Malakoplakia kèm carcinôm tuyến tuyến tiền liệt: Báo cáo ca bệnh và tổng quan y văn

Malakoplakia là tình trạng viêm hiếm gặp, chủ yếu ở đường niệu dục. Trong đó malakoplakia ở tuyến tiền liệt thì cực hiếm. Malakoplakia kèm carcinôm tuyến tuyến tiền liệt ghi nhận chỉ khoảng 11 ca trên y văn. Chúng tôi báo cáo thêm 01 ca gặp trong thực hành lâm sàng makoplakia kèm carcinôm tuyến tuyến tiền liệt: Báo cáo ca bệnh và tổng quan y văn

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 MALAKOPLAKIA KÈM CARCINÔM TUYẾN TUYẾN TIỀN LIỆT: BÁO CÁO CA BỆNH VÀ TỔNG QUAN Y VĂN Võ Quang Thái1, Nguyễn Ngọc Minh Tâm1, Bùi Thị Thanh Tâm2, Nhan Thị Hiếu1 TÓM TẮT 48 Tổng quan: Malakoplakia tình trạng viêm gặp, chủ yếu đường niệu dục Trong malakoplakia tuyến tiền liệt cực Malakoplakia kèm carcinơm tuyến tuyến tiền liệt ghi nhận khoảng 11 ca y văn Chúng báo cáo thêm 01 ca gặp thực hành lâm sàng Báo cáo ca bệnh: Bệnh nhân nam, 87 tuổi, đến khám tiểu khó Kháng ngun đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) tăng tuyến tiền liệt có tổn thương đánh giá PIRADS - hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) Chẩn đoán giải phẫu bệnh mẫu sinh thiết lõi: Malakoplakia với nhiều thể Michaelis-Gutmann kèm carcinôm tuyến nang tuyến tiền liệt khu trú, nhóm theo ISUP, điểm Gleason (3+3) Kết luận: Chúng báo cáo thêm trường hợp malakoplakia kèm carcinơm tuyến tuyến tiền liệt Malakoplakia chẩn đốn nhầm với carcinơm tuyến độ mơ học cao hay cho hình ảnh bệnh tiến triển; bác sĩ giải phẫu bệnh bác sĩ lâm sàng cần thận trọng thực hành Từ khóa: Malakoplakia, carcinơm tuyến tuyến tiền liệt, Michaelis-Gutmann Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Bình Dân Bộ mơn Giải phẫu bệnh - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Võ Quang Thái Email: bscaquangthai@gmail.com Ngày nhận bài: 30.09.2022 Ngày phản biện khoa học: 07.10.2022 Ngày duyệt 24.10.2022 SUMMARY MALAKOPLAKIA ASSOCIATED WITH PROSTATIC ADENOCARCINOMA: A CASE REPORT WITH REVIEW OF LITERATURE Overview: Malakoplakia is a rare inflammatory disease, which primarily occurs in genitourinary tract, with the extremely rare incidence of prostatic malakoplakia Malakoplakia in association with prostatic carcinoma has been reported approximately 11 cases in the literature We report an additional case encountered in our clinical practice Case report: A 87-year-old male presented for hesitancy Laboratory findings revealed an elevated PSA and a PIRADS - lesion on MRI Histopathological findings (prostate biopsy specimens) showed typical malakoplakia with Michaelis-Gutmann bodies and focal prostate acinar adenocarcinoma with ISUP grade (Gleason score 3+3=6) Conclusions: We add novel case to the cases previously documented in the literature Malakoplakia can be misdiagnosed with a high grade prostate adenocarcinoma or a progressive cancer Therefore, pathologists and clinicians should be aware of this condition Keywords: Malakoplakia, prostate adenocarcinoma, Michaelis-Gutmann 337 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 I GIỚI THIỆU Malakoplakia tình trạng viêm gặp, mơ tả hình thái lần mẫu sinh thiết bàng quang Michaelis Gutmann [1], [2] Bệnh thường chẩn đoán đường niệu, gần 70% trường hợp bàng quang [2], [6], [7] Malakoplakia tuyến tiền liệt (TTL) hiếm, khoảng 50 ca ghi nhận y văn [1], [6] Trong đó, có 11 ca ghi nhận malakoplakia diện carcinôm tuyến TTL [3], [4], [6], [8] Trong thực hành lâm sàng, chúng tơi gặp khơng trường hợp malakoplakia đường tiết niệu bàng quang, thận tuyến tiền liệt Trong đó, có 01 ca chẩn đốn lúc malakoplakia kèm carcinôm tuyến TTL Chúng báo cáo trường hợp A II BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nam, sinh năm 1935, đến khám tiểu khó Kết PSA: 25,29 ng/ml Hình ảnh học, MRI: Phì đại tuyến tiền liệt (V= 31 ml), khối tổn thương vùng chuyển tiếp vùng ngoại vi có điểm PRADS Bệnh nhân sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua ngả trực tràng Tiền căn: Bệnh nhân có nhiễm trùng đường tiểu cách lúc khám tháng điều trị ổn định Kết giải phẫu bệnh: lõi sinh thiết cho hình ảnh carcinơm tuyến nang TTL, nhóm theo ISUP, điểm Gleason: (3+3), xác nhận biểu p63, u chiếm khoảng 5% mô sinh thiết (hình A & B) 01 mẫu sinh thiết cho hình ảnh malakoplakia (hình C & D) 07 mẫu cịn lại cho hình ảnh viêm mạn tính, teo tuyến tiền liệt B Hình A: Carcinơm tuyến nang TTL tiêu nhuộm HE, x200 Hình B: Các tuyến biểu nhuộm hóa mơ miễn dịch với marker p63, x200 C D Hình C D: Malakoplakia với nhiều mơ bào có bào tương ưa eosin chứa thể Michaelis-Gutmann (mũi tên), H&E x200 x400 338 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 III BÀN LUẬN Malakoplakia TTL quan trọng lâm sàng có biểu giống ác tính Malakoplakia TTL mơ tả lần đầu vào 1959 Carruthers [7] Triệu chứng lâm sàng: phì đại TTL, tắc nghẽn đường bàng quang, có dạng nốt khối sượng tăng PSA [2], [7] Tiền nhiễm trùng đường niệu gợi ý malakoplakia khơng đặc hiệu Chẩn đốn hình ảnh khó phân biệt malakoplakia ung thư Theo y văn, siêu âm qua ngả trực tràng, malakoplakia cho hình ảnh giảm echo, tương tự hình ảnh ung thư Chụp cộng hưởng từ phương tiện chẩn đốn xác bệnh TTL, không phân biệt malakoplakia ung thư [3] Trong ca báo cáo, khó phân biệt malakoplakia với ung thư lâm sàng hình ảnh học Cho tới ngày nay, chẩn đốn xác định malakoplakia cần phải có mơ bệnh học, với tổn thương viêm dạng hạt, nhiều mô bào vùi bào tương ưa kiềm, gọi thể MichaelisGutmann [2] Trong 11 trường hợp báo cáo trước chúng tơi tổng hợp, 06 ca chẩn đốn malakoplakia lúc với carcinôm tuyến TTL, 05 trường hợp malakoplakia chẩn đoán mẫu phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc [3], [4], [7], [8] Trong đó, 01 trường hợp malakoplakia bị chẩn đốn nhầm carcinơm tuyến TTL nhóm 5, điểm Gleason 10 (5+5) mẫu sinh thiết lõi kim, không tương xứng với kết sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt: carcinơm tuyến nhóm 3, điểm Gleason (4+3) kèm malakoplakia [4] Trường hợp khác, bệnh tiến triển sau sinh thiết lõi kim, cho kết chẩn đốn hình ảnh khơng tương xứng với kết carcinơm tuyến TTL nhóm theo ISUP, Gleason (3+4); malakoplakia chẩn đốn kèm carcinơm tuyến mẫu cắt tuyến tiền liệt tận gốc [3] Như vậy, malakoplakia nhầm với carcinôm tuyến TTL độ mô học cao, hay nhầm với bệnh tiến triển bệnh diện Và, malakoplakia biến chứng cực sinh thiết lõi kim tuyến tiền liệt [5] Trong ca bệnh chúng tôi, malakoplakia chẩn đốn đồng thời với carcinơm tuyến TTL khu trú, xếp nhóm theo ISUP, điểm Gleason (3+3) Bệnh nhân điều trị bảo tồn Riêng với điều trị malakoplakia TTL chưa có đồng thuận Dựa số hiểu biết bệnh học, liên quan với nhiễm trùng đường niệu vi khuẩn gram âm, E coli (trong 80% trường hợp) kết hợp khiếm khuyết tiêu hóa đại thực bào điều trị chủ yếu sử dụng kháng sinh thuộc họ fluoroquinolon trimethoprimsulfamethoxazole để giải triệu chứng tắc nghẽn Cắt đốt nội soi TTL, chí phẫu thuật cắt TTL nên lựa chọn thất bại với điều trị kháng sinh IV KẾT LUẬN Malakoplakia kèm carcinôm tuyến TTL ghi nhận khoảng 11 ca, chúng tơi báo cáo thêm 01 trường hợp Malakoplakia nhầm với carcinôm tuyến TTL độ mô học cao hay bệnh tiến triển Bác sĩ giải phẫu bệnh cần ý để có chẩn đốn xác, kịp thời Bác sĩ lâm sàng cần hiểu bệnh học để có điều trị phù hợp 339 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bidot S, Lay AH, Harri PA, Harik LR Exuberant Malakoplakia of the Prostate Presenting as Prostatic Abscesses in an Immunocompromised Patient J Endourol Case Rep 2020 Sep 17;6(3):231-234 doi: 10.1089/cren.2020.0050 Cięszczyk K, Puderecki M, Wronecki L, Burdan F, Szumiło J Malakoplakia of the urinary system Folia Med Cracov 2019;59(2):67-74 Dale RT, Metcalfe M, Chang S, Jones E, Black P Malakoplakia of the prostate masquerading as locally advanced prostate cancer on mpMRI Can Urol Assoc J 2015 Nov-Dec;9(11-12):E910-2 doi: 10.5489/cuaj.3235 Enríquez-Pineda ĨM, Segura-Rivera JR, Ruiz-Morales JM, Mendoza-Valdés A, Dorantes-Heredia R An unusual association of malakoplakia and adenocarcinoma of the prostate Rev Esp 340 Patol 2022 Jan-Mar;55(1):46-51 Spanish doi: 10.1016/j.patol.2019.06.002 Guner G, Akdogan B, Baydar DE Malakoplakia of prostate as a complication of transrectal needle biopsy Can J Urol 2012 Feb;19(1):6124-7 Ho M, Wu J, B Skinnider B, A Kavanagh A, Prostatic malakoplakia: a case report with review of the literature, Journal of Surgical Case Reports, Volume 2018, Issue 3, March 2018, rjy050 Medlicott S, Magi-Galluzzi C, Jimenez RE, Trpkov K Malakoplakia associated with prostatic adenocarcinoma: Report of cases and literature review Ann Diagn Pathol 2016 Jun;22:33-7 doi: 10.1016/j.anndiagpath.2016.03.004 Rezaee ME, Ren B, Sverrisson EF, Seigne JD, Dagrosa LM Mischievous malakoplakia: A potential pitfall of mpMRI of the prostate? Urol Case Rep 2020 Apr 24;32:101222 doi: 10.1016/j.eucr.2020.101222  ... carcinơm tuyến TTL nhóm theo ISUP, Gleason (3+4); malakoplakia chẩn đốn kèm carcinơm tuyến mẫu cắt tuyến tiền liệt tận gốc [3] Như v? ?y, malakoplakia nhầm với carcinôm tuyến TTL độ mô học cao, hay nhầm... LUẬN Malakoplakia kèm carcinôm tuyến TTL ghi nhận khoảng 11 ca, chúng tơi báo cáo thêm 01 trường hợp Malakoplakia nhầm với carcinôm tuyến TTL độ mô học cao hay bệnh tiến triển Bác sĩ giải phẫu bệnh. .. trường hợp malakoplakia đường tiết niệu bàng quang, thận tuyến tiền liệt Trong đó, có 01 ca chẩn đốn lúc malakoplakia kèm carcinôm tuyến TTL Chúng báo cáo trường hợp A II BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân