Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả đặc điểm giải phẫu của tĩnh mạch, động mạch và mạch bạch huyết đoạn trong ống bẹn qua mổ vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh (GTMTT). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU MẠCH MÁU THỪNG TINH ĐOẠN TRONG ỐNG BẸN QUA MỔ VI PHẪU ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH THỪNG TINH Phạm Nam Việt, Phó Minh Tín, Lê Phúc Liên, Nguyễn Tân Cương, Nguyễn Hoàng Đức, Từ Thành Trí Dũng, Vũ Hồng Thịnh, Trần Lê Linh Phương * TĨM TẮT Mục đích: Mơ tả đặc điểm giải phẫu tĩnh mạch, động mạch mạch bạch huyết đoạn ống bẹn qua mổ vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh (GTMTT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả Những bệnh nhân phẫu thuật vi phẫu điều trị GTMTT ngã bẹn Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, từ tháng 01/2010 đến tháng 10/2010 Trong mổ vi phẫu điều trị GTMTT ngã bẹn, sau bộc lộ thừng tinh đoạn ống bẹn, với hỗ trợ kính hiển vi phẫu thuật, đếm số lượng đo kích thước động mạch tinh, tĩnh mạch tinh mạch bạch huyết Đồng thời mô tả liên quan vị trí, kích thước động mạch, tĩnh mạch mạch bạch huyết thừng tinh đoạn ống bẹn Kết quả: 35 bệnh nhân, với 11 bệnh nhân mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái 24 bệnh nhân mổ giãn tĩnh mạch thừng tinh hai bên Tổng cộng có 59 thừng tinh khảo sát mổ 100% xác định động mạch tinh hoàn bảo tồn 5% động mạch tinh hoàn chia thành nhánh vị trí ống bẹn 67,8% xác định động mạch bìu 35,6% xác định động mạch ống dẫn tinh Trung bình thừng tinh có 4,4±1,3 mạch bạch huyết tìm thấy bảo tồn Trung bình thừng tinh có 8,6±2,4 tĩnh mạch thắt 66,1% động mạch tinh hồn tìm thấy nằm sát phía sau tĩnh mạch lớn, 33,9% động mạch tinh hồn tìm thấy nằm đám tĩnh mạch trung bình nhỏ 15,25% ghi nhận động mạch tinh hồn có đường kính lớn từ 2-3mm, trường hợp ghi nhận mạch bạch huyết có đường kính lớn 3mm Kết luận: Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật mổ thắt tĩnh mạch thừng tinh giãn ngã bẹn giúp nhận biết rõ ràng mạch máu thừng tinh Trong nghiên cứu này, 100% xác định bảo tồn động mạch tinh hoàn Số lượng tĩnh mạch thừng tinh mạch bạch huyết vị trí ống bẹn tương đối nhiều có nhiều kích thước khác Dựa vào đặc điểm tĩnh mạch thừng tinh mạch bạch huyết giúp xác định động mạch tinh hoàn dễ dàng Từ khóa: giãn tĩnh mạch thừng tinh, giải phẫu, vi phẫu, thừng tinh ABSTRACT STUDY OF INTRAOPERATIVE VARICOCELE ANATOMY IN INGUINAL MICROSURGICAL VARICOCELECTOMY Pham Nam Viet, Pho Minh Tin, Le Phuc Lien, Nguyen Tan Cuong, Nguyen Hoang Duc, Tu Thanh Tri Dung, Vu Hong Thinh, Tran Le Linh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 155 - 159 Objectives: Describe the number and relationship of spermatic arteries, veins and lymphatics within the ingunal portion of the spermatic cord in men undergoing microscopic varicocelectomy Material and methods: From January 2010 to October 2010, men undergoing ingunal microscopic ∗ Phân Khoa Tiết Niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Phạm Nam Việt Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐT: 0903854222 Email: bsphamnamviet@yahoo.com 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 varicocelectomy at University Medical Center at Ho Chi Minh City During which the detailed intraoperative anatomy of the spermatic cord was recorded Results: A total of 35 patients underwent 59 microsurgical ingunal varicocelectomies 100% internal spermatic arteries were identified The testicular artery was adherent to the posterior surface of a large internal spermatic vein in 66.1% of the dissections and was surrounded by a dense complex of closely adherent veins in 33.9% An average of 8.6 spermatic veins per spermatic cord was identified and ligated An average of 4.4 lymphatics per spermatic cord was identified and preserved during the dissections Conclusion: Optical magnification is important to facilitate identification of lymphatics, testicular arteries and small internal spermatic veins Knowledge of the relationship of spermatic arteries, veins and lymphatics within the ingunal portion will not only help identify and preserve internal spermatic arteries, lymphatics but also help identify and ligate large and small internal, external spermatic veins Key words: varicocele, anatomy, microsurgery, spermatic cord MỞ ĐẦU Giãn tĩnh mạch thừng tinh (GTMTT) giãn xoắn bất thường tĩnh mạch tinh đoạn thừng tinh, gặp 15% dân số nam, 41% trường hợp vô sinh nam(6,7) Trong nguyên nhân vô sinh nam, GTMTT thường gặp chữa khỏi Theo Gorelick Goldstein, GTMTT nguyên nhân 35% trường hợp vô sinh nam nguyên phát 75%-81% trường hợp vơ sinh nam thứ phát(6,7) GTMTT có định phẫu thuật khi: GTMTT lớn gây khó chịu đau tức bìu kéo dài, GTMTT ảnh hưởng đến tinh hồn (giảm thể tích tinh hồn) GTMTT ảnh hưởng xấu đến tinh dịch đồ (ở nam giới 17 tuổi trường hợp vô sinh nam)(7) GTMTT thường ảnh hưởng đến tĩnh mạch tinh (tĩnh mạch tinh danh), tĩnh mạch bìu (hay gọi tĩnh mạch tinh ngoài) Tĩnh mạch ống dẫn tinh tĩnh mạch dây treo chằng bìu bị ảnh hưởng(4) Khi phẫu thuật GTMTT cần cột hết tĩnh mạch tinh trong, tĩnh mạch tinh ngoài, tĩnh mạch ống dẫn tinh giãn (chỉ để lại tĩnh mạch ống dẫn tinh nhỏ 2mm), tránh làm tổn thương động mạch tinh, mạch bạch huyết(4,6) 156 Hình 1: Hệ thống động mạch (ĐM), tĩnh mạch (TM) tinh hồn(7) Phẫu thuật với kính hiển vi phẫu thuật cho hiệu cao với biến chứng tỉ lệ tái phát thấp Vị trí mổ thường áp dụng vị trí bẹn(6) Để đạt kết phẫu thuật tốt cần hiểu rõ giải phẫu GTMTT: vị trí, kích thước số lượng tĩnh mạch, động mạch, mạch bạch huyết mối liên quan chúng với thừng tinh đoạn ống bẹn Nghiên cứu thực nhằm Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 mô tả đặc điểm giải phẫu tĩnh mạch, động mạch bạch mạch mổ vi phẫu GTMTT đoạn ống bẹn Hiện chưa có cơng trình nghiên cứu nước công bố vấn đề ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhân phẫu thuật vi phẫu điều trị GTMTT ngã bẹn Bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM, từ tháng 01/2010 đến tháng 10/2010 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả Tiến hành Trong mổ vi phẫu điều trị GTMTT ngã bẹn, sau bộc lộ thừng tinh đoạn ống bẹn, với hỗ trợ kính hiển vi phẫu thuật (chúng tơi sử dụng kính hiển vi phẫu thuật LEICA MS2 với độ phóng đại từ 8-12 lần): - Đếm số lượng động mạch tinh tìm được: động mạch tinh hồn, động mạch tinh ngồi (động mạch bìu), động mạch ống dẫn tinh - Đếm số lượng đo kích thước tĩnh mạch tinh: tĩnh mạch tinh trong, tĩnh mạch tinh ngồi (tĩnh mạch bìu), tĩnh mạch ống dẫn tinh Chia kích thước tĩnh mạch thành nhóm: nhỏ đường kính ≤ 2mm, trung bình đường kính 2mm 2mm < 5mm (trung bình): trung bình 3,2 tĩnh mạch - Tĩnh mạch có đường kính ≤ 2mm (nhỏ): trung bình 4,1 tĩnh mạch Liên quan động mạch tĩnh mạch: - Có 39 trường hợp (66,1%) động mạch tinh hồn tìm thấy nằm sát phía sau tĩnh mạch lớn, 20 trường hợp (33,9%) động mạch tinh hồn tìm thấy nằm đám tĩnh mạch trung bình nhỏ Liên quan động mạch mạch bạch huyết - Có trường hợp (15,25%) ghi nhận động mạch tinh hồn có đường kính lớn từ 2-3mm Những trường hợp ghi nhận mạch bạch huyết có đường kính lớn 3mm 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Nguyên tắc phẫu thuật GTMTT, cần thắt hết tĩnh mạch tinh trong, tĩnh mạch tinh tĩnh mạch ống dẫn tinh để tránh tái phát (chỉ để lại tĩnh mạch ống dẫn tinh nhỏ 2mm đủ dẫn lưu máu tĩnh mạch trở về), bảo tồn động mạch (bao gồm động mạch tinh hoàn, động mạch bìu động mạch ống dẫn tinh) bảo tồn mạch bạch huyết (nếu cột mạch bạch huyết gây biến chứng tràn dịch tinh mạc)(4,6) Ngoài ra, số tác giả (ví dụ Marc Goldstein) đề nghị cần phải tìm thắt tĩnh mạch dây chằng bìu để giảm tỉ lệ tái phát Để tìm tĩnh mạch dây chằng bìu cần kéo tinh hồn lên qua vết mổ bẹn(1,4) Tuy nhiên, điều không bắt buộc nhiều tác giả khác khơng thắt tĩnh mạch dây chằng bìu có kết tái phát thấp 1%(2,6) Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật giúp phóng đại gấp nhiều lần cấu trúc giải phẫu nhỏ mà mắt thường khó thấy rõ Chúng tơi sử dụng kính hiển vi phẫu thuật LEICA MS2 với độ phóng đại từ 8-12 lần 100% trường hợp chúng tơi xác định động mạch tinh hoàn bảo tồn, có trường hợp (5%) động mạch tinh hồn chia thành nhánh vị trí ống bẹn Nghiên cứu Jarow cộng cho thấy vị trí ống bẹn, động mạch tinh hồn phân chia sớm thành nhánh(5) Ngoài ra, nghiên cứu chúng tơi có 40 trường hợp (67,8%) xác định động mạch bìu 21 trường hợp (35,6%) xác định động mạch ống dẫn tinh Về số lượng tĩnh mạch tinh tìm thấy thắt, nghiên cứu chúng tơi, trung bình thừng tinh có 8,6 ± 2,4 tĩnh mạch thắt Trong số tĩnh mạch có đường kính ≥ 5mm trung bình 1,6 tĩnh mạch Trong nghiên cứu Hopps cộng sự, số tĩnh mạch tinh vị trí bẹn trung bình 8,7(4) Kết chúng tơi, trung bình thừng tinh có 4,4 ± 1,3 mạch bạch huyết tìm thấy bảo tồn Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận mối liên quan động mạch mạch bạch huyết 158 Có trường hợp (15,25%) ghi nhận động mạch tinh hoàn có đường kính lớn từ 2-3mm, trường hợp ghi nhận mạch bạch huyết có đường kính lớn 3mm Không thấy tác giả khác mô tả tương quan Liên quan vị trí động mạch tinh hoàn tĩnh mạch thừng tinh mô tả chi tiết Ergun cộng sự(3) Điều giúp ích nhiều cho việc tìm động mạch mổ Trong nghiên cứu Beck cộng ghi nhận 50% động mạch tinh hồn tìm thấy nằm sát phía sau tĩnh mạch lớn, 30% động mạch tinh hồn tìm thấy nằm đám tĩnh mạch trung bình nhỏ(1) Chúng tôi, nghiên cứu ghi nhận 39 trường hợp (66,1%) động mạch tinh hồn tìm thấy nằm sát phía sau tĩnh mạch lớn, 20 trường hợp (33,9%) động mạch tinh hồn tìm thấy nằm đám tĩnh mạch trung bình nhỏ KẾT LUẬN Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật mổ thắt tĩnh mạch thừng tinh giãn ngã bẹn giúp nhận biết rõ ràng mạch máu thừng tinh Trong nghiên cứu này, 100% xác định bảo tồn động mạch tinh hoàn Số lượng tĩnh mạch thừng tinh mạch bạch huyết vị trí ống bẹn tương đối nhiều có nhiều kích thước khác Dựa vào đặc điểm tĩnh mạch thừng tinh, mạch bạch huyết mối liên quan chúng với động mạch tinh hồn giúp xác định động mạch tinh hoàn dễ dàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Beck EM, Schlegel PN, Goldstein M (1992), "Intraoperative varicocele anatomy: a macroscopic and microscopic study" J Urol, 148(4), 1190-1194 Carbone DJ, Merhoff V (2003), "Complication rate of microsurgical varicocele ligation without delivery of the testis" Arch Androl, 49(3), 201-204 Ergun S., Bruns T., Soyka A., Tauber R (1997), "Angioarchitecture of the human spermatic cord" Cell Tissue Res, 288(2), 391-398 Hopps, C V., Lemer, M L., Schlegel, P N., Goldstein, M (2003), "Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach" J Urol, 170(6 Pt 1), 2366-2370 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Jarow, J P., Ogle, A., Kaspar, J., Hopkins, M (1992), "Testicular artery ramification within the inguinal canal" J Urol, 147(5), 1290-1292 Lipshultz L.T., Thomas A.J., Khera M (2007) Surgical Management of Male Infertility In A J Wein (Ed.), Campbell - Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Walsh Urology (9th ed., pp 654-717) Saunders Elsevier, Philadelphia Sigman M., Jarow J.P (2007) Male Infertility In A J Wein (Ed.), Campbell - Walsh Urology (9th ed., pp 609-653) Saunders Elsevier, Philadelphia 159 ... động mạch tinh tìm được: động mạch tinh hồn, động mạch tinh ngồi (động mạch bìu), động mạch ống dẫn tinh - Đếm số lượng đo kích thước tĩnh mạch tinh: tĩnh mạch tinh trong, tĩnh mạch tinh ngồi (tĩnh. .. đến tĩnh mạch tinh (tĩnh mạch tinh danh), tĩnh mạch bìu (hay gọi tĩnh mạch tinh ngoài) Tĩnh mạch ống dẫn tinh tĩnh mạch dây treo chằng bìu bị ảnh hưởng(4) Khi phẫu thuật GTMTT cần cột hết tĩnh mạch. .. Nguyên tắc phẫu thuật GTMTT, cần thắt hết tĩnh mạch tinh trong, tĩnh mạch tinh tĩnh mạch ống dẫn tinh để tránh tái phát (chỉ để lại tĩnh mạch ống dẫn tinh nhỏ 2mm đủ dẫn lưu máu tĩnh mạch trở về),