Nhân một trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực

Bài viết nhằm mô tả trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực. Phẫu thuật cắt thùy phổi với sự hỗ trợ của nội soi trong điều trị ung thư phổi đã bước đầu được áp dụng tại Việt Nam từ 2008. Tuy nhiên chưa có trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực được thực hiện. Ngày 8/2010, tại bệnh viện Bình Dân đã thực hiện trường hợp đầu tiên.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP CẮT THÙY PHỔI HOÀN TOÀN QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC Hồ Huỳnh Long*, Hồ Khánh Đức TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi điều trị ung thư phổi bước đầu áp dụng Việt Nam từ 2008 Tuy nhiên chưa có trường hợp cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực thực 8/2010, Bv Bình Dân, thực trường hợp Mục tiêu: Mơ tả trường hợp cắt thùy phổi hồn tồn qua nội soi lồng ngực Bàn luận: Bệnh nhân nam 51 tuổi, ho kéo dài, CT ngực có tổn thương nốt ngoại biên thùy phổi phải d= 3cm, bờ nham nhỡ Bk đàm lần âm tính Nội soi phế quản bình thường Chúng tơi tiến hành cắt thùy phổi phải hoàn toàn qua nội soi với trocar Dùng hemoclock, kẹp mạch máu phổi, đóng mỏm phế quản stapler khâu tăng cường Bệnh phẩm lấy qua đường mở ngực nhỏ 3cm hậu phẫu ngày rút dẫn lưu màng phổi bệnh nhân xuất viện ngày 8, không biến chứng Cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi đường mổ nhỏ với hỗ trợ nội soi thực Bv Bình Dân từ năm 2008, gần bệnh viện nước Tuy nhiên chưa có trường hợp cắt thùy phổi hồn tồn qua nội soi báo cáo, Chúng tơi tiến hành thành công trường hợp Kết luận: Kỹ thuật cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực thực an tồn cho bệnh nhân Từ khóa: Cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực ABSTRACT FULL THORACOSCOPIC LOBECTOMY - A PROPOSE THE FIRST CASE AT BINH DAN HOSPITAL Ho Huynh Long, Ho Khanh Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 53 - 56 Background: Lung resection with VATS for lung cancer is realized at Vietnam since 2008 However, full thoracoscopic lobectomy is not yet perform 8/2010, we performed the first case at Binh Dan hospital Objective: We describe the first case of full thoracoscopic lobectomy Discussion: The 51 year old man had a cough for weeks His thoracic CT scan showed one peripheral nodule of the right upper lobe (d=3cm), with spiculated margin Sputum smears was negative Bronchoscopy was normal The upper lobe was resected with trocars We used the hemoclock to clip the pulmonary vessel The bronchus was stapled and divided by stapler The specimen was extracted through a 3cm thoracic insicion The chest tube was placed in day The patient could go home at day later without complication, Lobectomy for lung cancer by the small insicion with VATS were realized in Vietnam since 2008 However, there aren’t any reports of totally thoracoscopic We performed successfully the first case Conclusion: Full thoracoscopic lobectomy for lung cancer is feasible and safe Keywords: full thoracoscopic lobectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Mỹ bệnh lý * Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Hồ Huỳnh Long ; ĐT: 0908062599 ; Email : binhdanhospital@hcm.vnn.vn Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ác tính thường gặp lồng ngực(2) Tại Việt nam, nhiều báo cáo cho thấy tỉ lệ ung thư phổi ngày cao(6) Phẫu thuật mở ngực cắt thùy phổi cần đường mổ rộng, banh rộng khe liên sườn để thao tác, gây nhiều sang chấn cho thành ngực, hậu phẫu nặng nề, đau sau mổ, hạn chế hô hấp, thời gian nằm viện lâu Phẫu thuật nội soi xâm lấn điều trị ung thư phổi phát triển thập kỷ qua cải thiện nhược điểm trên(3,4,5) Đa số phẫu thuật viên sử dụng đường mổ nhỏ 5-7cm phối hợp với nội soi để cắt thùy phổi Tại Việt nam, phương pháp áp dụng từ 2008(6) Tuy nhiên chưa có báo cáo phẫu thuật cắt thùy phổi thực hoàn toàn qua nội soi lồng ngực 8/2010, Bv Bình Dân, chúng tơi thực trường hợp cắt thùy phổi phải hoàn toàn qua nội soi GIỚI THIỆU CA LÂM SÀNG Bn nam 51 tuổi, ho kéo dài tuần, không ho đàm máu, không sốt X quang phổi phát có khối mờ ngoại biên thùy phổi phải d= 3cm Bk đàm âm tính qua lần thử Nội soi phế quản bình thường CT scan ngực cho thấy hình ảnh nốt ngoại biên thùy phổi phải d= 3cm, bờ nham nhỡ, không hạch trung thất, hạch rốn phổi Nghi ngờ ung thư phổi camera 30 độ Đặt thêm trocar 5mm liên sườn 4-5 đường nách trước sau Sau dùng thêm trocar 10mm liên sườn 5-6 đường nách để dùng quạt vén phổi Thám sát thấy tổn thương khối u ngoại biên thùy phổi phải, khơng dính vào thành ngực thùy Khơng hạch rốn phổi Chúng bắt đầu tách thùy thùy cắt rãnh liên thùy với Ligasure Đến rốn phổi Tiến hành tách tĩnh mạch, động mạch thùy kẹp hemoclock đầu gần clip thường đầu xa Cắt bỏ tĩnh mạch động mạch Sau tách phế quản thùy trên, cắt stapler EC60 Kiểm tra qua nội soi thấy xì khí qua mỏm phế quản bơm nước vào thành ngực cho phổi nở Chúng tiến hành khâu tăng cường mỏm khí quản prolene 1.0 Từ lỗ trocar thứ liên sườn 5-6 đường nách giữa, mở rộng khoảng cm, không banh rộng khe liên sườn, để lấy bệnh phẩm Ống dẫn lưu màng phổi đặt qua lỗ trocar liên sườn 7-8 rút hậu phẫu ngày Thời gian phẫu thuật 120 phút Bệnh nhân vận động sau rút dẫn lưu, không đau nhiều vết mổ, thở dễ Bn xuất viện ngày thứ Vì trường hợp nên giữ Bn lại lâu để theo dõi Hậu phẫu ngày Nốt ngoại biên thùy phổi phải BÀN LUẬN Chúng tiến hành phẫu thuật cắt thùy phổi phải qua nội soi Bệnh nhân nằm nghiêng trái sau mê nội khí quản nòng Đặt trocar 10mm liên sườn 7-8 đường nách để dặt 54 VATS áp dụng từ thập niên 90 Chỉ định ban đầu giới hạn số trường hợp thám sát lồng ngực- sinh thiết, điều trị tràn dịch-tràn khí màng phổi, cắt phổi giới hạn nốt Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phổi đơn độc…Gần đây, định nội soi lồng ngực rộng rãi điều trị ung thư phổi, u trung thất, K thực quản(1,5)… Cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm (IA-IB) chấp nhận với tính khả thi độ an toàn cao, hiệu với phẫu thuật mở ngực kinh điển(3,4) Kỹ thuật áp dụng rộng rãi giới Có nhiều báo cáo hàng ngàn trường hợp giới Lợi điểm PTNS so với phẫu thuật mở ngực kinh điển đau sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm lượng máu mất, biến chứng hậu phẫu (suy hô hấp, rối loạn nhịp tim…), bảo tồn chức hô hấp, giảm phản ứng viêm, thời gian hồi phục nhanh, rút ngắn khoảng thời gian hậu phẫu Hóa trị - Xạ trị hỗ trợ giúp tăng hiệu điều trị ung thư(2) Nhiều nghiên cứu giới nhận thấy VATS cắt thùy phổi ung thư giai đoạn sớm có nhiều lợi điểm mổ hở kết sớm trung hạn, không cho thấy có khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê tiên lượng sống còn(1,4,6) Có kỹ thuật phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi Có thể sử dụng đường mổ nhỏ 4-6 cm với hỗ trợ camera nội soi sử dụng dụng cụ phẫu thuật mổ mở thông thường để bóc tách rốn phổi Đa số tác giả giới đồng thuận nội soi lồng ngực để đánh giá khối u, mở ngực nhỏ, thực cắt thùy hay cắt phổi với dụng cụ dài dụng cụ đóng phế quản(6) Kỹ thuật thứ dùng dụng cụ nội soi để bóc tách rốn phổi, kẹp mạch máu phổi clip hemoclip Cắt phế quản stapler khâu qua nội soi Bệnh phẩm bỏ vào túi vô trùng lấy qua đường mở ngực nhỏ 3cm, không banh sườn Kỹ thuật đòi hỏi kỹ phẫu tích qua nội soi, nắm vững cấu trúc giải phẫu Phẫu thuật áp dụng với trường hợp ung thư giai đoạn sớm (Ia-Ib) với phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật mổ hở nội soi(2) Nghiên cứu Y học Tại Việt Nam, Văn Tần, Bv Bình Dân, báo cáo 25 trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi điều trị ung thư phổi đường mổ nhỏ với hỗ trợ nội soi hội nghị nội soi toàn quốc năm 2008 Bv Việt Đức Bv quân y 108 báo cáo số trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi đường mổ nhỏ với hỗ trợ nội soi(6) Rất bệnh viện nước ta sử dụng kỹ thuật VATS để cắt thùy phổi Chưa có báo cáo nước ta kỹ thuật cắt thùy phổi hoàn tồn qua nội soi lồng ngực Chúng tơi chọn bệnh nhân có u thùy phổi phải, kích thước cm Đây trường hợp định tốt cho phẫu thuật nội soi Chúng tơi gặp khó khăn cắt phế quản thùy sau bóc tách cắt hồn tồn mạch máu phổi Chúng tơi sử dụng stapler để cắt phế quản đóng khơng kín xì khí bơm nước kiểm tra Mỏm phế quản khâu kín qua nội soi prolene 1.0 kết hậu phẫu khả quan Bệnh nhân khơng đau nhiều sau mổ, cò thể vận động ngay, không hạn chế hô hấp Trường hợp này, bệnh nhân xuất viện vào hậu phẫu ngày sau rút ống dẫn lưu màng phổi Tuy nhiên trường hợp nên bệnh nhân lưu lại đến ngày KẾT LUẬN Qua trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi hoàn toàn qua nội soi lồng ngực, thấy kỹ thuật thực điều kiện nước ta Tuy nhiên kỹ thuật giới hạn trường hợp u phổi giai đoạn sớm nên thực phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm mổ hở nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 d'Amico TA (2006) Thoracoscopic lobectomy: Evolving and improving J Thorac Cardiovasc Surg , 132: 464-465 Mason DP, Swanson SJ (2008) Lung Cancer: Diagnosis and Treatment Video-Assisted Thoracic Surgery: 245-267 Mckenna RJ jr (2008) Anatomic pulmonary resection by viedeo –assisted thoracic surgery Advanced Therapy in Thoracic Surgery: 68-72 Onaitis MW, Petersen RP, Balderson SS (2006) Thoracoscopic Lobectomy Is a Safe and Versatile Procedure-Experience With 55 Nghiên cứu Y học 56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 500 Consecutive Patients Annals of surgery: 172-186 Petersen RP, Pham DK, Toloza EM, Burfeind WR, Harpole DH, Hanish SI, D'Amico TA (2006) Thoracoscopic Lobectomy: A Safe and Effective Strategy for Patients Receiving Induction Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer Ann Thorac Surg, 82: 214-219 Văn Tần, Hồng Danh Tấn, Trần Cơng Quyền, Hồ Huỳnh Long (2010) Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi lồng ngực hỗ trợ Y học TPHCM 2010, tập 14: 135-140 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2012 ... nhỏ 5-7cm phối hợp với nội soi để cắt thùy phổi Tại Việt nam, phương pháp áp dụng từ 2008(6) Tuy nhiên chưa có báo cáo phẫu thuật cắt thùy phổi thực hoàn toàn qua nội soi lồng ngực 8/2010, Bv... số trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi đường mổ nhỏ với hỗ trợ nội soi( 6) Rất bệnh viện nước ta sử dụng kỹ thuật VATS để cắt thùy phổi Chưa có báo cáo nước ta kỹ thuật cắt thùy phổi hoàn toàn qua. .. Trường hợp này, bệnh nhân xuất viện vào hậu phẫu ngày sau rút ống dẫn lưu màng phổi Tuy nhiên trường hợp nên bệnh nhân lưu lại đến ngày KẾT LUẬN Qua trường hợp phẫu thuật cắt thùy phổi hoàn toàn