Nội dung của bài viết trình bày về ảnh hưởng của thuốc giảm đau gây tê ngoài màng cứng trong khi chuyển dạ đến sức khỏe trẻ sơ sinh, xác định mối liên quan giữa thuốc giảm đau gây tê ngoài màng cứng của mẹ trong khi chuyển dạ với tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh.
ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC GIẢM ĐAU BẰNG PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NGỒI MÀNG CỨNG TRONG CHUYỂN DẠ TRÊN TÌNH TRẠNG SỨC KHOẺ CỦA TRẺ SƠ SINH Trần Thanh Sang*, Huỳnh Thị Duy Hương**, Nguyễn Đỗ Nguyên*** TÓM TẮT Bối cảnh: Thuốc giảm đau gây tê màng cứng chuyển ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ sơ sinh, nghiên cứu trước đánh giá dựa vào điểm số APGAR trẻ sơ sinh Mục tiêu: Xác định mối liên quan thuốc giảm đau gây tê màng cứng mẹ chuyển với tình trạng sức khỏe trẻ sơ sinh Phương pháp: Đoàn hệ nghiên cứu bao gồm 360 sản phụ nhập viện vào thời điểm chuyển với ngơi đầu Phơi nhiễm có gây tê ngồi màng cứng với bupivacain fentanyl Nhịp tim thai theo dõi sau gây tê, màu sắc da, nhịp tim, nhịp thở trẻ sơ sinh theo dõi 30 giây sau sinh, điểm số APGAR; SpO2 máu; sau trẻ theo dõi khoảng thời gian tối thiểu ngày bệnh viện thời điểm bắt đầu bú, tiêu phân xu, vàng da Hồi qui logistic sử dụng để xác định mối liên quan tình trạng phơi nhiễm mẹ biểu lâm sàng trẻ sơ sinh Kết quả: Nhịp tim thai phút thứ 10 sau tiêm thuốc dạng giảm chậm với trung bình độ lệch chuẩn 133 6,08 lần/phút; 92,8% hình ảnh thay đổi nhịp tim dạng giảm sớm So với nhóm khơng phơi nhiễm, trẻ sinh mẹ có sử dụng thuốc giảm đau có nhiều khả có da tím, điểm số APGAR thấp thời điểm p hút, SpO2 máu thấp 90% thời điểm 5, 10, 20 phút Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê thời gian rặn, thời gian tiếp xúc với thuốc, sanh hút biểu lâm sàng trẻ sơ sinh màu da tím, điểm số APGAR thời điểm phút, SpO2 máu thấp Kết luận: Sử dụng thuốc giảm đau gây tê màng cứng chuyển nên thực sở y tế có đầy đủ trang thiết bị theo dõi nhịp tim SpO2 máu trẻ sơ sinh ABSTRACT INFLUENCE OF EPIDURAL ANALGESIA ON FETAL AND NEONATAL WELL-BEING Tran Thanh Sang, Huynh Thi Duy Huong, Nguyen Do Nguyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 17 - 22 Background: Epidural anesthesia used in labor could affect neonatal health status, but published data so far mainly focused on APGAR score Objectives: To determine the effects of epidural anesthesia used by mothers during labor on the health status of the neonate Methods: The study cohort comprised of 360 pregnant women with fetal cephalic presentation admitted at labor stage Exposure was defined as having undergone an epidural anesthesia with bupivacain and fentanyl Fetal heart rate was monitored right after analgesic injection, and skin appearance, heart rate, and respiratory rate of the neonates were monitored within the first thirty seconds after delivered APGAR score, time at first sucking, time at first meconium disposal, time of jaundice appearance, blood SpO2 were checked during the follow-up * Bệnh viện Phụ sản – Nhi bán cơng Bình Dương, ** Bộ mơn Nhi – ĐHYD TP HCM, *** Khoa y tế công cộng – ĐHYD TP HCM Chuyên Đề Nhi Khoa period which lasted up to days Logistic regression was used to identify the association between mother epidural anesthesia and clinical manifestations of the neonates Results: Fetal heart rate at ten minutes after analgesic injection was the slow decreasing rate with mean and standard deviation of 133 and 6.08 beats per minute, respectively; and 92.8% of the heart rate changing image were of the early decreasing rate Compared to the non-exposed group, the neonates born by mother taking analgesics were more likely to have purple skin appearance, higher proportion of APGAR score less than at one minute, blood SpO2 less than 90% at 5, 10, and 20 minutes There was a significant association between exerting time, analgesic exposed time, extracted delivery and the clinical manifestations of the neonate, as purple skin appearance, APGAR score at one minute less than 7, and low blood SpO2 Conclusions: Epidural anesthesia in labor requires well equipped facilities to monitor the heart rate and the blood SpO2 of the neonates thông tin chưa ghi nhận báo ĐẶT VẤN ĐỀ cáo VN Thiên chức lớn người phụ nữ Tại bệnh viện PSBCBD, dịch vụ tiêm thuốc làm mẹ khơng phải tình cờ mà dân giảm đau cho sản phụ dịch vụ phát triển gian ta có câu: “mang nặng, đẻ đau” Đúng mạnh tỉnh Bình Dương Theo cảm giác đau lúc sanh nỗi lo sợ thống kê trung bình năm có khoảng 600 ca bà mẹ sanh lần đầu bà mẹ giảm đau, gần 100% bà mẹ sanh thứ Chính nguyện vọng được tư vấn lo sợ khơng biết thuốc có ảnh giảm bớt đau đớn lúc sanh thiết thực hưởng cho trẻ sơ sinh hay không ? Từ nhiều phương pháp giúp giảm bớt đau Vì thực nghiên cứu này, tâm lý, thư giãn, tập thể dục trước sanh nhằm góp phần tìm hiểu xem bà mẹ dùng việc dùng thuốc giảm đau cho bà mẹ lúc thuốc giảm đau chuyển trẻ sơ sinh sanh áp dụng Phương pháp gây tê có đặc điểm lâm sàng, cận lâm ngồi màng cứng (GTNMC) Curbelo sàng? thực vào năm 1949 Cuba(15) Sau phương pháp giảm đau áp dụng rộng rãi đa số phụ nữ dễ dàng chấp nhận phương pháp Hơn 50%(12) sản phụ nước phát triển dùng phương pháp gây tê màng cứng Tuy nhiên can thiệp chuyển dạ, có mặt tác dụng tốt, xấu, nên lợi ích nguy phải cân nhắc cho bà mẹ trẻ sơ sinh, tác động thuốc sức khỏe trẻ sơ sinh cần đánh giá Các nghiên cứu trước đánh giá dựa vào điểm số APGAR trẻ sơ sinh Trong thuốc giảm đau dùng cho mẹ chuyển làm thay đổi số sinh học khác trẻ sơ sinh như: nhịp tim, pH máu, tính chất vàng da, diện phân xu nứơc ối, việc bú sữa mẹ, v.v… Những Chuyên Đề Nhi Khoa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu tiến hành từ tháng 10/2007 đến tháng 06/2008 toàn dân số mục tiêu trẻ sinh bệnh viện phụ sản - nhi Bình Dương Để có 95% tin cậy, sai số cho phép 5% (8) Cỡ mẫu ước lượng 360 trẻ sơ sinh sanh từ 360 sản phụ có mẹ dùng không dùng thuốc giảm đau chuyển chia thành nhóm nghiên cứu, nhóm 180 trẻ Với kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Sau tiêm thuốc giảm đau (thuốc tê Bupivacain, thuốc gây nghiện Fentanyl) Các sản phụ theo dõi tim thai Monitoring Sau 360 đứa trẻ sanh theo dõi màu sắc da, nhịp thở, nhịp tim (trong 30 giây đầu sau sanh), APGAR, thời điểm bắt đầu bú mẹ, thời điểm tiêu phân xu, thời điểm xuất vàng da, số SpO2, thời gian theo dõi từ lúc sinh tối thiểu ngày bệnh viện Số thống kê mô tả tỉ lệ triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trẻ sanh có mẹ dùng thuốc giảm đau Số thống kê phân tích so sánh biểu lâm sàng, cận lâm sàng hai nhóm với phép kiểm chi bình phương phép kiểm t Mức độ kết hợp ước lượng tỉ số khoảng tin cậy 95% Phân tích phân tầng theo biến số kiểm sốt Phân tích đa biến thực với hồi quy logistic (5) KẾT QUẢ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Giới tính Nam Nữ Cân nặng (gam) < 2500 ≥ 2500 Cách sanh Thường Can thiệp 92,8 Màu sắc da (trong 30 giây đầu) Hồng Giảm sớm 6,6 0,6 Muộn Bất đònh Giảm đơn độc Biểu đồ 1: Phân bố biểu đồ nhịp tim thai sau tiêm thuốc giảm đau Bảng 1: Đặc tính mẹ nghiên cứu đồn hệ Đặc tính Tuổi mẹ < 25 ≥ 25 Nơi cư trú Bình Dương Khác Tiền sản khoa Con so Con rạ Có dùng Không dùng thuốc thuốc (N = 180) (N = 180) n(%) n(%) P 93 (52) 87 (48) 78 (43) 102 (57) 0,11 125 (69) 118 (66) 62 (34) 0,43 55 (31) 77 (43) 96 (53) 103 (57) 84 (47) Thời gian vỡ ối (giờ) < 12 11 (6) ≥ 12 169 (94) Thời gian rặn (phút) 22.7 ± 10.1 (Trung bình độ lệch chuẩn) 13 (7) 167 (93) 10.9 ± 8.8 0,05 Có dùng thuốc 1,000 Chuyên Đề Nhi Khoa 90 (50) 90 (50) 0.40 (2) 176 (98) 10 (6) 170 (94) 0.10 172 (96) (4) 176 (98) (2) 0.24 Có dùng Khơng dùng RR thuốc thuốc (ktc 95%) GĐ(n=180) GĐ(n=180) 165(92) 180(100) Tím Nhịp tim (lần/phút) (trong 30 giây đầu) < 120 15(8) 3(2) 1(1) 120-160 177(98) 175(99) > 160 4(2) 3(2) 30-60 177(98) 180(100) > 60 Hồi sức sau sanh Có 0 22(12) 158(88) 180 P 0,001 2,9(0,32,7) 0,6 Nhịp thở (lần/phút) (trong 30 giây đầu)