Đánh giá kết quả phẫu thuật biến dạng quay sấp cẳng tay và co rút gấp cổ tay – bàn tay ở trẻ bại não

Bài viết đánh giá kết quả điều trị phối hợp phục hồi chức năng sau mổ trong điều trị biến dạng quay sấp cẳng tay và co rút gấp cổ tay – bàn tay ở trẻ bại não.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BIẾN DẠNG QUAY SẤP CẲNG TAY VÀ CO RÚT GẤP CỔ TAY – BÀN TAY Ở TRẺ BẠI NÃO Phan Đức Minh Mẫn*, Ngô Anh Tuấn** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bại não biểu biến dạng xương khớp tổn thương không tiến triển hệ thống thần kinh trung ương thường xảy thời điểm chu sinh não Ở trẻ em bị bại não, tư cổ tay vận động cổ tay chiếm vai trò quan trọng số hoạt động đơn giản tập di chuyển, giúp thực số động tác sinh hoạt số động tác phức tạp dễ dàng Chúng ghi nhận biến dạng chi bệnh nhân bại não thường gặp biến dạng co rút gập cổ tay – ngón tay, sấp cẳng tay, khép ngón biến dạng cải thiện phần thơng qua liệu trình điều trị vật lý trị liệu điều trị phẫu thuật Tuy nhiên, việc điều trị chưa có kết hợp hệ thống phẫu thuật, vật lý phục hồi, sở sản xuất phương tiện hỗ trợ cho bệnh nhân bại não sau phẫu thuật Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị phối hợp phục hồi chức sau mổ điều trị biến dạng quay sấp cẳng tay co rút gấp cổ tay – bàn tay trẻ bại não Phương pháp nghiên cứu: Đây phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt ca không đối chứng với cỡ mẫu 50 bệnh nhân Đối tượng chọn vào nghiên cứu trường hợp bệnh nhân bị bại não có di chứng biến dạng quay sấp cẳng tay di chứng co rút gấp cổ tay – bàn tay khoa Phẫu Thuật Chỉnh Hình – Bệnh viện Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng Thành Phố Hồ Chí Minh từ năm 2011 đến 2013 Kết nghiên cứu: Sau phẫu thuật, kết trung bình sau năm 50 bệnh nhân có trường hợp (4%) biến dạng gấp cổ tay, bàn tay cũ 4%(2 bệnh nhân) không cải thiện chức bàn tay Chức bàn tay sau phẫu thuật tăng từ mức 3,13 lên 5,38 (tăng thêm 2,25) Số bệnh nhân biến dạng quay sấp cẳng tay chiếm 69,6% Tuy nhiên khơng bệnh nhân biến dạng quay sấp nặng, số bệnh nhân hầu hết tập trung vào loại tốt 32 bệnh nhân (69,6%), loại trung bình 10 bệnh nhân (21,7%) Kết luận: Phương pháp phẫu thuật biến dạng quay sấp cẳng tay co rút gấp cổ tay-bàn tay trẻ bại não phương pháp dễ thực Kéo dài khối từ đơn vị sợi mà gây ảnh hưởng đến phần khác với phẫu thuật cắt bao cân mạc Phương hướng lực kéo hoạt động khơng có thay đổi so với tự nhiên phẫu thuật chuyển gân duỗi cổ tay trụ sang duỗi cổ tay quay Việc giải phóng điểm bám gân sấp tròn biến dạng quay sấp cẳng tay tạo điều kiện cho cân cho nhóm sấp ngửa Từ khóa: biến dạng quay sấp cẳng tay, co rút gấp cổ tay – bàn tay, trẻ bại não ABSTRACT EVALUATION OF SURGICAL TREATMENT FOR PRONATING DEFORMITIES OF THE FOREARM AND RETRACK DEFORMITIES OF WRIST AND HAND IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY Phan Duc Minh Man, Ngo Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 168 - 175 Introduction: Cerebral palsy is the musculoskeletal manifestation of a nonprogressive central nervous system lesion that usually occurs due to a perinatal insult to the brain In children with cerebral palsy, wrist posture and movement play an important role in some simple activities such as practicing movement, help doing *Bệnh viện CTCH TP Hơ Chí Minh, ** Bệnh Viện Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng Tác giả liên lạc: Ths BS Ngô Anh Tuấn ĐT: 0938636118 Email: ngoanhtuan809@gmail.com 168 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học some routine activities and partially doing a few complex activities more easier We noted that the retraction of wrist-hand fold, forearm pronation, and the thumb closing are the common of the upper limbs deformities in cerebral palsy patients These deformities can be partially improved by physiotherapist and surgeon However, the treatment does not have the harmonious combination among surgeon, and rehabilitation Objectives: To evaluate the results of surgical treatment for pronating deformities of the forearm and retrack deformities of wrist and hand in children with cerebral palsy Methods: The prospective study was carried out in 50 cerebral palsy patients who have forearm pronation deformity and the retraction of wrist-hand fold of Orthopedics and Rehabilitation hospital Ho Chi Minh city from 2011 to 2013 Results: The average result of 50 patients after one year was2 cases (4%) of unchanged wrist deformity Four percents (2 patients) not improve hand function Hand function after surgery increased from 3.13 to 5.38 (added 2.25) Sixty nine point six percent mild forearm pronation deformity However, no severe deformity was found, and 32 patients (69.6%) and 10 patients (21.7%) were in good and moderate points, respectively Conclusion: Surgical treatment for forearm pronation deformity and the retraction of wrist-hand fold in children with cerebral palsy are not so demanded Stretching muscular bundles from muscular units affect minimally other parts less than fasciotomy Biomechanics seems to unchange when extensor carpi ulnar is transferred to extensor carpi radialis This is very important for choosing tendon transfer The releasing of pronator teres insertion facilitates the balance between pronator and supinator groups Keywords: forearm pronation deformity, the retraction of wrist-hand fold, children with cerebral palsy gây khó khăn tồn diện việc điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ từ lúc bệnh lý phát lúc trẻ Bại não biểu biến dạng trưởng thành Tại số bệnh viện, phẫu xương khớp tổn thương không tiến triển thuật chỉnh hình triển khai để hệ thống thần kinh trung ương thường điều trị bại não chủ yếu tập trung giải xảy thời điểm chu sinh não Ở biến dạng chi dưới, những trẻ em bị bại não, tư cổ tay biến dạng chi trên, điều trị phẫu thuật vận động cổ tay chiếm vai trò quan trọng phục hồi sau phẫu thuật thấp số hoạt động đơn giản tập di Từ yếu tố đó, chúng tơi lựa chọn đề chuyển, thực số động tác sinh tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật biến hoạt dễ dàng bưng bát (chén) dạng quay sấp cẳng tay co rút gấp cổ tay – ăn, giúp mặc áo… số động tác bàn tay trẻ bại não” phức tạp chải đầu, cầm nắm đồ Mục tiêu nghiên cứu vật (2,4,5) Chúng ghi nhận biến dạng chi bệnh nhân bại não thường gặp biến Mô tả đặc điểm lâm sàng biến dạng dạng co rút gập cổ tay – ngón tay, sấp cẳng quay sấp cẳng tay biến dạng co rút gấp cổ tay, tay, khép ngón biến dạng định phẫu thuật cho biến dạng cải thiện phần thông qua liệu Đánh giá, theo dõi kết phối hợp vận trình điều trị vật lý trị liệu điều trị phẫu động cầm nắm, sấp ngửa phục hồi chức thuật Tuy nhiên, việc điều trị chưa có kết sau mổ hợp hệ thống phẫu thuật, vật lý phục hồi, ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU sở sản xuất phương tiện hỗ trợ cho bệnh nhân bại não sau phẫu thuật, hết Đối tượng nghiên cứu từ phía kinh phí gia đình người bệnh Do Gồm trường hợp bệnh nhân bị bại não có Ngoại Tổng Quát 169 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 di chứng biến dạng quay sấp cẳng tay di chứng co rút gấp cổ tay – bàn tay khoa Phẫu Thuật Chỉnh Hình – Bệnh viện Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng Thành Phố Hồ Chí Minh từ năm 2011 đến 2013 Tiêu chí loại trừ - Bệnh nhân có mức độ co cứng từ theo thang điểm Ashworth cải tiến - Bệnh nhân có mức độ đánh giá hệ thống phân loại chức vận động tổng (GMFCS) mức V - Tâm thần tinh thần người bệnh không ổn định - Người nhà bệnh nhân không hợp tác điều trị Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu 35 bệnh nhân tính theo công thức KẾT QUẢ Từ tháng 4/2011 đến tháng 11/2013, khoa Phẫu thuật chỉnh hình bệnh viện Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng thành phố Hồ Chí Minh, thực phẫu thuật cho 52 trường hợp khám theo dõi đầy đủ 50 bệnh nhân có biến dạng co rút gập cổ tay biến dạng quay sấp, hai trường hợp không trở lại tái khám sau phẫu thuật kết thu thập thông số thống kê sau: Đánh giá biến dạng gấp cổ tay theo phân loại Zancolli Trong 52 trường hợp phẫu thuật có: Loại IIA: trường hợp (11,5%) Loại IIB: 46 trường hợp (88,5%) Nhận xét: Qua thấy tình trạng yếu liệt cổ tay phổ biến biến dạng co rút gấp cổ tay – bàn tay trẻ bại não Đánh giá tình trạng vận động chủ động bàn tay: Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để nhập kiện xử lý toán thống kê Phân loại sử dụng nghiên cứu Phân loại sử dụng nghiên cứu phân loại biến dạng co rút gấp cổ tay theo Zancolli E.A., phân loại biến dạng quay sấp Gschwind Tonkin, phân loại chức bàn tay House J.H Bảng 1: Khả nắm mở bàn tay chủ động (n = 52) Loại Động tác Nắm bàn Hồn tồn tay Khơng hồn (n = 52) tồn Mở bàn Hồn tồn tay Khơng hồn (n = 52) tồn IIA IIB Tổng cộng Tỷ lệ (%) 25 31 59,62 21 21 40,38 24 29 55,77 22 23 44,23 Nhận xét: tình trạng co cứng gấp cổ tay yếu liệt phổ biến biến dạng co rút gấp cổ tay bàn tay loại II theo Zancolli Đánh giá tình trạng co cứng gấp cổ tay sấp theo thang điểm Ashworth Bảng 2: Mức độ co cứng gấp cổ tay sấp tròn Cơ 170 Mức độ co cứng Không tăng trương lực rõ IIA IIB N Cơ sấp tròn % 7,7% 13,5% N 12 Cơ gấp cổ tay trụ % 7,7% 23,1% N 27 Cơ gấp cổ tay quay % 11,5% 51,9% Tăng trương lực rõ IIA IIB 39 3,8% 75,0% 36 3,8% 69,2% 19 0% 36,5% Tổng cộng 52 100% 52 100% 52 100% Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Mức độ co cứng Không tăng trương lực rõ IIA IIB N 25 Cơ gan tay dài % 11,5% 48,1% N 39 Cơ gấp chung ngón nơng % 9,6% 75% N 37 Cơ gấp chung ngón sâu % 9,6% 71,2% Tăng trương lực rõ IIA IIB 21 0% 40,4% 1,9% 13,5% 1,9% 17,3% Cơ Nhận xét: Trong nghiên cứu nhận thấy co cứng chủ yếu nhóm gấp, hầu hết bệnh nhân có biến dạng quay sấp cẳng tay có co cứng sấp tròn Chúng nhận thấy biến dạng co rút gập cổ tay trẻ bại não có liên quan đến co cứng nhóm gập cổ tay Đánh giá tình trạng biến dạng phối hợp chi Chúng nhận thấy biến dạng quay sấp cẳng tay xuất hầu hết bệnh nhân bị bại não Biến dạng quay sấp cẳng tay có liên quan làm nặng thêm tình trạng biến dạng co rút gập cổ tay (p = 0,011 < 0,05) với phép kiểm Chi bình phương Tổng cộng 52 100% 52 100% 52 100% Bảng 3: Tỷ lệ biến dạng sấp cẳng tay theo phân loại Gschwind CR JH (n =52) Gấp cổ tay Loại IIA Loại IIB Sấp cẳng tay Có biến Loại dạng Loại Loại Loại Không biến dạng Tổng cộng 0 13 13 17 46 Tổng Tỷ lệ (%) cộng 46 88,5% 52 11,5% 100% Đánh giá chức bàn tay trước phẫu thuật Qua chúng tơi nhận thấy chức bàn tay bệnh nhân trước mổ dừng lại mức giữ vật nhẹ lòng bàn tay Bảng 4: Đánh giá chức bàn tay trước phẫu thuật theo phân loại House (n = 52) Phân loại Loại IIA Loại IIB Tổng số Tỷ lệ (%) 0 0 1 1,9% 16 16 30,8% 20 21 40,4% 4 9,6% 13,5% 1 3,8% 0 0 0 0 Tổng số 46 52 100% _ x = 3,13 (SD = 1,17) Kết điều trị Kết sau tháng Kết điều trị biến dạng quay sấp cẳng tay nhận thấy thay đổi tình trạng sấp ngửa so với trước mổkhơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,47> 0,05 theo phép kiểm Chi bình phương) thời điểm khảo sát sau tháng Trong số 46 bệnh nhân có biến dạng quay sấp cẳng tay, sau phẫu thuật tháng,chúng Bảng 5: Kết phục hồi biến dạng quay sấp cẳng tay sau tháng theo phân loại Gschwind C.R Tonkin Gấp cổ tay Loại IIA Loại IIB 2(4,3%) 0 1(2,2%) 14(30,4%) 19(41,3%) 1(2,2%) 9(19,6%) 43 Tổng cộng Tỷ lệ (%) 36 78,26% 10 46 21,74% 100% Sấp cẳng tay Loại Loại Có biến dạng Loại Loại Không biến dạng Tổng cộng Ngoại Tổng Quát 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Đánh giá chức bàn tay theo phân loại House sau tháng sấp tròn (p = 0,017 < 0,05 theo phép kiểm Chi Trung bình mức chức bàn tay thời điểm đạt 3,98 (SD = 1,04) Bằng phép kiểm T – test so sánh trung bình chức bàn tay 50 bệnh nhân đạt thời điểm thời điểm trước mổ, nhận thấy gia tăng chức bàn tay bệnh nhân 0,8 (SD = 0,833, p < 0,01) có ý nghĩa thống kê Đánh giá chức bàn tay theo phân loại House sau tháng Bảng 6: Đánh giá chức bàn tay theo phân loại House sau tháng (n = 50) Phân loại Loại IIA Loại IIB Tổng số Tỷ lệ (%) 0 0 0 3 13 13 19 20 11 1 1 0 0 6% 26% 40% 22% 4% 2% Tổng số 44 50 100 _ x = 3,98 (SD = 1,04) Kết sau tháng Trong 52 bệnh nhân, sau tháng chúng tơi bình phương) Trung bình mức chức bàn tay thời điểm đạt 4,76 (SD = 1,18) Bằng phép kiểm T – test so sánh trung bình chức bàn tay 50 bệnh nhân đạt thời điểm thời điểm tháng sau mổ (bảng 6), nhận thấy gia tăng chức bàn tay bệnh nhân 0,78 (SD = 0,789, p < 0,01) có ý nghĩa thống kê Bảng 8: Đánh giá chức bàn tay theo phân loại House sau tháng (n = 50) Phân loại Loại IIA Loại IIB Tổng số Tỷ lệ (%) 0 0 15 13 Tổng số 44 0 15 15 11 50 0 4% 8% 30% 30% 22% 6% 100 _ tái khám 50 bệnh nhân (96,15%) gồm: loại IIA bệnh nhân (12%) loại IIB 44 bệnh nhân (88%) Kết phục hồi biến dạng quay sấp cẳng tay sau tháng: Bảng 7: Kết phục hồi biến dạng quay sấp cẳng tay sau mổ tháng theo phân loại Gschwind C.R Tonkin (n = 46) Gấp cổ tay Tổng Loại IIA Loại IIB Tỷ lệ (%) cộng Sấp cẳng tay Loại 23 (50%) Loại 10 (21,74%) Có biến 33 71,74% dạng Loại 0 Loại 0 Không biến dạng (6,52%) 10 (21,74%) 13 28,26% Tổng cộng 43 46 100% Nhận xét: Trong số 46 bệnh nhân có biến dạng quay sấp cẳng tay, sau phẫu thuật thángkhơng bệnh nhân biến dạng nặng Chúng tơi nhận thấy thay đổi tình trạng sấp ngửa (biến dạng quay sấp cẳng tay) có liên quan đến phẫu thuật giải phóng điểm bám 172 x = 4.76 (SD = 1.18) Kết xa Kết điều trị biến dạng quay sấp cẳng tay Bảng 9: Kết xa phục hồi biến dạng quay sấp cẳng tay theo phân loại Gschwind C.R JH (n = 46) Gấp cổ tay Loại IIA Loại IIB Sấp cẳng tay Loại 22(47,8%) 10(27,1%) Có biến Loại dạng Loại 0 Loại 0 Không biến dạng 3(6,5%) 11(23,9%) Tổng cộng 43 Tổng cộng Tỷ lệ (%) 32 69,6% 14 46 30,4% 100% Nhận xét: Ở thời điểm mức ngửa cẳng _ tay trung bình bệnh nhân  x = 45,980 (SD = 38,39), so sánh với tình trạng ngửa cẳng tay trước mổ hầu hết bệnh nhân khơng ngửa cẳng _ tay vị trí trung tính ( x = -23,690, SD= 52,34) Bằng phép kiểm T – test, nhận thấy thay đổi tình trạng ngửa cẳng tay sau phẫu thuật giải phóng điểm bám gân sấp tròn liên Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học quan đến biến dạng quay sấp cẳng tay trẻ bại não có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) thể hiểu hợp tác tốt tập phục hồi chức Bảng 10: Đánh giá chức bàn tay theo phân loại House sau năm Chúng có 49/50 trường hợp có thay đổi tư cổ tay sau phẫu thuật Tuy nhiên có 23 trường hợp tư cổ tay chưa đạt vị trí trung tính Vấn đề tác giả Van Heest A.E nhắc đến sử dụng gân duỗi cổ tay tay trụ chuyển sang duỗi cổ tay quay Trong nghiên cứu tác giả có 42/137 trường hợp thực dùng gân duỗi cổ tay trụ chuyển sang duỗi cổ tay quay, kết theo dõi lơ bệnh có 41/42 bệnh nhân có thay đổi tư thế, có 20 trường hợp cổ tay xấp xỉ mức trung tính(8) Nguyên nhân tác giả đưa là: khâu gân khơng đạt độ căng cần thiết(8) Vị trí khâu gân chuyển đến tăng cường cao chùng nên không tạo trục thẳng theo liệt, không đủ lực kéo để giữ tư cổ tay, kỹ thuật khâu đính gân chưa tốt Mặt khác, lực gây co rút chưa giải phóng thoả đáng nguyên nhân gây tái phát biến dạng(3,7,8,9) Phân loại Loại IIA Loại IIB Tổng số Tỷ lệ (%) 0 0 0 1 1 9 14 15 15 15 2 0 2% 2% 18% 30% 30% 10% 8% Tổng số 44 50 100 _ x = 5,46 (SD= 1,29) Nhận xét: Sự gia tăng chức bàn tay trẻ bại não theo nghiên cứu chúng tơi có liên quan đến phẫu thuật có ý nghĩa thống kê với p = 0,023 < 0,05 theo phép kiểm Chi bình phương Bằng phép kiểm T – test so sánh trung bình chức bàn tay 50 bệnh nhân đạt thời điểm ( x = 5,46 (SD= 1,29)) _ thời điểm tháng sau mổ ( x = 3,98 (SD = 1,04)), nhận thấy kết xa gia tăng chức bàn tay bệnh nhân so với kết gần 1,48 (SD = 0,838, p < 0,01), so với trước mổ 2,28 (SD = 1,031, p < 0,01) _ BÀN LUẬN Tuổi trung bình lơ nghiên cứu 10,54 tuổi lớn 16 tuổi nhỏ tuổi, tỉ lệ nam/nữ 1,36/1, khơng có khác biệt tuổi trung bình hai nhóm giới tính (p = 0,94) Lứa tuổi hay gặp lô nghiên cứu tuổi chiếm 69,2% trường hợp, lứa tuổi tuổi suất độ So với báo cáo tác giả Lê Nghi Thành Nhân(5), tuổi trung bình 10,57, lứa tuổi hay gặp lô nghiên cứu tác giả tuổi (61,22%) Các báo cáo Keat S, Miller GA, Van Heest EA, Skoff H.(1,4,,8,6) cho lứa tuổi thích hợp để phẫu thuật chi thay đổi khoảng từ – tuổi, cân cơ, biến dạng khớp biến dạng khác chưa nặng độ tuổi trẻ có Ngoại Tổng Quát sau phẫu thuật 3/6 bệnh nhân nhóm IIA có biến dạng quay sấp cẳng tay, sau phẫu thuật điều trị bệnh nhân hết biến dạng quay sấp cẳng tay Theo ghi nhận nghiên cứu, bệnh nhân có tập luyện vật lý trị liệu liên tục sau mổ Tuy nhiên chúng tơi bị hạn chế việc theo dõi cường độ, mức độ thói quen tập luyện bệnh nhân sau mổ Còn bệnh nhân loại IIB, so với trước phẫu thuật ghi nhận lô nghiên cứu bệnh nhân biến dạng quay sấp cẳng tay (32/46 bệnh nhân) rơi vào biến dạng loại loại (69,6%), loại chiếm đa số (12/32 bệnh nhân) đạt 39,1% Mức bệnh nhân đạt kết tốt chiếm 78,2% Số bệnh nhân đạt kết trung bình chiếm 30,4%, khơng có bệnh nhân có kết So với kết số nghiên cứu nước Lê Nghi Thành Nhân(5) loại loại chiếm 73,2%, Goran C tỉ lệ tốt chiếm 80% 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 So sánh kết trước mổ với mức chức trung bình 3,13 (SD = 1,17) bệnh nhân nghiên cứu đạt 5,46 (SD = 1,29) mức sau phẫu thuật So sánh với kết tác giả Lê Nghi Thành Nhân(5) chức bàn tay trung bình sau mổ đạt 5,2 (SD = 1,44) So sánh với kết nước ngồi chúng tơi nhận thấy kết thấp tác giả khác với lý sau: chưa có đủ kinh nghiệm việc đánh giá biến dạng trước mổ thời gian đầu nghiên cứu dẫn đến sai lầm việc lựa chọn phương pháp điều trị; chưa có kinh nghiệm việc điều chỉnh lực căng chuyển gân nên kết hạn chế; vài bệnh nhân khơng có hỗ trợ lâu dài gia đình việc tập luyện phục hồi chức trước sau phẫu thuật KẾT LUẬN Kết trung bình sau năm 50 (bệnh nhân) có trường hợp (4%) biến dạng gấp cổ tay, bàn tay cũ 4%(2 bệnh nhân) không cải thiện chức bàn tay Chức bàn tay sau phẫu thuật tăng từ mức 3,13 lên 5,38 (tăng thêm 2,25) 50 trường hợp (96,1%) cải thiện động tác duỗi cổ tay duỗi ngón tay Trung bình biên độ duỗi cổ tay duỗi ngón 130 (loại IIA: 280, loại IIB: 110) Trung bình động tác gấp cổ tay duỗi ngón 270 (loại IIA: 370, loại IIB: 250) Tỷ lệ sấp ngửa cẳng tay loại loại 32 bệnh nhân (69,6%) Sau phẫu thuật, số bệnh nhân biến dạng quay sấp cẳng tay chiếm 69,6% Tuy nhiên khơng bệnh nhân biến dạng quay sấp nặng, số bệnh nhân hầu hết rơi vào loại tốt 32 bệnh nhân (69,6%), loại trung bình 10 bệnh nhân (21,7%) Dùng gân duỗi cổ tay trụ chuyển sang duỗi cổ tay quay, gân có chức duỗi cổ tay nên người bệnh sớm thích nghi với có mặt gân Phương hướng lực kéo hoạt động khơng có thay đổi so với tự nhiên, điều quan trọng việc lựa chọn gân chuyển Hơn không gây yếu cho hoạt động gấp cổ tay dùng gân gấp cổ tay trụ Việc giải phóng điểm bám gân sấp tròn biến dạng quay sấp cẳng tay tạo điều kiện cho cân cho nhóm sấp ngửa(4) Nhược điểm: Đối với phẫu thuật cắt bao cân mạc cơ, sau kéo dài sợi tạo thành khoang xung quanh vị trí cắt, dễ gây tụ máu sung nề Đối với kỹ thuật chuyển gân dùng gân gấp cổ tay trụ chuyển sang duỗi cổ tay quay: thân trường hợp biến dạng co rút gấp cổ tay – bàn tay bại não hệ thống gân duỗi thường bị yếu liệt, hết gân sau chuyển sức giảm bậc, sau chuyển gân duỗi cổ tay trụ sang duỗi cổ tay quay đơn trì tư cổ tay, hoạt động duỗi cổ tay không tăng thêm so với phương pháp chuyển gân gấp cổ tay trụ lên duỗi cổ tay quay Đối với phương pháp phẫu thuật giải phóng điểm bám gân sấp tròn: gân chiếm vai trò quan trọng việc sấp cẳng tay Việc giải phóng điểm bám phần ảnh hưởng đến hoạt động sấp cẳng tay TÀI LIỆU THAM KHẢO Ưu điểm: Là phương pháp dễ thực Kéo dài khối từ đơn vị sợi mà gây ảnh hương đến phần khác với phẫu thuật cắt bao cân mạc cơ(9) 174 Baratz Mark E (2006) Tendon Transfer for Wrist Extension In: Baratz Mark E,Wrist Surgery: Tricks of the Trade, 1st Edition, pp.178 – 180, Thieme, New York Bùi Văn Đức (2010), Biến dạng xương khớp – Dị tật bẩm sinh In: Bùi Văn Đức,Chấn thương chỉnh hình - Chi trên, ấn lần 1, tr 381- 385, tr 484 – 508 NXB Thể dục thể thao, TP HCM Čobeljić G, Rajković S, Atkinson HD (2015), “The results of surgicaltreatment for pronation deformities of the forearm in cerebral palsy after a mean followup of 17.5 years” J Orthop Surg Res.10(1): p.106 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Gschwind C, Tonkin M (1992).Surgery for cerebral palsy - Part 1: Classification and operative procedures for pronation deformity J Hand Surg Br.;17:391–395 Lê Nghi Thành Nhân (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật điều trị biến dạng vùng cẳng tay bàn tay di chứng bại não”.Tạp chí y học thực hành, số 620-621, tr.320-325 Miller F (2005) In: Miller F, Cerebral palsy, 1st ed, pp 114-140, Springer, Berlin Ozkan T, Tuncer S (2012) “Upper extremity surgery in spastic cerebral palsy” Journal of Acedemic Research In Medicine, 2: pp 43 – 54 Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Van Heest EA (1999) Upper extremity surgical treatment of cerebral J Hand Surg Am 24(2): 323 - 330 Zancolli E (1979) Children with cerebral palsy In: Zancolli E, Structural and dynamic bases of hand surgery; 2nd Edition, pp 263– 83 Lippincott, Philadelphia Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 175 ... nhận biến dạng chi bệnh nhân bại não thường gặp biến Mô tả đặc điểm lâm sàng biến dạng dạng co rút gập cổ tay – ngón tay, sấp cẳng quay sấp cẳng tay biến dạng co rút gấp cổ tay, tay, khép ngón biến. .. co cứng gấp cổ tay yếu liệt phổ biến biến dạng co rút gấp cổ tay bàn tay loại II theo Zancolli Đánh giá tình trạng co cứng gấp cổ tay sấp theo thang điểm Ashworth Bảng 2: Mức độ co cứng gấp cổ. .. có biến dạng co rút gập cổ tay biến dạng quay sấp, hai trường hợp không trở lại tái khám sau phẫu thuật kết thu thập thông số thống kê sau: Đánh giá biến dạng gấp cổ tay theo phân loại Zancolli