Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn có quá phát cuốn mũi dưới và đánh giá kết quả phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn và cắt một phần cuốn dưới.
Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 8/2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ HÌNH VÁCH NGĂN CĨ Q PHÁT CUỐN DƯỚI BẰNG PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN VÀ CẮT MỘT PHẦN CUỐN DƯỚI Lê Thanh Thái1, Trần Phương Nam2, Nguyễn Thị Ngân An1 (1)Trường Đại học Y Dược Huế - Đại học Huế, (2) Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu kết điều trị phương pháp phẫu thuật với kỹ thuật đơn giản đòi hỏi tối thiểu trang thiết bị, kết tốt, giá thành thấp áp dụng cho nhiều tuyến y tế Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp tiến cứu, mô tả Đối tượng nghiên cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật phương pháp chỉnh hình vách ngăn cắt phần Kết điều trị đánh giá sau tháng Kết quả: Triệu chứng thường gặp nghẹt mũi (100%), nhức đầu (40%) Kiểu dị hình vách ngăn chủ yếu vẹo (42,5%), mào (30%) Có 67,5% bệnh nhân phát hai bên, chủ yếu phát độ II, phát phần mềm phần xương (60%) Sau tháng, 90% bệnh nhân hết nghẹt mũi nhức đầu, 93,7% bệnh nhân có vách ngăn thẳng 90% có thon gọn.VAS: 100% bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cắt phần cho kết tốt viện 87,5% sau tháng 90% Từ khóa: dị hình vách ngăn, q phát dưới, chỉnh hình vách ngăn, cắt phần Abstract EVALUATING THE RESULTS OF SEPTOPLASTY AND PARTIAL INFERIOR TURBINOPLASTY Le Thanh Thai1, Tran Phuong Nam2, Nguyen Thi Ngan An1 (1) Hue University of Medicine and Pharmacy - Hue University (2) Hue Central Hospital Aims: To study outcomes of septoplasty and partial inferior turbinectomy (PIT) method, expecting leastsurgical equipment, good result, price rationalization Methods: Prospective, cross-sectional study Including 40 patients treated by septoplasty and PIT method Assessment had been made after months post-op Results: The common symptoms were nasal obstruction (100%), headache (40%) The deformities of nasal septalwere deviation (42.5%), crest (30%) There were 67.5% of patients with severe bilateral hypertrophic inferior turbinate, mostly over grade II, enlargement both soft and bone parts (60%) After months, the nasal obstruction and headache presented good or great results in 90% of patients, 93.7% of patients had straight nasal septaland 90% hadsmall inferior turbinate.VAS: patients’s contentment was 100% Conclusions: The study showed that septoplasty and partial inferior turbinectomy presented good results with 87.5% after surgery and 90% after months Key words: septal deformity, hypertrophy inferior turbinate, septoplasty, partial inferior turbinectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Vách ngăn mũi giúp giúp chức mũi hoạt động Khi vách ngăn không thẳng mũi phát làm thay đổi khí động học luồng khí lưu thơng gây triệu chứng khác [1] Dị hình vách ngăn bệnh tương đối phổ biến chuyên khoa Tai Mũi Họng Theo Ahn J C., tỷ lệ vẹo vách ngăn giới khoảng từ 34% đến 89,2% tùy theo vùng địa lý, chủng tộc, tuổi tác cách phân loại [4].Dị hình vách ngăn thường kèm theo phát mũi Năm 1990, Elwany S nghiên cứu so sánh kỹ thuật điều trị mũi phát 80 bệnh nhân phân nhóm ngẫu nhiên Kết phẫu thuật cắt phần với tỷ lệ 75% bệnh nhân cải thiện tình trạng nghẹt mũi [7] - Địa liên hệ: Lê Thanh Thái, email: thslethanhthai@gmail.com - Ngày nhận bài: 10/8/2017; Ngày đồng ý đăng: 22/8/2017; Ngày xuất bản: 15/9/2017 46 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Tập 7, số - tháng 8/2017 Nhằm nghiên cứu phương pháp với kỹ thuật đơn giản với đòi hỏi trang thiết bị tối thiểu, giá thành thấp, áp dụng cho nhiều tuyến y tế, thực đề tài với mục tiêu:“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị hình vách ngăn có phát mũi đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cắt phần dưới” kèm viêm xoang từ độ II trở lên theo phân độ Lund – Mackay - Hồ sơ không đầy đủ thông số cần nghiên cứu - Bệnh nhân không tái khám sau tháng 2.3 Cách tiến hành - Chỉnh hình vách ngăn[2]: Lấy bỏ phần vách ngăn lệch vẹo - Cắt phần dưới[3], [6]: + Gây tê dọc lidocain 2% hòa adrenalin đạt nồng độ 1/100000 UI + Rạch niêm mạc đầu hình chữ I, kéo dài đường rạch từ trước sau, bóc tách niêm mạc xương từ trước sau + Từ đường rạch, dùng kéo cắt đường tạo với đường rạch góc mở, hình chêm, vết cắt phần dưới, + Lấy phần gồm xương niêm mạc, phủ hai mép cắt dính vào + Nhét merocell cầm máu 2.4 Phương tiện nghiên cứu - Bộ dụng cụ khám chuyên khoa: đèn clar, banh mũi, kẹp khuỷu, gương Glatzel - Bộ dụng cụ nội soi mũi xoang: monitor, nguồn sáng, optic 0o optic 30o - Phim CTscan mũi xoang 2.5 Xử lý thống kê - Số liệu nghiên cứu xử lý thuật toán thống kê y học - Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 16.0 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm 40 bệnh nhân chẩn đốn xác định dị hình vách ngăn có phát phẫu thuật Khoa Tai Mũi Họng - Mắt - Răng Hàm Mặt, Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trung ương Huế từ 05/2015 đến 06/2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu,mô tả, can thiệp lâm sàng 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân ≥16 tuổi chẩn đốn xác định dị hình vách ngăn có q phát phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cắt phần 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Dị hình vách ngăn có q phát khả đáp ứng tốt với thuốc co mạch điều trị nội khoa phát độ I theo Friedman [8] - Dị hình vách ngăn có q phát KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 40 bệnh nhân (24 nam, 16 nữ), chủ yếu thuộc nhóm tuổi 16 - 30 Tiền sử bệnh lý có 25% viêm mũi dị ứng, yếu tố thuận lợi có 72,5% sử dụng thuốc co mạch Thời gian nằm viện trung bình ngày Đánh giá kết điều trị với 40 bệnh nhân tái khám sau tháng 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Triệu chứng Bảng Triệu chứng trước phẫu thuật Triệu chứng N % Nghẹt mũi 40 100,0 Nhức đầu 16 40,0 Chảy mũi 12 30,0 Rối loạn khứu giác 10,0 Chảy máu mũi 2,5 Ngứa mũi, hắt 10 25,0 Ngủ ngáy 5,0 Nghẹt mũi 100%, nhức đầu (40%) triệu chứng kèm theo thường gặp JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 47 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 8/2017 Bảng Mức độ nghẹt mũi đo gương Glatzel Mức độ nghẹt Mũi trái Tỷ lệ (%) Mũi phải Tỷ lệ (%) Bình thường 5,0 7,5 Nhẹ 22,5 15,0 Vừa 27 67,5 27 67,5 Nặng 5,0 10,0 40 100,0 Tổng 40 Bệnh nhân đa số nghẹt mũi mức độ vừa, hai bên mũi chiếm 67,5% Bảng Mức độ nhức đầu theo Elwany (n=40) 100,0 Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Không 24 60,0 Nhẹ 14 35,0 Vừa 5,0 Nặng 0,0 Mức độ nhức đầu Tổng 40 Có 60% bệnh nhân khơng có triệu chứng nhức đầu, chủ yếu mức độ nhẹ (35%) 3.1.2 Triệu chứng thực thể dị hình vách ngăn Bảng Hình thái dị hình vách ngăn (n=40) 100,0 Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Vẹo 17 42,5 Gai 12,5 Mào 12 30,0 Phối hợp 15,0 Hình thái dị hình Tổng 40 Kiểu dị hình vách ngăn thường gặp vẹo (42,5%), mào (30,0%) 3.1.3 Triệu chứng thực thể mũi phát Bảng Phân bốbên phát (n=40) Vị trí mũi phát 100,0 Sốbệnh nhân Tỷ lệ (%) Số mũi phát Bên trái 10,0 Bên phải 11 27,5 11 Hai bên 25 62,5 50 65 Tổng 40 100,0 Có tổng cộng 65 phẫu thuật gồm 36 bên phải 29 bên trái Bảng Phân độ mũi theo Friedman (n=40) Phân độ Friedman Mũi trái Tỷ lệ (%) Mũi phải Tỷ lệ (%) Độ I 12 30,0 10,0 Độ II 18 45,0 21 52,5 Độ III 10 25,0 15 37,5 40 100,0 Tổng 40 Bệnh nhân có phát mũi theo phân độ Friedman chủ yếu độ II 48 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 100,0 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Tập 7, số - tháng 8/2017 Bảng Phần tổ chức mũi dướiquá phát (n=40) Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Phần mềm 16 40,0 Phần xương 0,0 Phối hợp 24 60,0 40 100,0 Phần phát Tổng Cuốn mũi chủ yếu phát phần mềm phần xương, chiếm 60,0% 3.1.4 Khảo sát số mối liên quan Bảng Liên quan dị hình vách ngăn triệu chứng nghẹt mũi (n=40) Dị hình vách ngăn Nhẹ Nghẹt mũi theo phân độ Elwany Vừa Nặng n Vẹo Gai Mào Phối hợp n 0 Tỷ lệ % 88,9 11,1 0,0 0,0 100,0 n 11 26 Tỷ lệ % 34,6 11,5 42,3 11,5 100,0 n 1 Tỷ lệ % 0,0 20,0 20,0 60,0 100,0 n 17 12 40 Tổng Tỷ lệ P 0,002 42,5 12,5 30,0 15,0 100,0 Có mối liên quan triệu chứng nghẹt mũi kiểu dị hình vách ngăn Nghẹt mũi nặng thường gặp dị hình vách ngăn kiểu phối hợp Bảng Liên quan phát theo Friedman triệu chứng nghẹt mũi (n=40) Phân độ Friedman bên phát lớn Nhẹ Nghẹt mũi theo phân độ Vừa Elwany Nặng Tổng Tỷ lệ n Độ II Độ III n 9 Tỷ lệ % 100,0 0,0 100,0 n 19 26 Tỷ lệ % 26,9 73,1 100,0 N 5 Tỷ lệ % 0,0 100,0 100,0 N 16 24 40 P p7cm) Kết cho thấy khích lệ phương pháp phẫu thuật, đem lại hài lòng đa số bệnh nhân BÀN LUẬN Triệu chứng ngạt mũi tất bệnh nhân, triệu chứng gây khó chịu khiến bệnh nhân khám đồng ý phẫu thuật Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Buaphan Syhavong, Nguyễn Tấn Phong [3] Phân độ ngạt mũi theo Friedman ngạt mũi chủ yếu độ II (52,5%), độ III (37,5%) Theo nghiên cứu Friedman độ III cao (68,0%) độ II (32,0%), có lẽ tác giả nghiên cứu đơn mà khơng có vách ngăn tạo khác biệt [8] Có tổng cộng 65 phẫu thuật gồm 36 bên phải 29 bên trái Theo chúng tôi, đa số bệnh nhân ngạt mũi hai bên gây ảnh hưởng đến thở triệu chứng khác khám đồng ý phẫu thuật Có mối liên quan triệu chứng nghẹt mũi kiểu dị hình vách ngăn Nghẹt mũi nặng thường gặp dị hình vách ngăn kiểu phối hợp Có mối liên quan triệu chứng nghẹt mũi mức độ phát mũi Độ phát mũi lớn mức độ nghẹt mũi nặng Triệu chứng nghẹt mũi phối hợp dị hình vách ngăn phát mũi gây Derin cho có đến 84,0% bệnh nhân nghẹt mũi phối hợp hai nhiều yếu tố gây [5] Theo đánh giá từ tác giả nước: cắt phần nên thực với chỉnh hình vách ngăn để giúp tăng hiệu thơng khí cho bệnh nhân[6], [9] Phương pháp chứng tỏ ưu rõ rệt phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cắt phần ngồi chảy máu đặc biệt không tạo vảy mũi kéo dài Trong phẫu thuật, 80% khơng có tai biến, có 8/40 bệnh nhân có rách niêm mạc vách ngăn bên Sau phẫu thuật, có 4/40 trường hợp chảy máu rút meche lượng ít, trường hợp viêm nề trường hợp dính mũi vào vách ngăn Tuy nhiên biến chứng không nghiêm trọng, chúng tơi hồn tồn xử trí Đánh giá kết đánh giá qua VAS có 100% loại tốt (>7cm) Kết cho thấy khích lệ phương pháp phẫu thuật, đem lại hài lòng đa số bệnh nhân KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm lâm sàng - Triệu chứng hay gặp nghẹt mũi (100,0%), nhức đầu (40,0%) - Kiểu dị hình vách ngăn chủ yếu vẹo (42,5%), mào (30,0%) - 67,5% bệnh nhân có phát bên, chủ yếu phát độ II, đa số phát phần mềm phần xương (60,0%) - Có mối liên quan mức độ nghẹt mũi kiểu dị hình vách ngăn - Có mối liên quan mức độ nghẹt mũi với độ phát 5.2 Kết điều trị - 90% bệnh nhân hết nghẹt mũi nhức đầu - 80% bệnh nhân khơng có tai biến biến chứng JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY 51 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số - tháng 8/2017 phẫu thuật - 90% bệnh nhân có thon gọn - Đánh giá lâm sàng kết tốt viện chiếm 87,5%, sau tháng chiếm 90% - Đánh giá hài lòng (VAS) đạt đến 100% xếp loại tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Huỳnh Khắc Cường, Nguyễn Đình Bảng, Nguyễn Ngọc Minh (2015), Sinh lý mũi xoang,Nhà xuất Y học, tr 50 - 62 Lê Văn Lợi (2002), Phẫu thuật vẹo vách ngăn mũi, Các phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng,Nhà xuất Y học, Tập III, tr 27 - 36 Buaphan Syhavong, Nguyễn Tấn Phong (2011), Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt chỉnh hình vách ngăn niêm mạc - màng xương, Luận văn Thạc sĩ Y học, TrườngĐại học Y Hà Nội Ahn J C., Kim J W., Lee C H (2016), “Prevalence and risk factors of chronic rhinosinusitus, allergic rhinitis, and nasal septal deviation: Results of the Korean national health and nutrition survey 2008 - 2012”, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 142 (2), pp.162 - 167 Derin S., Sahan M., Deveer M (2016), “The causes of persistent and recurrent nasal obstruction after primary 52 JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY septoplasty”, J Craniofac Surg, 27 (4), pp 828- 830 Dinesh Kumar R., Rajashekar M (2016), “Comparative study of improvement of nasal symptoms following septoplasty with partial inferior turbinectomy versus septoplasty alone in adults by NOSE scale: A prospective study”, Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 68 (3), pp 275 - 284 Elwany S., Harrison R (1990), “Inferior turbinectomy: Comparison of four techniques”, The Journal of Laryngology and Otology, 104, pp 206 209 Friedman M (1999), “A safe, alternative technique for inferior turbinate reduction “, The Laryngoscope, 109, pp 1834 - 1837 Jun B C., Kim S W., Kim S W (2009), “Is turbinate surgery necessary when performing a septoplasty?”, Eur Arch Otorhinolaryngol, 266 (7), pp 975 - 980 ... xác định dị hình vách ngăn có phát phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cắt phần 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Dị hình vách ngăn có phát khả đáp ứng tốt với thuốc co mạch điều trị nội khoa phát độ I... rệt phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn cắt phần ngồi chảy máu đặc biệt không tạo vảy mũi kéo dài Trong phẫu thuật, 80% khơng có tai biến, có 8/40 bệnh nhân có rách niêm mạc vách ngăn bên Sau phẫu thuật, ... hợp dính mũi vào vách ngăn Tuy nhiên biến chứng khơng nghiêm trọng, chúng tơi hồn tồn xử trí 3.2.5 Đánh giá kết điều trị qua VAS Đánh giá kết đánh giá qua VAS có 100% loại tốt (>7cm) Kết cho thấy