Tiêm chất làm đầy là một trong những thủ thuật phổ biến của thẩm mỹ để trẻ hóa gương mặt, làm đầy các cấu trúc mô mềm. Việc sử dụng chất làm đầy ngày càng nhiều khiến cho biến chứng gặp sau tiêm cũng tăng lên. Đặc biệt là biến chứng hoại tử da. Một số vùng khi tiêm dễ gặp biến chứng hoại tử da hơn các vùng khác, như vùng mũi, rãnh mũi má.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP HOẠI TỬ MŨI SAU TIÊM CHẤT LÀM ĐẦY Nguyễn Thái Thùy Dương*, Nguyễn Anh Tuấn** TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Tiêm chất làm đầy thủ thuật phổ biến thẩm mỹ để trẻ hóa gương mặt, làm đầy cấu trúc mơ mềm Việc sử dụng chất làm đầy ngày nhiều khiến cho biến chứng gặp sau tiêm tăng lên Đặc biệt biến chứng hoại tử da Một số vùng tiêm dễ gặp biến chứng hoại tử da vùng khác, vùng mũi, rãnh mũi má Tại Việt Nam, biến chứng hoại tử da mũi sau tiêm filler để nâng mũi chưa báo cáo y văn Việc phát điều trị biến chứng sớm cho kết tốt Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng trường hợp hoại tử da đầu mũi cánh mũi sau tiêm chất làm đầy vùng mũi, điều trị khoa phẫu thuật Tạo hình thẩm mỹ bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, bệnh nhân điều trị với kháng sinh đường toàn thân chăm sóc vết thương với kháng sinh chỗ Kết quả: Cả trường hợp chẩn đoán hoại tử da mũi sau tiêm chất làm đầy vào sống mũi, đầu mũi, không tiêm thuốc giải Sau nhập viện, tình trạng lâm sàng bệnh nhân cải thiện sau 5-7 ngày điều trị với kháng sinh đường toàn thân chăm sóc vết thương chỗ Kết luận: Tiêm chất làm đầy vùng mũi có khả gây hoại tử da, biến chứng xãy bệnh nhân cần tiêm thuốc giải sớm, sử dụng kháng sinh toàn thân phối hợp kháng sinh chỗ, trường hợp cần thiết, cắt lọc hổ trợ cho q trình chăm sóc vết thương Từ khóa: tiêm chất làm đầy, hoại tử mô mềm, biến chứng tiêm chất làm đầy ABSTRACT: NASAL SKIN NECROSIS RELATED TO NOSE AUGMENTATION WITH FILLERS: TWO CASES REPORT Nguyen Thai Thuy Duong, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 15 - 19 Background: Injection of dermal fillers is one of the most commonly perfomed procedures in skin rejuvenation, soft tissue augmentation in aesthetic practice As the usage of dermal fillers is expanding, complications is likely increase, especially is soft-tissue necrosis Common injection sites of soft-tissue necrosis were the nose and nasalabial fold In Viet Nam, nasal skin necrosis related to nose augmentation with fillers were still not reported in any medical literature Early recognition and treatment bring the good result Method: Cases study In Department of Plastic and cosmetic surgery, University Medical Center Ho Chi Minh City, we presented 02 cases soft-tissue necrosis at the nose after injected fillers, antimicrobial therapy IV and local wound care were applied for patients Result: Two patients were diagnosed follow of nasal skin necrosis after filler injection at doral and tip of nose Hyaluridase were not used for both After presentation, patients’s conditions were improved after applying antimicrobial therapy IV and local wound care in 5-7 days Conclusion: nasal skin necrosis after filler injection is possible Immediately, hyaluronidase is applied after recognition of complications, using antimicrobial therapy IV and local wound Necessarily, debridement can bring * Khoa Tạo Hình – Thẩm Mỹ BV ĐHYD ** Khoa Bộ mơn Tạo Hình – Thẩm Mỹ ĐHYD TP.HCM, Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thái Thùy Dương ĐT: 0908456236 Email: tduong235@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 the good outcome of wound care Keywords: injectable filler, necrosis soft tissue, filler complication ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với tiêm Botulinum Toxin type A tiêm chất làm đầy vùng mặt thủ thuật phổ biến thẩm mỹ, nhằm cải thiện đường nét gương mặt trẻ hóa da, làm đầy nếp, rãnh gương mặt Theo số liệu thống kê Hiệp Hội Phẫu Thuật Tạo Hình Thẩm Mỹ Hoa Kỳ (AAAP), năm 2007 có gần 1,5 triệu người tiêm chất làm đầy (Acid Hyaluronic-HA) phẫu thuật viên tạo hình Mỹ(1,2) Tác dụng phụ khơng mong muốn xãy 5% trường hợp, hầu hết phản ứng bất lợi thường nhẹ tự giới hạn, số trường hợp có khả biến chứng nặng nề liên quan đến tắc mạch như: hoại tử da, mù mắt chí đột quị, nguy biến chứng nặng cao chất làm đầy tiêm mũi vùng lân cận đặc biệt đầu mũi, sống mũi vùng gian mày Theo Dainnes tỷ lệ gặp biến chứng nặng tiêm vùng 0,1%(1,4) Tại Việt Nam, chưa có số liệu thống kê cụ thể người tiêm chất làm đầy, tỷ lệ biến chứng xãy Nhưng với việc kiểm soát chưa thật chặt chẽ sở, người thực hành phép tiêm chất làm đầy chủng loại chất lượng chất làm đầy lưu hành việc biến chứng sau tiêm chất làm đầy hiếm, đặc biệt biến chứng tiêm vùng mũi Tuy không nhiều báo cáo nước ghi nhận vấn đề Trong báo cáo chúng tơi trình bày 02 trường hợp hoại tử da đầu mũi, cánh mũi sau tiêm chất làm đầy để nâng mũi … 16 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nữ, 42 tuổi Được tiêm chất làm đầy vào vùng sống mũi, đầu mũi (khơng rõ loại thể tích chất làm đầy) sở thẩm mỹ tư nhân Tp Hồ Chí Minh Sau tiêm giờ, bệnh nhân thấy đau nhiều vùng tiêm, da vùng đầu mũi đổi màu, BN quay trở lại sở thẩm mỹ cho thuốc giảm đau theo dõi them, sau ngày da vùng đầu mũi, cánh mũi chuyển sang màu tím, sưng đau nhiều bệnh nhân nhập bệnh viện Đại học Y Dược Thời điểm nhập viện ghi nhận, bệnh tỉnh, không sốt, đầu mũi cánh mũi bệnh nhân sưng tấy, đau, có tím sẩm, có nhiều mụn mủ trắng nhỏ, kèm vài vết bóng nước vỡ, có mảng hoại tử đen nhỏ vùng đầu mũi, ngày sau mụn mủ trắng vỡ xuất giả mạc kèm bong theo số mảng da hoại tử, mũi chuyển sang ửng đỏ Các xét nghiệm máu, sinh hóa ghi nhận tình trạng đáp ứng viêm (bạch cầu, VS tăng) Bệnh nhân sử dụng kháng sinh mạnh toàn thân, phối hợp loại kháng sinh Vancomycin 2G/ngày Metronidazole 1G/ngày, kèm theo bệnh nhân chăm sóc vết thương với kháng sinh chỗ ngày, rữa vết thương với nước cất pha gentamycin, bôi pomade tetracycin số mảng da hoại tử bong xịt vết thương vơi yếu tố tăng trưởng biểu mô (Easy F) lần /ngày, tiếp tục thoa pomade tetracycline Sau tuần điều trị, da mũi ửng đỏ, nhiên khơng có dấu hiệu da hoại tử tiếp tục, xét nghiệm máu, bạch cầu giarm 10.000 Bệnh cho xuất viện, chuyển qua dung kháng sinh uống Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học A C B Hình 1: Trường hợp 1: tình trạng hoại tử da mũi bệnh nhân A: lúc nhập viện (sau tiêm chất làm đày ngày), da đỉnh mũi, cánh mũi đổi màu thâm tím, xuất mụn mủ trắng nhỏ B: sau điều trị ngày (sau tiêm chất làm đày ngày), phần mảng da hoại tử bong ra, đầu mũi, cánh mũi ửng đỏ, khơng hoại tử tiếp tục C: Bệnh nhân tái khám, sau điều trị tháng, da cánh mũi gần phục hồi hồn tồn, nhiên da đầu mũi ửng đỏ TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nam, 25 tuổi, nhập viện Đại Học Y Dược TPHCM tình trạng hoại tử lan rộng đầu mũi, cánh mũi phải, kèm theo nhiều mụn mủ trắng nhỏ sống mũi Trước ngày bệnh nhân tiêm chất làm đầy không rõ loại vào sống mũi đỉnh mũi Spa TP Hồ Chí Minh Một ngày sau tiêm Bệnh nhân thấy mũi sưng đau nhiều, da đầu mũi cánh mũi P chuyển sang hoại tử đen, mụn mủ vỡ thành mảng loét, mũi đau nhiều buộc bệnh nhân nhập cấp cứu BV ĐH Y Dược TPHCM Tại phòng cấp cứu, bệnh nhân căt lọc chô mảng da hoại tử Sử dụng phối hợp nhóm kháng sinh Cephalosporin hệ Aminoglycoside đường tiêm tĩnh mạch Bệnh nhân nhập khoa chăm sóc vết thương ngày vơi Gentamycin pha loãng dung dịch prontosan, thoa poma tetracycline Bệnh nhân xuất viện sau ngày điều trị, tình trạng hoại tử mũi khống chế, bong phần mảng da hoại tử, vết thương lên mô hạt Bệnh nhân điều trị ngoại trú với kháng sinh đường uống, chăm sóc vết thương tương tự lúc nằm viện, kèm theo xịt Eseasy F lần/ ngày Hình 2: Trường hợp 2: Bệnh nhân lúc nhập viện với tình trạng hoại tử đầu mũi, cánh mũi sau ngày tiêm chất làm đầy spa Hình 3: Trường hợp 2: Tình trạng hoại tử da mũi bệnh nhân kiểm soát sau nhập viện Trái: ngày sau nhập viện, Giữa: ngày sau nhập viện, Phải: ngày sau nhập viện Chuyên Đề Ngoại Khoa 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BÀN LUẬN Tiêm chất làm đầy vùng mặt thủ thuật phổ biến thẩm mỹ, nhằm cải thiện đường nét gương mặt trẻ hóa da Theo số liệu cơng bố Hội phẫu thuật viên tạo hình Hoa Kỳ, năm 2014 số lượng người tiêm chất làm đầy tăng 253% so với năm 2000 tăng 3% so với năm 2013 (2,3 triệu người) Việc sử dụng ngày rộng rãi biến chứng sau tiêm ngày nhiều May mắn phần lớn biến chứng thường nhẹ tự giới hạn Tuy nhiên, số trương hợp có khả diễn tiến nặng hoại tử mô chỗ, mù đột quị Một số vị trí như: gian mày, sống mũi, cánh mũi tiêm gặp biến chứng nặng nhiều vị trí khác Trong báo cáo Zhong-Sheng Sun cộng (2015), tác giả ghi nhận tỷ lệ biến chứng hoại tử mô chỗ giảm thị lực ghi nhận < 0,1% tiêm vào mũi rãnh mũi má Nguyên nhân chất làm đầy bị tiêm trực tiếp vào mạch máu gây chèn ép bên mạch máu nuôi da(7) Báo cáo ghi nhận trường hợp hoại tử da đầu mũi cánh mũi sau tiêm chất làm đầy vào sống mũi đầu mũi Cả hai ca sau tiêm có triệu chứng đau nhiều, thay đổi màu sắc da đầu mũi, cánh mũi dấu hiệu thiếu máu dọa hoại tử da Việc xử trí co dấu hiệu dọa hoại tử da khơng thực tích cực, hai trường hợp không sử dụng thuốc giải, nhập viện sau tiêm ngày tình trạng hoại tử tiến triển, có mảng hoại tử đen nhiều mụn mủ trắng dọc theo sống mũi, cánh mũi, có trườnghợp ghi nhận hoại tử sâu phải cắt lọc chỗ lấy bớt mô hoại tử Hầu hết tác giả đồng thuận việc sử dụng thuốc giải sớm có dấu hiệu dọa hoại tử da, mơ mềm đau bất thường, ban đỏ, sưng nề nhiều, da vùng tiêm trắng nhạt hơn, hồi lưu máu mao mạch da chậm 2007, Hirsch cộng lần thành 18 công sử dụng Hyaluronidase điều trị trường hợp dọa hoại tử da mũi sau tiêm HA Graumann báo cáo ca tương tự, nhóm tác giả Hàn Quốc báo cáo ca điều trị thành công Trong lô nghiên cứu Zhong-Sheng Sun cộng với 20 bệnh nhân có dấu hiệu hoại tử da sau tiêm HA vào mũi, rãnh mũi má, tác giả ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân sử dụng Hyaluronidase trước sau 02 ngày tiêm HA Các trường hợp tiêm sớm khả phục hồi hoàn toàn cao Trong báo cáo chúng tôi, hai trường hợp tiêm chất làm đầy không rõ loại, không tiêm thuốc giải, hai đến viện trễ, ngày sau tiêm, lúc việc dùng thuốc giải khơng hiệu cao khơng biết phải sử dụng xác loại thuốc giải nào(4,7) Ngoài việc đồng thuận sử dụng thuốc giải sớm có thể, xử trí khác có biến chứng hoại tử xãy đa phần phụ thuộc vào kinh nghiêm tác giả, số biện pháp nhiều tác giả sử dụng như: massage sau tiêm thuốc giải, chườm ấm, sử dụng thuốc kháng đông, dãn mạch như: papaverin, nitroglycerin, aspirin, dung thuốc kháng sinh đường uống tồn thân phối hợp với chăm sóc vết thương chỗ(2,4) Trong báo cáo chúng tôi, hai trường hợp sử dụng phối hợp hai loại kháng sinh phổ rộng, đường tĩnh mạch, kết hợp với chăm sóc vết thương ngày, rữa vết thương với dung dịch kháng sinh Gentamycin pha loãng prontosan, sau vết thương bơi Pomade Tetracycline để giữ ẩm, kháng sinh chỗ Sau 5-7 ngày điều trị hai trường hợp diễn tiến tốt, vết thương khơng có dấu hiệu nhiễm trùng, hoại tử da không tiếp tục lan rộng xuất viện Hiện Việt Nam, chất làm đầy sử dụng nhiều rộng rãi thẩm mỹ, nhiều trường hợp người chích khơng có chun mơn, khơng chích sở y tế hợp pháp, khơng bảo đảm điều kiện sơ, cấp cứu…điều làm tăng nguy biến chứng Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 làm khắc phục biến chứng khó khăn Hai bệnh nhân chúng tơi minh chứng cho điều Thực trạng dường tiếp diễn thiếu thơng tin, thiếu hiểu biết người chích người chích đó, việc tun truyền, giáo dục, đưa thơng tin nguy việc chích chất làm đầy khơng hợp pháp, tăng cường kiểm sốt hành nhà nước cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾTLUẬN Việc chất làm đầy sử dụng ngày nhiều thẩm mỹ, khả xãy biến chứng sau tiêm tăng lên, đặc biệt tiêm vùng nguy hiểm mũi, rãnh mũi má Để hạn chế biến chứng nặng, việc tiêm chất làm đầy phải thực kỷ thuật Người tiêm cần đào tạo để nhận biết dấu hiệu sớm biến chứng, để ngưng việc tiêm chất làm đầy, tiêm thuốc giải sớm Khi có vết thương hoại tử, bệnh nhân cần nhập viện sử dụng phối hợp kháng sinh tồn thân chăm sóc vết thương với kháng sinh chỗ Cần có biện pháp thông tin cho cộng đồng biến chứng tai biến tiêm chất làm đầy tăng cường kiểm soát nhà nước với sở chăm sóc sức khỏe y tế nói chung, sở thẩm mỹ nói riêng để hạn chế tối đa tai biến, biến chứng điều trị Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học American Society for Aesthetic Plastic Surgery (2015) Aesthetic surgery national data bank statistics, Available at: http://www.surgery.org/sites/default/fies/2014-Stats.pdf Daines SM, Williams EF (2014) Complications associated with injectable soft-tissue fillers: A 5-year outcomes J Clin Aesthet Dermatol, 7:37–43 Grunebaum LD, Bogdan Allemann I, Dayan S, Mandy S, Baumann L (2009) The risk of alar necrosis associated with dermal filler injection Dermatol Surg, 35(Suppl 2):1635–1640 Hirsch RJ, Cohen JL, Carruthers JD (2007) Successful management of an unusual presentation of impending necrosis following a hyaluronic acid injection embolus and a proposed algorithm for management with hyaluronidase Dermatol Surg; 33:357–360 Kang MS, Park ES, Shin HS, Jung SG, Kim YB, Kim DW (2011) Skin necrosis of the nasal alar after injection of dermal fillers Dermatol Surg, 37:375–380 Kim DW, Yoon ES, Ji YH, Park SH, Lee BI, Dhong ES (2011) Vascular complications of hyaluronic acid fillers and the role of hyaluronidase in management J Plast Reconstr Aesthet Surg, 64:1590–1595 Park KY, Son IP, Li K, Seo SJ, Hong CK (2011) Reticulated erythema after nasolabial fold injection with hyaluronic acid: The importance of immediate attention Dermatol Surg; 37:1697–1699 Sun ZS, Zhu GZ, Wang HB, Xiang Xu, Bing Cai, Zeng L, Yang JQ, Luo SK (2015) Clinical outcomes of impending nasal skin necrosis related to nose and nasolabial fold augmentation with hyaluronic acid fillers Plast Reconstr Surg 136: 434e, 434-441 Ngày nhận báo: 15/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/11/2017 Ngày báo đăng: 20/01/2018 19 ... Hình 2: Trường hợp 2: Bệnh nhân lúc nhập viện với tình trạng hoại tử đầu mũi, cánh mũi sau ngày tiêm chất làm đầy spa Hình 3: Trường hợp 2: Tình trạng hoại tử da mũi bệnh nhân kiểm soát sau nhập... chất làm đầy để nâng mũi … 16 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nữ, 42 tuổi Được tiêm chất làm đầy vào vùng sống mũi, đầu mũi (không rõ loại thể tích chất làm đầy) sở thẩm mỹ tư nhân Tp... hợp hoại tử da đầu mũi cánh mũi sau tiêm chất làm đầy vào sống mũi đầu mũi Cả hai ca sau tiêm có triệu chứng đau nhiều, thay đổi màu sắc da đầu mũi, cánh mũi dấu hiệu thiếu máu dọa hoại tử da Việc