Nghiên cứu với mục tiêu nhằm trình bày bệnh lý lỗ dò miệng xoang sau nhổ răng. Qua đó, nêu lên phương pháp phẫu thuật đóng kín lỗ dò miệng - xoang bằng kỹ thuật nắp xoay vòm miệng kết hợp với nạo vét lấy bỏ mô viêm trong xoang hàm và rút ra nhận xét những ưu, nhược điểm cũng như hiệu quả của phương pháp này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học LỖ DÒ MIỆNG – XOANG DO RĂNG: BÁO CÁO NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP Thái Phương Phiên* TÓM TẮT Mục tiêu: Trình bày bệnh lý lỗ dò miệng–xoang sau nhổ Qua đó, nêu lên phương pháp phẫu thuật đóng kín lỗ dò miệng–xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng kết hợp với nạo vét lấy bỏ mô viêm xoang hàm rút nhận xét ưu, nhược điểm hiệu phương pháp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ca lâm sàng lỗ dò miệng–xoang sau nhổ khoa tai mũi họng bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Kết quả: Hai trường hợp lỗ dò miệng–xoang phẫu thuật đóng kín lỗ dò kỹ thuật nắp xoay vòm miệng cho kết tốt Kết luận: Lỗ dò miệng–xoang bệnh lý gặp, có nhiều phương pháp phẫu thuật đóng kín lỗ dò, khơng lưu ý chọn phương pháp điều trị thích hợp dễ dẫn đến thất bại điều trị Từ khóa: Lỗ dò miệng–xoang, nắp xoay vòm miệng ABSTRACT TWO CASES OF ORO-ANTRAL COMMUNICATION BY TOOTH Thai Phuong Phien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 217 – 223 Purpose: Presenting oro-antral communication after tooth extraction Past due, raising the surgical method to aim closing oro-antral communication with the technique of palatal transposition flap associated with curetting to remove inflamed tissues in the antrum and remarking on the advantages, disadvantages and effectiveness of this approach Methods: Case study of oro-antral communication after tooth extraction at ENT Ninh Thuan provincial hospital Results: Two cases of oro-antral communication operated by palatal transposition flap have recognized good results Conclusions: Oro-antral communication affected by teeth is a rare disease There are many surgical methods in order closing fistula If we don’t notice the suitable method, the treatment can be failed Keywords: Oro-antral communication, palatal transposition flap ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt, công việc ĐẶT VẤN ĐỀ làm giảm chất lượng sống bệnh nhân Việc Dò miệng–xoang lỗ dò thơng từ điều trị dứt điểm lỗ dò miệng–xoang cần khoang miệng lên xoang hàm trên, thiết cho bệnh nhân việc phẫu thuật hình thành biến chứng sau nhổ hàm đóng lỗ dò miệng–xoang phương pháp điều khối u nhiễm trùng xương(8) trị then chốt Dò miệng–xoang thường gặp gây Việc đóng kín lỗ dò miệng–xoang giúp tái nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân gây * Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Tác giả liên lạc: BS CKII Thái Phương Phiên, ĐT: 0913709978, Tai Mũi Họng email: phientmhbvnt@gmail.com 217 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 lập lại cấu trúc bình thường xoang hàm, ngăn cách xoang hàm với khoang miệng giúp niêm mạc xoang hàm trở lại trạng thái sinh lý, chấm dứt viêm xoang hàm tái diễn giúp bệnh nhân trở lại với sống cộng đồng cơng việc Trên giới, có nhiều nhà nghiên cứu đưa phương pháp phẫu thuật đóng lỗ dò miệng–xoang với nhiều cách khác kết thành công cao Tuy nhiên Việt Nam, năm gần chưa tìm thấy có viết đăng trang web, tạp chí y khoa nhằm trình bày nhận xét hiệu kỹ thuật Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành đề cập đến phương pháp phẫu thuật với mục tiêu: Trình bày phương pháp phẫu thuật đóng kín lỗ dò miệng–xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng kết hợp với phẫu thuật nạo vét lấy bỏ mô viêm xoang hàm rút nhận xét ưu, nhược điểm hiệu phương pháp báo cáo nhân hai trường hợp bệnh nhân điều trị khoa tai mũi họng bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Sơ lược giải phẫu Xoang hàm Là xoang lớn xoang, xương hàm có xoang Mỗi xoang có trần, đỉnh ba thành Thành thành hố mũi Thành trước tương ứng với mặt trước xương hàm trên.Thành sau mặt thái dương xương hàm Đỉnh mỏm gò má xương hàm Trần mặt ổ mắt xương hàm Nền mỏm huyệt xương hàm trên, xoang hàm liên quan trực tiếp với cối lớn thứ sâu dẫn đến viêm xoang gây lỗ dò miệng–xoang sau lấy bỏ Niêm mạc xoang hàm liên tục với niêm mạc ổ mũi Lỗ xoang hình bầu dục đổ vào ngách mũi phễu xương sàng 218 Ổ miệng Ổ miệng phần hệ tiêu hoá, chứa nhiều quan tuyến nước bọt, răng, lưỡi, có chức quan trọng nhai, tiết nước bọt, nuốt, nếm nói Phía trước thơng với bên ngồi qua khe miệng Phía sau thơng với hầu qua eo họng Các thành bên má môi Phía cứng mềm Phía hay gọi miệng có xương hàm dưới, lưỡi vùng lưỡi Ổ miệng chia làm hai phần cung lợi Phía ổ miệng chính, phía ngồi tiền đình miệng Tiền đình miệng khoang hình móng ngựa nằm mơi, má cung lợi Ổ miệng có lưỡi di động, có ống tuyến nước bọt hàm lưỡi đổ vào Cung lợi gồm có lợi Lợi che phủ tất lỗ huyệt xương hàm xương hàm dưới, cấu tạo mô xơ, phủ niêm mạc liên tục với niêm mạc tiền đình miệng phía ngồi niêm mạc cái, miệng phía Răng cấu trúc đặc biệt có nhiệm vụ cắt, xé nghiền thức ăn nhai Răng sữa mọc từ tháng đến 30 tháng tuổi, có tất 20 sữa Răng vĩnh viễn bắt đầu thay sữa từ lúc tuổi hoàn toàn thay sữa 12 tuổi, có tất 32 vĩnh viễn Ngun nhân Có nhiều ngun nhân gây lỗ dò miệng– xoang nguyên nhân phổ biến sau hàm đựơc nhổ bỏ chiếm 48% Điều giải thích mối quan hệ chặt chẽ chân hàm với độ mỏng xoang hàm Sau sâu lấy bỏ, việc điều trị khơng tích cực, hố chân sau nhổ bị nhiễm trùng hình thành lỗ dò mệng-xoang sau Tiếp theo sau phẫu thuật lấy bỏ khối u u nang hàm chiếm 18,5%, nhiễm trùng xương 11% Biến chứng phẫu thuật xoang hàm phương pháp Caldwell-luc chiếm 7,5% Chấn Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học thương chiếm 7,5%, u nang chân 3,7%, chỉnh sửa lỗ vách ngăn chiếm 3,7%(8) Thơng thường lỗ dò có đường kính nhỏ 2mm tự đóng lại sau thời gian ngắn với hỗ trợ tích cực thuốc kháng sinh chống nhiễm trùng Nếu lỗ dò có đường kính lớn từ 2mm trở lên sau thời gian tiến triển thành đường dò vĩnh viễn, cần phải can thiệp phẫu thuật để đóng lỗ dò lại(5) Triệu chứng Lâm sàng(1,5) Viêm xoang hàm lỗ dò miệng–xoang tình trạng viêm niêm mạc xoang, khơng có tổn thương xương Chỉ xoang hàm bên viêm nặng mà vi khuẩn từ khoang miệng qua lỗ dò vào xoang Mủ chảy vào mũi, có mùi Bệnh thường gặp người lớn nhổ bị tai biến tạo thành đường dò đưa vi khuẩn từ miệng vào xoang hàm sau loại bỏ khối u u nang xoang hàm, nhiễm trùng xương, chấn thương… Bệnh biểu thể: Viêm xoang hàm cấp: Bệnh nhân thường sốt cao, nhức đầu, ngủ, vật vã Đặc biệt đau, đau lan rộng hàm trên, mắt, thái dương, trán Đau tăng cử động mạnh người bệnh cúi đầu, đau lan đến hàm trên, ấn vùng ổ mắt đau tăng Dịch chảy qua lỗ mũi bên xoang bị bệnh, lúc đầu lỗng sau trở thành nhầy mủ, mủ có mùi thối Niêm mạc xoang bị viêm thời gian sau xoang hàm bị viêm mạn tính Viêm xoang hàm mạn: Người bệnh đơi mệt mỏi, nhức đầu, chảy mủ màu vàng xanh bên bị bệnh, chảy nhiều vào buổi sáng sớm, ngửi có mùi thối làm cho người bệnh buồn nơn, đau viêm xoang cấp, thường tắc mũi bên xoang bệnh Thức ăn nước uống thường theo lỗ dò vào xoang chảy mũi làm cho bệnh nhân hay bị sặc ăn uống Niêm mạc xoang dày lên độ bóng Các hình ảnh thực thể lỗ dò miệng–xoang: (Hình 1) Tai Mũi Họng Hình 1: Các hình ảnh lỗ dò miệng – xoang biến chứng sau nhổ Cận lâm sàng Hình ảnh XQ CT scan: Niêm mạc xoang dày, lòng xoang có tụ dịch đặc biệt hình ảnh gián đoạn xương vị trí xoang nơi tiếp giáp với chân cho thấy hình ảnh thơng khoang miệng xoang hàm (Hình 2) Hình 2: Các hình ảnh xoang hàm tụ dịch khuyết xương biến chứng sau nhổ Phương pháp phẫu thuật Về phần xoang hàm Chúng áp dụng phương pháp phẫu thuật tiệt xoang hàm (Phương pháp Caldwell–Luc(7)) Tiến hành vô cảm lindocain 2% tiêm tê điểm: Gây tê dây thần kinh hàm trên, gây tê dây thần kinh ổ mắt, gây tê hố nanh gây tê hốc mũi Bộc lộ rãnh lợi môi, dùng dao rạch niêm mạc sát xuống tận xương hố nanh theo chiều ngang, vị trí cách dây hãm mơi cm, 219 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 rạch đường dài cm cách bờ chân cm Đục mở xoang hàm Lấy bệnh tích xoang Đục mở lỗ dẫn lưu từ xoang sang mũi Đặt bấc xoang dẫn lưu Tiến hành phẫu thuật vùng khoang miệng: Chúng áp dụng phương pháp ph.ẫu thuật đóng lỗ dò kỹ thuật nắp xoay vòm miệng(2,3,6,10,11) Nạo vét đường dò Lấy bỏ hết màng nhầy, mô viêm mô khoẻ mạnh ngưng Dùng dao rạch niêm mạc vòm cạnh lỗ dò theo hướng từ sau trước quay vòng lại phía sau tạo thành hình parapol, kích thước tương ứng với kích thước miệng lỗ dò Sau bóc tách niêm mạc đến tận xương tạo thành mảnh ghép có cuống Xoay mảnh ghép có cuống đặt lên miệng lỗ dò giống nắp xoay đậy kín miệng lỗ dò Dùng khâu đính mép mảnh ghép miệng lỗ dò lại với (Hình 3A,D,C,D) Hút dịch máu ổ miệng kết thúc phẫu thuật Hình 3: A: Lỗ dò miệng – xoang B: Nạo vét đường dò định dạng mảnh ghép C: Bóc tách xoay mảnh ghép đậy lên miệng lỗ dò D: Khâu đính mép mảnh ghép miệng lỗ dò lại với BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP Trường hợp Bệnh nhân: Nguyễn Văn P., 35 tuổi, nam Địa chỉ: Phường Đài Sơn–TP Phan RangTháp Chàm tỉnh Ninh Thuận Lý vào viện: Sưng đau má phải tái phát nhiều lần Bệnh sử: Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện năm sau bệnh nhân nhổ sâu 1.6 thường bị sưng đau má phải kèm chảy dịch mủ mũi phải có mùi hơi, điều trị nội khoa nhiều đợt bệnh không khỏi hẳn, thường hay tái phát nhiều lần, Cách ngày nhập viện tháng bệnh nhân khám bệnh viện tuyến Trung Ương TP Hồ Chí Minh chẩn đốn lỗ dò miệng–xoang biến chứng sau nhổ 1.6, bệnh viện tiến hành phẫu thuật lấy sụn vách ngăn đóng lỗ dò kết thất bại để lại biến chứng thủng vách ngăn mũi Bệnh nhân bị viêm xoang hàm phải tái phát, có nước thức ăn vào xoang, chảy mũi phải sau lần ăn uống, ảnh hưởng đến sinh hoạt sức khỏe bệnh nhân Lần bệnh nhân xin vào nhập viện để phẫu thuật điều trị Thăm khám tại: Toàn thân: Tổng trạng trung bình, da niêm mạc hồng, khơng sờ thấy hạch ngoại vi, không thấy biểu thần kinh khu trú Tại chỗ: Bệnh nhân khơng có biểu triệu chứng viêm xoang điển hình, khơng đau nhức, khơng chảy dịch mủ, Tại vị trí 1.6 nhổ bỏ có lỗ dò, dùng que tăm dò thấy lỗ dò thơng lên xoang hàm phải Cận lâm sàng: XQ CT scan cho hình ảnh dày niêm mạc xoang hàm phải, khuyết xương vị trí xoang hàm phải nơi tiếp giáp với chân 16 Tường trình phẫu thuật Bệnh nhân vơ cảm tiền mê gây tê chỗ lindocain 2% Bộc lộ rãnh lợi môi trên, dùng dao rạch đường ngang dài cm cách dây hãm môi 1cm cách bờ chân cm Bóc tách niêm mạc đến tận xương, bộc lộ hố nanh sau đục mở xoang hàm lấy hết mơ viêm xoang hàm rửa xoang Vào viện h ngày 08 tháng 12 năm 2008 220 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặt mèche dẫn lưu khâu đóng niêm mạc cromic 4.0 Tiến hành nạo vét làm đường dò, lấy hết chất nhầy dính mơ viêm Dùng dao rạch niêm mạc vòm miệng từ sau trước quay vòng lại phía sau vòm miệng cạnh miệng lỗ dò theo hình parapol với kích thước chiều ngang tương ứng với kích thước miệng lỗ Sau bóc tách niêm mạc đến tận xương tạo thành mảnh ghép có cuống Xoay mảnh ghép đặt lên miệng lỗ dò giống nắp xoay đậy kín miệng lỗ dò, khâu đính mép mảnh ghép với miệng lỗ dò vicryl 4.0 Sau mổ bệnh nhân dùng kháng sinh (Cefotaxim), kháng viêm (Medotase) giảm đau (Paracetamol) 10 ngày, vệ sinh miệng hàng ngày nước muối sinh lý, không hỉ mũi không hút thuốc Tái khám sau 15 ngày, tháng, tháng Sau tháng bệnh nhân tái khám có kết tốt: Lỗ dò đóng hồn tồn Chấm dứt tình trạng viêm xoang hàm tái diễn Trường hợp Bệnh nhân: Nguyễn Minh B., 42 tuổi, nam Địa chỉ: Phường Đô Vinh–TP Phan RangTháp Chàm tỉnh Ninh Thuận Vào viện h ngày 20 tháng 07 năm 2009 Lý vào viện: Hay bị sặc lúc ăn uống Bệnh sử: Cách ngày nhập viện khoảng năm, bệnh nhân có nhổ bị sâu 1.7 phòng mạch tư Sau nhà hay bị đau nhức má phải kèm chảy dịch mũi phải có mùi hơi, điều tri nội khoa nhiều đợt bệnh không khỏi hẳn, hay tái phát đặc biệt bệnh nhân ăn uống thức ăn nước hay chảy vào mũi gây sặc bất lợi cho sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân xin nhập viện để phẫu thuật Nghiên cứu Y học Thăm khám Tồn thân: Tổng trạng trung bình, khơng phát bất thường Tại chỗ: Bệnh nhân không đau nhức, mũi khơ, thơng thống Tại vị trí 1.7 lấy bỏ có lỗ dò đường kính khoảng mm Dùng que thăm dò thấy lỗ dò thông lên xoang hàm bên Cận lâm sàng: XQ CT scan cho hình ảnh dày niêm mạc, tụ dịch xoang hàm phải hình ảnh khuyết xương vị trí xoang nơi tiếp giáp với 1.7 Tường trình phẫu thuật Bệnh nhân vơ cảm tiền mê gây tê chỗ lindocain 2% Bộc lộ rãnh lợi môi trên, dùng dao rạch niêm mạc đường ngang khoảng dài cm Bóc tách niêm mạc đến tận xương, bộc lộ hố nanh sau đục mở xoang hàm lấy hết mơ viêm xoang hàm rửa xoang Đặt meche dẫn lưu khâu đóng niêm mạc cromic 4.0 Sau mở kht rộng đường dò lấy hết chất nhầy dính mơ viêm làm đường dò Tiếp theo dùng dao rạch niêm mạc vòm miệng từ sau trước cạnh miệng lỗ dò theo hình parapol với kích thước chiều ngang tương ứng với kích thước miệng lỗ dò Sau bóc tách niêm mạc đến tận xương tạo thành mảnh ghép có cuống Xoay mảnh ghép đặt lên miệng lỗ dò giống nắp xoay đậy kín miệng lỗ dò, khâu đính mép mảnh ghép với miệng lỗ dò vicryl 4.0 Sau mổ bệnh nhân dùng kháng sinh, kháng viêm giảm đau 10 ngày, vệ sinh miệng hàng ngày nước muối sinh lý, không hỉ mũi hút thuốc Tái khám sau 15 ngày, tháng, tháng thấy vết mổ liền sẹo tốt, lỗ dò đóng hồn tồn khơng viêm xoang hàm tái phát BÀN LUẬN Dò miệng–xoang hình thành nguyên nhân chủ yếu biến chứng sau nhổ hàm Các mối quan hệ giải phẫu liên quan Tai Mũi Họng 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 mật thiết hàm với xoang hàm lý giải ảnh hưởng hàm sau nhổ có ảnh hưởng lớn đến xoang hàm Sau hàm kề cận xoang hàm lấy đi, kết hợp với yếu tố ngoại cảnh không tốt, vệ sinh miệng kém, thuốc kháng sinh uống không liều thời gian…Tại vị trí nhổ đi, lỗ dò hình thành, khơng khí, nước, thức ăn, vi khuẩn từ khoang miệng vào xoang Lúc đầu gây tình trạng bệnh lý viêm xoang hàm cấp, sau nhiều lần tái phát kéo dài chuyển sang viêm xoang hàm mạn tính Nếu việc điều trị tập chung vào điều trị bệnh viêm xoang mà không tiến hành phẫu thuật đóng lỗ dò miệng– xoang lại kết điều trị thất bại Chính để kết thúc vòng bệnh lý này, ngồi việc điều trị viêm xoang hàm việc phẫu thuật đóng cửa lỗ dò miệng–xoang ưu tiên quan tâm hàng đầu Trong đề tài này, báo cáo dẫn chứng hai trường hợp dò miệng–xoang có ngun nhân nhổ Chúng tiến hành phẫu thuật xoang hàm tiệt căn, nạo vét lấy hết mô viêm kết hợp với phẫu thuật đóng cửa lỗ dò miệng–xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng Như vừa điều trị bệnh lý vừa giải nguyên nhân Và kết sau điều trị, hai trường hợp thành công tốt đẹp không gây biến chứng Trong y văn Việt Nam chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu đề cập đến phương pháp phẫu thuật cách có hệ thống Tìm y văn giới có nhiều đề tài ngiên cứu nhiều tác giả đưa với nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhằm mục đích chung đóng cửa lỗ dò miệng– xoang chấm dứt tình trạng viêm xoang hàm tái diễn Năm 1936, Rehrmann lần công bố phương pháp đóng cửa lỗ dò miệng– xoang kỹ thuật đơn giản hiệu kỹ thuật nắp miệng Năm 1975 Killey Kay báo cáo thành công với kỹ thuật 93% trường hợp(1) Tiếp theo kỹ thuật 222 khác đời nắp xoay vòm miệng, nắp mỡ miệng, kỹ thuật ghép xương tự thân dùng xương cằm để ghép phần xương bi khuyết lỗ dò kỹ thuật bánh sandwich vừa ghép mô cứng (xương) mô mềm….mỗi phương pháp có ưu điểm nhược điểm Trong phương pháp phẫu thuật đóng lỗ dò miệng–xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiệu cao Vào năm 1939, Ashley người mơ tả phương pháp phẫu thuật đóng lỗ dò miệng–xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng, sau nắp xoay vòm miệng áp dụng rộng rãi thành công chứng minh tài liệu y tế giới(1,2,11) Do vị trí giải phẫu nên có đặc điểm có lợi để sử dụng mảnh ghép nhỏ có cuống để tái tạo lại khuyết tật khoang miệng đặc biệt lỗ dò miệng–xoang biến chứng sau nhổ Nắp xoay vòm miệng có ưu điểm độ dày cao, có lượng máu cung cấp tốt(3,10) Năm 1980, Ehrl kết luận phương pháp áp dụng đóng lỗ dò miệng–xoang có đường kính lớn 1cm, lợi phương pháp này(4) Tuy nhiên phương pháp có bất lợi nhỏ làm cho bệnh nhân đau đớn, rỉ máu sau mổ tạo sẹo làm độ bóng vòm miệng sau (1) KẾT LUẬN Dò miệng–xoang phần lớn biến chứng sau nhổ gây nên, làm cho khoang miệng va xoang hàm thơng thương với từ mà khơng khí, nước, thức ăn, vi khuẩn từ khoang miệng xâm nhập vào xoang hàm làm cho tình trạng viêm xoang hàm tái phát nhiều lần, kéo dài khó điều trị Việc đóng cửa lỗ dò miệng–xoang để chấm dứt tình trạng viêm xoang khơi phục lại chức sinh lý mũi xoang nhiệm vụ hàng đầu Và phương pháp phẫu thuật đóng lỗ dò miệng–xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng phương pháp ưu tiên chọn lựa Đây phương pháp đơn giản, dễ thực hiệu thành công Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cao Nắp xoay để đóng lỗ dò có bề dày cao, có mạch máu ni dưỡng tốt áp dụng để đóng cửa lỗ dò có kích thước lớn Hai trường hợp báo cáo đề tài có bệnh cảnh giống nhau, áp dụng kỹ thuật thành công tốt đẹp, không để lại biến chứng Đây minh chứng để tiếp tục phát huy áp dụng rộng rãi phương pháp việc tái tạo lại khuyết tật bên khoang miệng mà đặc biệt lỗ dò miệng–xoang biến chứng sau nhổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Acta Stomat Croat, 2002, Treatment of Oroantral Fistula, p135140 Anavi Y, Gal G, Silfen R, Calderon S Palatal rotationadvancement flap for delayed repair of oroantral fistula: a retrospective evaluation of 63 cases Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96:527-34 Tai Mũi Họng 10 11 Nghiên cứu Y học Choukas NC Modified palatal flap technique for closure of oroantral fistulas J Oral Surg 1974; 32: 112-3 Ehrl PA Oroantral communication Epicritical study of 175 patients, with special concern to secondary operative closure Int J Oral Surg 1980; 9: 351-8 Hirata Y, Kino K, Nagoya S, Miyamoto R, Yoshimasu H, Amagasa T.A clinical investigation of oro-maxillary sinus perforation due to tooth extraction Kokubyo Gakkai Zasshi 2001; 68: 249-53 Pedlar J, Frame JW , 2001 Oral and Maxillofacial Surgery, p: 214- 223 Lê Văn Lợi (2002) Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng (tập 3), nhà xuất y học, tr.70-80 Ora- antral Communications, Mouth – Sinus - Holes, www.exodontia.info/OroAntralCommunication.html Van den Bergh JP, ten Bruggenkate CM, Disch FJ, Tuinzing DB Anatomical aspects of sinus floor elevations Clin Oral Implants Res 2000Jun;11(3):256-65 Waldrop TC, Semba SE Closure of oroantral communication using guided tissue regeneration and an absorbable gelatin membrane J Periodontol 1993 Nov;64(11):1061-6 Ziemba RB Combined buccal and reverse palatal flap for closure of oral-antral fistula J Oral Surg 1972; 30: 727-9.g 223 ... đóng kín lỗ dò miệng xoang kỹ thuật nắp xoay vòm miệng kết hợp với phẫu thuật nạo vét lấy bỏ mô viêm xoang hàm rút nhận xét ưu, nhược điểm hiệu phương pháp báo cáo nhân hai trường hợp bệnh nhân điều... miệng lỗ dò lại với (Hình 3A,D,C,D) Hút dịch máu ổ miệng kết thúc phẫu thuật Hình 3: A: Lỗ dò miệng – xoang B: Nạo vét đường dò định dạng mảnh ghép C: Bóc tách xoay mảnh ghép đậy lên miệng lỗ dò. .. tách xoay mảnh ghép đậy lên miệng lỗ dò D: Khâu đính mép mảnh ghép miệng lỗ dò lại với BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP Trường hợp Bệnh nhân: Nguyễn Văn P., 35 tuổi, nam Địa chỉ: Phường Đài Sơn–TP Phan