Nội dung của bài viết trình bày về chấn thương mạnh vào vùng bụng gây vỡ bàng quang trong phúc mạc cũng thường gây vỡ các tạng khác trong ổ bụng kèm theo, làm lu mờ triệu chứng, dễ bỏ sót thương tổn và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ổ bụng trên chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRÊN CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN CĨ VỠ BÀNG QUANG TRONG PHÚC MẠC Nguyễn Xn Tồn*, Ngơ Xn Thái**, Trần Ngọc Sinh**, Lê Việt Hùng*, Tơ Quốc Hân** TĨM TẮT Đặt vấn đề: chấn thương mạnh vào vùng bụng gây vỡ bàng quang trong phúc mạc cũng thường gây vỡ các tạng khác trong ổ bụng kèm theo, làm lu mờ triệu chứng, dễ bỏ sót thương tổn. Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ổ bụng trên chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: trong giai đoạn từ 09/2011 đến 06/2013 tại bệnh viện Chợ Rẫy và nhân dân Gia Định, 33 bệnh nhân chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc được phẫu thuật nội soi ổ bụng khâu bàng quang. Phương pháp: tiến cứu mơ tả hàng loạt trường hợp. Kết quả: Có 26/33 TH vỡ bàng quang trong phúc mạc đơn thuần và 7/33 TH có vỡ bàng quang trong phúc mạc phối hợp vỡ tạng trong ổ bụng. Phẫu thuật nội soi ổ bụng chẩn đốn được 7/7 TH có thương tổn phối hợp với vỡ bàng quang trong phúc mạc và điều trị thành cơng 5/7 trường hợp, khơng có trường hợp nào tử vong. Kết luận: PTNS ổ bụng trên bệnh nhân chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc có giá trị trong chẩn đốn và điều trị, giảm mở bụng khơng cần thiết. Từ khóa: vỡ bàng quang trong phúc mạc, chấn thương bụng kín, phẫu thuật nội soi ổ bụng ABSTRACT LAPAROSCOPIC IN BLUNT ABDOMINAL TRAUMA PATIENT WITH INTRAPERITONEAL BLADDER RUPTURES Nguyen Xuan Toan, Ngo Xuan Thai, Tran Ngoc Sinh, Le Viet Hung , To Quoc Han * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 45 ‐ 50 Background: A serious abdominal trauma does not only result in bladder rupture but also other intra‐ abdominal organs injuries. The symptoms are not clear and may be easily overlooked. Objective: To evaluate the role of laparoscopic in blunt abdominal trauma patient with intra‐peritoneal bladder rupture. Method: We performed prospective case‐series study, from September 2011 to June 2013 in Cho Ray hospital and Gia Dinh People’s hospital; upon 33 patients who had intra‐peritoneal bladder rupture secondary to blunt abdominal trauma. All patient were evaluated by laparoscopic. Results: 26 over 33 isolated intra‐peritoneal bladder rupture and 7 over 33 intra‐peritoneal bladder rupture combined with other abdominal organs injury. (Out of 33 intra‐peritoneal cases, 26 cases involved only bladder rupture while the other 7 cases also involved other abdominal organs injury). Laparoscopy diagnosed 7 over 7 cases with intra‐abdominal organs trauma and treated 5 over 7 cases, no mortal. Conclusion: Laparoscopy proved to be useful for blunt abdominal trauma patients with intra‐peritoneal bladder rupture as a diagnostic and therapeutic tool. By applying Laparoscopy with the appropriate amount of expertise; medical experts could avoid unnecessary laparotomies. Keywords: intra‐peritoneal bladder rupture, blunt abdominal trauma, laparoscopic * Bệnh viện Nhân dân Gia Định TPHCM ** Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Xuân Toàn ĐT: 0914038922 Email: toanxn@gmail.com Niệu Khoa 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ổ bụng là một khoang lớn trong cơ thể và chứa nhiều tạng nhưng lại không có cấu trúc xương che đỡ xung quanh nên vùng bụng rất dễ bị tổn thương khi có chấn thương. Tổn thương ruột, gan, lách, tụy, thận là những tổn thương hay gặp trong chấn thương bụng kín (CTBK). Riêng bàng quang nằm dưới thấp hơn và được bao quanh bởi các xương chậu nên được bảo vệ tốt hơn đối với các chấn thương vùng bụng. Bên cạnh đó chấn thương mạnh vào vùng bụng gây vỡ bàng quang trong phúc mạc (VBQTPM) cũng thường gây ra các chấn thương khác kèm theo như vỡ tạng đặc (gan, lách) hay tạng rỗng (ruột non, đại tràng), làm lu mờ triệu chứng đường tiết niệu, dễ bỏ sót thương tổn. Chấn thương bàng quang trong chấn thương bụng kín hiếm khi nào là chấn thương đơn thuần, 80% đến 94% bệnh nhân có chấn thương ngồi hệ niệu(4,5). Thiết kế nghiên cứu Việc áp dụng kỹ thuật mổ nội soi trong phẫu thuật chương trình ngày càng rộng rãi trong chỉ định và chọn bệnh, riêng phẫu thuật nội soi trong cấp cứu niệu vẫn còn nhiều hạn chế và dè dặt. Đối với chấn thương bụng, thái độ xử trí có nhiều thay đổi nhằm đạt được mục đích: giảm tỉ lệ mở bụng thám sát hay mở bụng không điều trị, can thiệp đúng thời điểm, giảm tỉ lệ bỏ sót thương tổn trong ổ bụng. Thỏa mãn mục tiêu đó, phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng là phương pháp tốt khơng những trong chẩn đốn mà còn điều trị. Vì vậy câu hỏi đặt ra cho nghiên cứu: Khi bệnh nhân chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc sẽ được chẩn đốn và điều trị ra sao? PTNS ổ bụng có vai trò như thế nào trên bệnh nhân chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc? MỤC TIÊU Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ổ bụng trong chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang trong phúc mạc. 46 Nghiên cứu được thiết kế theo: tiến cứu mô tả hàng loạt trường hợp. Thực hiện từ tháng 9/2011 đến tháng 6/2013. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi chọn tất cả bệnh nhân chấn thương bụng kín có vỡ bàng quang nhập viện Chợ Rẫy và Nhân dân Gia Định, trong khoảng thời gian nghiên cứu, có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh. Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân được chẩn đốn VBQTPM sau chấn thương bụng kín: được xác định qua bệnh cảnh lâm sàng, khám thực thể, siêu âm, chọc dò ổ bụng, chụp bàng quang cản quang ngược chiều (cystography) và/hoặc chụp cắt lớp điện tốn (Computerized Tomography scan ‐ CT scan). Bệnh nhân VBQTPM sau chấn thương bụng kín có kèm vỡ gan, lách, ruột, gãy khung chậu, chấn thương sọ não, gãy các xương chi nhưng sinh hiệu và tri giác ổn định. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị vỡ bàng quang thể đụng dập (contusion) không mổ, vỡ/thủng bàng quang do vết thương thấu bụng như dao, súng cọc nhọn có vết thương thơng với mơi trường bên ngồi. Bệnh nhân có tình trạng huyết động học khơng ổn định sau hồi sức tích cực ban đầu. Bệnh nhân mắc các bệnh về huyết học hay rối loạn đơng máu – cầm máu. Bệnh nhân có tiền căn phẫu thuật vùng bụng ‐ chậu trước đó. Bệnh nhân VBQTPM nhưng tri giác xấu (điểm Glassgow