Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Vết thương sọ não, dị vật dài đâm xuyên nhãn cầu - nền sọ: Nhân một trường hợp và tổng quan y văn báo cáo trường hợp này nhằm minh họa cho việc đổi phương pháp phẫu thuật truyền thống sang can thiệp rút dị vật dài xuyên thấu nhãn cầu-nền sọ.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 VẾT THƯƠNG SỌ NÃO, DỊ VẬT DÀI ĐÂM XUYÊN NHÃN CẦU - NỀN SỌ: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ TỔNG QUAN Y VĂN Ngơ Mạnh Hùng1, Trần Sơn Tùng1, Lê Thanh Dũng2 TĨM TẮT 78 thiệp rút dị vật có kiểm sốt chụp mạch số Giới thiệu: Vết thương sọ não (VTSN) hoá xoá (DSA) với phối hợp đa chuyên cấp cứu ngoại khoa thường gặp, nhiên khoa Sau can thiệp bệnh nhân hồi phục tốt, yếu vết thương xun thấu nhãn cầu-nền sọ ½ người trái cải thiện dần gặp nguy nhiễm trùng thần kinh cao, tiên Kết luận: Lấy dị vật xuyên nhãn cầu-nền sọ lượng xấu Gần có thay đổi thái độ thực chụp mạch số hố xố xử trí số trường hợp VTSN, (DSA) với phối hợp đa chuyên khoa VTSN dị vật Chúng tơi báo cáo trường hợp Từ khố: dị vật đâm nhãn cầu-nền sọ, chụp nhằm minh họa cho việc đổi phương pháp mạch số hoá xoá (DSA), phối hợp đa chuyên phẫu thuật truyền thống sang can thiệp rút dị vật khoa dài xuyên thấu nhãn cầu-nền sọ Trường hợp lâm sàng: Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 17 tuổi, vào viện dị vật mắt trái đâm xuyên nhãn cầu tai nạn giao thơng Hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) cho thấy dị vật kim loại cản quang dài 17cm vị trí thành hốc mắt trái, qua thành xoang sàng sau, xoang bướm, hố yên vào sâu qua cuống đại não, cạnh phải cầu não tận hồi hải mã phải Chiều dài dị vật đoạn nội sọ khoảng 12cm Dị vật nằm sát bờ động mạch cảnh phải đoạn xoang hang sát động mạch não sau phải chưa thấy dấu hiệu tổn thương mạch não Bệnh nhân can Trung tâm PTTK, Bệnh viện Việt Đức Khoa chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Trần Sơn Tùng Email: trantunghmu@gmail.com Ngày nhận bài: 8.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 I GIỚI THIỆU Vết thương sọ não (VTSN) cấp cứu ngoại khoa thường gặp, định nghĩa tổn thương làm thông thương khoang nhện với mơi trường bên ngồi phần lớn tiến hành phẫu thuật Tuy nhiên, vết thương xuyên thấu nhãn cầu-nền sọ gặp nguy nhiễm trùng thần kinh cao, tiên lượng xấu1 Phần lớn VTSN dị vật vùng hàm mặt xảy sau tai nạn giao thông, ẩu đả, súng Dị vật thường nằm lại vùng hàm mặt, mảnh thuỷ tinh, mảnh gỗ, lưỡi dao đạn2 Vị trí dị vật nơng sâu Đối với nước phát triển, vết thương hàm mặt hành ẩu đả hay gặp bất cẩn số trường hợp báo cáo loại dị vật đa dạng khác quốc gia3 Lâm sàng đa dạng tuỳ thuộc vào 601 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 dị vật (kích thước, hình dạng, vị trí, đường hướng dị vật thể, thường phụ thuộc vào tổn thương kèm (tổn thương nội sọ, mắt, xoang mặt4 Đối với trường hợp VTSN dị vật, phương pháp điều trị tối ưu lựa chọn trước phẫu thuật hở lấy dị vật Gần có thay đổi thái độ xử trí số trường hợp VTSN, VTSN dị vật Chúng báo cáo trường hợp can cao Bệnh nhân tiền sử bệnh lý nội khoa ngoại khoa Khám lâm sàng lúc vào viện: Glasgow 12 điểm, mắt trái có dị vật đâm xuyên nhãn cầu Mắt phải chưa thấy bất thường Tứ chi quan cịn lại chưa phát tổn thương Hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT) cho thấy dị vật kim loại cản quang dài 17cm vị trí thành hốc mắt trái, qua thành xoang sàng sau, xoang bướm, hố yên vào sâu qua thiệp rút dị vật dài mắt-nền sọ với tổng quan y văn cuống đại não, cạnh phải cầu não tận hồi hải mã phải Chiều dài dị vật đoạn nội II TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 17 tuổi, vào viện dị vật mắt trái tai nạn giao thông xe máy-ô tô với tốc độ sọ khoảng 12cm Chưa thấy dấu hiệu tổn thương mạch não Dị vật nằm sát bờ động mạch cảnh phải đoạn xoang hang sát động mạch não sau phải Hình 26: Dựng hình mạch máu não 602 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 27: DSA lúc can thiệp rút dị vật 603 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 28: Dị vật trước sau lấy Bệnh nhân sau can thiệp rút dị vật sau ngày DSA với phối hợp đa chuyên khoa: phẫu thuật thần kinh, mắt, gây mê hồi sức chẩn đốn hình ảnh Phần đầu xa dị vật mắc trần ổ mắt gây khó khăn q trình rút bỏ đoạn qua hốc mắt Khơng thấy hình ảnh chảy máu hoạt động, khơng thấy dị dịch não tuỷ sau can não thất, xuất huyết nhu mô cánh tay sau bao phải Bệnh nhân theo dõi liên tục phòng hồi sức sau mổ, chụp cắt lớp vi tính sau 24 tiếng Sau can thiệp ngày bệnh nhân chuyển đơn vị chăm sóc nội trú tình trạng tỉnh táo, tình trạng liệt nửa người cải thiện Trên phim chụp kiểm tra sau ngày ghi nhận tình thiệp Theo dõi 1h sau can thiệp CLVT có xuất huyết nhện lan toả, xuất huyết trạng chảy máu nhện thối triển 604 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 29: CLVT kiểm tra 1h sau can thiệp III BÀN LUẬN Chấn thương gây dị vật vùng sọ hàm mặt loại gặp gây ảnh hưởng cấu trúc mắt, sọ não, chấn thương mạch máu tuỳ thuộc vào chế tác động, vị trí dị vật Vết thương sọ não dị vật thường gây dị vật kim loại dao, chìa khố, vật nhọn5 Lâm sàng thường kèm với chấn thương khác gãy xương, chấn thương mạch máu gây dấu hiệu thần kinh khu trú Tuy nhiên phủ nhận vết thương sọ não 605 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 tiềm ẩn nguy ảnh hưởng tính mạng cao so với vết thương vị trí khác thể6 Đối với dị vật mắt gặp biến chứng nhãn cầu, liệt dây thần kinh sọ não, nhiễm trùng thần kinh nặng viêm màng não, áp-xe não, đụng dập nhu mô não tụ máu, tổn thương mạch máu đặc biệt giả phình mạch chấn thương thường xảy sau 2-3 tuần, dò dịch não tuỷ7 Tuy biến chứng nhiễm trùng hệ thần kinh không phổ biến trường hợp dị vật đâm xuyên sọ thường kèm tỷ lệ tử vong cao Nguy nhiễm trùng chỗ vết thương nhiễm trung hệ thần kinh trung ương (viêm màng não, viêm não thất, áp-xe não) đặc biệt cao trường hợp tồn dị vật đâm xuyên nhiễm khuẩn, da, tóc, mảnh xương nhu mơ não theo đường dị vật8 Nhập viện sớm cải thiện tiên lượng, giảm tỷ lệ tử vong Khám lâm sàng đẩy đủ, toàn bao gồm khám thần kinh mắt quan trọng cần thiết để đưa chiến lược điều trị phù hợp trường hợp dị vật đâm xuyên nhãn cầu Việc chẩn đoán vết thương sọ não dị vật thường khơng khó với điều kiện có nhiều phương tiện hỗ trợ chẩn đoán Các phương tiện hình ảnh, đặc biệt CLVT phải định thường quy khơng phải lúc có tương quan vết thương có đường vào nhỏ kích thước dị vật, tổn thương thần kinh dị vật gây ra9 CLVT giúp đánh giá xác kích thước, độ sâu đâm xuyên, đường xác định gãy xương kèm để lên kế hoạch điều trị xác10 Chụp mạch não cần thiết để phát tổn thương mạch máu thời điểm tối ưu định chụp mạch tranh luận11 Theo tác giả Nathoo cộng chụp mạch não 606 bình thường ngày đầu nhập viện khơng phát giả phình mạch động mạch thơng sau phân tích tử thi12 Cộng hưởng từ thường định chắn dị vật đâm xun khơng có từ tính dị vật di chuyển làm nặng thêm tổn thương vào từ trường13 Điều trị thường tối ưu hoá theo bệnh nhân phụ thuộc vào lâm sàng, vị trí, loại dị vật biến chứng dị vật gây Trước tiên cần ổn định huyết động bệnh nhân vào viện 14 Nguyên tắc phải lấy dị vật có kiểm sốt trực tiếp (direct visual control) đường trình thao tác để tránh hạn chế tổn thương nhu mô não, mạch máu Hiện nay, định điều trị đa số trường hợp vết thương sọ não vết thương sọ não dị vật phẫu thuật mở nắp sọ loại bỏ dị vật, xử lý thương tổn phục hồi màng não, xương sọ da đầu Đối với vết thương chột dị vật nằm sâu nhu mơ não, khơng có phần nằm ngồi sọ khó tiếp cận nguy chảy máu cao phẫu thuật phương án điều trị bảo tồn cân nhắc, chấp nhận để lại phần dị vật nằm sọ Ngoài tuỳ vị trí dị vật, phẫu thuật viên tiếp cận đường xuyên nhãn cầu, xuyên sọ, nội soi mũi kết hợp phương pháp Hiện bàn luận việc lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu15 Trong trường hợp lâm sàng mô tả trên, nhận định việc lấy bỏ dị vật phương pháp truyền thống tiềm ẩn nhiều nguy dị vật dài đường phức tạp, đặc biệt nguy chảy máu mổ cao, trình tiếp cận dị vật qua nhiều cấu trúc giải phẫu, thời gian phẫu thuật kéo dài Việc lựa chọn giải pháp rút bỏ trực tiếp dị vật phối TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 hợp với chụp mạch số hoá xoá mang lại nhiều lợi ích, rút ngắn thời gian can thiệp, chủ động kiểm soát chảy máu chủ động can thiệp mạch máu q trình rút bỏ Tuy nhiên ln tiềm ẩn nhiều biến chứng xảy chảy máu thứ phát, rị dịch não tuỷ khơng phục hồi màng não IV KẾT LUẬN Vết thương sọ não tổn thương thường gặp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa thần kinh Chẩn đoán điều trị sớm mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, giảm thiểu biến chứng di chứng Vết thương sọ não dị vật trường hợp di vật phức tạp, đâm xuyên thách thức cho phẫu thuật viên việc lựa chọn phương án điều trị Đối với trường hợp dị vật dài, mảnh, xác định đường dị vật cịn liên tiếp với phần nằm ngồi sọ phương án can thiệp rút bỏ dị vật tăng sáng có kiểm sốt mạch não phương pháp nên cân nhắc lựa chọn TÀI LIỆU THAM KHẢO Khanam S, Agarwal A, Goel R, et al Clinical Presentation and Management Strategies in Intraorbital Foreign Bodies Case reports in ophthalmological medicine; 2021:6645952 doi:10.1155/2021/6645952 Shelsta HN, Bilyk JR, Rubin PAD, Penne RB, Carrasco JR Wooden intraorbital foreign body injuries: clinical characteristics and outcomes of 23 patients Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(4):238-244 doi:10.1097/IOP.0b013e3181bd7509 Olasoji HO, Tahir AA, Ahidjo A, Madziga A Penetrating arrow injuries of the maxillofacial region Br J Oral Maxillofac Surg 2005;43(4):329-332 doi:10.1016/j.bjoms.2004.10.026 Paiva WS, Saad F, Carvalhal ES, De Amorim RLO, Figuereido EG, Teeixera MJ Transorbital stab penetrating brain injury Report of a case Ann Ital Chir 2009;80(6):463-465 Jacob JT, Cohen-Gadol AA, Maher CO, Meyer FB Transorbital penetrating brainstem injury in a child: case report J Neurosurg 2005;102(3 Suppl):350-352 doi:10.3171/ped.2005.102.3.0350 Ferreira PC, Santa-Comba A, Barbosa RF, Rodrigues JM, Reis JC, Amarante JM Cervical impalement injury J Craniofac Surg 2004;15(5):851-854 doi:10.1097/00001665-200409000-00028 Nishio Y, Hayashi N, Hamada H, Hirashima Y, Endo S A case of delayed brain abscess due to a retained intracranial wooden foreign body: a case report and review of the last 20 years Acta Neurochir (Wien) 2004;146(8):847-850 doi:10.1007/s00701-004-0283-7 Grant GA Management of penetrating head injuries: lessons learned World Neurosurg 2014;82(1-2):25-26 doi:10.1016/j.wneu.2013.02.084 607 ... số trường hợp vết thương sọ não vết thương sọ não dị vật phẫu thuật mở nắp sọ loại bỏ dị vật, xử lý thương tổn phục hồi màng não, xương sọ da đầu Đối với vết thương chột dị vật nằm sâu nhu mơ não,. .. hố y? ?n vào sâu qua thiệp rút dị vật dài mắt -nền sọ với tổng quan y văn cuống đại não, cạnh phải cầu não tận hồi hải mã phải Chiều dài dị vật đoạn nội II TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG Chúng báo cáo trường. .. thương g? ?y dị vật vùng sọ hàm mặt loại gặp g? ?y ảnh hưởng cấu trúc mắt, sọ não, chấn thương mạch máu tuỳ thuộc vào chế tác động, vị trí dị vật Vết thương sọ não dị vật thường g? ?y dị vật kim loại