Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá việc chẩn đoán và điều trị một trường hợp túi thừa bàng quang ở nữ. Đồng thời, bài viết báo cáo nhân một trường hợp (case report) túi thừa bàng quang ở nữ được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Nhân dân Gia định tháng 6/2012.
húng tơi báo cáo 1 trường hợp. Da niêm hồng. Bệnh nhân:Nguyễn Thị Ngọc Lan, nữ, 60 tuổi. Bụng: ấn đau nhẹ hạ vị. Nghề nghiệp: hưu trí. Chạm thận, rung thận 2 bên (‐). Địa chỉ: 163 Phạm Ngũ Lão P7 Quận Gò Vấp, TPHCM. Bướu nhú miệng niệu đạo, viêm đỏ #2mm. Ngày vào viện: 11/06/2012. Thăm hậu mơn và âm đạo: Tử cung khơng sa. Khơng có trĩ, khơng sa trực tràng. Lý do vào viện: tiểu gắt, tiểu khó. Cận lâm sàng Bệnh sử Cơng thức máu: BC 6500k/uL, N 64,8%, L 21,8%. Bệnh nhân đến khám vì tiểu gắt buốt, nước tiểu đục, tiểu khó phải rặn, kèm theo đau bụng dưới rốn, khơng sốt, tiêu bình thường. HC 4,57T/L, Hb 139g/L, Hct 40,7%, PLT 348G/L. Tiền căn Tổng phân tích nước tiểu: Nitrit (+), protêin 0,75g/L, BC 500/mcL. Bản thân: nhiễm trùng tiểu tái đi tái lại. Tăng huyết áp 10 năm đang điều trị. Gia đình: chưa ghi nhận bất thường. Khám lâm sàng Sinh hiệu: M 80l/ph HA 110/60mmHg, T 37,8C, NT 20l/ph. Tỉnh, tiếp xúc tốt. Cấy nước tiểu: Escherichia coli, nhạy Ertapenem, Imipenem, ESBL (+). Siêu âm: túi thừa bàng quang, thành bàng quang dày 6mm. CT Scan: bàng quang thành dày khơng đều #15cm. Túi thừa vị trí 8 giờ, cổ túi #3mm, kt 90x85x75mm, vách mỏng. A B Hình 1. CT Scan: bàng quang thành dày khơng đều, túi thừa vị trí 8 giờ 274 Chun Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Soi bàng quang: Niệu đạo hẹp, đặt máy soi khó do niệu đạo hẹp, ở miệng niệu đạo có u nhú #2mm viêm đỏ. Nong niệu đạo bằng beniqué đến số 24Fr. Soi vào thấy cổ bàng quang hẹp nhẹ, nước tiểu đục, V tồn lưu #300ml. Niêm mạc Nghiên cứu Y học phù nề, nhiều cột hõm. Hai miệng niệu quản vị trí 5giờ, 7 giờ, viêm phù nề, phun nước tiểu trong. Vị trí 9 giờ có miệng túi thừa #1cm, đưa máy soi vào thấy nước tiểu đục lợn cợn nhiều,niêm mạc trơn láng, dung tích lớn A B Hình 2. Soi Bàng Quang Chẩn đốn trước mổ: túi thừa bàng quang lớn nhiễm trùng, bướu miệng niệu đạo, hẹp niệu đạo. Tường trình phẫu thuật Nội soi bàng quang đặt JJ 2 bên làm nòng an tồn. Cắt bướu nhú miệng niệu đạo, khâu bằng vicryl 3.O. A Nong niệu đạo đến 28Fr. Dùng máy TURP 26Fr cắt cổ bàng quang vị trí 5 giờ, dài 1cm. Rạch da đường Pfannenstiel, xẻ dọc cân cơ thẳng bụng vào bàng quang, thành bàng quang dày. Mở bàng quang, kéo đáy túi thừa, cắt ra một túi thừa nặng 70gr, khâu túi thừa (xóa đáy). Đóng bàng quang + cystostomy bằng 1 pezzer 22Fr. Đóng bụng 3 lớp. B C Hình 3. Phẫu thuật cắt túi thừa BÀN LUẬN Túi thừa bàng quang có cấu trúc chỉ gồm lớp niêm mạc, mơ liên kết dưới niêm, một vài sợi cơ nhỏ và lớp vỏ ngồi vì vậy kém hiệu quả trong Chun Đề Thận ‐ Niệu việc co bóp tống xuất nước tiểu. Chẩn đốn thường cùng lúc với nhiễm trùng tiểu. Ung thư trong túi thừa cũng thường có tiên lượng xấu vì cấu trúc túi thừa khơng có lớp cơ(5,7). Chẩn đốn ngun nhân cũng rất quan trọng để điều trị 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 triệt để. Bệnh nhân trên nguyên nhân của túi thừa có thể do bế tắc đường ra do hẹp niệu đạo và hẹp cổ bàng quang. Việc cắt rộng cổ bàng quang và nong niệu đạo sẽ giúp giải quyết nguyên nhân. Tuy nhiên cần theo dõi thêm trong một thời gian dài. Việc đặt JJ làm nòng giúp tránh tổn thương niệu quản trong quá trình phẫu thuật vì niệu quản rất dễ tổn thương trong trường hợp phẫu thuật túi thừa to cũng đã ghi nhận trong y văn (3). Trong y văn ghi nhận hai cách mổ hở là trong bàng quang và kết hợp trong và ngoài bàng quang. Chúng tơi chọn cách đi trong bàng quang, xóa đáy vết mổ để tránh tụ dịch. Việc bóc tách chủ động và có kiểm sốt giúp tránh tổn thương các cơ quan khác khi túi thừa to, viêm dính nhiều(2,6). KẾT LUẬN Túi thừa bàng quang là bệnh lý khơng phải là hiếm gặp, tuy nhiên chưa có báo cáo nhiều tại Việt Nam về chẩn đốn và điều trị một cách cụ thể. Việc điều trị dựa vào kinh nghiệm lâm sàng của thấy thuốc trên những trường hợp cụ thể. Cần có nhiều nghiên cứu hệ thống hơn về bệnh lý túi thừa, đặc biệt bệnh ngun vẫn còn là đa yếu tố. TÀI LIỆU THAM KHẢO Blacklock, Geddes, Shaw (1983). Blacklock AR, Geddes JR, Shaw RE: The treatment of large bladder diverticula. Br J Urol; 55(1):17‐20. Das, (1992). Das S: Laparoscopic removal diverticulum. J Urol ; 148(6):1837‐1839. Eric S. (2012). Bladder and female urethral diverticula, in Campbell – Walsh Urology, edited by Wein, Kavoussi, Novick, Partin, Peters; Saunder – ElServier publication, 10th edition, chap 78: 2262 – 2289. Firstater, Farkas, (1977). Firstater M, Farkas A: Transvesical submucosal diverticulectomy. Experience with 48 cases. Urology; 10(5):436‐438. Golijanin et al, (2003). Golijanin D, Yossepowitch O, Beck SD, et al: Carcinoma in a bladder diverticulum: presentation and treatment outcome. J Urol; 170(5):1761‐1764. Porpiglia et al, (2004). Porpiglia F, Tarabuzzi R, Cossu M, et al: Is laparoscopic bladder diverticulectomy after transurethral resection of the prostate safe and effective? Comparison with open surgery. J Endourol ; 18(1):73‐76. Yu et al, (1993). Yu CC, Huang JK, Lee YH, et al: Intradiverticular tumors of the bladder: surgical implications—an eleven‐year review.Eur Urol;24(2):190‐196. of bladder Ngày nhận bài báo: 15‐05‐2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02‐06‐2013 Ngày bài báo được đăng: 15–07‐2013 276 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu ... cân cơ thẳng bụng vào bàng quang, thành bàng quang dày. Mở bàng quang, kéo đáy túi thừa, cắt ra một túi thừa nặng 70gr, khâu túi thừa (xóa đáy). Đóng bàng quang + cystostomy ... quản rất dễ tổn thương trong trường hợp phẫu thuật túi thừa to cũng đã ghi nhận trong y văn (3). Trong y văn ghi nhận hai cách mổ hở là trong bàng quang và kết hợp trong và ngoài bàng quang. Chúng ... Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 triệt để. Bệnh nhân trên nguyên nhân của túi thừa có thể do bế tắc đường ra do hẹp niệu đạo và hẹp cổ bàng quang. Việc cắt rộng cổ bàng quang và nong niệu đạo