Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm về đau và kết quả điều trị giảm đau cho bệnh nhân ung thư, đặc biệt là với nhóm thuốc opioid về mặt đáp ứng điều trị, các tác dụng phụ thường gặp trong quá trình sử dụng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶC ĐIỂM ĐAU VÀ ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC GIẢM ĐAU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ Mã Minh Hương*, Nguyễn Phi Hùng*, Ngô Minh Thuận*, Nguyễn Văn Thuận*, Nguyễn Văn Khơi* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm đau kết điều trị giảm đau cho bệnh nhân (BN) ung thư, đặc biệt với nhóm thuốc opioid mặt đáp ứng điều trị, tác dụng phụ thường gặp trình sử dụng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu BN ung thư điều trị nội trú Khoa Điều trị nội trú Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2009 Kết quả: Tổng số 2500 BN, 1631 BN (65,24%) có đau, tuổi trung bình: 54,58 15,23, nam 916 BN (56,2%), nữ 715 BN (43,8%), đau nhẹ 37 BN (2,3%), đau vừa 776 BN (47,6%), đau nặng 818 BN (50,2%), 298 BN (18,27%) có kiểu đau phối hợp đau cảm thụ đau bệnh lý thần kinh, 170 BN (10,4%) giảm đau với điều trị đau bậc 1, 984 BN (60,3%) giảm đau với điều trị đau bậc 2, liều tiêm Tramadol thường 300mg/ngày (80,9%), 477 BN (29,3%) giảm đau với điều trị đau bậc 3, Morphin uống kiểm soát đau tốt cho 245 BN (51,4% số BN đau nặng) với liều trung bình: 95,76 39,64 mg/24 giờ, liều Morphin tiêm da (TDD) trung bình: 38 14,98 mg/24 giờ, liều Morphin truyền da liên tục (DDLT) trung bình: 58,70 23,60 mg/24 giờ, liều Fentanyl dán thường 25 mcg/giờ Tác dụng phụ: Táo bón Tramadol tiêm (33,7%), Morphin uống (75,9%), Morphin TDD (82,6%), Morphin truyền DDLT (91,3%), Fentanyl dán (14,5%) Tác dụng phụ: buồn nôn, nôn Tramadol tiêm (7%), Morphin uống (40%), Morphin TDD (37,3%), Morphin truyền DDLT (39,1%), Fentanyl dán (13,4%) Tác dụng phụ ức chế hô hấp: 0% Kết luận: Các thuốc Opioid giải đa số trường hợp đau ung thư Morphin uống kiểm soát đau hiệu cho khoảng ½ số BN đau nặng Tác dụng phụ thường gặp táo bón, buồn nơn nơn, khơng có trường hợp ức chế hơ hấp Nhóm điều trị với Morphin gây tác dụng phụ nhiều nhóm điều trị với Fentanyl dán Từ khóa: điều trị giảm đau, ung thư giai đoạn tiến xa ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PAIN AND RESPONSE WITH ANALGESICS IN CANCER PATIENTS Ma Minh Huong, Nguyen Phi Hung, Ngo Minh Thuan, Nguyen Van Thuan, Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 138 - 144 Objectives: Survey characteristics of pain and results of analgesic treatment for cancer patients, especially with opioid drugs about therapeutic response, side effects Materials and methods: A retrospective study of analgesic treatment for cancer patients at the Department of Inpatient treatment - Oncology Centre - Cho Ray hospital from January, 2007 to June, 2008 Results: Total 2500 patients, 1631 patients (65.24%) had pain, average age: 54.58 15.23, 916 male patients (56.2%), 715 female patients (43.8%), mild pain: 37 patients (2.3%), moderate pain: 776 patients (47.6%), severe pain: 818 patients (50.2%), 298 patients (18.27%) had both receptive pain and neuropathic pain, 170 patients (10.4%) had good pain control with treatment level 1, 984 patients (60.3%) had good pain control * BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKI Mã Minh Hương, 138 ĐT: 0908413843 Email: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học with treatment level 2, the common dose of Tramadol injection: 300mg/day (80.9%), 477 patients (29.3%) had good pain control with treatment level 3, 216 patients (about 52% patients with severe pain) had good pain control with Morphin oral (average dose: 95.76 39.64 mg/24 hours), average dose of Morphin subcutaneous injection: 38 14.98 mg/24 hours, average dose of Morphin continuous subcutaneous infusion: 58.70 23.60 mg/24 hours, the common dose of fentanyl patch: 25 mcg/h Side effect: Constipation - Tramadol injection (33.7%), Morphin oral (75.9%), Morphin subcutaneous injection (82.6%), Morphin continuous subcutaneous infusion (91.3%), Fentanyl patch (14.5%) Side effect: nausea, vomiting – Tramadol injection (7%), Morphin oral (40%), Morphin subcutaneous injection (37.3%), Morphin continuous subcutaneous infusion (39.1%), Fentanyl patch (13.4%) Respiratory depressing: 0% Conclusions: Opioid drugs solved almost of cancer pain Morphin oral controled effectively the pain for half of patients with severe pain The most common side effects are constipation, nausea and vomiting Morphin causes more side effects than fentanyl patch Key words: analgesic treatment, advanced cancer patients ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), năm 2002 ước tính tồn giới năm có khoảng 11 triệu ca ung thư Ước tính đến năm 2020 có 16 triệu ca ung thư mới/năm(11) Phần lớn bệnh nhân (BN) chẩn đoán giai đoạn muộn Có khoảng 1/3 số BN ung thư có xuất đau Những BN giai đoạn muộn, khoảng 2/3 số có đau(2,9) Bệnh nhân ung thư điều trị nội trú Khoa Điều trị nội trú Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2009 Ở Việt Nam, năm ước tính có khoảng 100.000 - 150.000 trường hợp ung thư mới(16), ¾ số ung thư phát giai đoạn muộn, cần chống đau điều trị triệu chứng chưa tính đến số BN ung thư lại năm trước(10) Như vậy, số lượng BN bị ung thư có đau đáng kể cần điều trị đau hàng trăm nghìn người Do đó, nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm đau kết điều trị giảm đau cho BN ung thư, đặc biệt với nhóm thuốc opioid mặt đáp ứng điều trị, tác dụng phụ thường gặp trình sử dụng Để có nhìn rõ việc sử dụng opioid điều trị đau ung thư, giúp cải thiện chất lượng sống tốt cho BN Tiêu chuẩn lựa chọn BN tuổi từ 15 trở lên, chẩn đoán xác định Ung thư (trên lâm sàng có chẩn đốn vi thể) Tiêu chuẩn loại trừ BN có rối loạn tri giác, có tiền sử bệnh hoang tưởng, rối loạn tâm thần, có triệu chứng tâm thần sử dụng chất ma túy, phụ nữ có thai Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu hồ sơ bệnh án BN hội đủ tiêu chuẩn nghiên cứu nêu - BN khai thác bệnh sử khám lâm sàng để xác định đặc điểm tình trạng đau đánh giá mức độ đau sử dụng: Thang điểm cường độ đau ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thang đánh giá đau theo nét mặt Wong-Baker Tình trạng đau Phần lớn BN có đau (>60%) Bảng 1: Tỷ lệ bệnh nhân có đau Tình trạng đau Số BN (%) Khơng đau 869 (34,76%) Mức độ đau gồm mức: Đau nhẹ (1 – 3), Đau vừa (4 – 6), Đau nặng (7 – 10) Tuổi - Tất BN có đau điều trị giảm đau theo thang giảm đau bậc TCYTTG Bảng 2: Tỷ lệ đau theo nhóm tuổi Có đau 1631 (65,24%) Trung bình: 54,58 15,23 Tuổi < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 Số BN 33 74 152 311 466 299 296 % 2,02 4,53 9,32 19,08 28,57 18,33 18,15 Giới tính Tỷ lệ Nam: Nữ = 1,28: Bảng 3: Tỷ lệ đau theo giới tính Giới Số BN (%) Nam 916 (56,2%) Nữ 715 (43,8%) Mức độ đau - BN thăm khám, theo dõi đánh giá lại điểm đau sau dùng thuốc, ghi nhận diễn tiến điểm đau tác dụng phụ xuất trình điều trị Bảng 4: Tỷ lệ mức độ đau - Các opioid dùng nghiên cứu Bảng 5: Tỷ lệ loại đau + Codein Viên Tatanol Codein (acetaminophen 500mg + codein phosphat 30mg) Đau cảm thụ đơn 1333 (81,73%) + Tramadol Ống Tramadol hydrochloride 100mg/1ml + Morphin Ống Morphin hydroclorid 10mg/1ml, viên Morphin sulfat 30mg + Fentanyl Miếng dán Durogesic 25µg 50 µg Đau nhẹ 37 (2,3%) Đau vừa 776 (47,6%) Đau nặng 818 (50,2% Loại đau Đau phối hợp (cảm thụ + thần kinh) 298 (18,27%) Hiệu điều trị giảm đau Bảng 6: Tỷ lệ hiệu theo bậc điều trị Điều trị bậc 170 (10,4%) Điều trị bậc 984 (60,3%) Điều trị bậc 477 (29,3%) Điều trị giảm đau bậc với tramadol tiêm Bảng 7: Tỷ lệ đáp ứng theo liều tramadol 100mg (1%) Tổng liều tramadol tiêm/ngày 150mg 200mg 300mg 23 (11,6% 11 (5,5%) 161 (80,9%) 400mg (1%) - Khi BN đạt mức kiểm soát đau tốt (điểm đau - 1), ghi nhận thông số để tiến hành phân tích Điều trị giảm đau bậc - Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20.0 for windows Bảng 8: Tỷ lệ đáp ứng với opioid theo phương thức điều trị KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Morphin Morphin uống TDD 245 (51,4%) 75 (15,7%) Hồi cứu bệnh án 2500 BN thu kết sau: 140 Morphin truyền Fentanyl DDLT dán 23 (4,8%) 134 (28,1%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Điều trị giảm đau với morphin uống Liều trung bình 95,76 39,64 mg / 24 Bảng 9: Tỷ lệ đáp ứng theo liều morphin uống Tổng liều morphin uống / 24h 30mg 60mg 90mg 120mg 150mg 180mg 240mg 71 91 40 10 22 (3,7%) (29%) (37,1%) (16,3%) (4,1%) (9%) (0,8%) Điều trị giảm đau với morphin tiêm da Liều trung bình 38 14,98 mg / 24 Bảng 10: Tỷ lệ đáp ứng theo liều morphin TDD 20mg Tổng liều morphin TDD / 24h 30mg 40mg 50mg 60mg 70mg 90mg 43 10 11 Nghiên cứu Y học (6,7%) (57,3%) (13,3%) (4%) (14,7%) (1,3%) (2,7%) Điều trị giảm đau với morphin truyền DDLT Liều trung bình 58,70 23,60 mg / 24 Bảng 11: Tỷ lệ đáp ứng theo liều morphin truyền DDLT Tổng liều morphin truyền DDLT / 24h 30mg 40mg 50mg 60mg 70mg 80mg 110mg 130mg 7 1 (4,3%) (30,4%) (13%) (30,4%) (4,3%) (8,7%) (4,3%) (4,3%) Điều trị giảm đau với fentanyl dán Bảng 12: Tỷ lệ đáp ứng theo liều fentanyl dán Liều fentanyl dán Số BN (%) 25mcg/h 112 (83,58%) 50mcg/h 22 (16,42%) Tác dụng phụ theo loại opioid sử dụng Bảng 13: Tỷ lệ tác dụng phụ Codein uống Tramadol tiêm Morphin uống Morphin TDD Morphin Truyền DDLT Fentanyl dán n = 735 n = 199 n = 245 n = 75 n = 23 n = 134 Táo bón 63 (8,6%) 67 (33,7%) 186 (75,9%) 62 (82,6%) 21 (91,3%) 19 (14,1%) Nôn, Buồn nôn 20 (2,7%) 14 ( 7,0%) 98 (40,0%) 28 (37,3%) (39,1%) 18 (13,4%) Khô miệng 0 27 (12,5%) 10 (13,3%) (13,0%) 13 (9,7%) Chóng mặt 0 0 ( 4,3%) ( 5,2%) Ức chế hô hấp 0 0 0 Tác dụng phụ BÀN LUẬN Tình trạng đau Tỉ lệ BN có đau NC 65,24% sấp xỉ với NC nước khoảng 2/3 số BN ung thư giai đoạn tiến xa có đau Tỉ lệ cao NC khảo sát trung tâm điều trị chống đau Tuổi Đa số BN độ tuổi 40 Trung bình: 54,58 15,23 khơng có khác biệt so với NC tác giả khác (14,18,19) Giới tính Theo NC Donovan KA cộng (2008)(5) cho thấy khơng có khác biệt giới tính BN đau ung thư Trong NC này, tỉ lệ nam: nữ 1,28: (nam chiếm 56,2%), Bệnh viện Chợ Rẫy chưa có chuyên khoa phụ khoa, nên số BN nữ bị ung thư phụ khoa (vú, cổ tử cung, buồng trứng) ung thư thường gặp nữ đến điều trị khơng nhiều Do đó, tỷ lệ BN nữ so với BN nam Mức độ đau Theo NC này, đa số BN (97,8%) có đau vừa đến đau nặng (đau nặng chiếm 50,2%) So với NC khác tỉ lệ đau mức độ nặng (điểm đau 7-10) NC (3) Caraceni A, Portenoy RK (1999) (17) Vũ Văn Vũ cộng (2001) (18) Vũ Văn Vũ, Nguyễn Hải Nam (2004) NC Tỉ lệ (%) 66,7% 41% 66,6% 50,2% Nhìn chung, đau ung thư phần lớn mức độ nặng đa số trường hợp ung thư phát bệnh giai đoạn muộn Loại đau Theo NC Davis MP, Walsh D (2004), đau thần kinh xảy 1/3 BN ung thư, đơn độc phối hợp với đau cảm thụ(4) Trong NC Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học này, có 18,27% số BN có đau phối hợp đau cảm thụ đau thần kinh Điều lưu ý điều trị đau cho BN ung thư, cần phối hợp thêm với thuốc hỗ trợ có tác dụng điều trị đau thần kinh (Gabapentin, Pregabalin …) BN có loại đau phối hợp số giúp sở y tế ước lượng nhu cầu sử dụng morphin Từ đó, có kế hoạch dự trù số thuốc morphin đủ dùng hàng năm, tránh tình trạng thiếu hụt morphin để điều trị giảm đau cho BN Hiệu điều trị giảm đau Trong NC này, liều kiểm soát đau tốt morphin TDD trung bình: 38 14,98 mg / 24 Hơn 1/2 số BN (60,3%) đáp ứng với điều trị đau bậc Gần 1/3 số BN (29,3%) đáp ứng với điều trị đau bậc Điều cho thấy nhu cầu sử dụng thuốc nhóm opioid mạnh để điều trị giảm đau cho BN ung thư cao Điều trị giảm đau bậc với tramadol tiêm Chúng thường dùng tramadol tiêm cho BN cần dùng liều codein cao tăng số lượng viên thuốc codein dạng phối hợp lên tránh liều acetaminophen (mỗi viên codein dạng phối hợp có 500mg acetaminophen), mặt khác tramadol có độ mạnh gấp lần codein(2) Trong NC này, liều tramadol tiêm có đáp ứng kiểm sốt đau tốt thường gặp 300mg/ngày (chiếm 80,9%) Theo NC Frank Petzke cộng (2001), liều tramadol đạt kiểm soát đau tốt 400mg/ngày 70% BN(6) Điều trị giảm đau bậc Theo NC này, điều trị đau bậc 3, morphin uống sử dụng nhiều cho đáp ứng kiểm sốt đau tốt cho khỗng ½ số BN đau nặng (51,4%) Còn lại dạng sử dụng opioid qua đường tiêm da, truyền da liên tục miếng dán ngấm qua da có hiệu kiểm soát đau tốt cho BN Liều morphin uống Liều kiểm soát đau tốt morphin uống trung bình: 95,76 39,64 mg / 24 Theo NC Hồ Thị Đoan Trinh (2001)(7) cho thấy: liều có kết giảm đau tốt hầu hết dạng ung thư 120mg/ngày Mặc dù khơng có liều giới hạn tối đa morphin điều trị đau nặng ung thư, có kết liều morphin sử dụng trung bình cho BN 142 Liều morphin tiêm da Liều morphin truyền DDLT Theo NC Phùng Phướng (2006) cho thấy liều morphin truyền da liên tục từ 3040mg/24 làm giảm hoàn toàn đau 93% trường hợp(12) Trong NC này, liều kiểm soát đau tốt morphin truyền DDLT trung bình: 58,70 23,60 mg / 24 Liều trung bình cao so với liều trung bình morphin TDD chuyển đổi sang liều tương đương morphin uống có trị số cao hơn, thường sử dụng morphin truyền DDLT cho BN có liều sử dụng morphin tiêm cao ≥ 40mg/24 liều morphin uống ≥ 120mg/24 để tránh cho BN phải tiêm chích nhiều lần uống nhiều thuốc Liều fentanyl dán Đa số BN (83,58%) có kiểm sốt đau tốt với liều fentanyl 25 mcg/giờ (tương đương liều morphin uống 54 - 105 mg/24 giờ) Phù hợp với liều trung bình morphin uống TDD thấy Tác dụng phụ theo loại opioid sử dụng Đối với opioid nhẹ - Với codein, tỉ lệ tác dụng phụ ít, chúng tơi sử dụng liều lượng không cao (codein 120 mg/ngày) ngại liều paracetamol viên uống phối hợp paracetamol+codein - Với tramadol: thường gặp táo bón (33,7%) buồn nơn, nơn (7%) nhiều so với dùng opiod mạnh Ngồi ra, tác dụng giảm đau tramadol mạnh gấp lần codein(2), dùng tramadol thay Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học trường hợp BN cần sử dụng liều codein cao để kiểm soát đau + Liều fentanyl dán cho đáp ứng kiểm soát đau tốt phần lớn BN 25 mcg/giờ Đối với opioid mạnh - Táo bón > 75% BN sử dụng morphin Điều phù hợp với kết NC Phùng Phướng(12) cho thấy tỉ lệ táo bón sử dụng morphin gặp hầu hết BN Do đó, việc điều trị dự phòng táo bón cho BN sử dụng opioid cần thiết * Thuốc an toàn BN tuân thủ nguyên tắc điều trị Chúng tơi khơng gặp trường hợp có biểu xấu dùng thuốc giảm đau, trường hợp ức chế hơ hấp Tác dụng phụ thường gặp táo bón, buồn nơn nơn Nhóm điều trị với morphin gây tác dụng phụ nhiều nhóm điều trị với fentanyl dán - Tỷ lệ táo bón, buồn nơn nơn nhóm BN dùng morphin nhiều nhóm BN dùng fentanyl dán Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả khác (1,8,15) - Về tác dụng phụ ức chế hô hấp: tác dụng phụ nghiêm trọng opioid nguyên nhân dẫn tới e ngại thầy thuốc định sử dụng opioid cho BN ung thư Trong NC này, không gặp trường hợp có biểu ức chế hơ hấp Theo tác giả Roger Woodruff(13), sử dụng morphin tiêm với liều khởi đầu từ 5-10 mg 4giờ, dùng lần ngày BN đau lần tiêm tăng thêm khơng q 5-10 mg khơng có tượng ức chế hơ hấp xảy Ức chế hô hấp xảy dùng liều thuốc cao so với yêu cầu để điều trị đau cho BN bệnh chưa cần phải dùng đến opioid mạnh mà lại sử dụng KẾT LUẬN Qua hồi cứu 2500 BN ung thư điều trị Khoa Điều trị nội trú Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Chợ Rẫy, rút nhận xét sau: * 65,24% BN ung thư có đau, 97,8% đau từ mức độ vừa đến nặng, với ½ đau mức độ nặng Loại đau phối hợp đau cảm thụ đau thần kinh chiếm 18,27% số BN đau * Điều trị giảm đau nhóm Opioid giải đa số trường hợp đau nặng ung thư Trong đó, morphin uống kiểm sốt đau tốt cho khoảng ½ số BN đau nặng + Liều trung bình morphin uống có kiểm sốt đau tốt là: 95,76 39,64 mg / 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Ahmedzai S, Allan E, Fallon M, et al (1994), “Transdermal fentanyl in cancer pain”, Journal of Drug Development, 6, pp.9397 Bộ Y tế – Bệnh viện K (1997) Điều trị đau ung thư Bản dịch Tổ chức Y Tế Thế Giới, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 3-48 Caraceni A, Portenoy RK (1999), “An international survey of cancer pain characteristics and syndromes”, Pain, 82(3), pp 263274 Davis MP, Walsh D (2004), “Epidermiology of cancer pain and factors influencing poor pain control”, American Journal of Hospice and Palliative Medicine, Vol 21, No 2, pp.137-142 Donovan KA et al (2008)“Sex Differences in the Adequacy of Pain Management among Patients Referred to a Multidisciplinary Cancer Pain Clinic”, Journal of Pain and symptom management, Apr Hồ Thị Đoan Trinh (2001), “Hiệu giảm đau morphin đường uống điều trị đau ung thư giai đoạn cuối”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện Trưng Vương 2001, tr 23-29 Hunt R.; Fazekas B.; Thorne D.; Brooksbank M (1999), Journal of Pain and Symptom Management, 18(2), pp 111-119 Liên Hiệp Quốc Tế Chống Ung Thư UICC (1995), “Đau điều trị triệu chứng”, Cẩm nang Ung bước học lâm sàng (2), dịch từ Manual Clinical Oncology, 6th edition, Nhà xuất Y học, TP.HCM, tr 803-822 Melzack R, Sloan P (1999), “Long-term patterns of morphine dosage and pain intensity among cancer patients”, HospitalJournal, Vol 14 (2), pp 35-47 Nguyễn Bá Đức (2000), Tình hình phòng chống ung thư Việt nam, vị trí điều trị triệu chứng giảm đau ung thư, Tài liệu báo cáo hội nghị khoa học Điều trị triệu chứng giảm đau ung thư 10-12/5/2000, tr 1-7 Nguyễn Chấn Hùng, Phó Đức Mẫn, Trần Văn Thiệp (2005), “Cập nhật hiểu biết bệnh ung thư”, ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 4, chuyên đề ung bướu tr ixv Petzke F et al (2001), “Slow-release tramadol for treatment of chronic malignant pain – an open multicenter trial”, Supportive Care in Cancer, vol.9(1), pp.48-54 Phùng Phướng (2006), “Góp phần xác định liều thích hợp thuốc morphin điều trị giảm đau bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối”, Tạp chí Y học thực hành, số 541, tr 668-672 Thirlwell, M P et al (1989), “Pharmacokinetics and clinical efficacy of oral morphine solution and controlled-release morphine tablets in cancer patients”, Cancer, 63 (11 Suppl), pp.2275-2283 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 143 Nghiên cứu Y học 15 16 17 144 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Trịnh Văn Quang (2002), Bách khoa thư Ung thư học, Nhà xuất Y học, tr 20 Vũ Văn Vũ cộng (2001), “Hiện trạng đau xử trí chống đau khoa Nội – Bệnh viện Ung bướu TPHCM”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 5, phụ số 4, chuyên đề ung bướu ,tr 381-384 Vũ Văn Vũ, Nguyễn Hải Nam (2004), “Tình trạng đau chất lượng sống bệnh nhân Bệnh viện Ung bướu TPHCM”, 18 19 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 4, chuyên đề ung bướu , tr 15-26 Wang XS, Cleeland CS et al (1999), “The effects of pain severity on health-related quality of life: a study of Chinese cancer patients”, Cancer, 86(9), pp 1848-1855 Woodruff R (1999), Cancer Pain, 2nd edition, Asperula Pty Ltd, Melbourne, Australia Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... (60,3%) đáp ứng với điều trị đau bậc Gần 1/3 số BN (29,3%) đáp ứng với điều trị đau bậc Điều cho thấy nhu cầu sử dụng thuốc nhóm opioid mạnh để điều trị giảm đau cho BN ung thư cao Điều trị giảm đau. .. điều trị đau hàng trăm nghìn người Do đó, nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm đau kết điều trị giảm đau cho BN ung thư, đặc biệt với nhóm thuốc opioid mặt đáp ứng điều trị, tác dụng phụ thư ng gặp... chung, đau ung thư phần lớn mức độ nặng đa số trường hợp ung thư phát bệnh giai đoạn muộn Loại đau Theo NC Davis MP, Walsh D (2004), đau thần kinh xảy 1/3 BN ung thư, đơn độc phối hợp với đau