Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Báo cáo một trường hợp thoát vị bẹn gián tiếp “khổng lồ” kèm theo thoát vị bẹn trực tiếp ở trẻ em và tổng quan y văn trình bày trường hợp một bệnh nhi nam mười hai tháng tuổi được mổ nội soi điều trị thoát vị bẹn với biến chứng tái phát. Các vấn đề kỹ thuật của việc điều trị tiếp theo ở bệnh nhi này sẽ được thảo luận sau trong bài viết này.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP “KHỔNG LỒ” KÈM THEO THOÁT VỊ BẸN TRỰC TIẾP Ở TRẺ EM VÀ TỔNG QUAN Y VĂN Phạm Ngọc Thạch1, Trần Quốc Việt1, Phan Nguyễn Ngọc Tú1, Nguyễn Hiền1 TÓM TẮT 38 Giới thiệu: Thoát vị bẹn bệnh lý thường gặp thực hành phẫu thuật nhi khoa Gần đây, phẫu thuật nội soi ứng dụng phương pháp thay tiềm cho phẫu thuật mở thường qui trẻ em Tuy nhiên, trường hợp vị bẹn có túi vị khổng lồ, phương pháp phẫu thuật nội soi có nguy tái phát cao Phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng nghiên cứu tổng quan y văn vấn đề liên quan Kết quả: Báo cáo trường hợp mô tả bệnh nhân nam 12 tháng tuổi phẫu thuật nội soi sửa chữa thoát vị bẹn bên phải tháng tuổi Đáng ý, kích thước khối thoát vị bẹn lúc nhập viện khổng lồ với đường kính xấp xỉ 10 cm Kỹ thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn áp dụng để chữa thoát vị gián tiếp bị thất bại Sau đó, bệnh nhân phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn kèm khâu phục hồi thành bụng bẹn theo kỹ thuật Bassini Sau phẫu thuật 12 tháng, bệnh nhân có kết tốt Kết luận: Phẫu thuật nội soi lựa chọn thay tốt cho phương pháp mổ mở thường sử dụng Tuy nhiên, trường hợp thoát vị bẹn khối lớn trẻ em, phẫu thuật nội soi có nguy tái phát Bệnh viện Nhi Đồng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Ngọc Thạch Email: dr.thachpham@gmail.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 290 Từ khóa: Thốt vị bẹn trẻ em; tái phát, phẫu thuật nội soi SUMMARY A RARE CASE OF GIANT INDIRECT INGUINAL HERNIA COMBINED WITH A DIRECT HERNIA: AN INDICATOR OF FAILURE WITH LAPAROSCOPIC REPAIR IN CHILDREN AND REVIEW OF THE LITERATURE Introduction: An inguinal hernia is one of the most common pathologies in pediatric surgery practice Recently, laparoscopic repair is emerging as a potential substitute for open surgery in children However, cases with a giant inguinal hernia could indicate a failure of the former technique Method: Description of a case report and review of the relevant literature Results: This case report describes a 12month-old male patient who underwent laparoscopic repair of a right inguinal hernia at six months Notably, the size of the inguinal hernia mass at admission was huge, with a diameter of approximately 10 cm Laparoscopic repair was applied to repair an indirect hernia but failed After that, the patient underwent surgery to treat an inguinal hernia with stitches to restore the inguinal abdominal wall according to the Bassini technique After 12 months of surgery, the patient has had good results TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Conclusions: Laparoscopic could be an excellent alternative option However, cases with a giant mass inguinal hernia could indicate a failure of the laparoscopic technique Keywords: Pediatric hernia; recurrence, laparoscopic repair I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật thực thường xuyên trẻ em Phẫu thuật mở phương pháp điều trị thường sử dụng tính đến với ưu điểm ghi nhận dễ thực hiện, tỷ lệ thành công cao tỷ lệ biến chứng thấp Tuy nhiên, gần đây, nhiều trung tâm thực phương pháp phẫu thuật nội soi trẻ em thường xuyên có nhiều báo cáo với kết tốt so sánh với phương pháp mổ mở thường áp dụng Hiện chưa có đồng thuận lựa chọn phương pháp phẫu thuật (mổ nội soi so với mổ mở) xử trí vị bẹn trẻ em[7] Các ưu điểm báo cáo phương pháp nội soi bao gồm việc quan sát lỗ bẹn sâu, tạng vị, đặc biệt giúp phát tình trạng vị bẹn đối bên kèm theo Phẫu thuật nội soi giúp bóc tách tối thiểu, biến chứng hơn, tỷ lệ tái phát tương đương kết thẩm mỹ cải thiện so với phương pháp phẫu thuật mở Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật nội soi khoảng (1,8%6,3%).[1] Sau đây, chúng tơi trình bày trường hợp bệnh nhi nam mười hai tháng tuổi mổ nội soi điều trị thoát vị bẹn với biến chứng tái phát Các vấn đề kỹ thuật việc điều trị bệnh nhi thảo luận sau báo II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả ca lâm sàng gặp nghiên cứu cứu tổng quan y văn vấn đề liên quan Kết nghiên cứu Bệnh nhi nam tháng tuổi nhập viện khối vị bẹn lớn bẹn phải Khi thăm khám ban đầu có dấu hiệu rõ ràng thoát vị bẹn với quan bên sờ thấy, hai tinh hoàn sa xuống bìu Kích thước khối vị khoảng cm Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn định Trong trình phẫu thuật: ống phúc tinh mạc tiến hành khâu cột qua nội soi Kỹ thuật nội soi thực nút khâu phúc mạc Prolene-2.0 Các chi tiết kỹ thuật minh họa Hình Sau mổ hai tháng, bệnh nhi tái phát với khối thoát vị bẹn “khổng lồ” trước phẫu thuật Trong lần phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn tái phát, kỹ thuật mổ mở áp dụng Khi bộc lộ ống bẹn quan sát thấy nốt cịn ngun vẹn tạng vị ruột non manh tràng thoát vị qua điểm yếu cân thành bụng bẹn; có kết hợp thoát vị bẹn gián tiếp (tồn ống phúc tinh mạc bẩm sinh) thoát vị bẹn trực tiếp (yếu thành vùng bẹn) Sau bộc lộ tạng thoát vị đẩy vào thành bụng, túi thoát vị bóc tách khâu cột vicryl-3.0 Phần cân thành bụng yếu khâu phục hồi theo kỹ thuật Bassini silk-3.0 mũi rời Bệnh nhân theo dõi hậu phẫu phòng hậu mê xuất viện an toàn ngày khoa phẫu thuật ngày Tại thời điểm theo dõi sau hẫu thuật 12 tháng, bệnh nhân có kết tốt, không ghi nhận tái phát.[4] 291 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Hình Hình-A- phẫu thuật nội soi khâu lỗ bẹn sâu phúc mạc với kỹ thuật bóc tách nước; Hình-B- dùng đơi cột hai nốt (double sutures); Hình-C-khối vị bẹn khơng lờ IV BÀN LUẬN Thoát vị bẹn trẻ em phẫu thuật thực phổ biến nhất.[2] Tuy nhiên, thiếu đồng thuận việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu dựa chứng Các báo cáo y văn gần chủ đề chưa xác định kỹ thuật ưu việt 02 phương pháp: mổ mở thường ứng dụng phẫu thuật nội soi.[1,2] Phương pháp nội soi có vai trị việc phát xử trí vị bẹn đối bên khơng có triệu chứng vị bẹn hai bên Thời gian mổ, thời gian nằm viện tỷ lệ tái phát tương tự mổ mở mổ nội soi thoát vị bên [1,2] Trong trường hợp trình bày báo này, phương pháp nội soi chọn cho lần phẫu thuật Thật khơng may, tình trạng tái phát xảy tái khám sau tháng[4] Về biến chứng tái phát, liệu gần cho thấy khơng có khác biệt đáng kể hai phương pháp phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở [1,2] Theo Endo Masao kỹ thuật khâu lỗ bẹn sâu ngồi phúc mạc qua nội soi có tỷ lệ tái phát 0,2% Lưu ý, trung tâm chúng tôi, áp dụng kỹ thuật này, chúng tơi có số cải biên mặt kỹ thuật bóc tách 292 nước (hydrodissection) để giảm thiểu tổn thương phía mạch ống dẫn tinh, dùng đôi khâu cột hai nốt (double sutures) (Prolene 3.0) thay khâu mũi kỹ thuật ban đầu (Hình 1) [1] Thốt vị bẹn trực tiếp với kích thước túi vị lớn “khổng lồ” ghi nhận lâm sàng Tuy nhiên, trường hợp áp dụng phương pháp phẫu thuật mở vị thơng thường, thường khơng ghi nhận tái phát túi vị cân thành bụng đuợc cột cắt khâu phục hồi dễ dàng Trong trường hợp phẫu thuật nội soi, túi vị đóng lại khâu ngồi phúc mạc mà khơng cắt bỏ không thực việc khâu phục hồi thành bụng vùng mổ hở Do trường hợp thoát vị bẹn lớn kèm theo yếu cân thành bụng nguy tái phát cao (Hình 2) [4] Trong y văn ghi nhận số báo cáo thoát vị bẹn trực tiếp kết hợp với thoát vị bẹn gián tiếp trẻ em tỷ lệ giao động từ 0,2 4,5% (Bảng 1) Mặc dù tỷ lệ khơng cao, tần suất xảy tăng dần biến chứng tái phát số tác giả ứng dụng kỹ thuật nội soi so với trước [1,5,3,4] Để khắc phục tình trạng vị tái phát này, tác giả Oak cộng mơ tả kỹ thuật khâu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 phục hồi thành bụng bên qua phẫu thuật nội soi phúc mạc [8] Tuy nhiên kỹ thuật tương đối phức tạp, kéo dài thời gian, nguy tổn thương phúc mạc ổ bụng nhiều Nếu ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật mở lại tỏ chiếm ưu Một số tác giả đưa phân loại mức độ thoát vị bẹn theo chiều rộng túi thoát vị Trường hợp lâm sàng báo cáo có kích thước vị khổng lồ với đường kính cm Như vậy, yếu tố dấu hiệu quan trọng việc tiên lượng phẫu thuật nội soi điều trị vị bẹn thất bại Do đó, phải sử dụng việc tái tạo lại thành bụng bẹn kỹ thuật Bassini Về mặt kỹ thuật, tái phát yếu thành bụng, hay nói cách khác vị bẹn trực tiếp Mặt khác, trẻ em, bình thường khơng bị căng không cần mảnh ghép theo nguyên lý không căng (free tension), kỹ thuật sử dụng mô chỗ Bassini để gia cố thành bụng cho kết tốt.[6] Bảng Tỷ lệ thoát vị bẹn trực tiếp tỷ lệ tái phát theo nghiên cứu báo cáo Tác giả Số trường hợp báo cáo (n) Tỷ lệ thoát vị bên trực tiếp (n, %) Tỷ lệ tái phát (%) Phương pháp phẫu thuật F Schier (PSI 2000) [4] 109 (4,5) 1,8 Phẫu thuật mở Fonkalsrud 1965 JAMA [3] 5452 12 (0,2) 33,3 Không ghi nhận 1600 14 (0,9) 50 Không ghi nhận Wright JE PSI 1994 [5] Pham Ngoc Thach Phẫu thuật nội 359 (0,3) 0,2 [1] 2020 soi Hình Góc nhìn qua nội soi ổ bụng vị bẹn gián tiếp (lỗ bẹn sâu chưa đóng kín) kèm theo thoát vị bẹn trực tiếp yếu cân thành bụng bẹn (mũi tên trắng) 293 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 V KẾT LUẬN Phẫu thuật điều trị vị bẹn bẩm sinh nói chung chủ yếu thực kỹ thuật mổ mở nội soi lựa chọn thay tốt Tuy nhiên, trường hợp thoát vị bẹn khối lớn trẻ em, việc sửa chữa khối thoát vị thông thường nên xem xét phương pháp nội soi nguy tái phát TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Ngọc Thạch, Trần Quốc Việt, Nguyễn Hiền, Phan Nguyễn Ngọc Tú, Nguyễn Thanh Trúc, Hồ Phi Duy, Trần Thanh Trí (2020), Phẫu thuật nội soi ổ bụng: hướng tiếp cận điều trị thoát vị bẹn trẻ em, Y Học TP Hồ Chí Minh, số 24(6), tr 23-32 C Esposito, S D St Peter, M Escolino, D Juang, A Settimi, G W Holcomb, 3rd (2014), Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in pediatric patients: a systematic review, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, số 24(11), tr 811-8 294 E W Fonkalsrud, A A Delorimier, H W Clatworthy, Jr (1965), Femoral and direct Inguinal hernias in infants and children, Jama, số 192, tr 597-9 F Schier (2000), Direct inguinal hernias in children: laparoscopic aspects, Pediatr Surg Int, số 16(8), tr 562-4 J E Wright (1994), Direct inguinal hernia in infancy and childhood, Pediatric Surgery International, số 9(3), tr 161-163 O D Osifo O O Irowa (2008), Indirect inguinal hernia in Nigerian older children and young adults: is herniorrhaphy necessary?, Hernia, số 12(6), tr 635-9 R Shalaby, M Ismail, S Gouda, A A Yehya, I Gamaan, R Ibrahim, S Hassan, A Alazab (2015), Laparoscopic management of recurrent inguinal hernia in childhood, J Pediatr Surg, số 50(11), tr 19038 S N Oak, S V Parelkar, R K, R Pathak, N Viswanath, T Akhtar, S V Kolar (2007), Large inguinal hernia in infants: is laparoscopic repair the answer?, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, số 17(1), tr 114-8 ... mổ hở Do trường hợp thoát vị bẹn lớn kèm theo y? ??u cân thành bụng nguy tái phát cao (Hình 2) [4] Trong y văn ghi nhận số báo cáo thoát vị bẹn trực tiếp kết hợp với thoát vị bẹn gián tiếp trẻ em. .. manh tràng thoát vị qua điểm y? ??u cân thành bụng bẹn; có kết hợp vị bẹn gián tiếp (tồn ống phúc tinh mạc bẩm sinh) thoát vị bẹn trực tiếp (y? ??u thành vùng bẹn) Sau bộc lộ tạng thoát vị đ? ?y vào thành... thành bụng cho kết tốt.[6] Bảng Tỷ lệ thoát vị bẹn trực tiếp tỷ lệ tái phát theo nghiên cứu báo cáo Tác giả Số trường hợp báo cáo (n) Tỷ lệ thoát vị bên trực tiếp (n, %) Tỷ lệ tái phát (%) Phương