Vai trò giảm đau trong chuyển dạ đẻ bằng gây tê ngoài màng cứng phối hợp bupivacaine 0,1% và thuốc giảm đau

Đề tài với mục tiêu nghiên cứu về vai trò giảm đau trong chuyển dạ đẻ bằng gây tê ngoài màng cứng phối hợp bupivacaine 0,1% và thuốc giảm đau. Nghiên cứu tiến hành khảo sát trên 102 sản phụ vào giai đoạn chuyển dạ hoạt động.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HỢP BUPIVACAINE 0,1% VÀ THUỐC GIẢM ĐAU Nguyễn Văn Chinh*, Nguyễn Văn Chừng* TÓM TẮT Gây tê màng cứng với phối hợp thuốc tê Bupivacaine thuốc giảm đau trung ương Fentanyl phương pháp hữu hiệu dùng để giảm đau trong chuyển da Tuy nhiên, thủ thuật can thiệp y khoa khác, phương pháp tồn tai biến, biến chứng bàn cải vấn đề sử dụng nồng độ thuốc cho thấp nhất, hợp lý mà đạt hiệu mong muốn Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng 102 sản phụ vào giai đoạn chuyển hoạt động chia làm nhóm Nhóm 1, sản phụ gây tê màng cứng để giảm đau với Bupivacaine 0,1% Fentanyl 1mcg/ml Nhóm 2, sản phụ gây tê màng cứng để giảm đau với Bupivacaine 0,125% Fentanyl 1mcg/ml Tình trạng sức khỏe thai nhi sản phụ theo dõi liên tục trước, sau tiêm thuốc giảm đau Kết quả: Các số đặc điểm chung, thông số kỹ thuật tai biến biến chứng khơng khác nhóm nghiên cứu Chỉ số Apgar thời điểm phút nhỏ (p< 0,05), số SpO2 giảm có ý nghĩa (nhỏ 90%) 20 phút đầu sau sanh (P= 0,001) nhóm, sau dần trở trị số bình thường Tỷ lệ trẻ sơ sinh tím da sau sanh nhóm tăng có ý nghĩa Kết luận: Giảm đau chuyển gây tê màng cứng với phối hợp Bupivacaine 0,1% Fentanyl 1mcg/ml an toàn hiệu Để giảm bớt bất lợi phương pháp cần có phối hợp chặt chẻ với nhà sản khoa, chọn lựa phương pháp tốt sở giục sanh thời điểm, theo dõi sát nhịp tim thai đặc biệt can thiệp lúc Từ khóa: Giảm đau chuyển dạ, gây tê màng cứng, giảm đau màng cứng, trẻ sơ sinh, giai đoạn trình chuyển dạ, nhịp thở, nhịp tim thai ABSTRACT THE ROLE OF PAIN RELIEF IN LABOR BY THE COMBINED OF BUPIVACAINE 0.1% AND FENTANYL IN EPIDURAL ANESTHESIA Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 397 - 403 Background: Epidural anesthesia by Bupivacaine and Fentanyl combined is an efficient way of the labor analgesia but many still question the need for pain relief during labor and delivery This study is performed to look for the effects of epidural analgesia with Bupivacaine 0.1% and Fentanyl during labor and delivery Methods: Prospective study, randomized controlled clinical trial 102 pregnant women in labor stages were randomically divided into groups The first group have undergone an epidural analgesia with Bupivacaine 0.1% and Fentanyl 1mcg/ml The second group have undergone an epidural analgesia with Bupivacaine 0.1% and Fentanyl 1mcg/ml Health status of the neonates and pregnants were monitored right before and after analgesic injection Results: group: Fetal heart rate decreased significantly within first 20 minutes after analgesic injection Apgar score less than at minute (p< 0.05), SpO2 decreased significantly (less than 90%) within first 20 * Đại học Y Dược TP.HCM Địa liên hệ : ThS Nguyễn Văn Chinh Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0903885497 Email: chinhnghiem2006@ @yahoo com 397 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 minutes after delivered (P= 0.001) and returned gradually at the baseline level The proportion of purle skin appearance of neonates of group increased significantly Conclusions: Pain relief in labor by epidural anesthesia with Bupivacaine 0.1% and Fentanyl 1mcg/ml is safe and effective To decrease the disadavantages of the epidural anesthesia in the labor, we must collaborate with the obstetricians about the best methods on the basis of performing the stimulation at the approriate time, monitoring of fetal heard rates and specially the intervention must be carried down at time Keywords: Labor Analgesia, Epidural Anesthesia, Epidural Analgesia, Neonates, Labor Stages, Resspiratory Rate, Fetal Heart Rate công tác sản khoa(1,5)… Tuy nhiên, bất ĐẶT VẤN ĐỀ kỳ thủ thuật can thiệp y khoa khác, phương Đau đớn cảm giác khó chịu đáp ứng lại pháp tồn tai biến, biến chứng cơng từ bên ngồi hay bên bàn cải vấn đề sử dụng nồng thể gây tổn thương mô Đau vấn độ thuốc cho thấp nhất, hợp lý mà đề ám ảnh bệnh nhân thầy thuốc tiến đạt hiệu mong muốn Chính hành bước điều trị Đau ln thầy lý đó, nghiên cứu đề tài nhằm thuốc quan tâm ảnh hưởng lớn đến tâm đánh giá, so sánh nồng độ thuốc sinh lý bệnh nhân phục hồi chức sử dụng để chọn lựa phối hợp tốt quan Đau sanh hay đau thuốc tê thuốc giảm đau trung ương dùng chuyển vậy, hiển nhiên mà đường màng cứng phổ biến dân gian ta có câu: “mang nặng, đẻ đau” Cơn lĩnh vực giảm đau chuyển đau làm cho chuyển trở nên khó Mục tiêu nghiên cứu khăn, phức tạp hơn, trường hợp Đánh giá vai trò giảm đau chuyển sản phụ có bệnh lý kèm theo tim mạch, GTNMC với phối hợp thuốc tê hô hấp, nội tiết có khơng phụ Bupivacaine 0,1% thuốc giảm đau trung ương nữ phải đánh đổi tính mạng lần “vượt cạn” để thực thiên chức lớn đời mình(4,10) Áp dụng gây tê ngồi màng cứng (GTNMC)để giảm đau chuyển có từ 50 năm trước Năm 1956, Hingson có cơng trình có hệ thống phương pháp giảm đau chuyển Năm 1972, Bonica viết “Principles And Practice Of Obstetric Anesthesia And Analgesia”(2) Kể từ quan điểm giảm đau chuyển củng cố vững dựa tác dụng thuốc tê trình chuyển Hiện nay, phương pháp giảm đau chuyển áp dụng rộng rãi GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương cho thấy ưu điểm, thuận lợi rõ rệt cải thiện chất lượng giảm đau, giảm bớt liều lượng sử dụng hai nhóm thuốc, giảm tai biến ngộ độc thuốc, trì nồng độ thuốc ổn định, giảm tải công việc người làm 398 Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng sản phụ thai nhi phương pháp giảm đau chuyển GTNMC với phối hợp thuốc tê Bupivacaine 0,1% thuốc giảm đau trung ương ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, can thiệp lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Là sản phụ (SP) đến sanh Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện Quận Thủ Đức thời gian từ 04/2009 đến 10/2010 Kỹ thuật chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận SP có khả sanh ngã âm đạo SP có yêu cầu làm giảm đau chuyển Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tiêu chuẩn loại SP nhiễm trùng tồn thân, tình trạng sốc, hay thiếu khối lượng tuần hồn Khơng thực chọc dò NMC Có chống định GTNMC: - Tiền sử dị ứng thuốc tê thuốc họ Morphin - Có dị dạng, bệnh lý cột sống - Rối loạn đông máu - Nhiễm trùng chỗ chọc kim - Có bệnh hệ thần kinh trung ương, tăng áp lực nội sọ Sa dây rốn Sản giật, tiền sản giật nặng Thai suy cấp Nhau tiền đạo SP không giao tiếp Phương tiện trang thiết bị Phương tiện theo dõi hồi sức: nguồn dưỡng khí, ống nghe tim phổi, máy đo HA động mạch, nhiệt độ, kim luồn 20G, 18G… Máy đo độ bão hòa oxy (pulse oximeter), máy monitor theo dõi tim thai gò… Dụng cụ: GTNMC, hộp đựng dụng cụ gây tê vô khuẩn, bơm tiêm điện liên tục, găng tay vô trùng Thuốc dịch truyền: Lidocaine 2% 2ml, Bupivacain (Marcain) 0,5%, 20ml; Fentanyl 100 mcg (2ml) Thuốc sát trùng, cấp cứu, dịch truyền…: Phương thức tiến hành Chọn bệnh theo yêu cầu tiêu chuẩn nhận tiêu chuẩn loại Hội chẩn sản khoa khả sanh đường dưới, bất thường sanh, thời điểm GTNMC để giảm đau chuyển giai đoạn hoạt động 102 sản phụ chọn ngẫu nhiên áp dụng kỹ thuật giảm đau chuyển GTNMC với thuốc tê Bupivacain (Marcain) Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phối hợp với thuốc giảm đau trung ương Fentanyl.và chia thành nhóm: Nhóm 1: Bupivacaine 0,1% and Fentanyl 1mcg/ml Nhóm 2: Bupivacaine 0,125% and Fentanyl 1mcg/ml Giải thích cho SP ký phiếu yêu cầu làm giảm đau chuyển Thăm khám, giải thích chuẩn bị bệnh nhân gây mê bình thường: thăm khám tiền mê, đặc biệt vùng lưng, cột sống, chức vận động… kiểm tra xét nghiệm thường qui, yếu tố đông máu, điện tâm đồ… Đánh giá, phân loại nguy theo ASA, kiểm tra định chống định GTNMC Thực phương pháp GTNMC cho SP nhóm Sau GTNMC, sản phụ theo dõi liên tục dấu sinh tồn: mạch, huyết áp thời điểm: trước GTNMC, sau GTNMC phút, 10 phút, 15 phút, 20 phút, 25 phút, 30 phút, 60 phút > Trong sau sanh, tất 100 trẻ sơ sinh theo dõi chặt chẻ, 30 phút đầu tiên, bao gồm: số Apgar, màu da, nhịp thở, nhịp tim, SpO2…ứng với thời điểm phút (T1), phút (T5), 10 phút (T10), 15 phút (T15), 20 phút (T20), 25 phút (T25), 30 phút (T30) Ngoài ra, theo dõi thong số khác như: cách sanh, chiều cao, cân nặng, Thu thập xử lý số liệu Tất số liệu ghi lại phiếu theo dõi nghiên cứu nhập vào máy vi tính để phân tích xử lý số liệu Quản lý xử lý tất số liệu theo chương trình SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 04/2009 đến 10/2010 bệnh viện Nguyễn Tri Phương bệnh viện Quận Thủ Đức TPHCM, tiến hành theo dõi 102 trường hợp thuộc nhóm nhóm Kết thu thập phân tích sau: 399 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc điểm chung Bảng 1: Nhóm Thông số Tuổi Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) So Con Rạ Trai Giới tính Gái < 2,5 Cân nặng 2,5-3.5 con(kg) >3,5 Sanh thường Sanh dụng Cách sanh cụ Sanh mổ N NHÓM (%) NHÓM (%) 26,8±2,5 55,6±3,8 154,6±13,8 29 (56,9%) 22 (43,1%) 28 (54,9%) 23 (45,1%) (1,9%) 41 (80,5%) (17,6%) 46 (90,2) (3,9) 26,2±3,3 54,7±4,1 152,5±12,7 31 (60,8%) 20 (39,2%) 24 (47,1%) 27 (52,9%) (3,9%) 42 (82,4%) (13,7%) 44 (86,3) (5,9) (5,9) 51 (7,8) 51 Đặc điểm kỹ thuật – tai biến biến chứng Đặc điểm kỹ thuật Bảng 2: Thơng số NHĨM (%) NHÓM (%) Thời gian làm tê NMC (phút) 15,14 ± 1,12 16,41 ± 0,49 Thời gian lưu catheter (giờ) 3,48 ± 0,77 4,27 ± 0,82 Đường 38 (74,5) 32 (62,7) Đường bên 13 (25,5) 19 (37,3) Đường chích Hiệu giảm đau sanh Vùng cảm giác đau Tốt 30 (58,8) 34 (66,6) Khá 15 (29,4) 13 (25,5) Trung bình (9,8) (7,9) Kém (2,0) (0,0) Bên trái (9,8) (3,9) Bên phải (3,9) (5,9) Hai bên 43 (84,3) 46 (90,2) Không (2,0) (0,0) 51 (100%) 51 (100%) N Thang điểm đau (VAS) Bảng 3: Thang điểm – >1 – >3 – >5 - đau NHÓM (%) 13(25,5) 21(41,5) 12(23,5) 4(7,8) NHÓM (%) 15(29,4) 20(39,2) 14(27,5) 2(3,9) Phong bế vận động Độ Độ NHÓM (%) 41(80,4) 8(15,7) NHÓM (%) 38(74,5) 9(17,6) >8 - 10 1(2,0) 0(0,0) Độ 2(3,9) 3(5,9) Độ 0(0,0) 1(2,0) Tai biến biến chứng Bảng 5: Biến chứng Tụt HA Lạnh run Buồn nôn - nôn Đau đầu Đau lưng Rối loạn BQ NHÓM (%) 1(2,0) 2(3,9) 1(2,0) 2(3,9) 3(5,9) 1(2,0) NHÓM (%) 2(3,9) 3(5,9) 2(3,9) 1(2,0) 6(11,8) 5(9,8) Đặc điểm sức khỏe Mẹ Con Thay đổi sinh hiệu Mẹ trước sau bơm thuốc Bảng 6: Thông số Mạch Mẹ Nhóm Nhóm Trước bơm 83,5 ± 7,4 81,7 ± 6,2 thuốc Sau phút 91,8 ± 10,5 89,2 ± 9,4 Sau 10 91,5 ± 10,3 90,5 ± 10,7 phút Sau 15 87,8 ± 9,9 89,3 ± 8,7 phút Sau 20 88,6 ± 8,2 86,6 ± 9,1 phút Sau 25 87,7 ± 7,8 82,7 ± 7,9 phút Sau 30 86,9 ± 8,4 85,8 ± 8,1 phút Sau 83,5 ± 7,4 82,9 ± 7,8 > P value Huyết áp trung bình Nhóm Nhóm 92,1 ± 11,4 92,1 ± 9,5 87,9 ± 10,8 87,9 ± 10,3 85,7 ± 9,8 87,6 ± 8,5 90,3± 8,4 91,5± 8,1 87,5 ± 7,6 86,8 ± 8,6 86,4 ± 6,7 83,6 ± 7,9 88,7 ± 7,9 87,7 ± 8,2 85,6 ± 7,6 88,2 ± 7,2 82,8 ± 7,3 80,3 ± 6,5 89,2 ± 8,7 87,6 ± 8,4 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Đặc điểm thông số trẻ sơ sinh thời điểm sanh Bảng 7: Nhóm P < 0,05 ⇒ có khác biệt thống kê điểm đau nhóm 400 Phong bế vận động: đánh giá theo thang điểm Bromage Bảng 4: Thông số < 30 30-50 > 50 < 120 Nhịp tim 120-160 > 160 Nhịp thở NHÓM (%) NHÓM (%) (5,9) 48 (94,1) (7,8) 47 (92,2) (3,9) 48 (94,1) (2,0) (3,9) 48 (94,1) (2,0) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hồng Tím Hồi sức Có Sau sanh Khơng Màu da 48 (94,1) (5,9) 3(5,9) 48(94,1) 46 (90,2) (9,8) (9,8) 46(90,2) Thay đổi số Apgar Bảng 8: Nhóm Apgar T1 T5 0,05 > 0,05 NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung: (bảng 1) Đa số SP thuộc nhóm nằm tuổi sanh đẻ, chiếm gần 90% từ 20 – 40 tuổi, tuổi trung bình: 26,3 tuổi ± 2,4 tuổi Tuổi thấp 17 tuổi, tuổi cao 39 tuổi Theo y văn, liều lượng thuốc tê có ảnh hưởng đến tuổi bệnh nhân thường GTNMC toàn phần Mặc khác, thuốc tê hấp thu phần qua tuần hoàn máu sau tiêm vào phần lại hấp thu chậm Thuốc tê khuếch tán xuyên qua màng não đến dịch não tủy tủy sống Ơ người trẻ, thuốc tê thấm qua lỗ cạnh đốt sống làm tăng tác dụng thuốc tê(8) Cân nặng SP phù hợp với thể tạng SP người Việt Nam, chiếm 90% cân nặng từ 50 đến 70kg Cân nặng trung bình nhóm lần lượt: 55,6 ± 3,8 kg 54,7 ± 4,1kg, cao 80kg, thấp 41kg Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Chúng nhận thấy SP béo phì, khơng nguy chọc dò khó khăn mà vấn đề hơ hấp, tuần hồn bệnh lý kèm người mẹ ảnh hưởng nhiều đến Chiều cao chiếm đa số 150 – 160 cm, cao 165 cm, thấp 140 cm Chiều cao trung bình nhóm lần lượt: 154,6 ± 13,8 cm 152,5 ± 12,7 cm Yếu tố chiều cao ảnh hưởng khiêm tốn đến mức lan rộng thuốc tê việc tính liều lượng thuốc tê GTNMC Tỷ lệ sanh so rạ gần tương đương nhóm nhóm sản phụ sanh so chiếm tỷ lệ cao Với SP sanh so, trình chuyển lâu hơn, cảm giác đau nhiều Hơn tâm lý không ổn định: lo lắng, mệt mỏi, chuyển kéo dài,… nhiều yếu tố khác làm ảnh hưởng lớn đến trình chuyển Có lẽ mà nhiều sản phụ sanh so yêu cầu làm giảm đau Mặc khác, phương pháp giảm đau phổ biến cộng đồng nên nhiều người biết đến sản phụ sanh đầu lòng Cân nặng trẻ trung bình nhóm: 3,06 kg ± 0,18 kg, trẻ nặng 4,2 kg gặp SP bị bệnh tiểu đường, trẻ nhẹ 2,4 kg Hơn nữa, với SP sanh > kg nhiều nguy có bệnh tiểu đường kèm kéo theo loạt nguy khác từ bệnh lý Cách sanh cân nặng trẻ sơ sinh khơng khác nhóm Các cách sanh thường, sanh mổ sanh dụng cụ khác biệt ý nghĩa thống kê Đặc điểm kỹ thuật – tai biến biến chứng Thời gian làm thủ thuật trung bình: 15,48 phút ± 0,73 phút, cao 30 phút, thấp 10 phút Trên thực tế, người có kinh nghiệm GTNMC thời gian tiến hành thủ thuật cần phút hay cần đâm kim lần thành công Thời gian lưu catheter trung bình: 4,17 ± 0,52 giờ, cao giờ, thấp 1,5 Đối với SP sanh rạ thời gian chuyển sanh ngắn trình lưu 401 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 catheter ngắn hơn, SP sanh so ngược lại, trình chuyển thường kéo dài nên kéo theo thời gian lưu catheter lâu Hơn nữa, thời điểm mà tiến hành GTNMC để giảm đau cho tất SP chuyển vào giai đoạn hoạt động, nghĩa CTC mở ≥ cm Do so với tác giả khác, thời gian lưu catheter nghiên cứu tương đối ngắn Tôi tiến hành rút catheter sanh xong may TSM xong (nếu có cắt TSM) Trong TH SP có định mổ lấy thai, thông qua catheter NMC, tiến hành GTNMC toàn phần để mổ bắt bơm thuốc liên tục để giảm đau sau mổ Hiệu khác sanh đánh giá bao gồm yếu tố: cảm giác mắc rặn, hiệu lúc sổ thai mức độ giãn nỡ TSM hay mức độ đau may TSM Kết cho thấy số thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê nhóm GTNMC khơng ảnh hưởng đến cảm giác mắc rặn SP Đặc biệt SP có cắt TSM sau sổ thai, may lại TSM SP khơng đau 100%, ưu GTNMC liên tục qua catheter NMC tiếp tục giảm đau cho thủ thuật thực sau sanh dụng cụ, may TSM, bóc nhau, kiểm tra tử cung, giảm đau sau sanh mổ - Trong nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ cảm giác đau hai bên 84 - 90% nhóm, có tỷ lệ nhỏ giảm đau bên Sự không đối xứng liên quan đến khuếch tán không tốt thuốc tê, vị trí catheter khoang NMC chọc dò chưa Tuy nhiên tỉ lệ giảm đau bên thấp bên lại hồn tồn bình thường, có giảm đau không đạt hiệu mong muốn Điều phù hợp theo nghiên cứu khác(3, 6) Ngoài ra, biến số thang điểm đau mức độ phong bế vận động không khác nhóm So sánh tai biến biến chứng nhóm, chúng tơi ghi nhận tai biến biến chứng chiếm tỷ lệ thấp không khác biệt nhóm nghiên cứu, khơng ghi nhận tai 402 biến nặng hay đe dọa an toàn cho sản phụ thai nhi Trong đó, nhóm có 1(2,0%) TH tụt HA, (3,9%) TH lạnh run, 1(2,0%) TH buồn nôn, nôn, 2(3,9%)TH đau đầu, 3(5,9%) TH đau lưng 1(2,0%) TH có rối loạn tiểu Tỷ lệ tai biến nhóm có 2(3,9%) TH tụt HA, (5,9%) TH lạnh run, 2(3,9%) TH buồn nôn, nôn, 1(2,0%)TH đau đầu, 6(11,8%) TH đau lưng 5(9,8%) TH có rối loạn tiểu Đặc điểm sức khỏe Mẹ Con Sau tiến hành xong gây tê màng cứng, luồn cố định catheter, bơm thuốc tê thuốc giảm đau trung ương, theo dõi sát yếu tố cần khảo sát nhóm (bảng 6), nhận thấy: Sinh hiệu sản phụ bao gồm: mạch, huyết áp (HA) thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê, có số trường hợp có tụt huyết áp thường có cảm giác khó chịu, nơn ói kèm theo xảy trước hạ HA Xử trí truyền dịch nhanh, thở Oxy, khơng có trường hợp phải dùng thuốc Ephedrin hay vận mạch Trong thực tế cần lưu ý vấn đề chậm nhịp tim thai kèm theo hạ huyết áp lúc lưu lượng máu tử cung – giảm ảnh hưởng thai liên quan đến thời gian hạ HA: nhịp tim thai chậm sau phút, thiếu oxy huyết toan chuyển hóa sau 10 phút Chúng nhận thấy nguyên nhân thường gặp nằm ngửa, gây hội chứng chèn ép động tĩnh mạch chủ, phong bế giao cảm xảy đột ngột Các điều kiện thuận lợi thường kết hợp với cộng hưởng yếu tố nguyên nhân gây trụy mạch trầm trọng trường hợp có kèm theo hạ khối lượng tuần hoàn nguyên nhân hay rối loạn hệ thần kinh thực vật, béo phì Sự đáp ứng người mẹ có hạ HA bao gồm kích thích hệ giao cảm tạo nhịp tim nhanh co thắt tĩnh mạch chủ yếu phần thân thể Chính vậy, sau bơm thuốc tê thuốc giảm đau phải theo dõi kỹ nhịp tim thai phải phân biệt rõ chậm nhịp tim thai thuốc, chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, suy thai hay nguyên nhân khác Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Theo dõi từ thời điểm trẻ sanh nhóm (bảng 7), chúng tơi nhận thấy nhịp thở, nhịp tim thai nhi thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu so sánh hiệu loại thuốc họ morphine dùng đường NMC (fentanyl 50 mcg, sufentanyl 15 mcg butorphanol mg) với nhóm chứng, khơng tìm thấy khác biệt biến đổi nhịp tim trẻ sơ sinh Tóm lại, tác dụng trực tiếp thuốc họ morphine quanh tủy sống tùy thuộc nồng độ huyết tương người mẹ, liều thuốc dùng đường NMC làm cho nồng độ máu gần với nồng độ đo sau tiêm bắp Vấn đề dùng thuốc họ morphine đơn liều thấp khơng có tác dụng làm thay đổi huyết động học Theo số nghiên cứu cho phối hợp thuốc họ morphine với thuốc tê dường không làm tăng tần suất hạ HA người mẹ Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, trẻ sơ sinh nhóm có tỷ lệ màu sắc da tím nhiều trẻ sơ sinh bình thường tỷ lệ hồi sức sơ sinh nhóm tăng có ý nghĩa (bảng 7) Khác biệt có ý nghĩa lâm sàng bắt đầu triển khai thực rộng rãi phương pháp giảm đau chuyển dạ(3,7) Đánh giá số Apgar trẻ sơ sinh nhóm giảm có ý nghĩa phút (T1) (bảng 8) khác biệt khơng có ý nghĩa mặc thống kê nhóm Đo độ bảo hòa Oxy mao mạch (SpO2) thấy trẻ sơ sinh nhóm có giá trị thấp Sự thay đổi có ý nghĩa thời điểm T5, T10, T15, T20 nghĩa tập trung 20 phút đầu sau sanh (bảng 9) Tuy nhiên sau 25 phút tự hồi phục dần nghiên cứu chúng tơi, khơng có trường hợp phải diễn tiến nặng Giải thích tượng ngạt thống qua ức chế hô hấp tạm thời từ việc dùng thuốc tê thuốc giảm đau người mẹ đường màng cứng KẾT LUẬN Giảm đau chuyển gây tê màng cứng với phối hợp Bupivacaine 0,1% Fentanyl 1mcg/ml an toàn hiệu Các số thay đổi khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm nghiên cứu Để giảm bớt bất lợi phương pháp cần có phối hợp chặt chẻ với nhà sản khoa, chọn lựa phương pháp tốt sở giục sanh thời điểm, theo dõi sát đáp ứng giảm đau trình chuyển để có điều chỉnh liều lượng thuốc giảm đau bơm vào khoang màng cứng thật hợp lý Ngày nay, phương pháp giảm đau chuyển GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương ứng dụng rộng rãi giới phát triển khơng bó gọn giảm đau cho người mẹ mà nhằm mục đích mang lại kiểm sốt tốt hài lòng cho sản phụ trẻ sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Chiron B, Laffon M (2009), “Analgeùsie peùridurale obsteùtricale: analyse systeùmique d’une erreur de vitesse de seringue autopousseuse Cas cliniques, Annales Franỗaises dAnestheựsie et de Reùanimation, Vol 28, (N05), Elsevier Masson et SFAR, pp 489 – 492 Datta S (2006), “Relief of Labor Pain by Regional Analgesia/Anesthesia” Obstetric Anesthesia Handbook, (4th), Springer, USA, pp 130 – 171 Finucane BT, Tsui BCH, (2008), “Managing Adverse Outcomes during Regional Anesthesia”, Anesthesiology, Volume (49), Medical Books, McGraw – Hill, USA, pp 1053 – 1080 Gaiser R (2008), “Evaluation of the Pregnant Patient”, Anesthesiology, Volume 1, (21), Medical Books, McGraw – Hill, USA, pp 358 – 373 Guay J (2006), “The epidural test dose: A review” Anesth Analg, (102), pp 921 - 929 Lyons GR, Kocarev MG, Wilson RC, Columb MO (2007), “A comparison of minimum local anesthetic volumes and doses of epidural bupivacaine (0.125% w/v and 0.25% w/v) for analgesia in labor” Anesth Analg, (104), pp 412 - 415 Nguyễn Văn Chinh, Nguyễn Văn Chừng (2010) “Đánh giá tai biến, biến chứng phương pháp giảm đau chuyển dạ” Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 1, tr 260 270 Nguyễn Thị Thanh (2004), “Thuốc dùng GMHS” Sách GMHS, Đại Học Y Dược TPHCM, NXB Y Học, tr 209 – 226 Tơ Văn Thình (2001), “Giảm đau chuyển gây tê vùng” Y học TPHCM; (4), tr 90-95 Tsen LC (2008), “Anesthesia for Obstetric Care and Gynecologic Surgery”, Anesthesiology, Volume 2, (61), Medical Books, McGraw – Hill, USA, pp 1471 – 1501 403 ... đáp ứng giảm đau q trình chuyển để có điều chỉnh liều lượng thuốc giảm đau bơm vào khoang màng cứng thật hợp lý Ngày nay, phương pháp giảm đau chuyển GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung... trường hợp phải diễn tiến nặng Giải thích tượng ngạt thống qua ức chế hơ hấp tạm thời từ việc dùng thuốc tê thuốc giảm đau người mẹ đường màng cứng KẾT LUẬN Giảm đau chuyển gây tê màng cứng với phối. .. Kể từ quan điểm giảm đau chuyển củng cố vững dựa tác dụng thuốc tê trình chuyển Hiện nay, phương pháp giảm đau chuyển áp dụng rộng rãi GTNMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương cho