Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết U sụn xương cột sống – tổng quan y văn và nhân một ca lâm sàng trình bày một trường hợp u sụn xương phát sinh từ diện khớp C7-T1 ở một phụ nữ 42 tuổi với kết quả phẫu thuật thuận lợi và thảo luận các tài liệu liên quan.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 U SỤN XƯƠNG CỘT SỐNG – TỔNG QUAN Y VĂN VÀ NHÂN MỘT CA LÂM SÀNG Nguyễn Duy Tuyển1, Trần Sơn Tùng1, Phạm Huy Hồng TĨM TẮT 85 U sụn xương loại u thư xương phổ biến chiếm 20–50% tất khối u xương lành tính 10–15% tất khối u xương1 Nó thường tìm thấy xương chi thể thấy cột sống U xương đơn độc nhiều kết hợp với đa di truyền2 Chỉ 1,3–4,1% u xương đơn độc bắt nguồn từ cột sống Tuy gây triệu chứng, u sụn xương cột sống xuất kèm theo chèn ép rễ thần kinh dây thần kinh Khi khối u gây đau biến chứng thần kinh chẩn đốn khơng rõ ràng nên phẫu thuật loại bỏ khối u3 Trong viết này, chúng tơi trình bày trường hợp u sụn xương phát sinh từ diện khớp C7-T1 phụ nữ 42 tuổi với kết phẫu thuật thuận lợi thảo luận tài liệu liên quan Từ khóa: U sụn tủy sống, mở cung sau, vi phẫu thuật SUMMARY SOLITARY OSTEOCHONDROMA OF THE SPINE IN A VIETNAMESE ADULT FEMALE: CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW Trung tâm Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Phạm Huy Hồng Email: huyhoang.yhu@gmail.com Ngày nhận bài: 9.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 16.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 652 Osteochondroma is the most common skeletal neoplasm and constitutes 20–50% of all benign bone tumors and 10–15% of all bone tumors It is commonly found in the appendicular skeleton but is very rarely seen in the spine Osteochondromas may be solitary or multiple when associated with hereditary multiple exostoses or osteochondromatosis, an autosomal dominant trait Only 1.3–4.1% of solitary osteochondromas originate in the spine Rarely, spinal osteochondromas may present with nerve root or cord compression Even symptoms due to vertebral artery occlusion have been described When the tumor causes pain or neurological complications or when the diagnosis is unclear, it should be excised surgically Here in, we present a case of osteochondroma arising from the posterior arch of C7-T1 in a 42-year-old female with a favorable long-term surgical outcome and discuss the relevant literature Keywords: Solitary Osteochondroma of the Spine, laminectomy, microsurgery I CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 42 tuổi, đau cổ, tê tay tháng, ưu tê tay phải nhiều trái, tháng gần triệu chứng đau tăng dần Bệnh nhân đến khám tình trạng cảm giác từ cổ trở xuống đau tê nhiều tay, tay phải hạn chế vận động cổ tay duỗi ngón tay TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Cộng hưởng từ thấy hình ảnh Nằm ống sống-ngồi tủy lan qua làm rộng lỗ lỗ ống sống Chúng tiến hành mở bán phần cung sau C6, C7, D1 để tiếp cận khối u liên hợp C7/T1 phải có khối tín hiệu hỗn hợp kích thước 61x41mm, gồm thành phần dạng nang thành phần đặc ngấm thuốc sau tiêm khối đè ép tủy cổ ngang mức sang trái Chúng tiến hành phẫu thuật cột sống cổ lối sau Rạch da rộng rãi từ ngang mức C6 đến hết D2, bóc tách cân bộc lộ cung sau đốt sống toàn đường rạch Kiểm tra thấy khối u nằm lớp cơ, ăn mòn phần cung sau C7 D1 bên phải, khối u có xu hướng phát triển phía ngồi Qua quan sát thấy khối u mật độ chắc, ranh giới rõ với tổ chức xung quang, phần u phát triển mỏm khớp C7 mỏm khớp D1 phá hủy hoàn toàn cấu trúc Một phần u phát triển vào ống sống gây chèn ép màng cứng tủy sống rễ thần kinh ngang mức Chúng tiến hành loại bỏ hầu hết tổn thương, bao gồm phần phát triển trước, mổ đánh giá thấy màng tủy chưa bị tổn thương rễ thần kinh giải phóng phía trước, phần u xâm lấn vào phía mức tối đa 653 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Bệnh nhân sau mổ diễn biến tốt xuất viện sau mổ 07 ngày với cải thiện rõ rệt triệu chứng lâm sàng, bệnh nhân đứng lại với nạng người dìu Cảm giác phục hồi ngày thứ sau mổ Trên phim chụp kiểm tra cho thấy phần lớn khối u lấy bỏ, phần tồn dư khơng đáng kể nhìn thấy hình thái tuỷ sống cải thiện phim chụp II THẢO LUẬN U sụn xương cột sống tổn thương tương đối gặp chiểm tỷ lệ thấp số u sụn xương nói chung tổn thương cột sống4 Trong nghiên cứu cho thấy u sụn xương đa số thường gặp đầu xương dài Các khối u phát sinh đoạn côt sống đặc biệt khối u gây chèn ép tủy sống thời gian dài thường ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức tủy không phát điều trị kịp thời Phôi thai học Hầu hết trường hợp u sụn xương cột sống báo cáo y văn tổn thương đoạn cột sống cổ Các tổn thương phát sinh trình phát triển bất thường đĩa tăng trưởng sụn, thường hay gặp khoang liên thân đốt sống (endplate)5 Tuy 654 nhiên trường hợp mô tả u phát triển từ khớp liên mấu (facet joint) Biểu lâm sàng Trên lâm sàng khối u sụn đốt sống thường phát triển âm thầm, gây triệu chứng6 Ở giai đoạn muộn tổn thương gây chèn ép vào tủy sống rễ thần kinh gây triệu chứng lâm sàng tương ứng Các triệu chứng hay gặp giai đoạn sớm đau rối loạn cảm giác Ở giai đoạn chèn ép nặng gặp triệu chứng rối loạn vận động rối loạn tròn Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán điều trị sớm yếu tố tối quan trọng mang tính chất định nhằm giảm thiểu hậu không khắc phục chèn ép tuỷ cổ diễn lâu dài1 Trên hình ảnh cộng hưởng từ, khối u sụn biểu giảm tín hiệu T1W, tang T2W ngấm thuốc sau tiêm Biện pháp tối ưu lựa chọn phẫu thuật giải ép loại bỏ tổn thương7 Về mặt kỹ thuật việc phẫu thuật cắt bỏ khối u sụn khơng có so với phẫu thuật u ngồi tủy thơng thường nhiên trường hợp khối u phát triển từ khớp liên mấu mô tả chúng tôi, việc mở cung sau bán phần TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 định nhằm đảm bảo tính vững cột sống đảm bảo hiệu lấy u8 Do khối u phá hủy hoàn toàn khớp nên giới hạn bên để phẫu tích giới hạn khối u Bên cạnh hạn chế đường mổ phía sau, việc tiếp cận khối u phát triển trước giới hạn vùng cổ gặp nhiều khó khan nên thống để lại phần u III KẾT LUẬN U sụn xương cột sống bệnh tương đối gặp, biểu bệnh thường dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác bệnh lý thoái hóa cột sống bệnh lý u rễ thần kinh Chụp cộng hưởng từ phương pháp có giá trị chẩn đoán bệnh Phẫu thuật định ưu tiên trường hợp chẩn đốn xác định, mục tiêu nhằm giải phóng tối đa chèn ép loại bỏ khối u TÀI LIỆU THAM KHẢO Fowler J, Takayanagi A, Fiani B, et al Diagnosis, Management, and Treatment Options: A Cervical Spine Osteochondroma Meta-Analysis World Neurosurg 2021;149:215-225.e6 doi:10.1016/j.wneu.2021.01.148 Graham P Osteochondroma Orthop Nurs 2020;39(2):130-131 doi:10.1097/NOR.0000000000000644 Rajakulasingam R, Murphy J, Botchu R, James SL Osteochondromas of the cervical spine-case series and review J Clin Orthop Trauma 2020;11(5):905-909 doi:10.1016/j.jcot.2019.12.014 Cooke RS, Cumming WJ, Cowie RA Osteochondroma of the cervical spine: case report and review of the literature Br J Neurosurg 1994;8(3):359-363 doi:10.3109/02688699409029627 Reckelhoff KE, Green MN, Kettner NW Cervical spine osteochondroma: rare presentation of a common lesion J Manipulative Physiol Ther 2010;33(9):711715 doi:10.1016/j.jmpt.2010.08.021 Milton CK, O’Connor KP, Smitherman AD, Conner AK, Martin MD Solitary Osteochondroma of the Cervical Spine Presenting with Quadriparesis and Hand Contracture Surgical neurology international; 2020:51 doi:10.25259/SNI_3_2020 Raswan US, Bhat AR, Tanki H, Samoon N, Kirmani AR A solitary osteochondroma of the cervical spine: a case report and review of literature Childs Nerv Syst ChNS Off J Int Soc Pediatr Neurosurg 2017;33(6):1019-1022 doi:10.1007/s00381017-3394-1 Fowler J, Takayanagi A, Siddiqi I, et al Cervical osteochondroma: surgical planning Spinal Cord Ser Cases 2020;6(1):44 doi:10.1038/s41394-020-0292-7 655 ... m? ?u (facet joint) Bi? ?u lâm sàng Trên lâm sàng khối u sụn đốt sống thường phát triển âm thầm, g? ?y tri? ?u chứng6 Ở giai đoạn muộn tổn thương g? ?y chèn ép vào t? ?y sống rễ thần kinh g? ?y tri? ?u chứng lâm. .. sụn xương cột sống tổn thương tương đối gặp chiểm tỷ lệ thấp số u sụn xương nói chung tổn thương cột sống4 Trong nghiên c? ?u cho th? ?y u sụn xương đa số thường gặp đ? ?u xương dài Các khối u phát sinh... khối u có xu hướng phát triển phía Qua quan sát th? ?y khối u mật độ chắc, ranh giới rõ với tổ chức xung quang, phần u phát triển mỏm khớp C7 mỏm khớp D1 phá h? ?y hoàn toàn c? ?u trúc Một phần u phát