Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát ảnh hưởng của thời gian lưu kim luồn với tỉ lệ nhiễm khuẩn tại chỗ ở bệnh nhân nhi. Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang. Tất cả bệnh nhân nhập viện khoa ngoại thần kinh từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 6 năm 2012 có chỉ định tiêm tĩnh mạch.
Trang 13 KHẢO SÁT TỈ LỆ NHIỄM KHUẨN VÀ THỜI GIAN LƯU KIM LUỒN TRÊN BỆNH NHI TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH BV NHI ĐỒNG 2
NĂM 2011
Phạm Lâm Lạc Thư *
TÓM TẮT
Mục tiêu: Khảo sát ảnh hưởng của thời gian lưu kim luồn với tỉ lệ nhiễm khuẩn tại chỗ ở bệnh nhân nhi Đối tượng và phương pháp nghiên cứu : Tiền cứu mô tả cắt ngang Tất cả bệnh nhân nhập viện khoa
ngoại Thần Kinh từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 6 năm 2012 có chỉ định tiêm tĩnh mạch
Kết quả: Đối với bệnh nhi thời gian lưu kéo dài ở những vị trí bàn tay 103,78 giờ, ở đầu 112 giờ Thời gian
lưu trung bình 94,93 giờ, thấp nhất 24 giờ, dài nhất 248 giờ Tỉ lệ nhiễm khuẩn da tại chổ 3 ca nhưng kết quả cấy đầu kim luồn âm tính Thời gian lưu càng kéo dài vẫn không ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh nhân Trong đó thời gian lưu trung bình ở bàn tay là 103,78 giờ, ở đầu là 112 giờ (kiểm định Fisher’s , p = 0,57 )
Kết luận: Thời gian lưu kim có thể kéo dài cho đến khi kim bị hư, nghẹt kim, nhiễm khuẩn ngoài da hoặc kết
thúc điều trị bằng đường tiêm tĩnh mạch Việc thay kim thường quy mỗi 72 giờ là không cần thiết đối với bệnh nhi
Từ khoá: Thời gian lưu kim, tỉ lệ nhiễm khuẩn ở kim luồn
ABSTRACT
TO EVALUATE THE RELATION OF INTRAVENOUS CATHETER DURATION AND THE RISK
OF INFECTION IN PEDIATRIC PATIENTS
Pham Lam Lac Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 4 - 2012: 22 - 26
Objectives: To evaluate the relation of intravenous Catheter duration and the risk of infection in pediatric
patients
Method: This was the prescriptive analyse All patients with the intravenous Catheters in the Neurosurgery
department, Children’s Hospital 2, from Octerber 2011 to June 2012
Results: The mean time of intravenous Catheter duration was 94.93 hours, min 24 hours, max 248 hours
with the longest 103.78 hours on the hand and 112 hours on the head position The duration of intravenous Catheter was not related to the risk of catheter infection (Fisher's exact test, p = 0.57) There were 3 cases with signs of infected Catheters but negative cultures for alls
Conclusions: The intravenous catheters can be maintained as long as possiple until stop the intravenous
treatment or any problems of the Catheters The routine withdrawal of Catheters only just after 72 hours is unnecessary especially in childrens
Key words: Intravenous Catheter duration, the ratio of Catheter infection
ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo tổ chức Y Tế Thế Giới, tiêm là thủ thuật
phổ biến nhất Trên toàn thế giới, trung bình một
người nhận tới 1,5 mũi tiêm trong 1 năm Tại các nước đang phát triển, hàng năm có 16 tỷ mũi tiêm, trong đó 95% mũi tiêm với mục đích điều trị Còn 5% là các mục đích khác Theo kết quả
* Bệnh viện Nhi Đồng 2
Tác giả liên lạc: ĐD Phạm Lâm Lạc Thư, ĐT: 0946336890, Email: phamlamlacthu@yahoo.com.vn
Trang 2nghiên cứu của Hội Điều Dưỡng Việt Nam năm
2005, số mũi tiêm tĩnh mạch chiếm 43,5%, tiêm
bắp chiếm 43,1%
Thời gian lưu kim luồn tối ưu theo qui định
của chống nhiễm khuẩn là 48 – 72 giờ (Sách điều
dưỡng cơ bản – Bộ Y Tế) Tuy nhiên, đối với bệnh
nhi việc tiêm tĩnh mạch rất khó khăn, nhất là đối
với các trẻ béo phì, sơ sinh, những bệnh nhân
nằm điều trị lâu ngày Hơn nữa, tình trạng các
bệnh viện thường xuyên quá tải, việc dùng thuốc
qua đường tĩnh mạch chiếm tỉ lệ khá cao so với
các đường khác Do đó, việc lưu kim luồn ở bệnh
nhân nhi thường được kéo dài càng lâu càng tốt,
nhất là ở bệnh nhân cần được sử dụng thuốc tiêm
truyền tĩnh mạch lâu ngày Kim thường chỉ được
rút bỏ hoặc thay thế khi có biến chứng tắc nghẽn,
tụt kim, gập kim, phù nề và nhất là khi có nhiễm
khuẩn do viêm tắc tĩnh mạch tại chỗ
Theo 1 nghiên cứu của bệnh viện Đại học Nhi
của Chicago đã nghiên cứu thời gian lưu kim kéo
dài trên bệnh nhi trung bình 3,7 ngày, ít nhất là 1
ngày và nhiều nhất là 13 ngày Không có nghiên
cứu mối tương quan giữa tỉ lệ nhiễm khuẩn và
thời gian lưu kim
Một nghiên cứu khác của bệnh viện Mulago
ở Uganda nghiên cứu về tỉ lệ nhiễm khuẩn của
Catheter theo lứa tuổi và nhiễm khuẩn loại vi
khuẩn nào chiếm tỉ lệ bao nhiêu, giữa Catheter
ngoại biên và trung tâm
Cho đến nay có rất ít nghiên cứu về mối
tương quan giữa thời gian lưu kim luồn và tỉ lệ
nhiễm khuẩn tại chỗ trên bệnh nhân nhi tại Việt
Nam Như vậy, câu hỏi “liệu thời gian lưu kim
luồn ở bệnh nhân nhi tối đa có thể được là bao
lâu ? ” vẫn còn bỏ ngỏ
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khảo sát ảnh hưởng của thời gian lưu kim
luồn với tỉ lệ nhiễm khuẩn tại chỗ ở bệnh nhân
nhi
Mục tiêu chuyên biệt
Khảo sát tỉ lệ nhiễm khuẩn tại chỗ theo thời
gian lưu kim
Khảo sát tỉ lệ tắc kim do khuyết khối tĩnh mạch theo thời gian lưu kim
Đ ỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Tiền cứu mô tả cắt ngang
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân có chỉ định tiêm tĩnh mạch được thực hiện tại khoa Ngoại Thần Kinh, từ tháng 10 năm 2011 đến tháng 07 năm 2012
Cỡ mẫu
Lấy trọn
KẾT QUẢ Mối tương quan giữa lứa tuổi và thời gian lưu
Bảng 1 Tỉ lệ giữa độ tuổi và thời gian lưu
Phân loại tuổi (tháng) Thời gian trung bình
* Nhận xét: Thời gian lưu trung bình 94,93
giờ, thấp nhất là 24 giờ, dài nhất là 248 giờ Trong đó thời gian lưu trung bình nhiều nhất ở lứa tuổi từ 13 đến 60 tháng là 111,41 giờ Tỉ lệ bệnh nhân nhập viện điều trị ở vào khoảng 13 –
60 tháng chiếm đa số, lứa tuổi sơ sinh và trên 60 tháng chiếm tỉ lệ ít hơn, do đó thời gian lưu trung bình ở lứa tuổi này nhiều
Vị trí tiêm và thời gian lưu trung bình
Bảng 2 Thời gian lưu trung bình ở mỗi vị trí
tiêm
Vị trí tiêm Số trường hợp Thời gian lưu
trung bình
* Nhận xét: Thời gian lưu ở bàn tay chiếm
103,78 giờ, ở đầu 112 giờ, những vị trí khác thì thấp hơn, điều đó có ý nghĩa khi tiêm kim luồn cho bệnh nhân ta nên tiêm ở bàn tay và ở đầu sẽ
giữ được lâu hơn
Trang 3Mối tương quan giữa kết quả cấy với vị
trí tiêm
Bảng 3 Tỉ lệ giữa vị trí tiêm và kết quả cấy
Kết quả cấy
Vị trí tiêm
Số trường hợp %
Số trường hợp %
* Nhận xét: Với kết quả cấy đầu kim luồn
có 2 trường hợp dương tính ở vị trí chân chiếm
tỉ lệ 3,4%
Mối tương quan giữa vị trí tiêm và nhiễm
khuẩn da tại chổ
Bảng 4 Vị trí tiêm và nhiễm khuẩn da tại chổ
Da Bình thường Đỏ
Vị trí
Số trường hợp %
Số trường hợp %
* Nhận xét: Vị trí tiêm có ảnh hưởng đến nhiễm khuẩn da hay không, khi ta thấy tỉ lệ tiêm
ở bàn chân với da bị đỏ có 1 trường hợp chiếm tỉ
lệ 1,7%, bàn tay là 2 trường hợp chiếm tỉ lệ 3,4%, còn những vị trí khác không có trường hợp nào
Mối tương quan giữa số lần tiêm và kết quả cấy
Bảng 5 Số lần tiêm và kết quả cấy
Kết quả cấy
Số lần tiêm
Số trường hợp %
Số trường
* Nhận xét: Khi tiêm thuốc nhiều lần trên bệnh nhân, người điều dưỡng cần phải thao tác nhiều thì nguy cơ nhiễm khuẩn sẽ cao hơn nhiều lần, nhưng với kết quả trên cấy dương tính ở số lần tiêm là 2 lần, những trường hợp tiêm 3 hoặc 4 lần không có kết quả dương tính nào cho thấy số lần tiêm không ảnh hưởng đến kết quả cấy
Mối tương quan giữa thời gian lưu và kết quả cấy
Bảng 6 Thời gian lưu và kết quả cấy
Kết quả cấy
Số trường hợp
Thời gian lưu
* Nhận xét: Kết quả cấy dưới 72 giờ dương
tính 1 trường hợp, trên 72 giờ dương tính 1
trường hợp (Kiểm định Fisher’s, p= 0,57) Như
vậy thời gian lưu kim luồn không liên quan đến
tỉ lệ nhiễm khuẩn
Mối tương quan giữa thời gian lưu và
nhiễm khuẩn da tại chổ
Bảng 7 Thời gian lưu kim và triệu chứng da nơi
tiêm
Da Thời gian
Bình thường Đỏ
Số trường hợp % Số trường hợp %
* Nhận xét: Thời gian lưu theo thường qui không có trường hợp nào bị nhiễm khuẩn da, thời gian lưu kéo dài có 3 trường hợp bị nhiễm khuẩn da (Kiểm định Fisher’s, p= 0,54 ) Điều đó cho thấy thời gian lưu không ảnh hưởng đến tình trạng nhiễm khuẩn da
Kết quả cấy và triệu chứng da nơi tiêm
Bảng 8 Nhiễm khuẩn da tại chổ và kết quả cấy
Trang 4Kết quả cấy
Da
* Nhận xét: Kết quả cấy âm tính trong đó có
3 trường hợp bị nhiễm khuẩn da, kết quả cấy
dương tính thì nhiễm khuẩn da không có trường
hợp nào
Kết quả kiểm định Fisher’, p= 0,89, điều đó
chứng tỏ là da bị nhiễm khuẩn không liên quan
đến kết quả cấy
Bạch cầu trung bình
Bảng 10 Công thức bạch cầu
Công thức bạch cầu Trước khi lưu kim Sau khi lưu kim
* Nhận xét: Công thức bạch cầu trung bình
trước khi lưu kim là 12,4, sau khi lưu kim là 11,3
Phép kiểm T , p= 0,053 Điều đó cho biết không
có sự khác biệt nhiều về công thức bách cầu trước
và sau khi lưu kim
BÀN LUẬN
Vị trí tiêm và thời gian lưu trung bình
Vị trí tiêm ở bàn tay chiếm tỉ lệ 65,5% cao
nhất so với những vị trí khác, kết quả của Bệnh
viện Đại học Chicago cũng 65,4% ở vị trí tiêm
bàn tay và cánh tay Thời gian lưu trung bình là
ở bàn tay là 103,78 giờ, ở Bệnh viện Đại Học Nhi
Chicago không ghi nhận
Tỉ lệ nhiễm khuẩn da tại chỗ và kết quả
cấy
Da bị đỏ có 3 trường hợp, chiếm tỉ lệ 5,1%,
nhiễm khuẩn da không có trường hợp nào Cũng
tương tự như kết quả của Bệnh viện Đại học
Chicago nhiễm khuẩn không có trường hợp nào,
viêm tĩnh mạch có 4 trường hợp chiếm tỉ lệ 0,6%
Vị trí tiêm ở chân có 8 trường hợp, 2 trường
hợp với kết quả cấy dương tính chiếm tỉ lệ 3,4%
(Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa), nghiên
cứu của Bệnh viện Mulago Uganda tỉ lệ nhiễm khuẩn Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa chiếm tỉ lệ 4,9%
Lứa tuổi và thời gian lưu
Lứa tuổi dưới 5 tuổi chiếm 70%, và thời gian lưu trung bình nhiều nhất là 111,41 giờ Theo kết quả của Bệnh viện Mulago Ugada lứa tuổi dưới 5 chiếm 81,6% Điều này cũng phù hợp là bệnh nhân nhập viện ở lứa tuổi từ 13 – 60 tháng chiếm
tỉ lệ nhiều nhất
Mối tương quan giữa thời gian lưu và tỉ lệ nhiễm khuẩn
Đối với bệnh nhi việc tiêm tĩnh mạch rất khó khăn cho nên nghiên cứu này đã khảo sát thời gian lưu kim luồn tối đa có thể thực hiện được mà
không ảnh hưởng đến bệnh nhân
Việc này có ý nghĩa giúp cho điều dưỡng giảm được việc tiêm lại cho bệnh nhân theo qui định phải rút kim định kỳ, đồng thời giúp bệnh nhân giảm tiêm nhiều lần, đỡ đau Và khuyến cáo những vị trí có thể lưu kim lâu ít bị hư như ở bàn tay hay đầu
Tỉ lệ thời gian lưu kim trung bình là 94,93 giờ (3,95 ngày) ít nhất là 24 giờ (1 ngày), dài nhất là
248 giờ (10,33 ngày) so với nghiên cứu của Bệnh viện Đại Học Nhi Chicago thì thời gian trung bình có dài hơn 0,25 ngày, nhưng thời gian lưu lâu nhất của Bệnh viện Đại Học Nhi Chicago là
13 ngày
Tỉ lệ lưu kim không liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn ở bệnh nhân (Phép kiểm Fisher’s, p= 0,57,
độ tin cậy 95%)
Nghiên cứu này giúp cho điều dưỡng có thể lưu kim trên bệnh nhân tối đa khi có thể, giảm bớt công việc tiêm tĩnh mạch, bệnh nhân giảm đau, không phải tiêm nhiều lần, giảm chi phí điều trị
KẾT LUẬN
Những vị trí có thể lưu được lâu như bàn tay, đầu
Thời gian lưu tối đa cho đến khi hư kim, kim
bị nghẹt, nhiễm khuẩn da hoặc kết thúc điều trị
Trang 5mà không cần phải rút sớm theo thường qui đối
với bệnh nhi
KIẾN NGHỊ
Qua khảo sát 58 trường hợp lưu kim luồn
trên bệnh nhi với thời gian lưu kim tối đa thì tỉ lệ
nhiễm khuẩn da là 5,1%, và cấy dương tính 2
trường hợp tỉ lệ 3,4%, phép kiểm Fisher’s, p=
0,57 Điều này có ý nghĩa thống kê thời gian lưu
kim luồn không liên quan đến tỉ lệ nhiễm khuẩn
trên bệnh nhân
Như vậy việc điều dưỡng lưu kim luồn trên
bệnh nhi được phép để đến khi bị hư kim, nghẹt,
nhiễm khuẩn hay kết thúc điều trị bằng đường
tiêm tĩnh mạch mà không cần phải theo dõi thời
gian lưu bao lâu và rút kim theo thường qui
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Machado AF, Pedreira Mda L, Chaud MN (2008) “Adverse events related to the use of peripheral intravenous catheters in children according to dressing regimens” Rev Lat Am Enfermagem, 16(3):362-7
2 Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady
NP, Raad II, Rijnders BJ, Sherertz RJ, Warren DK (2009)
“Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management
of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America” Clin Infect Dis
49(1):1-45
3 O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard
SO, Maki DG, Masur H, McCormick RD, Mermel LA, Pearson
ML, Raad II, Randolph A, and Weinstein RA (2002) “Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections”
51(RR10);1-26.
4 Shimandle RB, Johnson D, Baker M, Stotland N, Karrison
T, Arnow PM (1999) “Safety Of Peripheral Intravenous Catheters In Children” 20(11):736-40
5 Nahirya P, Byarugaba J, Kiguli S, Kaddu-Mulindwa D (2008)
“Intravascular catheter related infections in children admitted on the paediatric wards of Mulago hospital, Uganda” Afr Health
Sci Dec;8(4):206-16