Nhân một trường hợp Sarcom sợi vùng thái dương tái phát

Nội dung của bài viết trình bày về trường hợp Sarcom sợi vùng thái dương tái phát ở bệnh nhân, bệnh nhân nhập viện vì khối u vùng thái dương tái phát sau 4 năm phẫu thuật, u tái phát tại chỗ và lớn nhanh, khối u đã gây biến dạng mặt và đầu, u gồ ghề, mặt ngoài có nhiều tĩnh mạch nổi to.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SARCOM SỢI VÙNG THÁI DƯƠNG TÁI PHÁT Văn Tần*, Nguyễn Ngọc Bình*, Hồng Danh Tấn* TĨM TẮT BN Trần Tấn L sanh 1977, Nhập viện khối u vùng thái dương tái phát sau năm phẫu thuật Hồi năm 2008, khối u vùng thái dương 150 x150 mm nghi u máu nên BV Ung bướu chuyển BV Bình Dân, mổ cắt trọn khối u, mơ bướu u lành tính năm sau u tái phát chỗ lớn nhanh, đau nên khơng đến lại bệnh viện năm sau u lớn nên trở lại bệnh viện Khối u gây biến dạng mặt đầu U gồ ghề, mặt ngồi có nhiều tĩnh mạch to CT thấy u lớn chưa di não, đến vỏ não 135x87x174 mm Hội chẩn bác sĩ thần kinh, bác sĩ mạch máu, MSCT cho thấy bướu có nhánh động mạch cảnh ngồi đến ni Mổ ngày 16/1/2013, cắt bỏ trọn khối u, máu chảy nhiều Sau mổ phải tạo hình vết mổ 12 ngày sau mổ tạo hình, vết mổ lành tốt, có gây biến dạng đầu - mặt Mô bướu vi thể sarcom sợi 3-4 tuần sau mổ, BN hoá trị Từ khoá: Sarcom sợi vùng thái dương ABSTRACT A CASE OF RECURRENT FIBROSARCOMA AT TEMPORAL AREA Van Tan, Nguyen Ngoc Binh, Hoang Danh Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 436 - 440 Tran Tan Loc, 1977, readmission for a recurrent tumor of the temporal area On 2008, there is a tumor of the temporal area 150 x150 mm, We operated and removed the tumor Tissue diagnosis: Fibroma histocytomas year later, the tumor recurred and growed fast years after, the tumor became big, so the patient came to hospital The tumor deformed the face and the head A multilobe with a lot of venous silloned on the surface of tumor On the CT scan, the tumor was big 135x87x174 mm.but no metastase to the nervous system Consultation of the neurologic surgeon, and of the vascular surgeon, a MSCT showed the tumor was nourished by many branches of the left external carotid Operation on 16/1/2013, the tumor was removed all, a lot of bleeding After operation, subcutaneous and skin must be replaced by a skin and subcutaneous tissue of the neck 12 days later, the skin was healed, the face and the head were still deformed a little The tissue diagnosis: Fibrosarcomas 3-4 after operation, a program of chemotherapy will be proposed Keywords: Fibrosarcoma of the temporal area đầu-cổ-mặt(9) TỔNG QUAN Sarcôm thường hiếm, khoảng 1% u ác có khoảng 15-20% đầu cổ 80% người lớn, thường u ác sợi – mô bào(2) Di thường đến phổi, gan xương tái phát chỗ thường xảy CT scan MRI vùng đầu ngực cho biết u tái phát chỗ, di hay chưa(11) Điều trị gồm cắt bỏ khối u rộng tạo hình Bệnh sử Trần Tấn Lộc, sanh năm 1977, cơng nhân xây dựng, quận Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh Nhập viện khối u vùng thái dương trái, kích thước lớn, tái phát năm sau mổ khối u vùng thái dương, cắt bỏ trọn u năm sau, khối u tái phát lớn dần BV Ung Bướu, TP HCM chuyển BV Bình Dân, nghi * Khoa Lồng ngực – Tim mạch (Tổng quát 3) - Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: GS.BS Văn Tần ĐT: 0838394747 Email: binhdanhospital@hcm.vnn.vn 436 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 u máu năm trước, BV Ung Bướu chuyển BV Bình Dân, mổ cắt bỏ trọn khối u, tạo hình, ngày 23/06/2008 Xuất viện 03/07/2008 Đại thể: u vùng thái dương 150 x 150 mm, có vỏ Nghiên cứu Y học bao, có nhiều mơ hoại tử, nghi sarcôm nhung vi thể: u mô bào sợi lành (fibrohistocytomas) (GS Nguyễn Sào Trung) Hình 1: U vùng thái dương năm trước Hình 2: năm sau: U xâm lấn xương sọ, U tai, mắt má trái Mặc dù khối u tái phát, lớn nhanh, bệnh nhân cảm thấy đau làm bình thường Bệnh nhân nhập viện ngày 04/01/2013 khối u vùng thái dương tái phát năm, (không đến tái khám), u lớn làm biến dạng vùng mặt bên trái Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 437 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Máu nuôi u nhiều, đặc biệt ĐM thái dương mang tai, lớn dần, đến năm 2008 mổ Hiện độc thân N/V BV Ung bướu, chuyển BV Bình Dân ngày 04/01/2013 Phẫu thuật Khối u vùng thái dương lớn, gồ ghề Bên ngồi có nhiều tĩnh mạch ngoằn ngo, U cứng đều, gây xệ hốc mắt méo mặt xương mặt phía mắt trái nâng cao Thế năm ngửa: kê vai, ưỡn cổ, nghiêng bên phải MSCT khoảng cách lớp mm: U vùng thái dương lớn 135 x 87 x 174 mm, có phản quang cao, không đồng nhất, bờ không Tổn thương bắt cản quang nhanh, mạnh không bơm thuốc, vài vị trí có hồi lưu tĩnh mạch sớm Khối tổn thương ni ĐM cảnh ngồi, nhánh ĐM thái dương nông Không thấy tổn thương não-màng não Ngày 16/01/2013: Lý do: U lớn tái phát vùng thái dương sau mổ năm - Mổ tìm ĐM cảnh trái, kẹp tạm - Rạch da đường quanh khối u, khối u gồm nhiều máu nuôi, xương, mô mủn có chỗ hoại tử, ăn vào xương mặt làm gãy xương gò má, xương mặt bị đẩy trước Chảy máu nhiều Bóc tách khối u từ da đầu đến xương mặt, xương sọ, lấy trọn khối u da Ép gạc, cầm máu Khâu chỗ chảy máu vicryl 00 Mở kẹp ĐM cảnh ngoài, thấy chảy máu Kết luận: Bướu máu hỗn hợp vùng thái dương-mặt trái (BS Đặng Đình Hoan, 03/01/2013) - Xẻ da vùng mặt-cổ để tạo hình Xoay vạt da cắt xén vào Khâu tâm gân da da Dẫn lưu vùng lấy bướu Băng ép cho bớt chảy máu Các XN BC 13.82 K/ul, nhóm máu A, XN khác BT - Khâu lại chỗ mổ tìm ĐM cảnh khâu chỗ xẻ da làm phẫu thuật tạo hình Hội chẩn BV Chợ Rẫy 14/01/2013: U mạch máu vùng sàn sọ, đỉnh trái lớn, tái phát Đề nghị: chụp khảo sát mạch máu (cảnh trong, cảnh ngoài) can thiệp mạch máu Máu khoảng: 2.500 ml Thời gian mồ: 120 phút Trong lúc mổ, có lần HA xuống 70/50 Tiền Tai nạn xe 1997, bị chấn thương khắp người, nằm BV Nhân Dân Gia Định, năm 2006, u Khối u Phẫu tích, kẹp tạm ĐM cảnh Hậu phẫu HA cao liên tục mặc ngủ, phải cho hạ HA Nằm hồi sức ngày, chuyển khoa TQ3 ngày, mở băng, mặt sưng mắt thấy rõ Các khâu có căng da tốt Bệnh 438 Xẻ da, phẫu tích khối u Bệnh phẩm (u lấy ra) nhân chăm sóc cẩn thận hàng ngày Đến ngày 12, cắt hết chỉ, vết thường lành tốt Mô bướu: Đại thể: u vùng thái dương lớn, gồm nhiều loại mô Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Vi thể: Bướu cấu tạo nhiều tế bào sợi, nhân tăng sắc, di dạng, xếp thành bó theo nhiều hướng khác nhau, có hố niêm số vùng CT scan não: Không thấy tổn thương BÀN LUẬN Sarcom mô mềm gặp khắp nơi(2,11), đặc biệt đùi vùng thái dương Điều bất thường lần đầu, năm 2008, mổ, đại thể nghi sarcom vi thể u lành, fibromus histocytomas Sau mổ, năm tái phát, làm cho ta nghĩ u ác Thật vậy, năm sau, u tái phát lớn dần, đến bệnh nhân thấy đi, đứng, ngồi, nằm thăng bằng, không ảnh hưởng nhiều đến chức tạng chung quanh Theo vi thể mô sợi, theo bướu lớn, lại nằm sâu, ăn vào xương làm gãy xương mặt số quan để nói nặng số phân chia tế bào số hoại tử khối u, chảy máu có khối u, nhóm biệt hố kém(6,1,4) Nghiên cứu Y học Kết luận; Sarcom sợi biệt hoá rõ (GS Nguyễn Sào Trung, 25/01/2013) MSCT lồng ngực: không thấy tổn thương Lần phẫu thuật khó máu nhiều, có lần đứng tim bàn mổ, lấy hết khối u Khối u hoại tử nhiều chỗ, giống lần trước nghĩ u ác định bệnh u ác sợi Như vậy, định bệnh vi thể lần đầu khơng U sợi ác hiếm, khoảng 10-19% u mơ mềm Hơn ½ đầu chi dưới, có khoảng 10% đầu cổ, lẫn lộn với mơ sợi ác tính histocytoma, spindle cell carcinoma, u ác schwanoma synovial carcinoma Trong báo cáo này, vi thể lẫn lộn với u sợi histocytoma U sợi ác phát triển chỗ chiếu tia sau 10 năm hay sẹo sau 30 năm Bất tuổi bị u sợi ác, đặc biệt nam giới Trong phúc trình u sợi ác gặp nam giới sẹo chấn thương Về lâm sàng, u ban đầu không đau, u lớn dần tuỳ theo vị trí Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 439 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học cảm khó chịu Trên CT scan, u ác sợi thường có hình ảnh đều, làm biến dạng xương Trên đai thể, u có màu xám Điều với trường hợp Trên vi thể u biệt hố tốt hay xấu Trong trường hợp sau, có mơ hoại tử, chảy máu phân chia tế bào nhanh Điều trường hợp Điều trị gồm cắt bỏ trọn khối u chiếu tia dành cho trường hợp cắt không trọn hay ăn lan xương Khối u > cm, cắt khơng hết, có xâm lấn xương, da thần kinh-mạch máu thường có tiên lượng xấu Đúng trường hợp chúng tơi, vậy, ngồi hố trị chiếu tia Tái phát từ 50-75% có 20-40% di xa mà phần lớn phổi Ở đây, chưa thấy di phổi, đặc biệt CT scan Tái phát thường xảy năm đầu Sống qua năm từ 50-70% (Error! Reference Sau mổ phải hoá trị xạ trị Tỉ lệ tái phát cao năm đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO source not found.) U GIST thường gặp ống tiêu hoá, tái phát di vùng, điều trị hỗ trợ với imatinib hiệu quả(3) Đối với u ác mỡ sau phúc mạc từ 50-80% tái phát, tuỳ theo loại biệt hố(10) Về hố trị hỗ trợ thường dùng Mesna, ifosfamide, doxorubicin dacarbasine (MAID), 47% đáp ứng có 10% đáp ứng hồn tồn(12) Di vùng nhiều, năm 1982 đến năm 2002, có 179 (13%) số 1421 bệnh nhân cắt chi(9,8,7), có di vùng cắt 10 11 12 KẾT LUẬN Sarcôm sợi thái dương hiếm, gặp nhiều nam giới, phát triển sẹo chấn thương, thường lẫn lộn với u sợi histocytoma Khối u phát triển chậm, ăn lan xương nên phải chiếu tia lúc mổ, thường di phổi Alvegard TA, Berg NO (1989):: Histopathology peer review of high grade soft tissue sarcomas, The Scandinavian Sarcoma group experience J Clin Oncol 7: 1845-1851 Brennan MF, Lewis JJ (2002):: Diagnosis and management of soft tissue sarcomas London, Martin Dunitz Canter RJ, Qin LX, Downey RJ et al (2007): Perioperatve chemotherapy in patients undergoing pulmonary resection for metastatic soft tissue sarcoma of the extremity A retrospective analysis Cancer 110:2050-2060 Fletcher C, Unni K, Mertens F et al (2002):: Pathology and genetics of tumors of soft tissue and bone World Health Organisation Classification of tumors Lyon France 2002, International for Research on cancer Press, p 427 Grobmeyer SB, Maki RG, Demetri GD et al (2004):: Neoadjuvant chemotherapy for primary high grade extremity soft tissue sarcoma, Ann Oncol 15:1667-1672 Guillon L, Coindre J, Bonichon E et al (1997): Comparative study of the national cancer institute and French Federation of cancer centers sarcoma group grading system in a population of 410 adult patients with tissue sarcoma J Clin Oncol 15:350362 Kattan M, Leung D, Brennan M (2002): Postoperative nomogram for 12-year sarcoma specific death J Clin Oncology 20: 791- 798 Maki RG, Awan RA, Dixon RH et al (2002):: Differential sensitivity to imatinib of patients with metastatic sarcomas arising from dermatofibrosarcoma protuberans Int J Cancer 100:623-626,2002 Pisters PW, Harrison LB, Leung DH et al (1996): Long term results of a propective randomized trial of adjuvant brachytherapy in a soft tissue sarcomas J Clin Oncol 14: 859868 Singer S, antonescu CR, Riedel E et al (2003):: Histologic subtype and margin of resection predict pattern of recurrence and survival for retroperitoneal liposarcoma, Ann Surg 238: 358-370 Singer S, Demetri GD, Baldini EH et al (2000):: Management of soft tissue sarcomas An overview and update Lancet Oncol 1:75-85 Singer S (2010): Soft tissue sarcomas: Sabiston Textbook of Surgery, 19 Edit, 2010, p 768-782 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Cắt bỏ trọn khối u khó 440 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 ... dù khối u tái phát, lớn nhanh, bệnh nhân cảm thấy đau làm bình thường Bệnh nhân nhập viện ngày 04/01/2013 khối u vùng thái dương tái phát năm, (không đến tái khám), u lớn làm biến dạng vùng mặt... 1421 bệnh nhân cắt chi(9,8,7), có di vùng cắt 10 11 12 KẾT LUẬN Sarcôm sợi thái dương hiếm, gặp nhiều nam giới, phát triển sẹo chấn thương, thường lẫn lộn với u sợi histocytoma Khối u phát triển... sớm Khối tổn thương ni ĐM cảnh ngồi, nhánh ĐM thái dương nông Không thấy tổn thương não-màng não Ngày 16/01/2013: Lý do: U lớn tái phát vùng thái dương sau mổ năm - Mổ tìm ĐM cảnh ngồi trái, kẹp