấp tính, rối loạn chức gan, suy thận, có thai, cho bú, dị ứng thuốc - Hạn chế: Hiệu giảm theo thời gian, HGM, tăng cân - Tác dụng phụ: HGM, giảm bạch cầu, dị ứng, tăng cân - Các loại Sulphonylurea: Thuốc Chlopropamid (Diabinese 0,1/0,25g) Tolbutamid (Dolipol 0,5g) Glyburid (1,25/2,5/5mg) Glipizid (Glucotrol5/10mg) Gliclazid (Diamicron MR 30mg, 60mg, Diamicron 80mg) Glimepirid (Amaryl 1/2/4mg) Liều lượng Thời gian tác dụng 0,1 - 0,5g liều 24 - 72h 0,5 - 2g chia lần - 12h 1,25 - 2mg liều chia lần 2,5 - 40mg liều chia lần Tới 24h - 12h 80 - 240mg chia - lần 24h - 4mg liều Tới 24h * Nhóm Biguanid : - Cơ chế tác dụng: Cải thiện tình trạng kháng insulin, tăng tác dụng insulin quan đích - Chỉ định: ĐTĐ týp - Chống định: ĐTĐ týp 1, suy gan, suy thận, giảm oxy máu, nghiện rượu, có thai, bệnh lý cấp tính khác - Biệt dược: Glucophage 500, 850, 1000mg, liều lượng: 500 - 2500 mg/ngày Stagide 700 mg, liều lượng: 700 - 2800 mg/ngày * Nhóm Thiazolidinedion (TZD) : - Tác dụng: Tăng nhạy cảm insulin quan đích - Chỉ định: ĐTĐ týp 2, phối hợp với loại thuốc uống khác - Chống định: Bệnh lý cấp tính, suy gan, suy thận, suy tim, có thai - Biệt dược: Rosiglitazone (Avandia) - 8mg/ngày Pioglitazon (Pioz) 15 - 45mg/ngày * Nhóm ức chế men Alpha - glucosidase : - Cơ chế tác dụng: Ức chế hấp thu glucose ruột - Chỉ định: ĐTĐ týp - Tác dụng phụ: Khó tiêu, rối loạn tiêu hóa - Acarbose (Glucobay) 50 - 100 mg Liều lượng - viên/ngày Viglibose (Bansen): 0,2 - 0,3mg Liều lượng viên/ngày * Glitinide - Tác dụng: Kích thích tế bào β tuyến tụy tiết insulin hiệu SU - Chỉ định: ĐTĐ týp - Ít gây HGM, sử dụng đơn trị liệu phối hợp - Repaglinide 0,5mg, 1mg, 2mg Liều lượng - mg/ngày Nateglinide (Starlix) 60 mg,120 mg Liều lượng 180 - 360 mg/ngày * Ức chế DPP-4: - Vidagliptin 50 mg, Sitagliptin 25, 50, 100 mg Liều 100mg/ngày - Saxagliptin 5mg, Linagliptin 5mg Liều 5mg/ngày - Cơ chế tác dụng: Kích thích tế bào β tuyến tụy tiết insulin, ức chế glucagon, giảm sản xuất glucose gan, giảm nhu động ruột - Chỉ định: ĐTĐ týp 2, phối hợp với loại thuốc uống khác Trong nhóm thuốc Sulfonylurea nhóm hay gây HGM * Ức chế kênh SGLT2: - Canagliflozin liều dùng 100- 300 mg, Dapaglifozin 5- 10 mg liều dùng, Empagliflozin liều dùng 10- 25 mg 30 -Xét nghiệm thực phòng xét nghiệm khoa Hóa sinh, Bệnh viện Nội tiết TW - Máy Roche Cobas 6000, hóa chất hãng 2.3.4.2.3 Điện tim đồ - Máy điện tim 12 kênh Cadio 2.3.4.2.4 Siêu âm tim - Máy siêu âm màu Full Digital Digital Ultrasound system UF- 850XTD hãng Fukuda Denshi đặt phòng siêu âm khoa CĐHA, BV Nội tiết TW - Đầu dò tần số 3,5MHz 2.3.5 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu - Phân loại HGM theo triệu chứng lâm sàng theo ADA - 2012 : + Mức độ nhẹ: bệnh nhân tự xử trí HGM đường ăn uống mà không cần hỗ trợ người khác + Mức độ nặng: bệnh nhân không tự xử trí HGM, cần hỗ trợ người khác, không điều trị đường ăn uống - Chia nhóm HGM theo nồng độ GM : + Nhóm ĐH ≤ 1,5 mmol/l + Nhóm 1,5 mmol/l < ĐH ≤ 2,8 mmol/l + Nhóm 2,8 mmol/l < ĐH ≤ 3,2 mmol/l + Nhóm 3,2 mmol/l < ĐH ≤ 3,8 mmol/l - Mức độ kiểm soát HbA1c theo ADA -2014 : + HbA1c đạt mục tiêu < 7% + HbA1c ≥ 7% - Chẩn đoán tăng huyết áp theo Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam2018): bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp chẩn đốn điều trị thuốc hạ áp bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán THA: HATT ≥ 140 mmHg và/ HATTr ≥ 90 mmHg 31 - Chẩn đoán suy tim theo hội tim mạch Châu Âu 2008 (ESC) Suy tim hội chứng bệnh lý gồm dấu hiệu sau: + Bệnh nhân có triệu chứng đặc hiệu suy tim (khó thở gắng sức, mệt mỏi, phù ) + Có dấu hiệu thực thể suy tim (nhịp nhanh, thở nhanh, có ran phổi, tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại biên, gan to ) + Có chứng khách quan tổn thương cấu trúc, chức tim nghỉ (tim to, tiếng thứ ba, tiếng thổi tâm thu, bất thường siêu âm tim, tăng BNP) - Chẩn đoán hội chứng suy tế bào gan : + Triệu chứng lâm sàng: chán ăn, xuất huyết da, niêm mạc, vàng da, phù hai chân, cổ trướng, gan to + Xét nghiệm: Albumin máu giảm, billirubin máu tăng, tỷ lệ prothrombin giảm - Hoạt động thể lực không thường xuyên hoạt động thể lực gắng sức Theo khuyến cáo ADA - 2010 , bệnh nhân ĐTĐ 18 tuổi nên tập 150 phút/tuần với tập mức độ trung bình 75 phút/tuần với hoạt động cường độ mạnh Với bệnh nhân 65 tuổi, nên tập tập nhẹ nhàng phù hợp với thể chất nên bổ sung carbohydrate lượng GM trước tập thể dục < 5,6 mmol/l (100 mg/dl) - Hạ Kali máu : + Nhóm Kali máu bình thường 3,5 - 5,5 mmol/l + Nhóm hạ Kali máu < 3,5 mmol/l - Mức độ suy thận dựa vào giai đoạn bệnh thận mạn tính theo hội thận học Hoa Kỳ - 2002: Tính mức lọc cầu thận qua nồng độ creatinin (tính cơng thức Cockroft - Gault): [140 - tuổi(năm) x cân nặng(kg)] x k 32 MLCT(ml/ph) = 0,814 x nồng độ creatinin máu(µmol/l) Hệ số k = 1,00 (đối với nam) = 0,85 (đối với nữ) Mức độ suy thận GĐ I: MLCT bình thường tăng GĐ II: MLCT giảm nhẹ GĐ III: MLCT trung bình GĐ IV: MLCT giảm nặng GĐ V: MLCT giảm nặng MLCT (ml/ph/1,73m2) ≥ 90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 < 15 (điều trị thay thế) - Điện tim: + Thời gian QTc (thời gian QT hiệu chỉnh) tính theo cơng thức  QTc = QT/√RR Khoảng RR = 60/ HR (trong HR: tần số tim)  QT bình thường 380 ms - 420 ms  Chia khoảng thời gian QTc  Nhóm QTc bình thường ≤ 440 ms  Nhóm QTc kéo dài > 440 ms + Rối loạn điện tim khác: xuất sóng U, sóng T dẹt, ST chênh xuống 33 3.6 Sơ đồ nghiên cứu Bệnh nhân ĐTĐ týp Chẩn đoán HGM Triệu chứng lâm sàng -Triệu chứng TKTV - Triệu chứng TKTW - Không triệu chứng Triệu chứng cận lâm sàng - GM - HbA1c - Chức thận - Kali máu - Thời gian QTc Mục tiêu Yếu tố thuận lợi - Chế độ ăn - Hoạt động thể lực - Bệnh lý phối hợp Mục tiêu KẾT LUẬN 34 3.7 Xử lý số liệu Các số liệu thu theo mẫu bệnh án xử lý theo chương trình toán thống kê SPSS - Các biến định lượng ghi dạng trung bình (Mean) độ lệch chuẩn (SD) - Các biến định tính ghi dạng phần trăm (%) - So sánh giá trị trung bình theo T - test (Student) - So sánh tỷ lệ theo phương pháp Chi- square - Giá trị p lấy 0,05, mức p < 0,05 xem khác biệt có ý nghĩa thống kê kiểm định phía 3.8 Khống chế sai số Sai số ngẫu nhiên Cách khắc phục Sai số kết đo khám đối Đo số nhân trắc hai lần tượng Sai số hệ thống Sai số chọn mẫu lấy trung bình cộng Chọn mẫu đảm bảo tính đại diện, có phương án dự phòng đối tượng Thiết bị, dụng cụ không chuẩn Phương pháp vấn, đo đạc sai nghiên cứu Labo khoa Hóa sinh- BV NTTW Một điều tra viên Xét nghiệm làm khơng xác Xét nghiệm làm Labo tiêu Sai số nhập số liệu chuẩn Nhập số liệu lần độc lập 3.9 Đạo đức nghiên cứu 35 - Tất đối tượng nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu - Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Đây nghiên cứu mô tả nên khơng có can thiệp vào đối tượng nghiên cứu - Thống kê liệu nghiên cứu khoa học, xác - Nghiên cứu để nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cộng đồng không nhằm mục đích khác 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 1.1 Tuổi giới - Đặc điểm giới: biểu đồ bánh - Đặc điểm tuổi: dạng cột, chia nhóm tuổi 10 năm 1.2 Nghề nghiệp - Bảng n, % 1.3 Trình độ văn hóa - Cấp 1- 2, cấp 3, cao đẳng 1.4 Phân bố theo nơi - Nội thành, ngoại thành Hà Nội, tỉnh khác 1.5 Điều trị đái tháo đường 1.5.1 Phương pháp điều trị ĐTĐ trước bị HGM - Insulin - Thuốc viên - Phối hợp Đặc đểm lâm sàng, cận lâm sàng HGM nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.1 Đặc điểm lâm sàng 2.1.1 Thời gian xuất hạ GM ngày - Biểu đồ tỷ lệ % đêm- sáng sớm, sáng, chiều- tối 2.1.2 Đặc điểm lâm sàng theo nhóm triệu chứng HGM - Biểu đồ tỷ lệ % 37 2.1.3 Triệu chứng TKTV hạ GM - Bảng n, % 2.1.4 Triệu chứng TKTW hạ GM - Bảng n, % 2.1.5 Mức độ hạ GM - Bảng n, % 2.1.6 Mối liên quan mức độ HGM thời điểm HGM 2.1.7 Tỷ lệ xử trí trước vào viện nhóm HGM ngồi bệnh viện 2.1.8 Điều trị hạ GM 2.1.9 Thời gian hết triệu chứng lâm sàng sau điều trị nhóm bệnh nhân HGM bệnh viện - Thời gian hết triệu chứng sau điều trị 2.1.10 Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn nhóm BN HGM ngồi bệnh viện 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng - Sự thay đổi dấu hiệu sinh tồn trước sau điều trị 2.2.1 Nồng độ GM - Bảng n, % 2.2.2 Mối liên quan số đặc điểm tiền sử, lâm sàng với nồng độ GM 2.2.3 Nồng độ HbA1c - Bảng n, % 2.2.4 Mối liên quan mức độ kiểm sốt GM phân nhóm nồng độ GM - Bảng n, % 2.2.5 Nồng độ Kali máu thời gian QTc Yếu tố thuận lợi gây HGM 3.1.Thời gian mắc ĐTĐ - Thời gian mắc ĐTĐ mức độ HGM 3.2 Sử dụng insulin không hợp lý nhóm HGM ngồi bệnh viện - Sử dụng thuốc khơng hợp lí 38 3.3 Chế độ ăn uống sinh hoạt 3.4 Các bệnh phối hợp - Chức thận, bệnh lý tim mạch, suy tế bào gan mức độ hạ GM 39 Chương BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 1.1 Tuổi, giới 1.2 Nghề nghiệp trình độ văn hóa 1.3 Điều trị đái tháo đường Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HGM nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.1 Thời gian xuất hạ GM 2.2 Đặc điểm lâm sàng 2.3 Đặc điểm cận lâm sàng Yếu tố thuận lợi hạ GM 3.1 Thời gian mắc đái tháo đường 3.2 Sử dụng thuốc điều trị không hợp lý 3.3 Chế độ ăn uống 3.4 Hoạt động thể lực 3.5 Các bệnh lý phối hợp 40 Chương KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Kế hoạch thực - Thời gian địa điểm Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kinh phí - Các xét nghiệm sử dụng xét nghiệm thông thường, BHYT chi trả Đề xuất giáo viên hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Khoa Diệu Vân TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA… Hành Họ tên: ………………………………………Tuổi:………Giới: nam/nữ Ngày vào viện:……………………………… Nghề nghiệp: □ Cơng nhân □ Nơng dân □ Trí thức □ Hưu trí Khác………… Địa chỉ: …………………………………………………ĐT…………… Trình độ văn hóa: □ Cấp 1, □ Cấp □ Cao đẳng, đại học Yếu tố thuận lợi 2.1 Thời gian mắc ĐTĐ:………….(năm) 2.2 Tiền sử HGM: □ Khơng □ Có Tần suất:……………… 2.3 Thuốc điều trị ĐTĐ:  Insulin: □ Thường □ Bán chậm □ Hỗn hợp □ Nền Khác…… Tổng liều Insulin Số mũi/ ngày………… Thời điểm tiêm insulin: □ Trước ăn □ Sau ăn □ Bỏ bữa Đường dùng: □ Tiêm da □ Tiêm bắp □ Tĩnh mạch □ Do nhân viên y tế tiêm □ BN tự tiêm □ Người nhà tiêm □ Không hướng dẫn □ Sai phác đồ □ Sai liều □ Tiêm sai □ Thay đổi phác đồ điều trị  Đồng vận GLP1……………………liều  Thuốc viên: □ Sulfonylurea: dược chất liều □ Metformin: liều .□ Acarbose: liều □ Ức chế DPP-4: dược chất liều □ SGLT2: dược chất liều 2.4 Hoàn cảnh xuất HGM: □ Ngoài bệnh viện □ Trong bệnh viện 2.5.Thời gian xuất HGM: □ Đêm-Sáng sớm □ Sáng □ Chiều-tối 2.4 Bệnh lý phối hợp: □ Suy thận □ Suy gan □ Tim mạch □ Nhiễm trùng Khác 2.5 Liên quan đến chế độ ăn: □ Bỏ bữa □ Chán ăn, lùi ăn sau tiêm 2.6.Uống rượu □ 2.7 Liên quan đến chế độ luyện tập: □ Hoạt động thể lực không thường xuyên □ Hoạt động thể lực sức Triệu chứng lâm sàng 3.1.Khám toàn thể Toàn trạng: Glasgow(điểm)…………… Nhiệt độ: …………… BMI……………(chiều cao:……… cm, cân nặng:…………kg) Tim mạch: M(l/p)……… HA(mmHg)…………………………………… Hô hấp: …………………………… Tiêu hóa: ………………………………………………………………… Tiết niệu: …………………………………………………………………… Các phận khác:………………………… ……………………………… 3.2.Biểu HGM Dấu hiệu TK thực vật Vã mồ Cảm giác đói Buồn nơn Hồi hộp, lo lắng Run tay chân Tim đập nhanh Dấu hiệu TKTW Đau đầu Chóng mặt Mệt thỉu Nhìn mờ Kích động, rối loạn hành vi Lơ mơ, ngủ gà Co giật Hơn mê (GCS) □ Khơng có triệu chứng Cận lâm sàng 4.1.Sinh hóa máu: Ngày Glucose (mmol/l) Ngày Cholesterol (mmol/l) HbA1c (%) Triglycerid (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) GOT (U/L) GPT(U/L) HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) CRP (mg/dl) Protein(g/l) Khác Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Cl- (mmol/l) Albumin(g/l) Bilirubin (TP/TT) Tỷ lệ prothrombin 4.2.Công thức máu: HC(T/l) …… HST(g/l)…… HCT(%)…… TC(G/l)… BC(G/l)…… (%N…… E… B… M…… L…….) 4.3.XN nước tiểu: ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 4.4.Điện tim, siêu âm tim:……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 4.5.XN khác:……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Xử trí 5.1 Xử trí trước vào viện: □ Khơng xử trí □ Ăn, uống đường Tiêm, truyền Glucose: □ 5% □ Ưu trương 5.2 Xử trí sở y tế: □ Ăn, uống đường Tiêm, truyền Glucose: □ 5% □ Ưu trương 5.3.Đáp ứng với điều trị: - Glucose máu …… sau xử trí……………Glasgow…………M…… HA………… - Thời gian phục hồi tri giác sau xử trí: ………Phục hồi hồn tồn: □ Có □ Khơng ... MINH TUẤN NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NHẬP VIỆN CẤP CỨU HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Chuyên ngành: Nội- Nội tiết Mã số : 627 220 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II... HGM bệnh nhân đái tháo đường Trên sở nghiên cứu trước, tiến hành nghiên cứu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp nhập viện cấp cứu với hai mục... tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp nhập viện cấp cứu Nhận xét số yếu tố thuận lợi gây hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu 3 Chương TỔNG