Mục tiêu của bài viết là tập trung đánh giá kết quả điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh (GTMTT) bằng phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn. Kết luận cho thấy điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh, nhất là trên bệnh nhân vô sinh nam là một chỉ định điều trị phổ biến hiện nay trên thế giới và ở Việt Nam, phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn vẫn là một phương pháp đơn giản, ít biến chứng và có thể áp dụng ở nhiều tuyến y tế.
hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trũ quan trọng [2,3,4,5] Phẫu thuật tốt phục hồi chức không tốt thỡ kết không tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân vỡ bánh chè thấy rằng: Tuổi trung bỡnh 38,7 ± 5,6, góy kớn chủ yếu, đa số bệnh nhân mổ vũng 24 đầu Thương tổn góy phức tạp góy đơi ngang chủ yếu Kết điều trị đạt biên độ gấp gối 90 độ 96,87%, tỷ lệ tốt tốt 90,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Melvin JS, Mehta A (2011), Patella fracture in adults, J Am Acad Orthop Surg 2011;19: 198-207 Carpenter JE, Kasman R, Matthews LS (1993), Fractures of the patella J Bone Joint Surg Am 1993;75:1550-1561 Boström A (1972), Fracture of the patella: A study of 422 patellar fractures Acta Orthop Scand Suppl 1972;143:1-80 Lư Thới (1998), Góp phần nghiên cứu kết điều trị vỡ xương bánh chè bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn Thạc sĩ khoa học Y dược, trường Đại học Y Huế Trần Đức Mậu (1995), Những đóng góp điều trị vỡ xương bánh chè theo kỹ thuật buộc vũng nộo ép xuyên xương, Luận án PTS Khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội Böstman O, Kiviluoto O, Nirhamo J (1981): Comminuted displaced fractures of the patella Injury 1981;13(3):196-202 Torchia ME, Lewallen DG (1996): Open fractures of the patella J Orthop Trauma 1996;10(6):403-409 NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ DƯỚI GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH THỪNG TINH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 7/2010 ĐẾN 12/2011 VŨ ANH TUẤN, TRẦN HỮU VINH TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh (GTMTT) phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn từ 7/2010 đến 12/2011 Chỉ định phẫu thuật: bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh độ II, III có kèm theo: Đau tức nhiều vùng bẹn, bìu đơn thuần, tinh hồn bên bệnh teo nhỏ có bất thường tinh dịch đồ Các bệnh nhân kiểm tra sau phẫu thuật khám lâm sàng, siêu âm Doppler xét nghiệm tinh dịch đồ Kết quả: Có 45 bệnh nhân phẫu thuật, tuổi từ 13 đến 40, gồm có: GTMTT đau tức nhiều vùng bẹn, bìu đơn có 11 bệnh nhân GTMT teo tinh hồn có bệnh nhân GTMT bất thường tinh dịch đồ có 25 bệnh nhân Các bệnh nhân có cải thiện triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật, siêu âm Doppler 14.21 bệnh nhân khơng tĩnh mạch giãn, 8/14 bệnh nhân có cải thiện tinh dịch đồ Kết luận: Điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh, bệnh nhân vô sinh nam định điều trị phổ biến giới Việt Nam, phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn phương pháp đơn giản, biến chứng áp dụng nhiều tuyến y tế Từ khóa: Giãn tĩnh mạch thừng tinh SUMMARY Objective: To evaluate the treatment of varicose veins results crystals with open surgical varicose vein ligation Subjects and Methods: Including patients with variceal ligation crystal surgery varicose veins open from 7/ 2010 to 12/2011 Indications for surgery: patients with varicose veins crystals of II, III attached: ie more pain groin, scrotum alone, testicular atrophy small side and abnormal semen analysis The patients were checked after surgery by clinical examination, Doppler ultrasound and semen analysis test Results: 45 patients underwent surgery, aged 13 to 40, include: more tender groin, scrotum alone has 11 patients testicular atrophy have patients abnormal semen analysis of 25 patients The patients had improvement in clinical symptoms after surgery, Doppler ultrasound 76 14:21 remaining patients without varicose veins, 8/14 patients had improvement in semen Conclusions: Surgical treatment of leg veins fine, especially in patients with male infertility is a common indication for treatment in the world today and in Vietnam, open surgical varicose vein ligation is a method still simpler, less complicated and can be applied in many health service Keywords: Varicocele ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch thừng tinh giãn, xoắn bất thường tĩnh mạch thừng tinh Hiện tượng công nhận vấn đề lâm sàng từ kỷ thứ XVI, bệnh lành tính, tiến triển từ từ gây ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày ngun nhân gây vơ sinh nam, theo số tác giả, giãn tinh mạch tinh chiếm khoảng gần 1/3 ca vô sinh nam Điều trị GTMTT làm cải thiện số lượng chất lượng tinh trùng Điều trị phẫu thuật có nhiều phương pháp khác nhau: phẫu thuật nội soi qua ổ bụng thắt tĩnh mạch giãn, thắt cao tĩnh mạch khoang sau phúc mạc, phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh kính vi phẫu kính lúp Goldstein CS người mô tả, phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn vùng bìu bẹn, phương pháp tốt vấn đề gây nhiều tranh luận Tuy nhiên đến phẫu thuật mở áp dụng rộng rãi Nghiên cứu nhằm đánh giá cải thiện triệu chứng bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thừng tinh điều trị phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn vùng bẹn gây tê tủy sống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 7/2010 đến 12/2011 Chỉ định phẫu thuật: Các bệnh nhân chẩn đoán giãn tĩnh mạch thừng tinh dựa vào lâm sàng: Đau tức nhiều vùng bẹn, bìu đơn Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 Tinh hoàn bên bệnh teo nhỏ Về lâm sàng GTMTT phân độ theo Dubin and Amelar Theo phân loại GTMTT chia độ: độ I: kích thước tĩnh mạch tinh nhỏ sờ thấy làm nghiệm pháp Valsava, độ II kích thước TMT giãn mức trung bình, sờ thấy dễ dàng mà không cần làm nghiệm pháp Valsava độ III: kích thước TMT lớn nhìn thấy mà khơng cần sờ Về siêu âm Doppler GTMT xác định đường kính TMT lớn 3mm, có thay đổi đường kính trước sau nghiệm pháp Valsava, có dòng trào ngược Đánh giá trước mổ: Xác định đặc điểm lâm sàng chung nhóm nghiên cứu: tuổi, vị trí, mức độ, lý đến khám, tiền sử điều trị GTMT Đánh giá mổ: thời gian, tai biến Đánh giá sau mổ: thời gian nằm viện, biến chứng sớm sau mổ Kết khám lại sau 1, tháng Các bệnh nhân kiểm tra khám lâm sàng, siêu âm xét nghiệm tinh dịch đồ Kết phẫu thuật đánh giá thất bại dấu hiệu lâm sàng ban đầu còn, siêu âm Doppler thấy tồn nhánh TMT có đường kính 3mm, có dòng trào ngược thay đổi đường kính tĩnh mạch làm nghiệm pháp Valsava Kết cho tái phát tái khám thời điểm tháng có triệu chứng trên, khơng có lần tái khám đầu sau tháng Phương pháp phẫu thuật: Rạch da vùng bẹn, mở ống bẹn, phẫu tích thừng tinh, tìm tĩnh mạch giãn, cắt tĩnh mạch giãn sát lỗ bẹn sâu Các bệnh nhân kiểm tra khám lâm sàng, siêu âm xét nghiệm tinh dịch đồ KẾT QUẢ Có 45 bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật - Tuổi trung bình 24,8 tuổi (từ 13-40) - Nghề nghiệp: Có 38 bệnh nhân học sinh, sinh viên, cơng chức, lao động tự có bệnh nhân - Lý đến khám điều trị: Phần lớn có triệu chứng lâm sàng đau tức vùng bên bìu sờ thấy búi tĩnh mạch giãn bìu Phần lại đến khám có tư vấn nhà Nam học vấn đề vô sinh, muộn có bất thường tinh dịch đồ teo tinh hoàn - Bên tĩnh mạch bị giãn: Có bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch hai bên, 42 bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh bên trái đơn Tổng số bên phẫu thuật 48 trường hợp Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ% Đau tức vùng bẹn bìu bên bị bệnh 48 100 Có khối phồng phía tinh hồn 48 Sờ thấy búi tĩnh mạch giãn 48 100 Tinh hoàn nhỏ so với bên lành 14,6 Nhận xét: Các dấu hiệu lâm sàng điển hình thể rõ 100%, riêng tinh hoàn teo nhỏ gặp bệnh nhân lớn tuổi 39 40 tuổi chiếm 14,6% Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 Kết siêu âm Doppler: Đường kính tĩnh mạch tinh trung bình nhóm nghiên cứu 3,8 2,1mm Phẫu thuật: Tất bệnh nhân gây tê tủy sống khoa GMHS bệnh viện Bạch mai Số lượng tĩnh mạch tinh bị giãn: - tĩnh mạch giãn: 36 trường hợp chiếm 75% - tĩnh mạch giãn: 12 trường hợp chiếm 25% Thời gian phẫu thuật: Trung bình 38,0 1,8 phút cho bên phẫu thuật varicocelectomy Khơng có tai biến mổ BN Nguyễn Đức M 24 tuổi sau mổ 20-4-2012 Biến chứng sau mổ: Có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, cần dùng kháng sinh thay băng hàng ngày Sau ngày BN viện ổn định Kết kiểm tra sau mổ: Siêu âm Doppler màu: thực 36 bệnh nhân sau mổ từ 3-6 tháng chiếm 80% - bệnh nhân tĩnh mạch giãn < 2mm - 29 bệnh nhân khơng tĩnh mạch giãn Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng sau mổ Triệu chứng Không đổi Giảm Tổng 40 48 Đau tức vùng bẹn bìu (16,67%) (83,33%) (100%) 48 Khối phồng bìu (6,25%) 45 (93,75) (100%) Còn sờ thấy búi 48 (6,25%) 45 (93,75) tĩnh mạch giãn (100%) Nhận xét: Các dấu hiệu lâm sàng thay đổi nhiều so với trước phẫu thuật chiếm tỷ lệ từ 83,3-93,7% Xét nghiệm tinh dịch đồ: thực 24 bệnh nhân: Bảng 3: So sánh thông số tinh dịch đồ trước sau mổ Sau mổ Các thông số Trước mổ p tháng Mật độ tinh trùng 17.9 5.6 30.2 12.3 Độ di động tinh 26.1 11.8 39.1 15.1 < trùng 0.0001 Tỷ lệ tinh trùng bình 29.3 4.1 37.2 4.4 thường Nhận xét: Mật độ tinh trùng, độ di động tỷ lệ tinh trùng bình thường cải thiện có ý nghĩa thống kê với p