Tiêm chích làm đầy bằng các chất liệu không rõ nguồn gốc đã được cảnh báo và hạn chế vì những nguy cơ rủi ro, trong đó có biến chứng về phổi. Tại Việt Nam, đây là một biến chứng hiếm gặp, nguy hiểm, cấp tính và chưa được báo cáo trong y văn. Việc nhận biết và điều trị sớm biến chứng sẽ mang lại kết quả tốt cho bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BIẾN CHỨNG PHỔI SAU TIÊM CHẤT LỎNG VÙNG NGỰC Nguyễn Thái Thùy Dương*, Nguyễn Văn Phùng**, Nguyễn Anh Tuấn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tiêm chích làm đầy chất liệu không rõ nguồn gốc cảnh báo hạn chế nguy rủi ro, có biến chứng phổi Tại Việt Nam, biến chứng gặp, nguy hiểm, cấp tính chưa báo cáo y văn Việc nhận biết điều trị sớm biến chứng mang lại kết tốt cho bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả trường hợp nghi ngờ suy hô hấp viêm phổi sau tiêm chất làm đầy vùng ngựctại khoa phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tháng 6/2016, bệnh nhân điều trị kháng sinh steroid liều cao Kết quả: Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi sau tiêm chất làm đầy nghi ngờ silicone Tình trạng lâm sàng bệnh nhân cải thiện sau 16 ngày điều trị với steroid liều cao Kết luận: Chẩn đoán sớm dựa vào lâm sàng, hình ảnh học, sinh thiết phổi điều trị tích cực với kháng sinh coricoid liều cao cho kết khả quan Từ khóa: liệu pháp steroid liệu cao, biến chứng phổi, nâng ngực ABSTRACT PULMONARY COMPLICATION AFTER BREAST LIQUID MATERIAL INJECTION: A CASE REPORT Nguyen Thai Thuy Duong, Nguyen Van Phung, Nguyen Anh Tuan *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 280 - 283 Background: Aesthetic augmentation procedure by unknown chemical material injection is highly remarked because of its unfortunate risks, especial in respiratory system In Viet Nam, pulmonary disease after breast augmentation injection are mostly rare, high-risky, acute complication and still not reported in any medical literature Early recognition and treatment bring the good result Method: Case study method In June 2016, in Department of Plastic and cosmetic surgery, University Medical Center Ho Chi Minh City, we presented a case of using antibiotic and high-dose steroid for a case of follow of acute respiratory distress syndrome caused by pneumonitis after breast liquid material injection Result: The patient was diagnosed follow of pneumonitis after breast silicone injection Her symptoms were improved after using high-dose steroid in 16 days Conclusion: Early diagnosis base on the symptoms, radiology and aggressive treatment includes antibiotic, high-dose corticoid bring the good outcome Keywords: high-dose steroid therapy, pulmonary complication, breast augmentation tiêu chuẩn, dễ gây biến chứng sau ĐẶT VẤN ĐỀ chích làm đe dọa tính mạng người bệnh Biến Việc tiêm chất làm đầy không rõ nguồn chứng phổi sau tiêm chích chất làm đầy gốc người thực hành thiếu kinh vùng ngực với triệu chứng lâm sàng đột ngột nghiệm, chuyên môn các sở khơng đủ khó thở, ho, đau ngực, sốt kèm theo hình ảnh * Khoa tạo hình – Thẩm Mỹ BV ĐHYD TPHCM, ** Bộ mơn Tạo Hình Thẩm Mỹ ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thái Thùy Dương ĐT: 0908456236 Email: tduong_235@yahoo.com 280 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 X-quang đông đặc, CT Scan thâm nhiễm lan tỏa bên giúp hỗ trợ chẩn đốn sớm Hướng xử trí tích cực với Steroid liều cao giúp bệnh nhân cải thiện tình trạng tốt Đây biến chứng nguy hiểm, gặp, báo cáo nhiều y văn nước ngoài, chưa ghi nhận Việt Nam Chúng xin báo cáo trường hợp nghi ngờ suy hô hấp viêm phổi sau tiêm chất làm đầy vùng ngực TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ, 34 tuổi, Biên Hòa, chưa có tiền bệnh nội khoa trước Bệnh nhân đến sở thẩm mỹ tư nhân Đồng Nai (ngày 18/06/16) để tiêm đầy vùng ngực trái dung dịch khơng rõ loại thể tích, màu vàng nhạt (Thủ thuật không phép thực thẩm mỹ viện tư nhân) Trong lúc tiêm bệnh nhân có cảm giác khó thở mệt nhiều Sau tiêm ngày bệnh nhân nhập bệnh viện Đồng Nai điều trị ngày với chẩn đoán viêm phổi chuyển viện Đại học Y Dược (ngày 21/06/16- Số hồ sơ: 16-0028913) tình trạng tỉnh táo, tiếp xúc được, vẻ mặt nhiễm trùng, khó thở tăng, ho có đàm Sinh hiệu mạch 100 lần/ phút; nhiệt độ 37 độ C, huyết áp 100/60mm Hg Khám phổi co kéo hô hấp phụ nhẹ, có rale nổ đáy phổi Khám vú trái không đau, sờ khối nhỏ, mơ vú Da vùng ngồi vú trái có dấu bầm chích nhỏ rải rác Các xét nghiệm lúc nhập viện bệnh nhân bao gồm công thức máu có số lượng bạch cầu tăng 11.200, CRPhs: 63.55mg/L; D-dimer: 0.61; X-Quang phổi cho kết viêm phổi mô kẽ, đông đặc 2/3 đáy phổi CT Scan hình ảnh thương tổn dạng lấp đầy phế nang lan tỏa nhu mô phổi Bệnh nhân nhập khoa Hơ hấp với chẩn đốn viêm phổi cộng đồng nặng, phân biệt với viêm phổi sau tiêm chất làm đầy vùng ngưc, hỗ trợ thở oxy qua canulla, điều trị ban đầu kháng sinh Ceftazidim 1G Solumedrol 4mg bệnh nhân thay đổi kháng sinh Levofloxacin, Tienam ngưng sau ngày sử dụng Sau hội chẩn với bác sĩ khoa Tạo hình- thẩm mỹ, bệnh nhân Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học đượcchuyển sang liều steroid Methylprednisolone 250mg/ngày đường tĩnh mạch 12 ngày Diễn tiến bệnh nhân sau ngày nhập viện (23/6) nặng với khó thở co kéo hơ hấp phụ nhiều, ho đàm có máu, rale nổ tăng bên phổi, mệt nhiều, bạch cầu tăng 11.760, khí máu động mạch pH; 7.48, pCO2: 34.3, pO2: 73.9; HCO3- 25.8 Bệnh nhân có dấu hiệu suy hơ hấp chuyển khoa hồi sức tích cực Tại đây, bệnh nhân thở oxy qua mask, tiếp tục dùng Methylpredisolone với liều cho sử dụng lại kháng sinh Meropenem, làm thêm xét nghiệm đề loại trừ viêm phổi tác nhân khơng điển hình Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, PCR cúm, nấm, Pneumocytis Bệnh nhân giảm ho, giảm khó thở chuyển nội hô hấp, tiếp tục thuốc Cơng thức máu có bạch cầu tăng X-quang phổi theo dõi cách 2-3 ngày cho hình ảnh đơng đặc 2/3 phế trường lâm sàng bệnh nhân có đáp ứng với điều trị giảm khó thở ho Các xét nghiệm máu dần trở giới hạn bình thường MRI vú bệnh nhân miêu tả nhiều cấu trúc dạng tròn bầu dục với tín hiệu thấp T1W cao T2W T2W silicone sensitive, thấp T2W silicone suppress không bắt thuốc tương phản kết luận mơ vú bên có ngấm silicone, chủ yếu tập trung phía ngồi phía sau vú, trước ngực lớn, lan nhẹ theo mô da đến vùng nách vùng nách Lâm sàng bệnh nhân cải thiện sau 10 ngày nhập viện, Methylprednisolone dùng liều cao 12 ngày, giảm liều vào ngày sau 40mg/ngày Sau 16 ngày NV (07/07), bệnh nhân xuất viện với tổng trạng ổn BÀN LUẬN Các chất làm đầy thường sử dụng cho mục đích thẩm mỹ Tuy nhiên việc tiêm chất vào vùng ngực thực gặp biến chứng nguy hiểm di chuyển khơng kiểm sốt chất sau chích Trong biến chứng phổi (suy hơ hấp, thuyên tắc phổi, viêm phổi, ) 281 Nghiên cứu Y học biến chứng nguy hiểm Đã có khoảng trường hợp tử vong Việt Nam sau tiêm chất làm đầy (nghi Silicone), nhiên chưa báo cáo đầy đủ y văn Các biến chứng phổi sau tiêm silicone báo cáo y văn nước Năm 1993, tác giả Yuh-Min-Chen, báo cáo tổng cộng trường hợp tiêm silicone lỏng vùng ngực, với tỉ lệ tử vong trường hợp, trường hợp lại chẩn đoán thuyên tắc phổi(2) Tác giả Zamora, Mexico, 2009 báo cáo ca viêm phổi cấp sau tiêm silicone vùng mông(6) Đa số trường hợp ghi nhận biểu lâm sàng nhập viện: khó thở sau tiêm 24g kéo dài vài ngày, ho, đau ngực, sốt, X-Quang cho hình ảnh đơng đặc phổi(6), CT Scan cho hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa bên dạng kính mờ, đơng đặc phổi(3,6) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 tác nhân khơng điển hình, lao, cúm Tất cho kết âm tính, nên nghĩ nhiều tác nhân gây viêm phổi chất làm đầy Về hình ảnh học, tác giả Alex báo cáo trường hợp biến chứng phổi sau tiêm silicone vùng mơng có hình ảnh CT Scan vùng ngực (Hình 1) cho kết tương tự hình ảnh CT Scan bệnh nhân chúng tơi (Hình 2) Ngồi tác giả làm rõ thêm chẩn đoán sinh thiết phổi cho thấy xâm nhập silicone khoảng gian phế nang(3) bệnh nhân chưa thực hiên sinh thiết mô phổi Để xác định chúng tôiđề nghị thêm sinh thiết phổi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán(2,3) Trong ca lâm sàng chúng tơi, bệnh nhân nữ, 34 tuổi, khơng có tiền bệnh lý phổi nhập viện với biểu tương tự tác giả miêu tả khó thở tăng dần ngày sau tiêm chất làm đầy, ho nhiều, sốt, đau ngực, có co kéo hơ hấp phụ, rale nổ bên X-quang cho hình ảnh đơng đặc 2/3 phổi CT-Scan (Hình 2) thâm nhiễm lan tỏa bên nghĩ viêm nhiễm, MRI trả lời hình ảnh silicone mơ vú bên Tài liệu tham khảo nào? Cơ chế gây suy hô hấp hay viêm phổi sau tiêm chất làm đầy khơng rõ nguồn gốc nói chung hay silicone lỏng nói riêng xâm nhập gây thuyên tắc mao mạch phổi, không chất mà phụ gia kèm theo Sự tắc mạch máu phổi diễn vài đến vài ngày sau tiêm hầu hết trường hợp có tiền tiêm chất làm đầy trước đây(1,2,4,5) Trong thực hành lâm sàng, trường hợp gặp thường dễ bỏ quên Về tác nhân gây viêm phổi, trường hợp X-quang cho hình ảnh viêm phổi mơ kẽ, nên nghĩ viêm phổi tác nhân điển hình, chúng tơi thực thêm nhiều xét nghiệm loại trừ viêm phổi 282 Hình1: CT Scan: tổn thương thâm nhiễm lan tỏa phổi sau tiêm silicone vùng mơng (4) Hình 2: CT Scan: tổn thương thâm nhiễm lan tỏa phổi bệnh nhân báo cáo (Ngày 21/06/2016) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Về điều trị, đa số y văn ghi nhận sử dụng sớm corticoid liều cao trường hợp suy hô hấp sau tiêm chất làm đầy Tuy nhiên có nhiều tranh luận liều dùng lợi ích liệu pháp này(3,6) Tác giả Alex sử dụng Methylprednisolone 500mg ngày đường tĩnh mạch ngày, lâm sàng cải thiện chuyển qua đường uống 40mg ngày(3) Tác giả Zamora dùng liều 180mg ngày ngày chuyển sang liều uống 40mg(6) Bệnh nhân dùng liều 250mg/ngày 12 ngày, sau chuyển đường uống 40mg lâm sàng cải thiện Như thấy liều dùng Methylprednisolone trường hợp tùy theo đáp ứng bệnh nhân chuyển sang giảm liều đường uống lâm sàng có tiến triển tốt Chúng không ghi nhận sử dụng kháng sinh báo cáo khác, ca lâm sàng này, có thời gian bác sĩ chuyên khoa hô hấp ngưng sử dụng kháng sinh, sau có sử dụng Meropenem bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng: bạch cầu tăng, X-Quang phổi có biểu nhiễm trùng, khó thở tăng lên…, nhằm điều trị viêm phổi ngăn ngừa bội nhiễm cho bệnh nhân Hiện Việt Nam, chất làm đầy sử dụng nhiều rộng rãi thẩm mỹ, nhiều trường hợp người chích khơng có chun mơn, khơng chích sở y tế hợp pháp, không bảo đảm điều kiện sơ, cấp cứu…điều làm tăng nguy biến chứng tăng mức độ nguy hiểm tính mạng cho bệnh nhân Bệnh nhân minh chứng cho thực trạng Thực trạng dường tiếp diễn thiếu thơng tin, thiếu hiểu biết người chích người chích đó, việc tun truyền, giáo dục, đưa thơng tin nguy việc chích chất làm đầy khơng hợp pháp, tăng cường kiểm sốt hành nhà nước cần thiết Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Biến chứng phổi sau tiêm làm đầy thể nói chung, vùng ngực nói riêng xảy gây nguy hiềm đến tính mạng bệnh nhân Cần nghĩ đến biến chứng phổi có điều trị sớm có dấu chứng khó thở, đau ngực…sau chích Việc phối hợp tiền căn, khai thác bệnh sử kĩ, giúp chẩn đốn có hướng xử trí tích cực từ đầu Thực sinh thiết phổi giúp xác định chẩn đoán rõ ràng Sử dụng steroid liều cao từ sớm cho kết khả quan cho bệnh nhân dù nhiều ý kiến xoay quanh liều dùng lợi ích sử dụng Cần có biện pháp thơng tin cho cộng đồng biến chứng tai biến tiêm chất làm đầy tăng cường kiểm soát nhà nước với sở chăm sóc sức khỏe y tế nói chung, sở thẩm mỹ nói riêng để hạn chế tối đa tai biến, biến chứng điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Baldwin CMJr, Kaplan EN (1983) Silicone-induced human adjuvant disease? Ann Plast Surg, 10(4), pp.270-273 Chen Y, Lu C, Perng R (1993) Silicone fluid induced pulmonary embolism Am Rev Respir Dis, 147(5), pp.1299– 1302 Essenmacher AC, Astani SA (2013) Respiratory Disease following Illicit Injection of Silicone: A Case Report Case Reports in Medicine, 2013, 743842 Sanz-Herrero F, de Casimiro-Calabuig E, Lopez-Miguel P (2006) Acute pneumonitis after subcutaneous injection of liquid silicone as a breast implant in a male-to-female transsexual Arch Bronconeumol, 42(4), pp.205–206 Travis WD, Balogh K, Abraham JL (1985) Silicone granulomas: report of three cases and review of the literature Hum Pathol 16, pp.19–27 Zamora AC, et al (2009) Silicone Injection Causing Acute Pneumonitis: A Case Series Lung, 187(4), pp.241–244 Ngày nhận báo: 21/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 283 ... Các biến chứng phổi sau tiêm silicone báo cáo y văn nước Năm 1993, tác giả Yuh-Min-Chen, báo cáo tổng cộng trường hợp tiêm silicone lỏng vùng ngực, với tỉ lệ tử vong trường hợp, trường hợp lại... kiểm sốt chất sau chích Trong biến chứng phổi (suy hô hấp, thuyên tắc phổi, viêm phổi, ) 281 Nghiên cứu Y học biến chứng nguy hiểm Đã có khoảng trường hợp tử vong Việt Nam sau tiêm chất làm đầy... tính, nên nghĩ nhiều tác nhân gây viêm phổi chất làm đầy Về hình ảnh học, tác giả Alex báo cáo trường hợp biến chứng phổi sau tiêm silicone vùng mơng có hình ảnh CT Scan vùng ngực (Hình 1) cho kết