Bài viết trình bày các nội dung chính sau: Đại cương về chất làm đầy, biến chứng sau tiêm chất làm đầy, xử lý biến chứng trong tiêm chất làm đầy, các giải pháp phòng biến chứng trong tiêm chất làm đầy.
I N N BIẾN CHỨNG SAU TIÊM CHẤT LÀM ĐẦY Phạm Cao Kiêm*, Lê Thanh Hiền* ĐẠI CƯƠNG VỀ CHẤT LÀM ĐẦY Chất làm đầy (hay filler) sản phẩm sử dụng nhiều ngành thẩm mỹ, đặc biệt thẩm mỹ vùng mặt với nhiều mục đích khác trẻ hóa da hay độn cấu trúc Đa số sản phẩm chất làm đầy dung nạp tốt, chúng gây biến chứng sau tiêm bao gồm biến chứng gần biến chứng xa; biến chứng nhẹ, thống qua biến chứng nguy hiểm để lại di chứng Trong biến chứng nguy hiểm kể đến tắc mạch, hoại tử, mù lòa tắc mạch não Biến chứng hoại tử mũi chiếm 33,3%, hoại tử rãnh mũi má 31,2%, Một nửa biến chứng mù mắt tiêm vùng hai cung mày Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng nặng tương đối thấp khoảng 0,0001% trường hợp [1] Để thực an toàn thủ thuật tiêm chất làm đầy bác sĩ cần phải nắm rõ giải phẫu vùng mặt đặc biệt giải phẫu mạch máu, nhận biết vùng nguy hiểm trước tiêm để hạn chế tối đa nguy xuất biến chứng sau tiêm Đồng thời với việc am hiểu sâu sắc giải phẫu thực kỹ thuật tiêm thục chuẩn xác Để thực tốt thủ thuật tiêm chất làm đầy bác sĩ cần phải đào tạo khoảng thời gian định Tuy nhiên, Việt Nam giới, thủ thuật tiêm chất làm đầy thực người bác sĩ, không đào tạo Hiện tượng ngày trở nên phổ biến nhu cầu làm đẹp tăng lên chế quản lý lỏng lẻo đó, tỷ lệ gặp phải biến chứng sau tiêm chất làm đầy tăng theo BIẾN CHỨNG Các biến chứng tiêm chất làm đầy thường phân thành biến chứng sớm biến chứng muộn nhằm lựa chọn cách xử trí hợp lý [2] Biến chứng sớm (vài ngày tới vài tuần) Phản ứng chỗ tiêm: sưng, đỏ, bầm tím, đau, ngứa, Biến chứng muộn (vài tuần tới vài năm) Phản ứng u hạt nhiễm trùng,… Khối cục da tiêm sai kỹ thuật Dị vật Hiệu ứng Tyndall tiêm thuốc nông Chất làm đầy bị di chuyển khỏi vị trí ban đầu Hoại tử mơ Sẹo Biến chứng mắt: mù lòa, giảm thị lực, liệt mắt, lác mắt, Màng sinh học sụp mắt,… Tai biến mạch máu não Rối loạn sắc tố Phản biện khoa học: PGS.TS Phạm Thị Lan *Bệnh viện Da liễu Trung ương Số 28 (Tháng 05/2019) A H 55 I N N Hiệu ứng Tyndall: hiệu ứng Tyndall tiêm - Vùng cánh mũi lưng mũi (vùng phân bố chất làm đầy gần với bề mặt da dẫn đến động mạch cánh mũi bên, động mạch lưng tượng vùng tiêm da chuyển sang màu tím [3] mũi động mạch góc) Ngồi ra, biến chứng tiêm chất làm - Vùng hai lông mày (vùng phân bố đầy phân loại theo nguyên nhân bao động mạch ổ mắt động mạch ròng rọc) gồm: tiêm sai vị trí, kỹ thuật tiêm khơng đúng, - Vùng má - rãnh mũi má (vùng phân bố phản ứng dị ứng mẫn với chất làm đầy động mạch mặt, động mạch góc động mạch biến chứng liên quan tới mạch máu ổ mắt) [5] Trong biến chứng sau tiêm chất làm đầy - Vùng nguy hiểm vùng cần tránh thực biến chứng tắc mạch biến chứng nguy hiểm thủ thuật nguy chạm mạch máu cao Tắc động mạch chỗ theo hai chế hơn, nguy gây tắc động mạch mắt cao chế chèn ép chế huyết khối dẫn tới hoại tử Trong đó, vùng hai lơng mày vùng có tỷ lệ mơ với biểu da tái nhợt đau sau gặp biến chứng tắc động mạch mắt cao nhất, tiếp tiêm, bệnh nhân đến muộn có biểu đến vùng rãnh mũi má cuối vùng đỏ da hình mạng lưới, xuất huyết, loét sẹo cánh mũi - thân mũi Biến chứng tắc động mạch biểu sớm Trong sản phẩm chất làm đầy sử sau tiêm với biểu đau, da vùng chi dụng mỡ tự thân có tỷ lệ gây tắc động mạch phối động mạch tái nhợt thiếu máu nuôi mắt cao (chiếm 50%), tiếp đến hyaluronic dưỡng Dần dần da chuyển sang đỏ hình mạng acid, collagen, [6] Trong đó, có hyaluronic lưới, xuất huyết, loét cuối để lại sẹo acid có thuốc giải hyaluronidase Tắc tĩnh mạch tiêm trực tiếp vào tĩnh chất làm đầy khác khơng có Do đó, gặp mạch tiêm lượng lớn chất làm đầy vào phải biến chứng tắc mạch chất làm đầy vùng hạn chế khối tổ chức tự nhiên Biểu lâm hyaluronic acid việc xử lý khó sàng thường muộn, đau âm ỉ, phù nề, tím hình Tổng kết bệnh nhân bị biến chứng sau tiêm mạng lưới [4] filler năm 2018 Bệnh viện Da liễu Trung ương Biến chứng tắc động mạch mắt dẫn tới mù chúng tơi thấy: biến chứng nguy hiểm - Người tiêm: 75% người tiêm nhân viên quan tâm nhiều Biến chứng diễn chăm sóc da spa, thẩm mỹ viện Họ không theo hai chế chế xuôi chiều chế phải bác sĩ, không đào tạo giải ngược chiều Để hạn chế tối đa biến chứng này, phẫu, kỹ thuật tiêm, không phép hành nghề bác sĩ cần phải nắm rõ giải phẫu mạch máu vùng tiêm filler bệnh nhân để họ tiêm Số mặt cần phải tránh vùng nguy hiểm người tiêm gây biến chứng lại bác sĩ thực thủ thuật tiêm chất làm đầy điều dưỡng Vùng nguy hiểm tiêm chất làm đầy vùng mặt gồm vùng: 56 A - Vị trí tiêm: mũi 100% - Kim tiêm: Kim nhọn 87,5%, kim tù 12,5% H Số 28 (Tháng 05/2019) I N - Dung tích filler: 0,9 - 1,5 ml, trung bình 1,19 ± 0,26 ml N để cứu mắt khỏi bị mù từ 60 - 90 phút sau tiêm [7] - Hậu quả: bệnh nhân bị mù mắt vĩnh Đối với biến chứng liên quan tới nhiễm viễn, hai bệnh nhân để lại sẹo biến dạng vùng trùng cần điều trị kháng sinh chỗ, toàn thân mũi, bệnh nhân cịn lại da trở bình thường Đối với biến chứng liên quan tới tắc mạch XỬ LÝ BIẾN CHỨNG TRONG TIÊM CHẤT LÀM ĐẦY Tùy vào loại biến chứng mà bác sĩ lựa chọn cách xử lý thích hợp Điều cần lưu ý thời gian có vai trị quan trọng số việc xử lý biến chứng tiêm chất làm đầy, đặc biệt biến chứng liên quan tới tắc mạch máu (như tắc động mạch mắt tắc động mạch não) Đối với tắc động mạch võng mạc thời gian vàng Bệnh nhân bị biến chứng sau tiêm filler, hyaluronic acid cần dùng thuốc giải làm tiêu chất làm đầy, giải phóng mạch tắc Trong trường hợp bệnh nhân xuất biến chứng nguy hiểm vượt khả xử trí cần chuyển bệnh nhân tới chuyên khoa thích hợp chuyên khoa mắt, chuyên khoa thần kinh sớm tốt [8] Nếu tắc mạch chất làm đầy hyaluronic acid phải lấy chất làm đầy khỏi thể nhiều tốt, sớm tốt Hậu để lại sẹo biến dạng đầu mũi nhân viên spa tiêm CÁC GIẢI PHÁP PHÒNG BIẾN CHỨNG TRONG TIÊM CHẤT LÀM ĐẦY Người thực thủ thuật tiêm chất làm đầy phải bác sĩ có kiến thức đầy đủ giải phẫu, đào tạo kỹ thuật tiêm xử lý Sử dụng kim đầu tù canulla thay cho kim nhọn để giảm nguy làm tổn thương mạch máu Hút ngược trước tiêm để xem có chọc vào mạch máu hay không Tiêm áp lực thấp biến chứng trước, sau tiêm Số 28 (Tháng 05/2019) A H 57 I N N Tiêm lượng chất làm đầy ít, lượng nhỏ 0,1 ml/ lần để tránh nguy gây tắc mạch chèn ép Tránh vùng nguy hiểm thực Hạn chế tối đa việc tiêm chất làm đầy vào vị trí có sẹo cứng, co kéo dễ tiêm vào mạch máu Chỉ sử dụng loại filler hyaluronic acid (như mỡ tự thân, collagen, calcium hydroxylapatite) thật cần thiết Sau tiêm chất làm đầy bệnh nhân cần theo dõi để phát sớm xử lý kịp thời biến chứng xảy [5] TÀI LIỆU THAM KHẢO Cemile Nurdan Ozturk, Rebecca Tung, Lydia Parker, Melissa Peck Piliang, and James E Zins (2013), Complications Following Injection of Soft-Tissue Fillers Aesthetic Surgery Journal, 33(6): 862 - 877 Urdiales-Galvez, N.E.D., Vitor Figueiredo (2018), Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert Consensus Recommendations Aesth Plast Surg, 42: 498 - 510 Claudio DeLorenzi (2013), Complications of Injectable Fillers, Part I Aesthetic Surgery Journal, 33(4): 561 - 575 Mohammed H Abduljabbar (2016), Complications of hyaluronic acid fillers and their managements Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery, 20: 100 - 106 Claudio DeLorenzi (2014), Complications of Injectable Fillers, Part 2: Vascular Complications Aesthetic Surgery Journal, 34(4): 584 - 600 58 A H Park, Jang Won Huh et al (2012), , Iatrogenic Retinal Artery Occlusion Caused by Cosmetic Facial Filler Injections Am J Ophthalmol, 154: 653 - 662 tiêm chất làm đầy Fernando Sung Wook Park, S.J.W., Kyo Hyung Số 28 (Tháng 05/2019) Lee Walker (2017), Visual Loss Secondary to Cosmetic Filler Injection Managing Aesthetic Complications Expert Group, - Kwok Thye David Loh, Hung Ming Lee, Joyce Teng-Ee Lim, Gerard Chuah, Benjamin Yim, Boon Kwang Puah (2016), Prevention and management of vision loss relating to facial filler injections Singapore Med J, 57(8): 438 - 443 ... mẫn với chất làm đầy động mạch mặt, động mạch góc động mạch biến chứng liên quan tới mạch máu ổ mắt) [5] Trong biến chứng sau tiêm chất làm đầy - Vùng nguy hiểm vùng cần tránh thực biến chứng tắc... LÝ BIẾN CHỨNG TRONG TIÊM CHẤT LÀM ĐẦY Tùy vào loại biến chứng mà bác sĩ lựa chọn cách xử lý thích hợp Điều cần lưu ý thời gian có vai trò quan trọng số việc xử lý biến chứng tiêm chất làm đầy, ... vùng tiêm filler bệnh nhân để họ tiêm Số mặt cần phải tránh vùng nguy hiểm người tiêm gây biến chứng lại bác sĩ thực thủ thuật tiêm chất làm đầy điều dưỡng Vùng nguy hiểm tiêm chất làm đầy vùng