Nhân một trường hợp túi thừa bàng quang ở nữ

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá việc chẩn đoán và điều trị một trường hợp túi thừa bàng quang ở nữ. Đồng thời, bài viết báo cáo nhân một trường hợp (case report) túi thừa bàng quang ở nữ được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Nhân dân Gia định tháng 6/2012.

húng tơi báo cáo 1 trường hợp.   Da niêm hồng.  Bệnh nhân:Nguyễn Thị Ngọc Lan, nữ, 60 tuổi.  Bụng: ấn đau nhẹ hạ vị.  Nghề nghiệp: hưu trí.  Chạm thận, rung thận 2 bên (‐).  Địa  chỉ:  163  Phạm  Ngũ  Lão  P7  Quận  Gò  Vấp, TPHCM.  Bướu nhú miệng niệu đạo, viêm đỏ #2mm.  Ngày vào viện: 11/06/2012.  Thăm hậu mơn  và  âm  đạo:  Tử  cung  khơng  sa. Khơng có trĩ, khơng sa trực tràng.  Lý do vào viện: tiểu gắt, tiểu khó.  Cận lâm sàng  Bệnh sử  Cơng  thức  máu:  BC  6500k/uL,  N  64,8%,  L  21,8%.  Bệnh nhân đến khám vì tiểu gắt buốt, nước  tiểu đục, tiểu khó phải rặn, kèm theo đau bụng  dưới rốn, khơng sốt, tiêu bình thường.  HC  4,57T/L,  Hb  139g/L,  Hct  40,7%,  PLT  348G/L.  Tiền căn  Tổng phân tích nước tiểu: Nitrit (+), protêin  0,75g/L, BC 500/mcL.  Bản thân: nhiễm trùng tiểu tái đi tái lại. Tăng  huyết áp 10 năm đang điều trị.  Gia đình: chưa ghi nhận bất thường.  Khám lâm sàng  Sinh  hiệu:  M  80l/ph  HA  110/60mmHg,  T  37,8C, NT 20l/ph.  Tỉnh, tiếp xúc tốt.  Cấy  nước  tiểu:  Escherichia  coli,  nhạy  Ertapenem, Imipenem, ESBL (+).  Siêu  âm:  túi  thừa  bàng  quang,  thành  bàng  quang dày 6mm.  CT Scan: bàng quang thành dày khơng đều  #15cm.  Túi  thừa  vị  trí  8  giờ,  cổ  túi  #3mm,  kt  90x85x75mm, vách mỏng.   A  B  Hình 1. CT Scan: bàng quang thành dày khơng đều, túi thừa vị trí 8 giờ  274 Chun Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Soi bàng quang: Niệu đạo hẹp, đặt máy soi  khó do niệu đạo hẹp, ở miệng niệu đạo có u nhú  #2mm  viêm  đỏ.  Nong  niệu  đạo  bằng  beniqué  đến  số  24Fr.  Soi  vào  thấy  cổ  bàng  quang  hẹp  nhẹ, nước tiểu đục, V tồn lưu #300ml. Niêm mạc  Nghiên cứu Y học phù nề, nhiều cột hõm. Hai miệng niệu quản vị  trí  5giờ,  7  giờ,  viêm  phù  nề,  phun  nước  tiểu  trong. Vị trí 9 giờ  có  miệng  túi  thừa  #1cm,  đưa  máy  soi  vào  thấy  nước  tiểu  đục  lợn  cợn  nhiều,niêm mạc trơn láng, dung tích lớn   A   B  Hình 2. Soi Bàng Quang  Chẩn đốn trước mổ: túi thừa bàng quang  lớn  nhiễm  trùng,  bướu  miệng  niệu  đạo,  hẹp  niệu đạo.  Tường trình phẫu thuật  Nội soi bàng quang đặt JJ  2  bên  làm  nòng  an tồn.  Cắt  bướu  nhú  miệng  niệu  đạo,  khâu  bằng  vicryl 3.O.  A Nong  niệu  đạo  đến  28Fr.  Dùng  máy  TURP  26Fr cắt cổ bàng quang vị trí 5 giờ, dài 1cm.  Rạch  da  đường  Pfannenstiel,  xẻ  dọc  cân  cơ  thẳng bụng vào bàng quang, thành bàng quang  dày.  Mở  bàng  quang,  kéo  đáy  túi  thừa,  cắt  ra  một túi thừa nặng 70gr, khâu túi thừa (xóa đáy).  Đóng  bàng  quang  +  cystostomy  bằng  1  pezzer  22Fr. Đóng bụng 3 lớp.  B C  Hình 3. Phẫu thuật cắt túi thừa  BÀN LUẬN  Túi thừa bàng quang có cấu trúc chỉ gồm lớp  niêm mạc, mơ liên kết dưới niêm, một vài sợi cơ  nhỏ và lớp vỏ ngồi vì vậy kém hiệu quả trong  Chun Đề Thận ‐ Niệu   việc  co  bóp  tống  xuất  nước  tiểu.  Chẩn  đốn  thường cùng lúc với nhiễm trùng tiểu. Ung thư  trong túi thừa cũng thường có tiên lượng xấu vì  cấu trúc túi thừa khơng có lớp cơ(5,7). Chẩn đốn  ngun  nhân  cũng  rất  quan  trọng  để  điều  trị  275 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 triệt  để.  Bệnh  nhân  trên  nguyên  nhân  của  túi  thừa có thể do bế tắc đường ra do hẹp niệu đạo  và  hẹp  cổ  bàng  quang.  Việc  cắt  rộng  cổ  bàng  quang  và  nong  niệu  đạo  sẽ  giúp  giải  quyết  nguyên  nhân.  Tuy  nhiên  cần  theo  dõi  thêm  trong một thời gian dài.  Việc đặt JJ làm nòng giúp tránh tổn thương  niệu  quản  trong  quá  trình  phẫu  thuật  vì  niệu  quản rất dễ tổn thương trong trường hợp phẫu  thuật túi thừa to cũng đã ghi nhận trong y văn  (3). Trong y văn ghi nhận hai cách mổ hở là trong  bàng  quang  và  kết  hợp  trong  và  ngoài  bàng  quang.  Chúng  tơi  chọn  cách  đi  trong  bàng  quang, xóa đáy vết mổ để tránh tụ dịch. Việc bóc  tách  chủ  động  và  có  kiểm  sốt  giúp  tránh  tổn  thương  các  cơ  quan  khác  khi  túi  thừa  to,  viêm  dính nhiều(2,6).   KẾT LUẬN  Túi thừa bàng quang là bệnh lý khơng phải  là hiếm gặp, tuy nhiên chưa có báo cáo nhiều tại  Việt Nam về chẩn đốn và điều trị một cách cụ  thể. Việc điều trị dựa vào kinh nghiệm lâm sàng  của  thấy  thuốc  trên  những  trường  hợp  cụ  thể.  Cần có nhiều nghiên cứu hệ thống hơn về bệnh  lý túi thừa, đặc biệt bệnh ngun vẫn còn là đa  yếu tố.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Blacklock,  Geddes,  Shaw  (1983). Blacklock AR, Geddes JR, Shaw RE: The  treatment  of  large bladder diverticula. Br J Urol; 55(1):17‐20.  Das,  (1992). Das S: Laparoscopic  removal  diverticulum. J Urol ; 148(6):1837‐1839.  Eric  S.  (2012).  Bladder  and  female  urethral  diverticula,  in  Campbell  –  Walsh  Urology,  edited  by  Wein,  Kavoussi,  Novick,  Partin,  Peters;  Saunder  –  ElServier  publication,  10th  edition, chap 78: 2262 – 2289.  Firstater,  Farkas,  (1977). Firstater M, Farkas A: Transvesical  submucosal  diverticulectomy.  Experience  with  48  cases. Urology; 10(5):436‐438.  Golijanin  et  al,  (2003). Golijanin D, Yossepowitch O, Beck SD, et  al: Carcinoma  in  a  bladder  diverticulum:  presentation  and  treatment outcome. J Urol; 170(5):1761‐1764.  Porpiglia  et  al,  (2004). Porpiglia F, Tarabuzzi R, Cossu M, et  al: Is  laparoscopic  bladder  diverticulectomy  after  transurethral  resection  of  the  prostate  safe  and  effective?  Comparison with open surgery. J Endourol ; 18(1):73‐76.  Yu  et  al,  (1993). Yu CC, Huang JK, Lee YH, et  al: Intradiverticular  tumors  of  the  bladder:  surgical  implications—an eleven‐year review.Eur Urol;24(2):190‐196.  of  bladder    Ngày nhận bài báo:       15‐05‐2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   02‐06‐2013  Ngày bài báo được đăng:     15–07‐2013    276 Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   ... cân  cơ  thẳng bụng vào bàng quang,  thành bàng quang dày.  Mở  bàng quang,   kéo  đáy  túi thừa,   cắt  ra  một túi thừa nặng 70gr, khâu túi thừa (xóa đáy).  Đóng  bàng quang +  cystostomy ... quản rất dễ tổn thương trong trường hợp phẫu  thuật túi thừa to cũng đã ghi nhận trong y văn  (3). Trong y văn ghi nhận hai cách mổ hở là trong  bàng quang và  kết  hợp trong  và  ngoài  bàng quang.   Chúng ... Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 triệt  để.  Bệnh  nhân trên  nguyên  nhân của  túi thừa có thể do bế tắc đường ra do hẹp niệu đạo  và  hẹp  cổ  bàng quang.   Việc  cắt  rộng  cổ  bàng quang và  nong  niệu  đạo