Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả và những yếu tố ảnh hưởng phẫu thuật ghép giác mạc xuyên (GMX) điều trị bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền (LDGMDT) dạng đốm. Đối tượng nghiên cứu: 44 mắt (37 BN) bị LDGMDT dạng đốm, được phẫu thuật ghép GMX tại Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt TW từ tháng 6 - 2007 đến 6 - 2012.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LOẠN DƢỠNG GIÁC MẠC DI TRUYỀN DẠNG ĐỐM BẰNG PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC XUN Lê Xn Cung*; Hồng Minh Châu* TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu nhằm đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng phẫu thuật ghép giác mạc xuyên (GMX) điều trị bệnh loạn dưỡng giác mạc di truyền (LDGMDT) dạng đốm Đối tượng nghiên cứu: 44 mắt (37 BN) bị LDGMDT dạng đốm, phẫu thuật ghép GMX Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt TW từ tháng - 2007 đến - 2012 Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng Kết quả: bệnh nhân (BN) mổ mắt, mắt phải phẫu thuật ghép lại, mắt mổ đục thể thuỷ tinh đặt thể thuỷ tinh nhân tạo (phối hợp sau ghép) Sau mổ năm, thị lực cải thiện đáng kể với 36 mắt (85,6%) có thị lực từ 1/10 đến 8/10 (100% mắt có mảnh ghép trong) Sau mổ năm có 70,0% số mắt có mảnh ghép mắt (4,5%) bị phản ứng loại mảnh ghép, mắt bị chấn thương đụng dập sau mổ, mắt sau chấn thương bị đục mảnh ghép Kết luận: ghép GMX phương pháp điều trị cho kết tốt bệnh LDGMDT dạng đốm Phản ứng loại mảnh ghép chấn thương mắt sau mổ yếu tố dẫn đến đục mảnh ghép * Từ khóa: Loạn dưỡng giác mạc di truyền dạng đốm; Ghép giác mạc xuyên ASSESSEMENT OF THE EFFECT OF PENETRATING KERATOPLASTY ON TREATING MACULAR CORNEAL DYSTROPHY SUMMARY Objectives: This study aimed to assess the effect of penetrating keratoplassty on macular corneal dystrophy and the factors affected its results Subjects: thirty seven patients (44 eyes) with macular corneal dystrophy were treated by penetrating keratoplasty in the Corneal and External Disease Department, National Institute of Ophthalmology from June, 2007 to June, 2012 Method: clinical trial, no control Results: two eye was regrafted, four eyes were operated in combined surgery (keratoplasty and cataract surgery) and patients were operated in both eyes The results showed that 36 eyes (85.6%) had visual acuity of 1/10 - 8/10 in one year postoperatively Fourty four grafts (100%) were clear in one year postoperatively There were 70.0% of grafts, which were still clear in years postoperatively Two eyes (4.5%) had graft rejection and became opaque Two eyes had blunt trauma and one of them became opaque post-therapeutically Conclusion: penetrating keratoplasty is an effective procedure for treating macular corneal dystrophy The graft failure were caused by graft rejection and trauma * Key words: Macular corneal dystrophy; Penetrating keratoplasty * Bệnh vin Mắt Trung -ơng Ngi phn hi (Corresponding): Lê Xuân Cung (cunghienminh@yahoo.com) Ngày nhận bài: 12/08/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 16/09/2014 Ngày báo đăng: 25/09/2014 166 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Loạn dưỡng giác mạc di truyền dạng đốm Athur Groenouw mô tả lần vào năm 1890 Sau đó, Fehr (1904) bổ sung thêm đặc điểm lâm sàng mô bệnh học bệnh Bệnh xuất sớm 10 năm đầu đời với biểu đục nhu mô giác mạc nơng, sau tổn thương tiến triển xuống lớp sâu chu biên, đục nhu mơ có đốm đục hơn, ranh giới khơng rõ Phân tích mơ bệnh học cho thấy, tổn thương lắng đọng chất axit mucopolysaccharride Tổn thương đục giác mạc làm cho thị lực BN giảm dần đến khoảng 30 tuổi, thị lực bị ảnh hưởng nặng, cần phải ghép giác mạc [1, 2] Bệnh LDGMDT dạng đốm, với hình thái LDGMDT khác nghiên cứu Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt TW, số BN điều trị phẫu thuật ghép GMX Chúng thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết phẫu thuật ghép GMX yếu tố ảnh hưởng phẫu thuật nhóm bệnh lý ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN bị LDGMDT dạng đốm, phẫu thuật ghép GMX theo dõi Khoa Kết giác mạc, Bệnh viện Mắt TW từ tháng 2007 đến - 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu Can thiệp lâm sàng không đối chứng * Cách thức nghiên cứu: - Khám chẩn đoán xác định bệnh LDGMDT dạng đốm Với tiêu chuẩn: + Tổn thương xuất giác mạc mắt, giống hình thái: giác mạc 167 đục toả lan, đục có đốm đục hơn, ranh giới khơng rõ + Không kèm theo viêm tân mạch - Trước mổ: BN ghi nhận thị lực, nhãn áp, khám xác định tổn thương sinh hiển vi đèn khe - Ghép GMX với mảnh ghép lấy từ Ngân hàng Mắt Mỹ tổ chức quốc tế viện trợ đựng lọ bảo quản Các bước phẫu thuật tiến hành sau: + Gây tê cạnh nhãn cầu mi lidocain 2%, gây tê bề mặt nhãn cầu tra dicain 2%, đặt vòng cố định củng mạc với mũi khâu 7.0 + Chuẩn bị ghép: khoan giác mạc kích thước 7,5 mm, khoan xuyên thủng để lấy bỏ mảnh ghép bệnh lý + Chuẩn bị mảnh ghép người hiến: khoan để lấy mảnh ghép có đường kính lớn hơn, khoan tạo ghép 0,5 mm, khoan xuyên thủng từ phía nội mơ để lấy mảnh ghép + Đặt mảnh ghép lên ghép khâu mảnh ghép vào ghép 16 mũi rời nilon 10.0 cách + Bơm dung dịch ringer lactat để phục hồi tiền phòng + Tiêm kháng sinh corticoid cạnh nhãn cầu, tra mỡ kháng sinh, băng mắt - Điều trị sau phẫu thuật: kháng sinh, corticoid, thuốc hạ nhãn áp tra mắt uống Dùng corticoid giảm liều dần vòng năm sau mổ - Theo dõi sau phẫu thuật: BN nằm viện khám lại hàng ngày, BN viện hẹn khám lại định kỳ Các tiêu theo dõi: thị lực, nhãn áp, tình trạng mép mổ, mảnh ghép Biến chứng sau mổ: viêm màng bồ đào, nhiễm khuẩn, phản ứng loại mảnh ghép TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 * Đạo đức nghiên cứu: Các đối tượng nghiên cứu tự nguyện tham gia thơng tin đảm bảo bí mật Nghiên cứu nhằm mục đích góp phần đem lại thị lực cho người bệnh Đối tượng nghiên cứu có quyền kết thúc việc nghiên cứu lúc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN 37 BN với 44 mắt phẫu thuật ghép GMX, 21 BN nam 16 BN nữ BN độ tuổi 36 - 60 chiếm tỷ lệ nhiều (75,7%), tuổi trung bình 43,1 BN phẫu thuật mắt mắt phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục, đặt thể thủy tinh nhân tạo phối hợp sau ghép, mắt phẫu thuật ghép lại Thị lực BN trƣớc phẫu thuật Đếm ngón tay (ĐNT) < m: 33 mắt, ĐNT m đến < m: mắt, ĐNT m - < 1/10: mắt Trước phẫu thuật, tất mắt có thị lực < 1/10 Nhãn áp BN trƣớc phẫu thuật Tất mắt trước phẫu thuật có nhãn áp bình thường với mức nhãn áp 18 ± 2,5 mmHg Thị lực BN sau phẫu thuật Bảng 1: Sau chỉnh loạn thị 168 NT