Đề tài với mục tiêu báo cáo một trường hợp lâm sàng: Bệnh nhân 66 tuổi với khối phồng to vùng bẹn bên phải sau khi được cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt một ngày, hồi cứu y văn về tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán và phương pháp điều trị thoát vị bàng quang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ BÀNG QUANG NGHẸT Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Ngọc Châu* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thoát vị bàng quang nghẹt bệnh lý gặp Hầu hết trường hợp chẩn đoán lúc phẫu thuật thường phẫu thuật điều trị qua đường mổ vùng bẹn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng xin báo cáo trường hợp lâm sàng: bệnh nhân 66 tuổi với khối phồng to vùng bẹn bên phải sau cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt ngày Chúng hồi cứu y văn tần suất, nguyên nhân, chẩn đoán phương pháp điều trị thoát vị bàng quang Kết quả: Bệnh nhân với thoát vị bẹn nghẹt phẫu thuật, q trình phẫu thuật chúng tơi ghi nhận trường hợp thoát vị bàng quang nghẹt Kết luận: Hầu hết vị bàng quang khơng có triệu chứng đặc hiệu, thường phát tình cờ làm xét nghiệm hình ảnh phát lúc phẫu thuật vị bẹn Từ khóa: Thoát vị bàng quang nghẹt, thoát vị bàng quang ABSTRACT INCARCERATED VESICO-INGUINAL HERNIA: CASE REPORT Vinh Tuan, Nguyen Ngoc Chau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 66 70 Objectives: The urinary bladder is often involved in an inguinal hernia, but inguinal herniation of the bladder into the scrotum is rare Most of vesico-inguinal hernias are diagnosed at the time of inguinal herniorrhaphy, and therefore most commonly repaired through inguinal incision Materials and methods: We report a 66 years-old patient with a massive inguinal hernation of urinary bladder after transurethral resection of prostate We reviewed the literature, incidence, causes, diagnosis, and surgical consideration of herniation of the urinary bladder, and gave particular attention to the interrelationship of bladder herniations with inguinal hernias Results: The patient with incarcerated inguinal hernia underwent reconstruction surgery, at the time of inguinal herniorrhaphy we diagnosed it was a case of vesico-inguinal hernia Conclusions: Most bladder hernias are discovered incidentally during surgery or during imaging studies performed for other purposes Key words: incarcerated vesico-inguinal hernia, urinary bladder hernia vị bàng quang kích thước vừa MỞ ĐẦU lớn, tần suất thật lớn hơn.Trên Thốt vị bàng quang khơng phải gặp, lâm sàng, thoát vị bàng quang thường gặp chiếm khoảng 1-3% trường hợp thoát vị thoát vị bẹn thoát vị đùi, dãn, vùng bẹn(2) Năm 1944, Iason(4) báo cáo tần suất bàng quang vị vào vùng chậu 10% bệnh nhân nam 50 tuổi Đa số vào chỗ yếu thành bụng báo cáo ghi nhận thoát vị bàng Phần lớn thoát vị bàng quang phát quang lúc phẫu thuật nên bao gồm bàn mổ lúc phục hồi thành bẹn nên * Khoa Niệu A, Bệnh Viện Bình Dân, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs.Nguyễn Ngọc Châu ĐT: 0908710100 Email: chaunguyentk2003@yahoo.com 66 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học xảy biến chứng nghiêm trọng tổn thương bàng quang lúc phẫu thuật (nhiễm trùng, dò bàng quang…) Tuy nhiên, ngày phẫu thuật viên cảnh giác khả vị bàng quang biến chứng giải kịp thời hơn(5) trước ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân phẫu thuật cắt đốt nội soi (CĐNS) tuyến tiền liệt (TTL) vào sáng ngày 2/4/2011 Trong trình CĐNS, chúng tơi có ghi nhận hình ảnh miệng niệu quản nâng cao, tuyến tiền liệt to vừa Ngoài ra, chúng tơi khơng ghi nhận lạ q trình cắt đốt nội soi Trường hợp lâm sàng (case report) Bệnh nhân nam 66 tuổi Lí nhập viện: Bí tiểu Bệnh sử Cách nhập viện tháng bệnh nhân có tình trạng tiểu khó, lắt nhắt, tiểu đêm…dùng thuốc có giảm sau tái lại Ngồi BN có xuất khối phồng bẹn P, lan xuống bìu, biến bệnh nhân nằm nghỉ Tiền Đái tháo đường, Tăng huyết áp, có phẫu thuật thoát vị bẹn T cách năm Khám lâm sàng Bệnh nhân đặt thông niệu đạo lưu Khối phồng bẹn (P) 5x5cm, xuất cho bệnh nhân rặn,vị trí nếp bẹn có xu hướng lan xuống bìu Thăm trực tràng: TTL to vừa, đều, chắc, bề mặt trơn láng Cận lâm sàng TPTNT: pro (++), bld (+++), TPSA:1,4 ng/ml, FPSA 0,596 ng/ml.%FPSA 43 Ure/máu: 7.6 mmol/l Creatinin/máu: 104 µmol/ml Protein total/máu: 70g/l Siêu âm doppler bẹn bìu: vùng bẹn P có quai ruột xuống tự nhiên nằm Siêu âm bụng: tuyến tiền liệt to vừa 43x35x34mm Xquang phổi: bình thường ECG: thiểu vành, block phân nhánh T Chuyên Đề Thận Niệu Diễn tiến bệnh Trong thời gian nằm viện có lần khối vị P xuất lan xuống bìu, bệnh nhân đau nhiều cho bệnh nhân nằm đầu thấp, dùng tay đẩy lên khối vị biến Sau CĐNS, bệnh nhân ròng nước liên tục Đến khoảng thứ sau phẫu thuật, xuất khối vị bẹn bìu P, kích thước khoảng 6-7cm, đau nhiều, đẩy không lên Nên định phẫu thuật cho bệnh nhân với chẩn đoán thoát vị bẹn (P) nghẹt Phương pháp phẫu thuật dự kiến: giải phóng khối vị phục hồi thành bẹn (P) KẾT QUẢ Trong trình phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản Rạch da đường phân giác bẹn P, qua cân chéo (cơ chéo dãn nhiều, mỏng) Khối vị to, 6-7cm đường kính, bao bọc xung quanh phúc mạc, mô mỡ Tiến hành bóc tách qua lớp mỡ, phát lớp giống bàng quang Chọc dò nước hồng nhạt nước ròng sau cắt đốt nội soi TTL, lúc chúng tơi nghĩ đến tạng vị bàng quang Mở rộng khối vị, nhìn thấy niêm mạc đưa tay vào thám sát phát bóng Foley Quyết định mở bàng quang da, phúc mạc Khâu phục hồi thành bẹn có sử dụng mesh prolène theo phương pháp Litchenstein 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Hình 1: Khối thoát vị sau cắt cân chéo Diễn tiến hậu phẫu Sau phẫu thuật bệnh nhân ổn.Vết mổ lành tốt Được chụp bàng quang cản quang ngày thứ sau phẫu thuật, cho hình ảnh bình thường Xuất viện sau phẫu thuật ngày, rút thông tiểu sau 12 ngày Hình 2: Siêu âm bìu, khối dịch to liên tục với bàng quang Hình 3: Chụp bàng quang có cản quang Hình 4: Hình ảnh CT scanner Hình 5: Hình ảnh MRI vị bàng quang 68 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN 1.Việc chẩn đoán thoát vị bàng quang vùng bẹn trước phẫu thuật quan trọng, nhiên khoảng 7% trường hợp chẩn đoán trước phẫu thuật, khoảng 16% chẩn đoán sau phẫu thuật biến chứng, phần lại chẩn đoán lúc phẫu thuật(7) Việc chẩn đoán trước phẫu thuật chủ yếu dựa vào hình ảnh học: siêu âm, chụp bàng quang có cản quang, CT scanner, MRI (hình 2,3,4,5) Trong trường hợp chúng tơi, trước phẫu thuật chúng tơi khơng nghĩ tới vị bàng quang, việc chẩn đoán xác định thực lúc phẫu thuật, chọc dò nước tiểu giống nước ròng sau cắt đốt nội soi, đặc điểm mơ học túi thoát vị giống bàng quang, xẻ túi vị chúng tơi sờ thấy bóng Foley cạnh cổ bàng quang Thốt vị bàng quang thường khơng có triệu chứng đặc hiệu thường liên quan đến khối phồng vùng bẹn bìu có triệu chứng đường tiểu dưới.Trong trường hợp điển hình thường có tình trạng tiểu thì, mà thường bệnh nhân bóp khối vị tay(9,7) Về sinh lý bệnh bàng quang vị liên quan đến tình trạng: tắc nghẽn đường tiểu, dãn bàng quang mãn tính, béo phì, giảm trương lực bàng quang, suy yếu thành bụng(1,3).Trong trường hợp chúng tơi tương đối điển hình: bệnh nhân 60 tuổi, có tiền tiểu đường, béo phì, có tiểu khó bướu tuyến tiền liệt có tiền phẫu thuật thoát vị bẹn trái.Tuy nhiên vấn đề tiền phẫu thuật vị bẹn khơng chắn có ảnh hưởng đến tần suất thoát vị bàng quang Thốt vị bàng quang vùng bẹn chia làm loại: thoát vị phần bàng quang phúc mạc, phúc mạc loại hỗn hợp (paraperitoneal) Trong loại thứ ba này, phần bàng quang phúc mạc nằm túi thoát vị.Trong trường hợp chúng tơi phần bàng quang vị trực tiếp che Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học phủ phúc mạc nên phân loại thoát vị bẹn bàng quang phúc mạc Kraft(6) báo cáo trường hợp thoát vị bàng quang vùng bẹn bìu có liên quan mật thiết đến triệu chứng đường tiểu dưới, nhiên điều chưa xác định chắn Bệnh nhân chúng tơi có triệu chứng đường tiểu có triệu chứng vị bẹn, sau cắt đốt nội soi, ròng nước liên tục, phần nước ròng chảy vào chỗ túi vị làm phồng to lên khơng xẹp xuống tạo nên thoát vị bẹn nghẹt làm bệnh nhân đau nhiều Điều trị vị bàng quang vùng bẹn bìu cắt bỏ phần bàng quang vị khơng, sau phục hồi thành bẹn.Việc cắt bỏ thường thực phần bàng quang bị hoại tử, túi thừa bàng quang, bướu khối thoát vị(8).Khi cắt ý miệng niệu quản để tránh làm tổn thương Trường hợp chúng tơi bàng quang vị có cấu trúc gần bình thường nên không cắt bàng quang mà mở bàng quang da phục hồi thành bẹn KẾT LUẬN Thoát vị bàng quang vùng bẹn bìu thường khơng chần đốn trước phẫu thuật.Việc chẩn đốn xác thường thực với xét nghiệm hình ảnh học Phẫu thuật phục hồi thường tiến hành qua ngả bẹn Cắt bỏ phần bàng quang cần thiết Phì đại tuyến tiền liệt nên điều trị đánh giá lại sau phẫu thuật phục hồi thành bẹn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bisharat M, O'Donnell ME, Thompson T, MacKenzie N, Kirkpatrick D, Spence RA, et al (2009) Complications of inguinoscrotal bladder hernias: a case series Hernia;13: 81-4 Cavallaro G, Cittadini G, Loria G, Onetto F, Cicio G, Saitta S (1993) Su un caso di ernia vescicale associata a mixoma ovarico Radiol Med (Torino); 85:293 –294 Gomella LG, Spires SM, Burton JM, Ram MD, Flanigan RC (1985) The surgical implications of herniation of the urinary bladder Arch Surg;120:964-7 Iason AH (1944) Repair of urinary bladder herniation Am J Surg; 63:69 –77 Izes BA, Larsen CR, Izes JK, Malone MJ (1993) Computerized tomographic appearance of hernias of the bladder J Urol; 149:1002 –1005 69 Nghiên cứu Y học 70 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kraft KH, Sweeney S, Fink AS, Ritenour CW, Issa MM (2008) Inguinoscrotal bladder hernias: report of a series and review of the literature Can Urol Assoc J; 2:619-23 Oruỗ MT, Akbulut Z, Ozozan O, Cokun F (2004) Urological findings in inguinal hernias: a case report and review of the literature.Hernia 2004; 8: 76-9 Shelef I, Farber B, Hertzanu Y (1998) Massive bladder hernia: ultrasonographic imaging in two cases Br J Urol 1998; 81: 492-3 Thompson JE Jr, Taylor JB, Nazarian N, Bennion RS (1986) Massive inguinal scrotal bladder hernias: a review of the literature with new cases J Urol; 136: 1299-301 Chuyên Đề Thận Niệu ... tiền phẫu thuật vị bẹn khơng chắn có ảnh hưởng đến tần suất thoát vị bàng quang Thoát vị bàng quang vùng bẹn chia làm loại: thoát vị phần bàng quang phúc mạc, phúc mạc loại hỗn hợp (paraperitoneal)... này, phần bàng quang phúc mạc nằm túi thoát vị. Trong trường hợp chúng tơi phần bàng quang vị trực tiếp che Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học phủ phúc mạc nên phân loại vị bẹn bàng quang phúc... ròng chảy vào chỗ túi vị làm phồng to lên khơng xẹp xuống tạo nên thoát vị bẹn nghẹt làm bệnh nhân đau nhiều Điều trị thoát vị bàng quang vùng bẹn bìu cắt bỏ phần bàng quang vị khơng, sau phục hồi