Bài viết muốn báo cáo một bệnh nhân nam 51 tuổi, vào viện vì có khối phồng vùng bẹn phải. Bệnh nhân đã được mổ thoát vị bẹn, phát hiện trong mổ là thoát vị bàng quang vào ống bẹn. nghiên cứu sử dụng hồi cứu lại y văn về tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị thoát vị bàng quang vào ống bẹn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THỐT VỊ BÀNG QUANG VÀO ỐNG BẸN Dương Văn Trung* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thốt vị bàng quang vào ống bẹn là bệnh lý hiếm gặp. Chẩn đốn trước mổ khó, thường chỉ phát hiện trong khi phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp: Chúng tơi thơng báo một bệnh nhân nam 51 tuổi, vào viện vì có khối phồng vùng bẹn phải. Bệnh nhân đã được mổ thốt vị bẹn, phát hiện trong mổ là thốt vị bàng quang vào ống bẹn. Chúng tơi hồi cứu lại y văn về tần suất, ngun nhân, chẩn đốn và phương pháp điều trị thốt vị bàng quang vào ống bẹn. Kết quả: Bệnh nhân thốt vị bẹn đã được phẫu thuật, trong q trình bộc lộ bao thốt vị, phát hiện bàng quang trong bao thốt vị bị tổn thương, khâu lại bàng quang, đưa bàng quang về vị trí giải phẫu, phục hồi lại thành bụng. Kết luận: Thốt vị bàng quang vào ống bẹn thường phát hiện tình cờ bằng chẩn đốn hình ảnh hoặc trong lúc phẫu thuật thốt vị bẹn. Từ khóa: thốt vị bàng quang vào ống bẹn ABSTRACT INGUINAL BLADDER HERNIA: CASE REPORT Duong Van Trung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 264 ‐ 267 Objectives: The inguinal bladder herniation is rare. The preoperative diagnosis of bladder involvement is often difficult and may only become apparent at the time of inguinal herniorrhaphy Materials and methods: We report a 51 years‐old male patient with a intermittent swelling in the right goin, revealing herniation of the bladder through the right inguinal canal at the time of herniorrhaphy. We reviewed the literature, incidence, causes, diagnosis, and surgical consideration of herniation of the urinary bladder. Results: The patient underwent right inguinal hernia repair, at the time of inguinal herniorrhaphy. We revealed bladder injury in hernia sac, reconstructed the bladder and put back to its original location within the pelvis. Performed standard repair of the direct defect in the inguinal floor. Conclusions: Most bladder hernias are revealed incidentally during surgery or during imaging studies performed for other purposes. Keywords: inguinal bladder hernia ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị bàng quang vào ống bẹn chiếm tỷ lệ 1%‐4% trong số bệnh nhân thốt vị bẹn, tỷ lệ * Khoa ngoại bệnh viện Bưu Điện Tác giả liên lạc: TS Dương Văn Trung 264 này chiếm 10% những bệnh nhân béo phì trên 50 tuổi bị thốt vị bẹn(6). Hầu hết bệnh nhân thốt vị bàng quang khơng có triệu chứng điển hình, chẩn đốn trước mổ khó khăn, thường ĐT: 0913534343 Email: trungnoisoi@yahoo.com Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 chỉ phát hiện thốt vị bàng quang trong khi phẫu thuật thoát vị bẹn. Việc phát hiện sớm thoát vị bàng quang sẽ giúp tránh những tai biến trong và sau mổ(2,8). Trong bài viết này, mục đích của chúng tơi là giới thiệu một trường hợp lâm sàng, và điểm lại y văn về triệu chứng, chẩn đốn và thái độ xử trí bệnh thốt vị bàng quang vào ống bẹn. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Bệnh nhân nam 51 tuổi, cao 1m66, nặng 80 kg (BMI=31,25), vào viện vì có một khối ở vùng bẹn bìu bên phải, khối này nhỏ đi khi nằm xuống và to lên khi đi lại hoặc gắng sức. Thời gian mắc bệnh khoảng 5 năm, bệnh nhân không đau, tiểu tiện bình thường, khơng đái máu, khơng đái khó. Các xét nghiệm cận lâm sàng: chức năng thận bình thường (creatinine máu 70 μmol/L), siêu âm 2 thận và niệu quản bình thường, trong lỗ bẹn phải có một khối kích thước 24mm x 31mm, có mạc treo và nhu động (hình 1). Bệnh nhân đã được chẩn đốn và tiến hành mổ thốt vị bẹn phải. Trong q trình phẫu tích bao thốt vị, chúng tơi phát hiện thủng bàng quang, tiến hành khâu lại bàng quang, đưa bàng quang về vị trí giải phẫu, khâu phục hồi lại thành bụng theo phương pháp Bassini. Diễn biến sau mổ bình thường, chụp phim bàng quang có thuốc cản quang sau phẫu thuật thấy hình ảnh bàng quang to (hình 2). BÀN LUẬN Thốt vị bẹn là một bệnh ngoại khoa thơng thường, nhưng đơi khi nó gây bất ngờ cho phẫu thuật viên vì bao thốt vị chứa những bộ phận bất thường như: bàng quang, buồng trứng, vòi trứng….; Trong đó thốt vị bàng quang vào ống bẹn chiếm tỷ lệ 1%‐4%, tỷ lệ này có thể tới 10% ở những bệnh nhân nam béo phì trên 50 tuổi bị thốt vị bẹn(6). Tuỳ theo sự liên quan giữa bàng quang thốt vị vào ống bẹn và phúc mạc, người ta chia ra 3 Chun Đề Thận ‐ Niệu Nghiên cứu Y học loại: thốt vị bàng quang ngồi phúc mạc chiếm 30%. Thốt vị trong phúc mạc hiếm khi xảy ra, khi mà phần đỉnh và thành sau của bàng quang chui vào trong bao thốt vị, bàng quang hồn tồn được che phủ bởi phúc mạc. Thốt vị bàng quang cận phúc mạc chiếm 60%, khi phần bàng quang vào trong bao thốt vị bẹn hoặc đùi cùng với phúc mạc. Mối liên quan giữa bàng quang và phúc mạc rất quan trọng vì phúc mạc có thể che lấp thành bàng quang ở ngay dưới, có thể gây tổn thương bàng quang trong lúc phẫu thuật, tỷ lệ tổn thương bàng quang nói chung là khoảng 12%(1). Bệnh nhân chúng tôi gặp bị tai biến thủng bàng quang. Trên bệnh nhân này, sau khi bộc lộ tách riêng thừng tinh, phần còn lại trong ống bẹn là một khối tổ chức mỡ có thành bàng quang bên trong mà chúng tơi khơng biết, trong khi bộc lộ bao thốt vị thì bị thủng vào bàng quang. Gurer gặp thủng bàng quang 28,6%(5). Chẩn đốn thốt vị bàng quang trước phẫu thuật rất khó vì triệu chứng thường khơng điển hình(3,7), bệnh nhân chúng tơi gặp khơng có triệu chứng nào khác ngồi phát hiện khối thốt vị vùng bẹn phải. Gurer và cộng sự gặp 7 bệnh nhân thốt vị bàng quang trên tổng số 1950 bệnh nhân thốt vị bẹn, khơng có bệnh nhân thốt vị bàng quang nào được chẩn đoán trước mổ(5). Tỷ lệ chẩn đoán trước mổ thoát vị bàng quang vào ống bẹn thấp chỉ khoảng 7%. Bệnh thường gặp ở nam giới, người cao tuổi và trên những bệnh nhân béo phì, gặp nhiều bên phải. Một số ít trường hợp triệu chứng lâm sàng điển hình, bệnh nhân có thể có hội chứng đường tiết niệu dưới, đi tiểu khó, tiểu khơng hết bãi, có khi phải dùng tay ép vào khối thốt vị mới hết nước tiểu, hoặc sau khi tiểu tiện xong bao thốt vị xẹp xuống(6) Dựa vào chẩn đốn hình ảnh như: siêu âm, chụp bàng quang có thuốc cản quang ngược dòng thấy hình ảnh thốt vị bàng quang (hình 3)(6), chụp cắt lớp vi tính hoặc soi bàng quang 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 bằng ống soi mềm. Trên phim chụp thận thuốc thường khơng thấy hình ảnh gì đặc biệt, hiếm khi thấy hình ảnh niệu quản bên thốt vị bị kéo lệch hướng gây giãn thận cùng bên(6,8). Hình 1. Hình ảnh siêu âm khối thốt vị Hình 2. Hình ảnh chụp bàng quang ngược dòng sau mổ tổ chức mỡ quanh bàng quang dẫn đến mỡ kéo thành bàng quang vào bao thốt vị(2). Hậu quả của thốt vị bàng quang có thể dẫn đến viêm bàng quang, hình thành sỏi, thiếu máu thành bàng quang có thể dẫn đến thủng bàng quang, giãn niệu quản và thận… Phẫu thuật thoát vị bàng quang vào ống bẹn như cách thức mổ thốt vị bẹn thơng thường, phẫu tích đi vào ống bẹn, phần bàng quang thốt vị được phẫu tích ra khỏi tổ chức xung quang và đưa bàng quang trở về vị trí bình thường. Chỉ cắt bỏ phần bàng quang bị thoát vị nếu bị thiếu máu, hoại tử, hoặc túi thừa bàng quang, cắt bán phần bàng quang nếu có u bàng quang. Thành bụng được phục hồi lại theo giải phẫu. Hình 3. Hình ảnh chụp bàng quang thốt vị bẹn (6) Ngun nhân hình thành nên thốt vị bàng quang được đề cập đến 2 yếu tố: thành bụng yếu cùng với mất trương lực bàng quang. Sự đi đôi giữa tắc nghẽn bàng quang hoặc u bàng quang làm tăng thốt vị bàng quang trên bệnh nhân béo phì(4). Sự dính thành bàng quang vào 266 KẾT LUẬN Thốt vị bàng quang vào ống bẹn khó chẩn đốn trước mổ, thường phát hiện tình cờ bằng chẩn đốn hình ảnh hoặc trong lúc phẫu thuật thốt vị bẹn. Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Catalano O. (1997), Ultrasound evaluation of inguinoscrotal bladder hernias: report of three cases. Clin Imaging,21, pp.126‐ 8. Epner SL, Rozenblit A, Gentile R, (1993), Direct inguinal hernia containing bladder carcinoma: CT demonstration,AJR,161, pp.97‐98. Gomella LG., Spires SM., Burton JM., Ram MD., Flanigan RC. (1985), The surgical implications of herniation of the urinary bladder, Arch Surg, 120, pp. 964‐968. Gonzalvo Perez V., Bottella, Almodovar R., Canto Faubel E., et al. (1998), Hernia vesical inguinal masiva, Aportacion de tres casos. Actas Urol Esp,22, pp.163‐166. Gurer A., Ozdogan M., Ozlem N., Yildrim H., Kulacoglu H., Aydin R. (2006), Uncommon content in groin hernia sac, Hernia, 10, pp. 152‐155. Nghiên cứu Y học Kate H., Kraft, Sarah Sweeney, BSc, Aaron S., Fink, Chad W.M., Ritenour, Muta M., Issa, (2008), Inguinoscrotal bladder hernias: report of a series and review of the literature Can Urol Assoc J, 2(6), pp. 619‐623 Oruc MT., Akbulut Z., Ozozan O., Coskun F. (2004) Urological findings in inguinal hernias: a case report and review of the literature. Hernia, 8, pp.76–79. Verbeeck N., C. Larrousse S., Lamy S. (2005), Diagnosis of inguinal hernia: the current role of sonography, JBR‐BTR, 88, p.233‐236. Ngày nhận bài báo: 15‐05‐2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30‐05‐2013 Ngày bài báo được đăng: 15–07‐2013 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu 267 ... bệnh nhân thốt vị bàng quang trên tổng số 1950 bệnh nhân thốt vị bẹn, khơng có bệnh nhân thốt vị bàng quang nào được chẩn đốn trước mổ(5). Tỷ lệ chẩn đốn trước mổ thốt vị bàng quang vào ống bẹn thấp chỉ khoảng 7%. Bệnh thường gặp ở ... thuật thoát vị bàng quang vào ống bẹn như cách thức mổ thốt vị bẹn thơng thường, phẫu tích đi vào ống bẹn, phần bàng quang thốt vị được phẫu tích ra khỏi tổ chức xung quang ... tổ chức mỡ quanh bàng quang dẫn đến mỡ kéo thành bàng quang vào bao thốt vị( 2). Hậu quả của thốt vị bàng quang có thể dẫn đến viêm bàng quang, hình thành sỏi, thiếu máu thành bàng quang có thể dẫn đến thủng bàng quang, giãn niệu quản và thận…