Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang có sử dụng dao hàn mạch Plasma Aquamantys trong điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính. Phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu có can thiệp. Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Bệnh nhân: 26 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi chức năng mũi xoang mở một xoang từ 8/2020 đến 8/2021.
vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2021 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỨC NĂNG MŨI XOANG (FESS) CÓ SỬ DỤNG DAO HÀN MẠCH PLASMA Phạm Quang Tuyến¹, Cao Minh Thành1,2 TĨM TẮT 30 Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật nội soi chức mũi xoang có sử dụng dao hàn mạch Plasma Aquamantys điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính Phương pháp nghiên cứu: mơ tả tiến cứu có can thiệp Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Bệnh nhân: 26 bệnh nhân phẫu thuật nội soi chức mũi xoang mở xoang từ 8/2020 đến 8/2021 Kết quả: giảm lượng máu phẫu thuật (38,85±14,79 ml), giảm thời gian phẫu thuật (53,08±1,92 phút), tạo phẫu trường tốt (Boezaart =1,33±0,14), không tai biến biến chứng, không đặt merocel sau phẫu thuật, 100% thở mũi bên phẫu thuật sau phẫu thuật 2448h, triệu chứng bệnh sau tháng tiến triển tốt Kết luận: phẫu thuật nội soi chức mũi xoang có cầm máu dao Plasma Aquamantys điều trị viêm mũi xoang mạn tính: an tồn, sau phẫu thuật 24-48h sau tháng đạt kết tốt Từ khóa: phẫu thuật nội soi chức mũi xoang (FESS), viêm mũi xoang mạn tính, thiết bị hàn mạch Plasma Aquamantys SUMMARY OUTCOME ASSESSMENT OF FUNCTIONAL ENDOSCOPIC SINUS SURGERY (FESS) WITH PLASMABLADE Objective: To evaluate the functional endoscopic sinus surgery using Plasma Aquamantys bipolar sealer for chronic rhinosinusitis Methods: cross – sectional descriptive study Research location: Ha Noi Medical University Hospital Patients: 26 patients had functional endoscopic procedure one sinus surgery from August 2020 to August 2021 Results:reduced blood loss intraoperative (38,85±14,79ml), reduced timing of surgery (53,08±1,92 minutes),good visualization of surgical field (Boezaart =1,33±0,14), no complications, no using merocel nasal packing, 100% patients could breath through their operatived nose in 24-48h postoperative, improved the symptoms after surgery months Conclusions: the functional endoscopic sinus surgery using Plasma Aquamantys bipolar sealer for chronic rhinosinusitis: safety, good results in 24-48h postoperative and months after surgery Keywords: functional endoscopic sinus surgery (FESS), chronic rhinosinusitis, Plasma Aquamantys bipolar sealer ¹Trường Đại học Y Hà Nội ²Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phạm Quang Tuyến Email: drtuyen92@gmail.com Ngày nhận bài: 8.6.2021 Ngày phản biện khoa học: 30.7.2021 Ngày duyệt bài: 9.8.2021 114 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn tính tình trạng viêm niêm mạc mũi xoang cạnh mũi từ 12 tuần trở lên, bệnh gặp người lớn trẻ em Điều trị bệnh gồm hai phương pháp nội khoa phẫu thuật Phẫu thuật định giải nguyên nhân bệnh điều trị nội khoa thất bại, phẫu thuật nội soi chức mũi xoang lựa chọn hàng đầu tiêu chí phẫu thuật phục hồi sớm sinh lý niêm mạc mũi xoang sau mổ mà đảm bảo lấy trọn bệnh tích [1] Tuy nhiên việc sử dụng dụng cụ truyền thống khiến cầm máu trình phẫu thuật hạn chế Hệ thống Plasma Aquamantys Medtronic với công nghệ Transcollation đời tối ưu cầm máu phẫu thuật số chuyên ngành: thần kinh cột sống, ung bướu, chỉnh hình lại chưa ứng dụng phẫu thuật nội soi mũi xoang Việt Nam [2] Vì nghiên cứu thực hiệnvới mục tiêu chính: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi chức mũi xoang có sử dụng dao hàn mạch Plasma Aquamantys điều trị bệnh lý viêm mũi xoang mạn tính” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi xoang mạn tính điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 8/2020 đến 8/2021 - Số lượng bệnh nhân: 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Tuổi >16 - Trước mổ có chụp phim cắt lớp vi tính mũi xoang tiêu chuẩn tư Coronal, Axial dựng hình Sagital - Được phẫu thuật nội soi mở xoang, phẫu thuật sử dụng thiết bị hàn mạch Plasma Aquamantys - Đánh giá sau phẫu thuật vòng 24-48h - Đánh giá lại sau phẫu thuật tháng - Bệnh nhân gia đình đồng ý nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang trước - Bệnh nhân khơng sử dụng không đồng ý sử dụng thiết bị Plasma Aquamantys phẫu thuật - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 505 - THÁNG - SỐ - 2021 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mơ tả tiến cứu có can thiệp 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu theo mẫu - Trang thiết bị khám, phẫu thuật nội soi gồm: nội soi Karl- Storz, camera, dây dẫn sáng optic 4mm độ, 45 độ, dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang - Hệ thống AEX Generator, tay Plasma, tay Aquamantys - Phim CLVT mũi xoang trước mổ Chảy dịch mũi 21 80,8 Giảm ngửi 13 50 Ngửi thấy mùi hôi thối 11,5 Đau nhức mặt 13 50 Đau đầu 12 46,2 Dấu hiệu mắt 3,8 Nhận xét: Triệu chứngcơ hay gặp ngạt tắc mũi (84,6%) chảy dịch mũi sau (80,8%) Tiếp theo đau nhức mặt (50%) giảm ngửi (50%), đau đầu (46,2%) Triệu chứng gặp ngửi thấy mùi hôi thối (11,5%) dấu hiệu mắt (3,8%) 3.2.2 Triệu chứng thực thể Bảng Đặc điểm hình ảnh nội soi (N=26) Hình Hệ thống AEX Medtronic, tay Aquamantys 2.1.3 Xử lý số liệu Số liệu phân tích thuật tốn thống kê mơ tả, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung - Tuổi nhỏ 31, lớn 74, nhóm tuổi hay gặp từ 46-55(38,5%), độ tuổi từ 26-55 có 20/26 bệnh nhân chiếm 76,9%, tuổi trung bình 48,46±9,87 - Giới: tỷ lệ nam: nữ = 10:16 - Thời gian diễn biến bệnh chủ yếu từ 1-3 năm (38,5%), thời gian diễn biến tháng có 19,2% 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng Bảng Triệu chứng bệnh nhân vào viện (N=26) Triệu chứng Ngạt tắc mũi n 22 % 84,6 Bảng Đặc điểm phẫu thuật (N= 26) Nguyên nhân Đặc điểm phẫu thuật Phẫu thuật xoang hàm Phẫu thuật xoang bướm Đặt merocel cầm máu sau phẫu thuật Tai biến phẫu thuật Điểm Boezaart Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu phẫu thuật (ml) Triệu chứng thực thể n % Polyp 19,2 Phù nề niêm mạc 21 80,8 Chảy dịch mủ 22 84,6 Tổ chức ngờ nấm 7,7 Khơng phát bất thường 15,4 Nhận xét: Tình trạng chảy dịch mủ (84,62%) phù nề niêm mạc mũi (80,8%) xuất nhiều Có polyp mũi chiếm 19,2% 7,7% thấy có tổ chức ngờ nấm Trên nội soi khơng phát bất thường có 15,4% 3.2.3 Triệu chứng cận lâm sàng Bảng Đặc điểm phim chụp CLVT (N=26) Đặc điểm tổn thương n % Mờ phần xoang hàm 7,7 Mờ toàn xoang hàm 23 88,5 Mờ xoang hàm + sàng trước 10 38,5 Mờ xoang bướm 3,8 Điểm Lund Mackay 3,85±0,97 Nhận xét: Tổn thương mờ toàn xoang hàm chủ yếu (88,5%), mờ xoang hàm + sàng trước kèm theo có 38,5% Một trường hợp mờ xoang bướm Điểm Lund Mackay trung bình 3,85±0,97 3.3 Đặc điểm phẫu thuật Do nấm n % 17 65,4 0 0 0 Nhận xét: Trong nghiên cứu phẫu thuật mở xoang hàm chủ yếu (96,2%), có ca mở xoang bướm Nguyên nhân nấm chiếm Nhiễm khuẩn n % 30,8 0 0 0 1,33 ± 0,14 53,08 ± 1,92 38,85 ± 14,79 n 0 U nhầy % 3,8 0 65,4%, nhiễm khuẩn chiếm 30,8% u nhầy chiếm 3,8% Không trường hợp bị tai biến phẫu thuật, không đặt merocel cầm máu 115 vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2021 sau phẫu thuật Điểm Boezaart đánh giá phẫu trường dựa mức độ chảy máu, trung bình 1,33±0,14 Thời gian phẫu thuật tính từ lúc bắt đầu gây tê đến kết thúc phẫu thuật, trung bình 53,08±1,92 phút Lượng máu trung bình 38,85±14,79 ml 3.4 Sau phẫu thuật 24-48h Bảng Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật (N=26) Triệu chứng n % VAS Ngạt mũi 11 42,3 Khô họng 0 Ho 0 Đau vùng phẫu thuật 26 100 3,61±0,57 Đau vùng mặt 17 65,4 3,53±1,01 Đau đầu 12 46,2 4,5±1,38 Nhận xét: Triệu chứng gặp tất bệnh nhân đau vùng phẫu thuật với điểm VAS = 3,61±0,57 Có 17/26 bệnh nhân đau vùng mặt với điểm VAS = 3,53±1,01 12/26 bệnh nhân đau đầu với điểm VAS = 4,5±1,38 Chỉ có 42,3% bệnh nhân thấy ngạt mũi sau phẫu thuật khơng có bệnh nhân ho, khơ họng sau phẫu thuật Bảng Kết đo gương Glatzel bên phẫu thuật sau phẫu thuật 24-48h (N=26) Mức độ ngạt n % Nặng (6cm) 26,9 Nhận xét: Sau phẫu thuật 24-48h có 100% bệnh nhân thở mũi bên phẫu thuật, tỉ lệ ngạt nặng 3,8%, tỉ lệ ngạt nhẹ 26,9%, tỉ lệ không ngạt 26,9% tỉ lệ ngạt vừa là42,3% 3.5 Sau phẫu thuật tháng Bảng Đặc điểm lâm sàng sau phẫu thuật tháng (N=26) Trước phẫu thuật n % 22 84,6 21 80,8 13 50 13 50 Sau phẫu thuật n % 7,7 15,4 7,7 0 Triệu chứng Ngạt mũi Chảy mũi Giảm ngửi Đau nhức mặt Nội soi bình 15,4 24 92,3 thường Nội soi có polyp 19,2 0 Nội soi phù nề 21 80,8 7,7 niêm mạc Nội soi chảy dịch 22 84,6 0 nhầy mủ Nội soi có sẹo dính 0 0 Nhận xét: Sau phẫu thuật tháng, 7,7% bệnh nhân có cảm giác ngạt mũi, 15,4% 116 bệnh nhân có cảm giác chảy mũi, 7,7% bệnh nhân thấy giảm ngửi khơng cịn trường hợp đau nhức mặt Triệu chứng thực thể hình ảnh nội soi có 92,3% trường hợp thấy bình thường, 7,7% có phù nề niêm mạc hốc mổ, khơng có trường hợp có chảy dịch nhầy mủ hay có sẹo dính, polyp tái phát Hình Hình ảnh nội soi trước sau phẫu thuật nội soi chức mũi xoang có dùng dao Plasma Aquamantys tháng (Bệnh nhân Dương Quyết C mã hồ sơ 2104020992 phẫu thuật ngày 14/4/2021) IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung - Tuổi nhỏ 31, tuổi cao 74, hay gặp nhóm tuổi 46-55 (38,5%), giới nam: nữ = 1:1,6 Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Hải Nam [3] Độ tuổi từ 26-55 có 20/26 bệnh nhân chiếm 76,9%lần khẳng định ảnh hưởng viêm mũi xoang mạn tính tới học tập, lao động nên họ tới khám điều trị nhiều.Trong hầu hết nghiên cứu ngồi nước khơng nêu lên khác giới - Thời gian diễn biến bệnh chủ yếu từ 1-3 năm (38,5%), thời gian diễn biến tháng có 19,2%, kết thấp nghiên cứu Lê Hải Nam [3] với thời gian mắc bệnh chủ yếu năm, trung bình 5,1±3,2 năm cho thấy nhận thức, quan tâm tới sức khỏe bệnh nhân nghiên cứu có tăng lên 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật - Triệu chứng hay gặp nghiên cứu ngạt mũi bên chiếm 84,6% chảy dịch mũi bên ngạt chiếm 80,8% Kết tương tự nghiên cứu Phạm Trung Kiên [4] Triệu chứng ngạt mũi thường từ từ tăng dần bên, lúc đầu ngạt ít, lúc, sau thường xuyên hơn, có trường hợp dẫn đến ngạt hồn tồn, kèm theo ngạt mũi chảy mũi mủ Tính chất mủ tùy thuộc vào nguyên nhân gây viêm mũi xoang Ngửi thấy mùi hôi thối chiếm 11,5%, dấu hiệu mắt chiếm 3,8% triệu chứng gặp mùi thối khiến bệnh nhân khó chịu nhiều, dấu hiệu mắt dấu hiệu cảnh báo nguy hiểm viêm mũi xoang, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 505 - THÁNG - SỐ - 2021 bệnh nhân đến viện sớm Triệu chứng đau nhức mặt chiếm 50%, đau đầu chiếm 46,2% giảm ngửi chiếm 50% Nguyên nhân đau nhức mặt bít tắc phức hợp lỗ ngách gây tăng áp lực lịng xoang, thường đau nhức mặt có đau đầu kèm theo Triệu chứng đau nhức mặt, đau đầu, giảm ngửi tiến triển âm ỉ, ảnh hưởng đến sinh hoạt, lao động bệnh nhân dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác nên bệnh nhân thường đến viện sau điều trị thời gian dài - Triệu chứng thực thể gặp nhiều nội soi chảy dịch mủ (84,6%) phù nề niêm mạc mũi (80,8%) tồn chảy dịch mủ khe nghiên cứu có 25/26 trường hợp tổn thương xoang hàm Tỷ lệ tương tự nghiên cứu Phạm Trung Kiên [4] Có trường hợp không thấy phù nề niêm mạc gồm trường hợp viêm mũi xoang nấm trường hợp u nhầy xoang bướm Trong nghiên cứu tất polyp mũi xuất viêm mũi xoang mạn tính nhiễm khuẩn (19,2%), polyp mũi hình thái thường gặp viêm mũi xoang mạn tính Có 2/26 (7,7%) trường hợp nội soi quan sát thấy khối đen bẩn lòng xoang nghi ngờ nấm, dấu hiệu có giá trị chẩn đốn viêm mũi xoang nấm - Triệu chứng phim cắt lớp vi tính có mờ tồn xoang hàm chủ yếu (88,5%), mờ xoang hàm hai bên chiếm 7,7%, tỉ lệ tương tự nghiên cứu Lê Đức Đông [5], mờ xoang hàm thường kèm theo mờ phức hợp lỗ ngách, có 38,5% mờ xoang hàm xoang sàng, nhiên đánh giá mờ xoang sàng trước ứ đọng dịch phức hợp lỗ ngách bị bít tắc nên phẫu thuật không can thiệp vào hệ thống sàng trước Điểm Lund Mackay trung bình 3,85±0,97 tương đồng với nghiên cứu Jae Yong Lee [6] Như phim CLVT giúp gợi ý xoang tổn thương đánh giá mức độ tổn thương, mức độ lan rộng 4.3 Đặc điểm phẫu thuật - Trong nghiên cứu phẫu thuật mở xoang hàm chủ yếu (96,2%), nguyên nhân nấm chiếm 65,4%, nguyên nhân nhiễm khuẩn chiếm 30,8%, có ca mở xoang bướm u nhầy (3,8%), thời gian phẫu thuật trung bình 53,08±1,92 phút, so sánh với nghiên cứu Andrew J Thomas [7] có thời gian phẫu thuật trung bình vào nhóm xoang trước 58 phút thấy khác biệt có ý nghĩa (p=0,017).Lượng máu phẫu thuật 38,85±14,79 (ml), điểm Boezaart 1,33±0,14, so sánh với nghiên cứu Suneeta Gollapudy [8] có lượng máu phẫu thuật 50 (ml), điểm Boezaart thấy khác biệt có ý nghĩa (p