Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết nhằm đánh giá bước đầu hiệu quả điều trị ho ra máu do u nấm phổi aspergillus của phẫu thuật plombage. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân ho ra máu do u nấm phổi aspergillus được phẫu thuật plombage tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch trong thời gian 3 năm từ 2007-2009.
07 – 2009, Khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thực 33 ca phẫu thuật Plombage điều trị ho máu u nấm phổi Aspergillus ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân ho máu chẩn đoán u nấm phổi Aspergillus phẫu thuật theo phương pháp Plombage khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thời gian năm 2007 – 2009 Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân ho máu chẩn đốn u nấm phổi Aspergillus có chức hơ hấp thấp: FEV1, FVC 40% hay có hình ảnh tổn thương CT scanner ngực thuộc dạng phức tạp Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Phương pháp phẫu thuật Qua đường mở ngực sau bên, sau bộc lộ xương sườn tiến hành bóc tách màng xương, tách màng xương liên sườn khỏi xương sườn Mở hang nấm lấy hết nấm khâu Nghiên cứu Y học kín thành hang lại Đặt bóng bàn vào xương sườn liên sườn để ép hang nấm xẹp hoàn toàn Theo dõi: bệnh nhân sau phẫu thuật theo dõi định kỳ tháng lần qua kiểm tra phim xquang phổi Sau tháng màng xương sườn xuất can xương tạo thành khung bệnh nhân phẫu thuật lại để lấy bóng bàn Đánh giá Tiền sử bệnh, thời gian ho máu, mức độ ho máu, hình ảnh Xquang, lượng máu mất, thời gian phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật Ho máu tái diễn sau phẫu thuật 12 tháng sau KẾT QUẢ Có 26 nam nữ Tuổi trung bình 53,5 tuổi (từ 30 đến 79 tuổi) Lâm sàng Bảng Tiền sử bệnh hô hấp Tiền sử bệnh hô hấp Lao phổi cũ Áp xe phổi Tổng số n 32 31 % 96,9 3,1 100 Nhận xét: Tiền sử lao phổi cũ chiếm tới 96,8% Bảng Thời gian ho máu Thời gian ho máu < tháng tháng – năm Ho máu > năm Tổng số n 21 33 % 27,2 9,2 63,6 100 Nhận xét: có tới 21 bệnh nhân (63,6%) ho máu năm Bảng Mức độ ho máu Mức độ ho máu Lượng Lượng vừa Lượng nhiều Tổng số n 17 33 % 27,3 51,5 21,2 100 Nhận xét: Có bệnh nhân ho máu lượng nhiều, bệnh nhân ho máu lượng Hình ảnh Xquang Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 371 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Kích thước khối u nấm trung bình: 5,3cm (từ 3cm đến 9cm) Có trường hợp có hình ảnh lục lạc phim Xquang CT – Scanner, 23 trường hợp khối u đặc có nhiều ổ khí bên trong, trường hợp kết hợp hai dạng hình ảnh Tất trường hợp có tổn thương xơ hóa nhu mơ phổi xung quanh dày màng phổi Kết sau 12 tháng Bảng Hình ảnh CT Scanner sau 12 tháng Hình ảnh CT scanner Còn hang nấm Hết hang nấm Tổng số n 28 32 % 12,5 87,5 100 Phẫu thuật Nhận xét: Sau 12 tháng phim CT scanner lồng ngực, có bệnh nhân hình ảnh hang nấm (12,5%) Bảng Thời gian phẫu thuật Bảng Tình trạng ho máu sau 12 tháng Thời gian phẫu thuật < giờ – > Tổng số n 23 33 % 18,2 69,7 12,1 100 Nhận xét: Chỉ có trường hợp có thời gian phẫu thuật kéo dài Bảng Lượng máu phẫu thuật Lượng máu phẫu thuật < 200ml 200ml – 300ml 300ml – 500ml Tổng số n 13 12 33 % 39,4 36,4 24,2 100 Nhận xét: Có 25 trường hợp (75,8%) có lượng máu mổ 300ml Bảng Thời gian hậu phẫu Thời gian hậu phẫu > ngày Tổng số n 16 14 33 % 50,0 44,0 6,0 100 Nhận xét: Chỉ có bệnh nhân (6%) có thời gian hậu phẫu ngày 16 bệnh nhân (50%) nằm hậu phẫu ngày Bảng Biến chứng Biến chứng Ho máu tiếp tục Tử vong Không Tổng số n 30 33 % 6,0 3,0 91,0 100 Nhận xét: Khơng có bệnh nhân có biến chứng chảy máu sau phẫu thuật, bệnh nhân ho máu sau phẫu thuật, bệnh nhân tử vong 372 Ho máu Khơng ho máu Còn ho máu Tổng số n 31 32 % 96,9 4,1 100 Nhận xét: Có bệnh nhân ho máu BÀN LUẬN Lâm sàng Triệu chứng hay gặp u nấm phổi ho máu tái diễn nhiều lần, số trường hợp ho máu lượng nhiều đe dọa tính mạng bệnh nhân Trong nghiên cứu có tới 63,6% bệnh nhân có thời gian ho máu tháng 21,2% bệnh nhân ho máu lượng nhiều Có bệnh nhân có thời gian ho máu 20 năm Cơ chế ho máu u nấm phổi Aspergillus bào mòn thành mạch máu di chuyển u nấm, nấm tiết nội độc tố(1) Không thể tiên lượng mức độ ho máu dựa vào kích thước hay phức tạp tổn thương hình ảnh X quang(2) Do bệnh nhân nằm nghiên cứu có tiền sử bệnh hơ hấp mạn tính có ho máu tái diễn nhiều lần nên trạng yếu, chức hô hấp FEV1, FVC 40% Hình ảnh Xquang Dựa hình ảnh Xquang CT Scanner lồng ngực, dạng tổn thương phức tạp theo định nghĩa Daly cộng khối u nấm có thành hang dày 3mm, có tổn thương xơ hóa nhu mơ phổi xung quanh nhiều kèm theo có dày màng phổi(4) Trong nghiên cứu Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tất trường hợp có hình ảnh tổn thương dạng phức tạp, tổn thương xơ hóa nhu mơ phổi nặng màng phổi dày Phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian phẫu thuật trung bình 2,3 giờ, có trường hợp có thời gian phẫu thuật kéo dài Lượng máu trung bình phẫu thuật 230ml Tại khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thời gian phẫu thuật trung bình phẫu thuật cắt bỏ u nấm phổi 3,5 giờ, lượng máu trung bình 520ml(6) Đối với bệnh nhân ho máu u nấm phổi Aspergillus trạng yếu, FEV1 FVC 40% hay phim Xquang có hình ảnh nấm thuộc dạng phức tạp, phẫu thuật cắt bỏ u nấm thường có tỷ lệ biến chứng hậu phẫu cao Dương Thông (2002) gặp tỷ lệ chảy máu sau mổ 21,4%, G Babatasi đưa tỷ lệ chảy máu sau mổ 7%(1,3) Đối với phẫu thuật Plombage, nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp chảy máu sau mổ Chỉ có bệnh nhân (6%) có thời gian hậu phẫu ngày có bệnh nhân phải đặt ống dẫn lưu màng phổi bệnh nhân suy hô hấp ngày thứ sau mổ Tỷ lệ tác giả khác: Ismail C Kurul (2004) 33%; F.F Regnard 19% cắt phân thùy 30% cắt thùy(5,7) Trong 33 bệnh nhân phẫu thuật Plombage, có trường hợp tử vong suy hơ hấp ngày thứ 10 Kết Trong số bệnh nhân ho máu sau tháng, có bệnh nhân ho máu tiếp tục sau phẫu thuật hang nấm chưa xẹp hồn tồn, chúng tơi phẫu thuật lại sau tháng bệnh nhân hết ho máu bệnh nhân có tổn thương bên đối diện lại ho máu lượng Nghiên cứu Y học sau 12 tháng Hình ảnh CT Scanner ngực sau tháng có trường hợp (12,5%) thấy hình ảnh hang nấm kích thước hang nấm giảm so với trước mổ KẾT LUẬN Đây nghiên cứu Việt Nam với số lượng bệnh nhân chưa nhiều, thời gian theo dõi ngắn nên chúng tơi đưa nhận xét bước đầu hiệu điều trị biến chứng ho máu u nấm phổi Aspergillus phẫu thuật Plombage Phẫu thuật Plombage phương pháp mổ an tồn, biến chứng nên lựa chọn bệnh nhân trạng yếu, chức hơ hấp hay hình ảnh tổn thương CT Scanner thuộc dạng phức tạp Để đánh giá đầy đủ hiệu biến chứng lâu dài phẫu thuật Plombage cần có thời gian theo dõi dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Babatsi G et al (2000), “Surgical treatment of pulmonary aspergilloma” Current outcome J Thorax & Cardiovasc Surg, 119, N 5: 906-912 Daly RC, Pairolero PC, Piehler JM, Trastek VF, Payne WS, Bernatz PE (1986), “Pulmonary aspergilloma” Results of surgical treatment J Thorac Cardiovasc Surg; 92: 981 – 988 Dương Thơng, Vũ Quang Việt, Nguyễn Hồi Nam, Lê Nữ Hòa Hiệp, Nguyễn Thế Hiệp (2002), “Chẩn đốn điều trị u nấm phổi Aspergillus bệnh viện Nhân dân Gia Định”, Kỷ yếu Hội thảo Pháp - Việt lần bệnh phổi phẫu thuật lồng ngực: 128 – 135 El Oakley R, Petrou M, Goldstraw P (1997), “Indications and outcome of surgery for pulmonary aspergilloma” Thorac; 52: 8135 Kurul C, Demircan S., Yazici U., Altinok T., Topcu S., and Unlu M (2004), “Surgical management of pulmonary aspergilloma” Asian Cardiovasc Thorac Ann; 12(4): 320 – 323 Nguyễn Thế Vũ, Lê Tiến Dũng, Nguyễn Thanh Hiền, Nguyễn Đình Duy (2007), “Điều trị phẫu thuật u nấm phổi bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (2005 – 2006)” Thời Y học: 5-7 Regnard J, Icard P, Nicolosi M, Spagiarri L, Magdeleinat P, Jauffret B, et al (2007), “Aspergilloma: a series of 89 surgical cases” Ann Thorac Surg; 69: 898 – 903 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 373 ... chưa nhi u, thời gian theo dõi ngắn nên đưa nhận xét bước đ u hi u đi u trị biến chứng ho m u u nấm phổi Aspergillus ph u thuật Plombage Ph u thuật Plombage phương pháp mổ an tồn, biến chứng nên... hóa nhu mơ phổi nặng màng phổi dày Ph u thuật Trong nghiên c u chúng tơi, thời gian ph u thuật trung bình 2,3 giờ, có trường hợp có thời gian ph u thuật kéo dài Lượng m u trung bình ph u thuật. .. Tại khoa Ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thời gian ph u thuật trung bình ph u thuật cắt bỏ u nấm phổi 3,5 giờ, lượng m u trung bình 520ml(6) Đối với bệnh nhân ho m u u nấm phổi Aspergillus trạng