Loạt ca lâm sàng: Áp xe phần mềm khởi phát muộn sau tiêm chất làm đầy acid hyaluronic

Bài viết Loạt ca lâm sàng: Áp xe phần mềm khởi phát muộn sau tiêm chất làm đầy acid hyaluronic trình bày 3 ca lâm sàng bị áp xe khởi phát chậm sau khi tiêm chất là đầy vùng mặt ở SPA. Thời gian khởi phát nhiễm trùng từ 1 - 3 năm sau tiêm. Vi khuẩn cấy từ ổ áp xe là P. aeruginosa hoặc S. aureus, đều nhạy với nhiều loại kháng sinh.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC LOẠT CA LÂM SÀNG: ÁP XE PHẦN MỀM KHỞI PHÁT MUỘN SAU TIÊM CHẤT LÀM ĐẦY ACID HYALURONIC Phạm Thị Việt Dung1,2,, Nguyễn Ngọc Tuấn2 Bệnh viện Bạch Mai Trường Đại học Y Hà Nội Tiêm chất làm đầy Acid Hyaluronic vùng mặt kỹ thuật xâm lấn nhiều biến chứng ghi nhận lâm sàng Tác giả giới thiệu ca lâm sàng bị áp xe khởi phát chậm sau tiêm chất đầy vùng mặt SPA Thời gian khởi phát nhiễm trùng từ - năm sau tiêm Vi khuẩn cấy từ ổ áp xe P aeruginosa S aureus, nhạy với nhiều loại kháng sinh Các bệnh nhân điều trị hiệu trích rạch áp xe dùng kháng sinh toàn thân Nguyên nhân gây áp xe muộn vùng tiêm chất làm đầy chưa thực rõ ràng Giả thuyết hình thành bao biofilm giữ vi khuẩn không tiếp xúc với mô nằm im thời gian dài liên quan đến chất làm đầy không rõ nguồn gốc chưa đảm bảo vô trùng kỹ thuật tiêm nhiễm trực tiếp từ da chất làm đầy tiêm sát nang lông tuyến bã cho nguyên nhân khởi phát áp xe muộn Dẫn lưu kháng sinh toàn thân giải pháp hiệu cho loại biến chứng Từ khóa: Áp xe, chất làm đầy, acid hyaluronic, khởi phát muộn, màng sinh học I ĐẶT VẤN ĐỀ Chất làm đầy mơ với mục đích tái tạo đường viên y tế, nên biến chứng liên quan đến kỹ viền thể, đặc biệt vùng mặt sử dụng thuật tiêm quy trình đảm bảo vô trùng phổ biến vài năm trở lại Chất vấn nạn chuyên ngành Nhiễm làm đầy chia thành nhóm chính: chất trùng cấp tính, viêm mãn tính, biểu làm đầy tạm thời (temporary) tồn vài lâm sàng dạng áp xe chỗ tiêm (thường tháng đến vài năm, chất làm đầy vĩnh viễn (per- gây mầm bệnh phổ biến diện manent) dạng phối hợp Một loạt chất da tụ cầu vàng tụ cầu da) Tác giả làm đầy da từ Acid Hyaluronic có sẵn để báo cáo trường hợp bị nhiễm trùng khởi phát sử dụng thẩm mỹ khuôn mặt Ưu điểm muộn sau tiêm chất làm đầy vùng mặt lớn không cần can thiệp phẫu thuật Tuy nhiên, kỹ thuật có nguy biến chứng Các biến chứng đến từ phản ứng với chất làm đầy, từ việc tiêm vào lòng mạch từ quy trình khơng đảm bảo vơ khuẩn tiêm Ở Việt Nam nay, chất làm đầy thực sở không phép thực người nhân Tác giả liên hệ: Phạm Thị Việt Dung Bệnh viện Bạch Mai Email: phamvietdung@hmu.edu.vn Ngày nhận: 12/01/2022 Ngày chấp nhận: 08/02/2022 TCNCYH 155 (7) - 2022 II CÁC CA LÂM SÀNG Cả bệnh nhân nữ, tiêm chất làm đầy Acid Hyaluronic không rõ nguồn gốc sở SPA, sau tiêm ổn định thời gian, chất làm đầy chưa tiêu biến, khu trú vùng tiêm Trước vào viện vài ngày, đột ngột xuất đau, nóng đỏ vùng tiêm, sờ thấy lùng bùng dịch, siêu âm thấy khối, nghi ngờ áp xe Dịch mủ từ ổ tiêm xét nghiệm cho thấy nhiễm trực khuẩn mủ xanh (P aeruginosa) tụ cầu vàng (S aureus), nhạy với nhiều loại kháng sinh 21 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tóm tắt số đặc điểm nhóm bệnh nhân (n = 3) Ca lâm sàng Tuổi Vùng tiêm Thời gian khởi phát áp xe Vùng áp xe Loại vi khuẩn (Hình 1) 21 Má bên năm Má phải Tụ cầu vàng (Hình 2) 40 Thái dương bên 2,5 năm Thái dương phải Trực khuẩn mủ xanh (Hình 3) 24 Má bên năm Má trái Tụ cầu vàng Các bệnh nhân tiến hành phẫu thuật sớm có chẩn đốn áp xe qua đường sau để hở nhét meche Sau chăm sóc chỗ thay băng ngày meche, ổ rạch da nhỏ 1cm trực tiếp ổ áp xe Các ổ áp xe nằm ngày da, cân, hệ thống cân nông (SMAS) Các bệnh nhân phẫu thuật dẫn lưu toàn mủ, dùng currete nạo bỏ chất làm đầy tổ chức thâm nhiễm, viêm mủn, rửa ổ áp xe, áp xe khâu đóng sau - ngày hết chảy dịch, hết tấy đỏ Các bệnh nhân điều trị kháng sinh toàn thân theo kháng sinh đồ 10 ngày sau mổ Theo dõi sau - tháng khơng bệnh nhân có tình trạng tái phát lại chỗ Ca lâm sàng 1: B A Hình (A) Hình ảnh khối áp xe má phải, (B) Rạch dẫn lưu áp xe má phải Ca lâm sàng 2: A B C Hình (A) Hình ảnh khối áp xe thái dương phải, (B) Vết mổ đóng sau dẫn lưu ổ áp xe, (C) Kết sau mổ tuần 22 TCNCYH 155 (7) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Ca lâm sàng 3: A B C Hình (A) Hình ảnh ổ áp xe má trái (B) Mủ lẫn chất làm đầy trích rạch từ ổ áp xe (C) Vết trích rạch khâu lại sau mổ tuần III BÀN LUẬN Về nguyên nhân khởi phát nhiễm trùng áp xe, theo báo cáo K Conrad, bệnh nhân ông theo dõi có bệnh lý gây suy giảm miễn dịch Lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, hội chứng Reynaud.2 Do đó, phải điều trị glucocorticoid kéo dài, yếu tố thuận lợi gây suy giảm sức đề kháng thể Ngược lại, bệnh nhân chúng tơi khơng có yếu tố gây khởi phát rõ rệt nào, khơng có tiền sử chấn thương hay can thiệp phẫu thuật gần Các bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh, khơng mắc hay điều trị bệnh lý tồn thân Với bệnh nhân áp xe sau tiêm chất làm đầy xảy sau tuần đến vài năm kể từ lần điều trị đầu tiên, nguyên nhân tác giả nghĩ nhiều tới có tham gia màng sinh học (biofilm).2-5 Màng sinh học thể hình thành số tình chúng bám bề mặt lạ thiết bị nhân tạo, chất liệu cấy ghép, chất làm đầy da tiêm không đảm bảo vô trùng nhiễm trùng không điều trị triệt để.6 Màng sinh học ổ chứa vi khuẩn tiềm tàng thể, đợi điều kiện thuận lợi suy yếu sức đề kháng thể, vi khuẩn trở lại trạng thái hoạt động, gây nên viêm tấy, áp xe Việc TCNCYH 155 (7) - 2022 xác định có màng sinh học hay khơng khó Nhiều khi, kết ni cấy vi sinh vật từ mô bị bám màng sinh học âm tính, có vi khuẩn thường khơng điển hình (Mycobacteria E.coli).7-9 Ở ba trường hợp báo này, kết nuôi cấy vi khuẩn dịch mủ từ ổ tiêm chất làm đầy tụ cầu vàng (P.aureus) trực khuẩn mủ xanh (P aeruginosa) nhạy cảm với nhiều loại kháng sinh Chúng đưa giả thuyết bệnh nhân tiêm không lớp mà tiêm nông vào sát nang lông, tuyến bã Khi thành phần bị viêm đưa vi khuẩn lan khối chất làm đầy Điều trị dựa nguyên tắc điều trị nhiễm trùng da mô mềm liên quan đến vật liệu cấy ghép tham gia màng sinh học Khi hình thành áp xe, dẫn lưu loại bỏ mơ hoại tử, tiếp lấy bỏ hoàn toàn dị vật màng sinh học hình thành kết hợp với điều trị kháng sinh đủ liều lượng thời gian Can thiệp phẫu thuật dẫn lưu, làm ổ áp xe có nhiều ưu điểm, lấy bỏ nhanh chóng triệt để tổ chức hoại tử, chất làm đầy, rửa màng sinh học, tạo điều kiện kháng sinh toàn thân ngấm sâu vào vị trí nhiễm trùng, giảm thiểu tỉ lệ hình thành vi khuẩn kháng 23 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kháng sinh, giảm nguy tái phát.3 Để loại bỏ dị vật (chất làm đầy), tiêm Hyaluronidase vào tổn thương nhà lâm sàng nghĩ tới.3 Tuy vậy, liệu pháp dùng thuốc giải Hyaluronidase làm tan chất làm đầy, không loại bỏ vi khuẩn tổ chức bị viêm trước Do vậy, phẫu thuật trích rạch, làm khơng thể thay injectable fillers Mod Plast Surg 2015;05:14- IV KẾT LUẬN tissue filler reactions: A combined laboratory Quá trình hình thành áp xe khởi phát muộn sau tiêm chất làm đầy chưa rõ nguyên nhân Nhiều giả thuyết đưa ra, nhiễm trùng liên quan tới việc hình thành màng sinh học chất làm đầy không đảm bảo chất lượng trình tiêm khơng đảm bảo vơ khuẩn, khởi phát trực tiếp từ ổ nhiễm trùng da Cần quản lý nguồn gốc chất làm đầy thực quy trình tiêm nhân viên y tế Trích rạch, làm ổ áp xe điều trị kháng sinh toàn thân phương pháp điều trị cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Requena L, Requena C, Christensen L, Zimmermann US, Kutzner H, Cerroni L Adverse reactions to injectable soft tissue fillers J Am Acad Dermatol 2011;64(1):1-34 quiz 35-36 Conrad K, Alipasha R, Thiru S, Kandasamy T Abscess formation as a complication of 18 Marusza W, Olszanski R, Sierdzinski J, et al Treatment of late bacterial infections resulting from soft-tissue filler injections Infect Drug Resist 2019;12:469-480 Saththianathan M, Johani K, Taylor A, et al The role of bacterial biofilm in adverse softand clinical study Plast Reconstr Surg 2017;139(3):613-621 Alhede M, Bjarnsholt T Are biofilms responsible for the adverse effects experienced following soft-tissue fillers? Future Microbiol 2014;9(8):931-933 Sadashivaiah AB, Mysore V Biofilms: Their role in dermal fillers J Cutan Aesthetic Surg 2010;3(1):20-22 Dayan SH, Arkins JP, Brindise R Soft tissue fillers and biofilms Facial Plast Surg FPS 2011;27(1):23-28 Donlan RM, Costerton JW Biofilms: Survival mechanisms of clinically relevant microorganisms Clin Microbiol Rev 2002;15(2):167-193 De Boulle K, Heydenrych I Patient factors influencing dermal filler complications: prevention, assessment, and treatment Clin Cosmet Investig Dermatol 2015;8:205-214 Summary LATE-ONSET ABSCESS AFTER ACID HYALURONIC FILLERS INJECTION Introduction: Acid Hyaluronic filler injections are popular for facial rejuvenation and many other cosmetic purposes recently Besides of the advantages, there are many complications related to the materials source and the injection technique Clinical case: The authors introduced clinical cases of late-onset abscess after acid hyaluronic fillers injection in the facial area The time to onset of infection is - years after injection Bacteria that caused these abscesses were P aeruginosa or S aureus which were sensitive to antibiotics All patients were effectively 24 TCNCYH 155 (7) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC treated with abscess extraction and antibiotic therapy Clinical discussion: This article discussed the symptoms of the late-onset abscesses after injection of acid hyaluronic fillers as well as the causes and treatment Conclusion: The late-onset infection may be related with biofilm formation or glandulae sebaceae infection The first-line of therapy is drainage and antibiotics Keywords: Abcess, filler, acid hyaluronic, late-onset, biofilm TCNCYH 155 (7) - 2022 25 ... giảm nguy tái phát. 3 Để loại bỏ dị vật (chất làm đầy) , tiêm Hyaluronidase vào tổn thương nhà lâm sàng nghĩ tới.3 Tuy vậy, liệu pháp dùng thuốc giải Hyaluronidase làm tan chất làm đầy, không loại... trích rạch, làm thay injectable fillers Mod Plast Surg 2015;05:14- IV KẾT LUẬN tissue filler reactions: A combined laboratory Quá trình hình thành áp xe khởi phát muộn sau tiêm chất làm đầy chưa... màng sinh học chất làm đầy khơng đảm bảo chất lượng q trình tiêm khơng đảm bảo vô khuẩn, khởi phát trực tiếp từ ổ nhiễm trùng da Cần quản lý nguồn gốc chất làm đầy thực quy trình tiêm nhân viên