Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát vi sinh trên bàn tay trước và sau khi rửa tay của nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện Nhi Đồng 2 (BVNĐ2) năm 2010. Nghiên cứu tiến hành mô tả và phân tích với mẫu nghiên cứu là 388 NVYT thuộc 37 khoa phòng của BVNĐ2. Số liệu thu thập được xử lý theo phần mềm SPSS 17.0.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT VI SINH TRÊN BÀN TAY TRƯỚC VÀ SAU KHI RỬA TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2010 Nguyễn Thị An*, Đỗ Vân Anh**, Nguyễn Thị Ánh Hồng** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát vi sinh bàn tay trước sau rửa tay nhân viên y tế (NVYT) Bệnh viện Nhi Đồng (BVNĐ2) năm 2010 Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang, mơ tả phân tích với mẫu nghiên cứu 388 NVYT thuộc 37 khoa phòng BVNĐ2 Số liệu thu thập xử lý theo phần mềm SPSS 17.0 Kết quả: Trước rửa tay, 61,6% tay NVYT có – loại vi khuẩn (VK) 6,4% VK gây bệnh; Sau rửa tay, tỉ lệ 24,2% 0,3% Kỹ thuật rửa tay định kết bàn tay khơng VK với dung dịch lựa chọn sử dụng BV Kết luận: Rửa tay biện pháp cần thiết để ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Từ khóa: vi khuẩn thường trú, vi khuẩn tạm trú, vi khuẩn gây bệnh, rửa tay, nhiễm khuẩn bệnh viện ABSTRACT STUDY OF MICROORGANISMS ON HEALTH-CARE WORKERS’ HANDS BEFORE AND AFTER HANDWASHING AT CHILDREN HOSPITAL NO2 IN 2010 Nguyen Thi An, Do Van Anh, Nguyen Thi Anh Hong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 166 - 172 Objectives: To identify microorganisms on health-care workers (HCWs)’ hands before and after hand washing Method: A cross-sectional, descriptive and analytical study was conducted on 388 HCWs amongst 37 departments of Children Hospital No2 Statistical data collection was processed by SPSS 17 for windows Results: Before handwashing, 61.6% HCWs’ hands had from to types of microorganisms and 6.4% of those were harmful ones; After handwashing, those rates were reduced to 24.2% and 0.3% respectively Correct handwashing technique using selected preparations for hand hygiene in Children Hospital No2 unquestionably delivers the outcome of non-microorganism hands Conclusion: Handwashing is the necessary measure to prevent healthcare – related infections Key words: resident flora, transient flora, harmful microorganism, handwashing, healthcare – related infections động điều trị, chăm sóc bệnh nhân nhân ĐẶT VẤN ĐỀ viên y tế (NVYT) chủ yếu qua bàn tay, Mặc dù Tại nói đến phòng ngừa nhiễm có nhiều chứng thuyết phục rửa khuẩn bệnh viện rửa tay lại vấn đề tay biện pháp đơn giản hiệu để ưu tiên hàng đầu? phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện Như biết, vi khuẩn tuân thủ rửa tay NVYT chưa cao Sự nhìn thấy mắt thường hoạt * Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, BVNĐ2 Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Thị An, 166 ** Khoa Vi sinh, BVNĐ2 ĐT: 01204682646 Email: annguyen@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tuân thủ rửa tay NVYT thấp nhiều lý do: trang bị cho việc rửa tay chưa đầy đủ chưa hợp lý, số lượng bệnh nhân đơng, tính chất cơng việc khoa, chưa hiểu tầm quan trọng việc rửa tay, … Để nâng cao nhận thức tn thủ rửa tay NVYT ngồi biện pháp trang bị phương tiện rửa tay đầy đủ thích hợp, tập huấn giám sát thường xuyên việc rửa tay, việc đưa chứng khoa học chứng minh hiệu việc rửa tay quan trọng Việc kiểm tra vi sinh tay nhân viên y tế trước sau rửa tay chứng minh rửa tay giúp lo tình trạng lây nhiễm chéo vi khuẩn đa kháng kháng sinh Sau rửa tay, 24,2% tay NVYT mang vi khuẩn chủ yếu VK thường trú Chúng nhận thấy sau rửa tay, tỉ lệ BS ĐD, KTV có VK tay giảm hẳn NV khác cao; Nhận xét đặt nhu cầu cho việc tăng cường tập huấn rửa tay thường quy đối tượng NV không làm công tác tiếp xúc trực tiếp với BN Khi quan sát thực hành rửa tay, nhận thấy loại dung dịch rửa tay sử dụng BV (rửa tay nhanh với Softa-man, rửa tay thường quy với Clinhands, rửa tay thủ thuật phẫu thuật với Microshield 2% Dermanios) không ảnh hưởng đến kết cấy vi sinh (χ2 = 5.531, p= 0.137) kỹ thuật rửa tay ảnh hưởng rõ rệt đến kết sau cùng; Việc rửa tay quy trình làm giảm thiểu VK tay NVYT: VK tay NVYT thực kỹ thuật rửa tay 16/144 trường hợp (11%) so với 78/244 trường hợp (32%) NVYT thực rửa tay không quy trình kết có ý nghĩa thống kê [χ2=21.457, p < 0.001 OR= 0.266 (0.148 – 0.478)] Điều này, lần nữa, khẳng định cần thiết phải rửa tay NVYT kỹ thuật rửa tay cần thực theo quy trình hướng dẫn để bảo đảm cho đôi bàn tay NVYT an toàn BN, thân, đồng nghiệp cộng đồng Kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm, Cao Minh Nga từ 10/2006 đến 10/2007 vi sinh tay NVYT BV Thống Nhất TpHCM cho thấy 100% tay NVYT khơng rửa tay 60% trường hợp có rửa tay có VK mọc, Acinetobacter chiếm > 50%, VK đường ruột, Staphylococci, Pseudomonas,…(5) Như vậy, kết nghiên cứu VK gây bệnh tay NVYT khả quan nhiều với đơn vị bạn: 25/388 (6,4%), thật khích lệ lớn cơng tác KSNK tồn BV Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Theo khảo sát chúng tơi, 0,8% NVYT có S.aureus tay trước rửa tay theo Ayliffe GAJ có 15% điều dưỡng (ĐD) làm việc khu vực cách ly mang 1x104 khúm S aureus tay, 29% ĐD chung BV có 3800 khúm S aureus tay khoa bệnh lý da, 78% ĐD phát có vi khuẩn tay (trung bình: 14,3x106 khúm); Tương tự trực khuẩn gram (-): 17- 30% vi khuẩn phát tay ĐD(1); Một nghiên cứu Daschner cho thấy S aureus tìm thấy tay 21% nhân viên khoa Săn sóc đặc biệt (trong 21% tay BS 5% tay ĐD mang >1000 khúm)(2) Cấy nhiều lần tay NVYT cho thấy 100% mang trực khuẩn gram (-) 64% mang S aureus lần [8] Có phải S.aureus thường trú tay NVYT so với tài liệu nước ngồi hay kỹ thuật nuôi cấy VK chưa đủ độ nhạy phòng xét nghiệm nước ngồi? Cần có nhiều nghiên cứu vấn đề trên! Da người bình thường nơi định cư VK thường trú VK tạm trú VK tạm trú cư ngụ lớp nông da; Dù sống da thời gian ngắn chúng khả gây bệnh cao, việc lây nhiễm NVYT tiếp xúc trực tiếp với BN hay bề mặt môi trường xung quanh BN VK thường trú nguyên nhân gây NKBV làm lan rộng tình trạng kháng kháng sinh nhiễm chéo; Dù vậy, VK tạm trú lại dễ bị loại rửa tay thường quy Trong đó, VK thường trú nằm lớp sâu da, có nguy gây bệnh trừ trường hợp thực thủ thuật xâm lấn(7) Staphylococci coagulase (-) loại VK thường trú da, đường hô hấp đường niệu dục, khơng có khả xâm lấn gây bệnh trường hợp đặc biệt Staphylococcus epidermidis tác nhân quan trọng nhiễm trùng huyết liên quan đến catheter, Staphylococcus saprophyticus gây nhiễm khuẩn đường tiểu(4,6) Bên cạnh đó, riêng BVNĐ2, khảo sát vi sinh tay NVYT, Bacillus ghi nhận tác nhân Nghiên cứu Y học diện quan trọng; Nghiên cứu ghi nhận 28,9% Bacillus tìm thấy tay NVYT chưa rửa tay 17,8% tay NVYT rửa tay Bacillus loại trực khuẩn Gram (+), thuộc nhóm Firmicus, hiếu khí bắt buộc hay yếm khí, tạo bào tử giúp VK tồn thời gian dài điều kiện khắc nghiệt; loại Bacillus gây bệnh quan trọng người B anthracis gây bệnh than B cereus gây nhiễm khuẩn tiêu hóa tương tự Staphylococcus(3) Mặc dù chưa ghi nhận trường hợp NKBV liên quan đến Bacillus thời gian qua, với xuất độ diện tay NVYT cao trên, cần có tìm hiểu giám sát chặt chẽ khoa Vi sinh khoa KSNK tác nhân tương lai KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Khảo sát cấy vi khuẩn tay 388 NVYT BVNĐ2 thực từ tháng 01 – 5/2010 cho thấy trước rửa tay, có 61,6% NVYT mang VK tay, 6,4% VK gây bệnh; Sau rửa tay, tỉ lệ 24,2% 0,3% Điều cho thấy việc rửa tay thật cần thiết hiệu quả, góp phần quan trọng việc phòng ngừa lây nhiễm chéo BN phòng ngừa việc lây tác nhân gây bệnh cho NVYT cộng đồng Kỹ thuật rửa tay cách định bàn tay với dung dịch lựa chọn sử dụng BV Công tác KSNK BVNĐ2 có nhiều tiến thời gian qua mặt, việc tuân thủ rửa tay NVYT nhấn mạnh đặt lên hàng đầu; Tuy vậy, với kết khảo sát vi sinh tay NVYT trên, cần tăng cường đồng biện pháp KSNK, đặc biệt quan tâm, sở vật chất tập huấn giám sát liên tục công tác rửa tay NVYT, bảo đảm tuân thủ rửa tay tuyệt đối NVYT thực hành chun mơn rửa tay biện pháp bản, rẻ tiền hiệu KSNKBV Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO 172 Ayliffe GAJ, Babb JR, Davies JG, et al (1988) Hand disinfection: a comparison of various agents in laboratory and ward studies J Hosp Infect; 11: 226 – 43 Daschner FD (1988) How cost - effective is the present use of antiseptics? J Hosp Infect 1988; 11 (suppl A): 227 – 35 http://en.wikipedia.org/wiki/Bacillus Nguyễn Thanh Bảo (2006) Cầu trùng Gram dương Staphylococci In: Nguyễn Thanh Bảo Vi khuẩn học, pp 90 – 94 Nguyễn Thanh Liêm, Cao Minh Nga (2008) Khảo sát yêu tố nguy dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 10/2006 đến tháng 10/2007 Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12*Phụ số 4*2008 ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM: 20 – 25 Nguyễn Việt Lan (2006) Nhiễm trùng bệnh viện, Vi khuẩn thường trú In: Nguyễn Thanh Bảo Vi khuẩn học, pp 183 – 194 Pittet D (2008) Hand hygiene In: R.Wenzel, G.Bearman, T.Brewer, J-P.Butzler, A guide to Infection Control, 4th edition, pp 31 – 39 International Society for Infectious Diseases, Brookline, MA www.cdc.gov/handhygiene/guideline Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ..., riêng BVN 2, khảo sát vi sinh tay NVYT, Bacillus ghi nhận tác nhân Nghiên cứu Y học diện quan trọng; Nghiên cứu ghi nhận 28 ,9% Bacillus tìm th y tay NVYT chưa rửa tay 17,8% tay NVYT rửa tay Bacillu...0 cho th y trước rửa tay, có 61,6% NVYT mang VK tay, 6,4% VK g y bệnh; Sau rửa tay, tỉ lệ 24 ,2% 0,3% Điều cho th y vi c rửa tay thật cần thiết hiệu quả, góp phần quan trọng vi c phòng ngừa l y nhi ...t đến kết sau cùng; Vi c rửa tay quy trình làm giảm thiểu VK tay NVYT: VK tay NVYT thực kỹ thuật rửa tay 16/144 trường hợp (11%) so với 78 /24 4 trường hợp ( 32% ) NVYT thực rửa tay không quy trìn