Nhân một trường hợp sonde foley lạc chỗ vào trong não

Bài viết có nội dung báo cáo một trường hợp sonde foley lạc chỗ vào trong não do biến chứng của thủ thuật nhét mũi sau để cầm máu trên bệnh nhân chấn thương sọ não có vỡ sàn sọ trước. Đó là bệnh nhân nam 23 tuổi bị tai nạn giao thông nhập viện trong tình trạng khó thở, máu chảy đầy trong mũi họng. Hôn mê, GCS 6 điểm, đồng tử (P) 5mm, (T) 2mm, phản xạ ánh sáng, biến dạng trán-mũi mắt với vết thương hở trán thấy xương lõm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SONDE FOLEY LẠC CHỖ VÀO TRONG NÃO Nguyễn Ngọc Anh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trong cấp cứu chảy máu mũi nặng bệnh nhân chấn thương sọ não (CTSN) có vỡ sàn sọ trước, người ta thường dùng sonde foley nhét mũi sau nhằm mục đích cầm máu Ngồi việc thủ thuật gây biến chứng thiếu máu niêm mạc mũi-xoang,viêm niêm mạc… có biến chứng gặp sonde lạc vào não Chúng báo cáo trường hợp sonde foley lạc chỗ vào não biến chứng thủ thuật nhét mũi sau để cầm máu bn CTSN có vỡ sàn sọ trước Báo cáo ca lâm sàng: Bn nam 23 tuổi bị TNGT nhập việntrong tình trạng khó thở, máu chảy đầy mũi họng Hôn mê, GCS điểm, đồng tử (P) 5mm, (T) 2mm, phản xạ ánh sáng () Biến dạng trán-mũi-mắt với vết thương hở trán thấy xương lõm CT scaner đầu: Gãy vụn khối sọ mặt, vỡ sàn sọ trước, máu tụ màng cứng bán cầu (P) lớp mỏng, dập não xuất huyết trán hai bên, phù não quanh tổn thương, đường lệch nhẹ qua trái Bn điều trị hồi sức nội khoa chưa có định mổ nhét mũi sau hai bên hai sonde Foley để cầm máu Sau 10 nhập viện chụp lại CT: Đường lệch trái nhiều hơn, dập phù não tăng lên Xuất bóng khí tròn d#3cm vùng trán bên Bn mở sọ giải áp vá màng cứng vùng sàn sọ, tái tạo xương vỡ Trong lúc mổ phát bóng sonde Foley xuyên qua màng cứng rách nằm hộp sọ Xử trí chích bể bóng rút bỏ sonde bên phải Sau mổ bệnh nhân điều trị khoa hồi sức 35 ngày chuyển khoa tình trạng tự mở mắt, thực theo yêu cầu (GCS=11) Kết luận: Sự lạc chỗ sonde Foley nhét méche mũi sau để cầm máu cấp cứu trường hợp chấn thương sọ não có kèm theo vỡ sàn sọ trước, vỡ khối hàm mặt nặng biến chứng gặp khơng có Cần kiểm tra vị trí sonde sớm sau làm thủ thuật để hạn chế biến chứng đáng tiếc xảy Từ khóa: Vỡ sàn sọ, chảy máu mũi, sond foley lạc chỗ ABSTRACT INADVERTENT INTRACRANIAL MIGRATION OF A URINARY FOLEY CATHETER WHILE CONTROLLING PROFUSE EPISTAXIS AFTER SEVERE CRANIOFACIAL TRAUMA: CLINICAL CASE REPORT Nguyen Ngoc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 49 - 53 Abstract: Severe comminuted fractures of the facial bones involving the cranial base are often accompanied by heavy bleeding into the nasopharynx Such bleeding can be controlled by pressure tamponade using an inflatable urinary Foley catheter Skull base fractures may involve the risk of the catheter inadvertently penetrating into the brain We report a case of severe head injury with such fractures where a Foley catheter tamponade was blindly inserted through the nose in an attempt to control the severe nasal bleeding and the CT brain scan revealed inadvertent malposition of the catheter into the cranial cavity This case is described to highlight the potential danger associated with a proven method of controlling severe nasal bleeding and a simple preventive measure is suggested *Bệnh Viện Nhân Dân 115 Địa liên lạc: Bs CK2 Nguyễn Ngọc Anh, ĐT: 0913673757, Email: anhnguyenngoc_115@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Case report: A 23 year olds man was admitted to our hospital with craniofacial trauma in a traffic accident The man was comatose with score of on the Glasgow coma scale The physical examination of his head and face reveal a severe fracture of facial bones and a deep wound on the right side of his forehead, periorbital edema and massive nasopharyngeal bleeding A Foley catheter was inserted in an attempt to control the nasal bleeding The CT brain scan after this procedure showed multiple fractures of the base of the skull and an image of air ball in the base of the frontal lobe The Foley catheter was revealed coincidentally when perform a craniotomy for dural repair and removed carefully under the prophylactic antibiotic use to prevent intra-cerebral infection On the 35th day, he was transfered out of ICU with GCS score of 11 Conclusion: Inadvertent intracranial placement of a Foley catheter for controlling epistaxis in patients with severe maxillofacial trauma is a rare iatrogenic complication Clinical and radiographic evidence of catheter position after procedure should be check as soon as possible to prevent intra-cranial placement of Foley catheter Key words: craniofacial trauma, epistaxis, intracranial Foley catheter vết thương hở trán (P) dài 4cm thấy xương lõm, MỞ ĐẦU sưng nề hai mắt Theo Holtzer cộng 70% bệnh nhân Biến dạng đùi (P), vết thương gối (P) 2x3 đa chấn thương có kèm theo chấn thương sọ cm não (CTSN)(Error! Reference source not found.) Trong đó, Mạch: 100lần/phút, HA=100/70 mmHg bệnh nhân CTSN có kèm theo tổn thương hàm Bệnh nhân xử trí cấp cứu: mặt chiếm tỉ lệ đáng kể Trong cấp cứu điều trị bệnh nhân CTSN có kèm theo vỡ sàn sọ Đặt NKQ, thở máy chế độ CMV, Vt: 500 ml, trước, thủ thuật thường hay làm dùng f: 14 lần/phút, I/E:1/2, FiO2: 40% SpO sau thở sonde foley để nhét mũi sau nhằm mục đích máy 100% cầm máu Thủ thuật gây số Bất động xương nẹp gỗ biến chứng như: thiếu máu niêm mạc mũiKết chụp scaner: xoang, viêm niêm mạc, viêm xoang đặc biệt Sọ mặt: gặp sonde lạc đường vào não Gãy vụn nhiều mảnh khối sọ mặt, gãy sàn Qua đây, báo cáo trường hợp sọ trước sonde foley lạc chỗ vào não biến chứng thủ thuật nhét mũi sau để cầm máu cho Gãy xương mũi hai bên, gãy vách ngăn mũi bệnh nhân CTSN có kèm theo tổn thương sàn sọ Gãy nhiều mảnh phức hợp gò má-hàm bên trước, tổn thương khối hàm mặt phải, di lệch rõ TRÌNH BÀY BỆNH NHÂN Họ tên: Lê Tấn TH, nam, 23 tuổi Lý vào viện: bị tai nạn giao thông (TNGT) Vào viện lúc: 10 phút, ngày 12/01/2007 Tình trạng lúc vào viện: Khó thở tím tái, máu chảy đầy mũi họng Hôn mê, Glasgow điểm (E1,V1,M4), đồng tử hai bệnh nhân không đều: P#5mm, T#2mm, phản xạ ánh sáng () Biến dạng trán-mũi-mắt, 50 Gãy nhiều mảnh khối sàn hai bên, khuyết xương nhiều Gãy nhiều mảnh thành xoang trán hai bên, khuyết xương nhiều Gãy nhiều mảnh trần hốc mắt phải Máu hốc mũi xoang cạnh mũi hai bên Sưng phần mềm má - hốc mắt - thái dương phải Sọ não: Cấu trúc đường lệch nhẹ qua trái Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Lớp mỏng máu tụ màng cứng (DMC) bán cầu phải Dập não xuất huyết trán hai bên, bên phải nhiều trái, phù não quanh tổn thương Khí sọ Nghiên cứu Y học Não thất bên bị chèn ép, bị đẩy lệch nhẹ qua trái Rảnh vỏ não bị xóa tương đối Gãy nhiều mảnh phần thấp sọ trán hai bên, bên phải nhiều trái Hình1: Tổn thương vỡ sàn sọ dập não trán vào viện - Kết XQ chân phải: gãy 1/3 G xương đùi, gãy rạn đầu xương chày (P), gãy xương bàn chân (P) - Kết XQ phổi: khơng tràn khí tràn máu : CTSN nặng: Lõm sọ hở trán (P),Vỡ sàn sọ trước, dập não xuất huyết trán bên, phù não Gãy Lefort II Gãy 1/3 G xương đùi (P), gãy rạn đầu xương chày (P), gãy xương bàn chân (P) Bệnh nhân điều trị tiếp tục với: An thần, thở máy, chống phù não, bù dịch (Ngoại thần kinh chưa có định mổ) Nhét mũi sau hai bên hai sonde Foley để cầm máu Xuyên đinh kéo tạ qua xương gãy (khung Braun) Khâu vết thương Chụp lại scaner kiểm tra (10 ngày 13/01/07): Tổn thương vùng sọ mặt cũ Đường lệch trái nhiều hơn, dập não tăng lên, phù não Xuất bóng khí tròn d # 3cm vùng trán bên Hình 2: Sonde Foley đặt vào não qua đường tổn thương sàn sọ Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình 3: Sonde Foley não: hình thẳng nghiêng Phẫu thuật viên định mở sọ giải áp vá màng cứng vùng sàn sọ, tái tạo xương bể Trong lúc mổ phát bóng sonde Foley xuyên qua màng cứng rách nằm hộp sọ Xử trí chích bể bóng rút bỏ sonde bên phải Sau mổ bệnh nhân tiếp tục thở máy, chống phù não, bù nước điện giải, kháng sinh Hình 4: Sonde Foley lấy sau phẫu thuật Ngày thứ 10 sau mổ (23/01/07): bệnh nhân tỉnh, tự mở mắt, làm theo yêu cầu, cai máy thở Ngày thứ 11(24/01/07): rút ống NKQ Ngày thứ 31(14/02/07): đặt lại NKQ viêm phổi ứ đờm (phản xạ ho khạc kém) Ngày thứ 32 (15/02/07), mở khí quản Ngày thứ 35 sau mổ (17/02/07): bệnh nhân chuyển khỏi hậu phẫu tình trạng tự mở mắt, thực theo yêu cầu (GCS=11) 52 BÀN LUẬN Trong khoảng 20 năm, có 25 trường hợp sonde dày lạc chỗ vào não báo cáo y văn(1) Đa số trường hợp (83%) xảy bệnh nhân bị chấn thương sọ não có kết hợp với tổn thương vùng hàm mặt phần lớn tác giả thống nguyên nhân để sonde dày vào năo bệnh nhân có vỡ sàn sọ, rách màng cứng, dò dịch năo tủy Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Hình 5: Sonde dày lạc chổ vào não qua tổn thương vỡ sàn sọ Vì vậy, tất trường hợp CTSN có vỡ sàn sọ trước phải chống định đặt sonde dày qua đường mũi Mặc dù, khó tách biệt nguyên nhân gây tử vong cho bệnh nhân lạc chỗ sonde dày vào não hay chấn thương ban đầu, qua báo cáo tỉ lệ tử vong bệnh nhân 67% trình mổ (khi phẫu thuật viên xuống tới sàn sọ để vá lổ dò) sau truy cứu tái tạo lại hình ảnh scaner Qua trường hợp tạm thời đề nghị: Nhưng cấp cứu, bệnh nhân CTSN có vỡ vùng hàm mặt (nhất có vỡ xoang), nhét méche mũi trước cầm máu được, mà bắt buộc phải thực thủ thuật nhét mũi sau sonde Foley Nhờ bơm bóng sonde để áp vào thành xương cầm máu Trong y văn chưa thấy báo cáo trường hợp (hoặc có mà chúng tơi chưa đọc được) sonde Foley vào não biến chứng thủ thuật Trường hợp mà báo cáo trên, biến chứng gặp thủ thuật nhét méche mũi sau Ở đây, đầu sonde theo đường vỡ sàn sọ,chỗ rách màng cứng vào não Hậu có mặt sonde làm nặng thêm tình trạng thần kinh nguyên nhân làm viêm màng não Nếu có điều kiện nên chụp scaner lại sau làm thủ thuật, trường hợp có chảy dịch não tủy qua mũi, thấy bóng có hình ảnh vị trí bất thường (tròn sọ) phải nghĩ tới việc lạc chỗ sonde foley, nên xả bóng chèn rút sonde, kiểm tra lại CT scaner, bóng biến chẩn đoán (+) Vấn đề đặt làm để phát sớm biến chứng Thực sự, trường hợp bệnh nhân mà chúng tơi báo cáo có kết scaner lần hai, định mổ nhằm mục đích giải áp, vá màng cứng Chúng tơi phát biến chứng Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Cần kiểm tra cách hệ thống vị trí sonde sau làm thủ thuật: đặt sờ thấy bóng sonde lổ mũi sau KẾT LUẬN Sự lạc chỗ sonde Foley nhét méche mũi sau để cầm máu cấp cứu trường hợp chấn thương sọ não có kèm theo vỡ sàn sọ trước, vỡ khối hàm mặt nặng biến chứng gặp khơng phải khơng có Cần kiểm tra vị trí sonde sớm sau làm thủ thuật, nhằm xử trí sớm để hạn chế biến chứng đáng tiếc xảy TAI LIỆU THAM KHẢO Estebe J.P, Fleureaux O, Lenaoures A, et al (1994) Penetration intracrnienne d’une sonde nasogastrique chez un traumatis crnien grave AFAR, volume 13, numero 6: 843-845 53 ... mạc, viêm xoang đặc biệt Sọ mặt: gặp sonde lạc đường vào não Gãy vụn nhiều mảnh khối sọ mặt, gãy sàn Qua đây, báo cáo trường hợp sọ trước sonde foley lạc chỗ vào não biến chứng thủ thuật nhét mũi... sonde Foley Nhờ bơm bóng sonde để áp vào thành xương cầm máu Trong y văn chưa thấy báo cáo trường hợp (hoặc có mà chúng tơi chưa đọc được) sonde Foley vào não biến chứng thủ thuật Trường hợp mà... bệnh nhân chuyển khỏi hậu phẫu tình trạng tự mở mắt, thực theo yêu cầu (GCS=11) 52 BÀN LUẬN Trong khoảng 20 năm, có 25 trường hợp sonde dày lạc chỗ vào não báo cáo y văn(1) Đa số trường hợp (83%)