Nhân 1 trường hợp mở rộng bàng quang bằng hồi tràng trên bệnh nhân dò bàng quang - âm đạo 50 năm

Đề tài nhằm báo cáo về một trường hợp hiếm gặp dò bàng quang - âm đạo 50 năm gây ra biến chứng sỏi bàng quang, ngược dòng bàng quang niệu quản Phải, thận Trái ứ mủ. Nghiên cứu tiến hành vá lỗ dò bàng quang âm đạo, chèn mạc nối lớn, cắm lại niệu quản Trái theo phương pháp lich-gréroir, cắm lại niệu quản phải theo phương pháp politano leadbetter, mở rộng bàng quang bằng hồi tràng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN TRƯỜNG HỢP MỞ RỘNG BÀNG QUANG BẰNG HỒI TRÀNG TRÊN BỆNH NHÂN DÒ BÀNG QUANG – ÂM ĐẠO 50 NĂM Vũ Văn Ty*, Trà Anh Duy*, Nguyễn Đức Duy**, Nguyễn Đình Ngun Đức***, Diêm Đăng Khoa**** TĨM TẮT Bệnh lý dò bàng quang âm đạo ảnh hưởng lớn đến đời sống bệnh nhân nữ sinh hoạt ngày sống gia đình Chúng tơi xin báo cáo trường hợp gặp Dò bàng quang – âm đạo 50 năm gây biến chứng sỏi bàng quang, ngược dòng bàng quang niệu quản Phải, thận Trái ứ mủ Chúng tiến hành Vá lỗ dò bàng quang âm đạo, chèn mạc nối lớn, cắm lại niệu quản Trái theo phương pháp Lich-Gréroir, cắm lại niệu quản phải theo phương pháp Politano Leadbetter, mở rộng bàng quang hồi tràng Từ khóa: Dò bàng quang – âm đạo, mở rộng bàng quang hổi tràng ABSTRACT AUGMENTATION ILEOCYSTOPLASTY IN PATIENT WITH VESICOVAGINAL FISTULA 50 YEARS A CASE REPORT Vu Van Ty, Tra Anh Duy, Nguyen Duc Duy, Nguyen Dinh Nguyen Duc, Diem Dang Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 505-510 Vesicovaginal fistula influence to life of female patient in daily activities as well as family life We report a rare case: vesicovaginal fistula 50 years that caused bladder stone, vesicoureteral retrograde, left pus kidney We repair the fistula by suprapubic approach, adjuvant Omentum interposed, ureteral reimplantaion and augmentation ileocystoplasty Key words: Vesicovaginal fistula, augmentation ileocystoplasty đạo qua lâu để lại di chứng bàng quang teo nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ Việc mở rộng bảng quang ruột Bệnh lý dò bàng quang âm đạo ảnh hưởng đặt ra(5,12) lớn đến đời sống bệnh nhân nữ sinh Chúng xin trình bày trường hợp hoạt ngày sống gia đình gặp Dò bàng quang âm đạo 50 năm gây Đây biến chứng gặp nên hàng loạt hậu quả: sỏi bàng quang, phẫu thuật sản phụ khoa, niệu khoa, chấn ngược dòng bàng quang niệu quản bên, sỏi thương điều trị xạ trị vùng hội âm - tầng sinh thận phải, thận trái ứ mủ bàng quang teo môn người phụ nữ(3,5,7) nhỏ(9) Chúng phối hợp nhiều phương pháp Hiện nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật lúc để điều trị cho bệnh nhân dò bàng quang – âm đạo áp dụng BỆNH ÁN giới(1,2,12) Mỗi loại phẫu thuật có ưu điểm khuyết điểm riêng Hành Sau phẫu thuật dò bàng quang âm đạo, bàng quang hồi phục khả chứa đựng tống xuất nước tiểu Tuy nhiên, trường hợp dò bàng quang – âm Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Bệnh viện đa khoa khu vực Thống Nhất, Đồng Nai Tác giả liên lạc: BS Trà Anh Duy ĐT: 0939222494 Bệnh nhân nguyễn thị B SNV: 212/04011 Sinh năm: 1932 Nhập viện ngày 06/3/2012 Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Đại học Y Dược Tp.HCM Email: traanhduy@gmail.com * ** *** **** Chuyên Đề Thận Niệu 505 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Lí nhập viện Đau hơng trái Bệnh sử Bệnh phát tháng, đau hông trái, không sốt, nước tiểu tự chảy đường âm đạo 50 năm từ sau sinh Tiền Mổ dò bàng quang âm đạo 1961 Mổ sỏi bàng quang lần: 1983, 1988, 1989, 2009 Phú Yên Thăm khám Bụng mềm Ấn đau hông trái Chạm thận trái (+) Rung thận trái (+) Sẹo mổ đường giữ rốn lành tốt Thăm âm đạo: cổ tử cung mềm, không sa sa dục, nước tiểu chảy tự âm đạo cảm giác thành trước âm đạo có lỗ dò # 1-1,5 cm Cân lâm sàng Các xét nghiệm thường quy giới hạn bình thường KUB Hình 2: Sỏi bàng quang trước phẫu thuật Siêu âm Sỏi thận P # 17mm, ứ nước độ Thận T không sỏi, ứ nước độ 3, có nang cực #65mm Bàng quang có sỏi #12mm, khơng bướu, thành khơng dày Soi bàng quang chẩn đốn Thấy lỗ dò kích thước # 1cm, bàng quang không căng, nhiều sỏi lớn bàng quang nên khơng khảo sát hết lòng bàng quang Chụp Cystography Dò bàng quang âm đạo Trào ngược bàng quang niệu quản P Hình 1: hình KUB bệnh nhân: Sỏi thận phài, sỏi bàng quang Hình 3: Hình chụp cystography thẳng nghiêng UIV Sỏi bàng quang 506 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thận (T) ứ nước chưa rõ nguyên nhân Thận (P) ứ nước, sỏi thận phải, niệu quản phải dãn Nghiên cứu Y học Bàng quang teo nhỏ, lấy đoạn ruột hồi tràng dài 15cm May nối đầu ruột non vicryl 3.O Cắt mở đoạn hồi tràng 15cm, đắp vào vùng chóp bàng quang để mở rộng bàng quang vicryl 3.O Bóc tác niệu quản trái thấy niệu quản niệu quản lớn xơ cứng Cắt đoạn niệu quản sát bàng quang nhiều mủ xanh chảy Cắm lại niệu quản vào bàng quang theo phương pháp LichGrégoir vicrul 4.O Đặt thông Oxy 16Fr đưa da Cắt đoạn niệu quản Phải sát bàng quang, nước tiểu chảy Cắm niệu quản Phải vào bàng quang theo phương pháp politanoleadbetter vicryl 4.O Mở bàng quang da Malécot 22Fr Hình 4: Hình chụp UIV trước phậu thuật Tường trình phẫu thuật -Chẩn đốn trước mổ: Dò bàng quang âm đạo - sỏi thận phải - sỏi bàng quang -Chẩn đốn sau mổ: Dò bàng quang âm đạo – Thận T ứ mủ/ sỏi thận phải, sỏi bàng quang Phương pháp phẫu thuật Vá lỗ dò bàng quang - âm đạo ngã bàng quang – Chèn mạc nối lớn + tạo hình mở rộng bàng quang ruột non Quá trình Bệnh nhân nằm ngửa Rach da đường rốn Cắt gân mạc thẳng bụng, vào vùng Retzius Bóc tách bàng quang, cắt mở bàng quang, thám sát thấy lỗ dò vùng tam giác bàng quang lấy nhiều sỏi bàng quang nhiễm trùng Rạch niêm mạc xung quanh lỗ dò, bóc tách lỗ dò May thành âm đạo Vicryl 2.O Lấy mỡ chài kéo xuống chèn vào vết mổ May thành bàng quang vicryl 3.O Chuyên Đề Thận Niệu Đặt thông niệu đạo Foley 16Fr May thành bụng lớp vicryl 1.O prolene 1.0 Thời gian phẫu thuật 6h30 -Lượng máu phẫu thuật: 200ml, Truyền đơn vị Hồng Cầu lắng Hậu phẫu Thời gian nằm viện hậu phẫu 28 ngày Hậu phẫu ngày 3: Gaz (+), Rút thông mũi dày N4: Rút dẫn lưu Hố chậu P N5: bơm rửa bàng quang N7: Rút thông niệu đạo, cắt bỏ mối N8: xì nước tiểu chân ống thơng bàng quang da, đặt lại thông niệu đạo 20Fr N10: cắt hết vết mổ N11:Thông niêu đạo mủ đục, nghẹt thông bàng quang, định thay thông bàng quang, cấy mủ + kháng sinh đồ (KSĐ) N13: Sử dụng kháng sinh theo KSĐ: Tazocine 4,9g lọ * (TTM) + Flagyl 250mg 2v*2 uống N18: vết mổ khô, thông niệu đạo + bàng quang nước tiểu rút thông niệu quản N24: Rút thông bàng quang da N28: xuất viện 507 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tái khám Bệnh nhân tái khám sau tháng tháng Sau tháng điều trị -Vết mổ lành tốt -Khơng dò bàng quang âm đạo -Có cảm giác tiểu trở lại -Lưu lượng dòng tiểu #20ml -Còn tiểu khơng kiểm sốt tràn đầy bàng quang âm đạo thường chấn thương Mặt khác, nước phát triển tai biếnbiến chứng sản phụ khoa nguyên nhân hàng đầu gây nên dò bàng quang âm đạo Bảng 1: Các nguyên nhân dò bàng quang - âm đạo(9) Nhóm Chấn thương Phân nhóm Sau phẫu thuật +Cắt tử cung ngã bụng +Cắt tử cung ngã âm đạo +Phẫu thuật chống tiểu khơng kiểm sốt +Phẫu thuật sa thành trước âm đạo +Sinh thiết ngã âm đạo +Sinh thiết/cắt nội soi/laser bàng quang +Phẫu thuật vùng chậu khác (mạch máu, trực tràng) Chấn thương từ (xuyên thấu, vỡ khung chậu, quan hệ tình dục) Xạ trị U ác tính vùng chậu Viêm nhiễm Dị vật Sản khoa Sanh thường Sanh kéo Forceps Vỡ tử cung Mổ lấy thai làm chấn thương bàng quang Bẩm sinh Trường hợp chúng tơi nằm nhóm biến chứng sản khoa Bệnh nhân có tiền sanh thường cách 50 năm Sau sanh, bệnh nhân bị tinh trạng nước tiểu chảy tự qua ngã âm đạo Bệnh lý kéo dài gây nhiều biến chứng phẫu thuât nhiều lần không mang lại kết triệt để Hình 5: Chụp UIV sau phẫu thuật tháng BÀN LUẬN Dò bàng quang âm đạo Dò bàng quang âm đạo bệnh lý dò đường tiết niêu phổ biến mô tả từ lâu Dò bàng quang âm đạo hậu nhiều nguyên nhân Ở nước phát triển dò 508 Đứng trước bệnh nhân điều trị nhiều lần không triệt để Việc sử dụng phương pháp điều trị hiệu dò bàng quang âm đạo vấn đề quan tâm hàng đầu chúng tơi Điều trị dò bàng quang âm đạo phải dựa yếu tố như: kích thước lỗ dò, vị trí lỗ dò, độ mềm mại lỗ dò(2) Với kết đạt tham chiếu y văn nhận định kích thước lỗ dò nhỏ; lổ dò mềm mại vị trí lỗ dò nằm vùng tam giác bàng quang phẫu thuật qua ngã âm đạo sử dụng mỡ mơi lớn hỗ trợ an tồn đạt kết tốt(4) Còn trường hợp dò tái phát, lỗ dó lớn nên tiếp cận ngã âm đạo Mặt Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học khác, việc tiếp cận ngả bàng quang giúp cho việc điều trị biến chứng kèm theo dò bàng quang âm đạo Chính vậy, chúng tơi lựa chọn phương pháp phẫu thuật ngã bàng quang lý tương đối đơn giản Ngoài ra, Việc cắm lại hai niệu quản cần thiết nhằm tránh hậu xấu xảy tình trạng ngược dòng tắc nghẽn lâu ngày Trong trình phẫu thuật lỗ dò, sau khâu lỗ dò, chúng tơi có huy động thêm cuống mạc nối lớn chèn vào bàng quang âm đạo lỗ dò Việc chèn mạc nối lớn chứng minh làm cải thiện tỉ lệ thành cơng phương pháp vá dò ngả bàng quang Trường hợp chúng tôi, việc chọn đoạn hồi tràng dài hợp lý đối bàng quang teo nhỏ Chúng chôn đoạn hồi tràng #15cm nối vào bàng quang với suy nghĩ khả thi Tuy nhiên, kết sau tháng, bệnh nhân khơng dò bàng quang âm đạo, có cảm giác tiểu dung lượng nước tiểu chi # 20 ml thường bị tiểu khơng kiểm sốt tràn đầy Như vậy, có nên chăng, nên sử dụng đoạn ruột dài KẾT LUẬN Dò bàng quang âm đạo gây ảnh hưởng đến chất lượng sống gây nên biến chứng toàn hệ tiết niệu bệnh nhân Việc điều trị cần phối hợp nhiều phương pháp mang lại hiệu điều trị cao Trong trường hợp chúng tơi, phẫu thuật vá dò kèm mở rộng bàng quang ruột với mong muốn mang lại chất lượng sống tốt cho bệnh nhân qua việc cải thiện rối loạn tiểu TÀU LIỆU THAM KHẢO Hình 6: Các bước vá dò bàng quang âm đạo kèm chèn mạc nối lớn(9) Mở rộng bàng quang ruột Chỉ định Mở rộng bàng quang hồi tràng nhằm làm tăng dung tích bàng quang trường hợp bàng quang teo nhỏ do: viêm bàng quang hóa chất, lao bàng quang, viêm bàng quang mô kẽ, bàng quang hỗn hoạn thần kinh Như vậy, trường hợp bàng quang teo nhỏ khả chứa đựng 50 năm Theo y văn, có số trường hợp dò bàng quang âm đạo mở rộng bàng quang hồi tràng(5,12) Việc mở rộng bàng quang hồi tràng nhằm giúp cải thiện triệu chứng rối loạn tiểu Việc chọn đoạn hồi tràng xem lựa chọn hợp Chuyên Đề Thận Niệu Angioli R., M Penelver, et al (2005) Guiline of how to manage vesicovaginal fistula, J Crit Rv Oncol Hematoma, Volume 48; I.3; p 295-304 Cortesse A and A Colau (2011) Vesicovaginal fistula, J.An.Urol (Paris); Volume 38, Issue 2; p.52-66 De Ridder D (2009) Vesicovaginal Fistula: amajor healthcare problem; J.Curr Opin Urol; volume 19; Issue 4; p.356-61 Djordjevic M., Stanojevic D., et al (2007) Our experience of the use of martius to eliminate the vesicovaginal fistula; Univerzitetska decja klinika, Beograd; J.Acta Chir Iugosi; Volume 51; I.3; p.101-3 Hsu TH, Rackley RR, Abdelmalak JB, Madjar S, Vasavada SP (2002) Novel technique for combined repair of postirradiation vesicovaginal fistula and augmentation ileocystoplasty Urology 2002 Apr;59(4):597-9 Lewis Gwyneth and Luc de Bernis (2006) Obstetric Fistula: Guiding principles for clinical management and programme development; Campaign to end fistula, WHO, UNFPA; section 1, 2; p.1-7 Mohsen Ayed and Rabil El Atat and al (2006) Prognostic factor of recurrence after vesicovaginal fistula repair; Iiternational Journal of Urology; Volume 13; Issue 4; p345-349; April 2006 Nguyễn Quang Quyền; and cộng (2008) Bài Giảng Giải Phẫu Học, tập 2, chương 41-42, nhà xuất y học; p.201-222 509 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Rajaian S, Kekre NS (2012) Vesicovaginal fistula with large bladder calculus ANZ J Surg 2012 Apr;82(4):278-9 10 Rovner ES (2012) Urinary Tract Fistulae In: CAMPBELLWALSH Urology, Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, 10th eds; vol 1: 2223-2262 11 Shlomo Raz, Lynn Stothers, et al (2006) "vesicovaginal fistula; Female Urology; chapter 46; p.490-506 510 12 Tabakov ID, Slavchev BN (2004) Large post-hysterectomy and post-radiation vesicovaginal fistulas: repair by ileocystoplasty J Urol 2004 Jan;171(1):272-4 13 Wong C., P.N Lam, et al (2006) Laparoscopic transabdominal transvesical vesicovaginal fistula repair; J Endourol; 20-4; 240-3; discussion 243 Chuyên Đề Thận Niệu ... kẽ, bàng quang hỗn hoạn thần kinh Như vậy, trường hợp bàng quang teo nhỏ khả chứa đựng 50 năm Theo y văn, có số trường hợp dò bàng quang âm đạo mở rộng bàng quang hồi tràng( 5 ,12 ) Việc mở rộng bàng. .. lớn(9) Mở rộng bàng quang ruột Chỉ định Mở rộng bàng quang hồi tràng nhằm làm tăng dung tích bàng quang trường hợp bàng quang teo nhỏ do: viêm bàng quang hóa chất, lao bàng quang, viêm bàng quang. .. BÀN LUẬN Dò bàng quang âm đạo Dò bàng quang âm đạo bệnh lý dò đường tiết niêu phổ biến mơ tả từ lâu Dò bàng quang âm đạo hậu nhiều nguyên nhân Ở nước phát triển dò 508 Đứng trước bệnh nhân điều